Bronkitis kronis - Diagnosis

Data laboratorium

1. Analisis darah umum tanpa perubahan signifikan. Dalam kasus eksaserbasi bronkitis purulen kronis yang parah, leukositosis neutrofilik ringan dan peningkatan LED sedang mungkin terjadi.
2. Analisis sputum merupakan pemeriksaan makroskopis. Sputum dapat berupa lendir (putih atau bening) atau purulen (kuning atau kuning kehijauan). Jika terdapat sedikit campuran nanah pada lendir, sputum dianggap mukopurulen. Sputum berwarna hitam dapat muncul jika mengandung partikel debu batu bara. Bercak darah merupakan ciri khas bronkitis hemoragik. Terkadang ditemukan sumbat lendir dan purulen serta gips bronkial dalam sputum. Bronkitis fibrinosa ditandai dengan adanya gips, "boneka bronkial", dalam sputum. NV Syromyatnikova dan OA Strashinina (1980) menyarankan untuk menentukan sifat reologi sputum, viskositas, dan elastisitasnya. Sifat reologi sputum bergantung pada kandungan protein, fibrin, asam sialik, asam nukleat, imunoglobulin, dan elemen seluler. Sputum purulen ditandai dengan peningkatan viskositas dan penurunan elastisitas, sedangkan sputum lendir ditandai dengan penurunan viskositas dan peningkatan elastisitas.

Pemeriksaan mikroskopis sputum purulen menunjukkan sejumlah besar leukosit neutrofilik, sering kali sel epitel bronkial, makrofag, dan sel bakteri. Pemeriksaan bakteriologis sputum menunjukkan berbagai jenis agen infeksius dan sensitivitasnya terhadap agen antibakteri. Hasil yang paling dapat diandalkan adalah hasil pemeriksaan bakteriologis sputum yang diperoleh selama bronkoskopi (aspirasi dan bilasan bronkial).

Tes darah biokimia. Berdasarkan penentuan indikator biokimia aktivitas proses inflamasi, tingkat keparahannya dinilai.

Penelitian instrumental

Bronkoskopi. Secara bronkoskopi, bronkitis difus dan terbatas serta derajat peradangan bronkial dibedakan. Pada bronkitis difus, proses peradangan meluas ke semua bronkus yang terlihat secara endoskopi - utama, lobar, segmental, subsegmental. Bronkitis kronis primer ditandai dengan kerusakan bronkial difus. Bronkitis difus parsial ditandai dengan fakta bahwa bronkus lobus atas utuh, sedangkan bronkus yang tersisa meradang. Pada bronkitis yang sangat terbatas, peradangan mempengaruhi bronkus utama dan lobar, dan bronkus segmental lobus atas dan bawah tidak berubah.

Intensitas peradangan dinilai sebagai berikut.

• Stadium I - selaput lendir bronkus berwarna merah muda pucat, tertutup lendir, dan tidak berdarah. Pembuluh darah bening terlihat di bawah selaput lendir yang menipis.
• Tahap II - selaput lendir bronkus berwarna merah cerah, menebal, sering berdarah, dan tertutup nanah.
• Derajat III - selaput lendir bronkus dan trakea menebal, berwarna ungu kebiruan, mudah berdarah, tertutup oleh sekret purulen.

Bronkografi harus dilakukan setelah pohon bronkial dibersihkan, jika tidak, tanda-tanda seperti pecahnya, penipisan, dan deformasi bronkus mungkin bukan disebabkan oleh perubahan yang sebenarnya, tetapi akibat penumpukan sekresi yang tebal dan kental di bronkus.

Gejala bronkografi yang paling umum pada bronkitis kronis adalah sebagai berikut:

• bronkus tingkat IV, V, VI, VII melebar seperti silinder, diameternya tidak mengecil ke arah tepi seperti biasanya; cabang-cabang lateralnya hilang, ujung-ujung distal bronkus terkoyak secara membabi buta (diamputasi);
• Pada sejumlah pasien, bronkus yang melebar menyempit di area tertentu, konturnya berubah (berbentuk seperti “tasbih”), kontur internal bronkus bergerigi, dan arsitektur pohon bronkial terganggu.

Bronkoskopi dan bronkografi bukanlah metode pemeriksaan wajib untuk bronkitis kronis; keduanya biasanya digunakan untuk diagnosis banding dengan penyakit bronkopulmonalis lainnya (tuberkulosis, bronkokarsinoma, kelainan bawaan, bronkiektasis, dll.). Preferensi diberikan pada fibrobronkoskopi; jika diperlukan, biopsi mukosa bronkial dilakukan.

Sinar-X dan radiografi paru-paru. Tanda-tanda sinar-X bronkitis kronis hanya terdeteksi pada mereka yang telah sakit dalam waktu lama, dan ditandai dengan peningkatan dan deformasi pola paru-paru menurut tipe sel loop, peningkatan transparansi bidang paru-paru, dan perluasan bayangan akar paru-paru. Dalam beberapa kasus, penebalan dinding bronkial dapat terlihat karena pneumosklerosis peribronkial.

Studi fungsi pernapasan eksternal. Spirometri, serta pneumotachometry, peak flowmetry tidak menunjukkan adanya gangguan patensi bronkial pada bronkitis nonobstruktif kronis. Namun, sekitar 30% pasien menunjukkan peningkatan volume residual paru-paru, penurunan MOC w dan MOC„ (kecepatan volumetrik maksimum pada level 50 atau 75% dari kapasitas vital paksa) dengan nilai normal kapasitas vital dan kecepatan volumetrik puncak.

Studi komposisi gas darah. Pada bronkitis nonobstruktif kronis, gangguan komposisi gas darah biasanya tidak diamati; pada presentasi klinis yang parah, terutama selama eksaserbasi, hipoksemia arteri sedang mungkin terjadi karena gangguan pada kondisi pertukaran gas di paru-paru akibat perubahan regional dalam rasio ventilasi alveolar dan aliran darah paru.

Perubahan-perubahan di atas dalam parameter respirasi eksternal dan komposisi gas darah menunjukkan kerusakan terutama pada bagian perifer bronkus, ketidakstabilan lumennya dan menurunnya elastisitas paru-paru.

Diagnostik

Berikut ini dapat dianggap sebagai kriteria diagnostik untuk bronkitis kronis:

1. 1. Batuk terus-menerus disertai produksi sputum selama minimal 3 bulan selama 2 tahun atau lebih berturut-turut (kriteria WHO). Jika durasi batuk produktif tidak memenuhi kriteria WHO dan batuk berulang secara berulang, maka perlu diperhatikan situasi berikut:
   • • batuk perokok;
   • • batuk akibat iritasi saluran pernafasan oleh bahaya industri (gas, uap, asap, dan lain-lain);
   • • batuk karena patologi nasofaring;
   • • perjalanan bronkitis akut yang berkepanjangan atau berulang;
   • • ketidaknyamanan pernapasan dan batuk akibat kontak dengan iritan yang mudah menguap;
   • • gabungan dari faktor-faktor di atas. Semua kondisi di atas disebut “prebronkitis” oleh Institut Pulmonologi Akademi Ilmu Kedokteran Rusia.
2. Gambaran auskultasi yang khas adalah pernafasan yang kasar, keras, vesikular dengan pernafasan yang berkepanjangan, rales kering dan lembab yang tersebar.
3. Perubahan inflamasi pada bronkus menurut data bronkoskopi (metode ini digunakan terutama untuk diagnostik diferensial).
4. Pengecualian penyakit lain yang bermanifestasi sebagai batuk produktif jangka panjang, yaitu bronkiektasis, abses paru kronis, tuberkulosis, pneumokoniosis, patologi bawaan sistem bronkopulmonalis, penyakit kardiovaskular yang terjadi dengan stagnasi darah di paru-paru.
5. Tidak adanya gangguan patensi bronkial saat pemeriksaan fungsi pernapasan eksternal.

Diagnosis eksaserbasi

Tanda-tanda berikut menunjukkan adanya proses peradangan aktif di bronkus:

• peningkatan kelemahan umum, munculnya malaise, penurunan kinerja secara keseluruhan;
• munculnya keringat berlebih, terutama di malam hari (gejala “bantal atau sprei basah”);
• batuk meningkat;
• peningkatan jumlah dan “purulensi” dahak;
• suhu tubuh subfebrile;
• takikardia pada suhu normal;
• munculnya tanda-tanda biokimia peradangan;
• pergeseran formula leukosit ke kiri dan peningkatan ESR ke angka sedang;
• peningkatan aktivitas fosfatase alkali dan asam leukosit (studi sitokimia).

Diagnosis diferensial

Bronkitis kronik non obstruktif harus dibedakan dari:

• bronkitis akut yang berlarut-larut dan berulang; bronkitis akut yang berlarut-larut ditandai dengan adanya gejala selama lebih dari 2 minggu, bronkitis akut yang berulang ditandai dengan episode penyakit yang berulang tetapi jangka pendek sebanyak tiga kali setahun atau lebih. Dengan demikian, bronkitis akut yang berlarut-larut dan berulang tidak memenuhi kriteria waktu untuk bronkitis kronis yang diusulkan oleh WHO;
• bronkiektasis (terutama saat batuk mengeluarkan dahak purulen atau mukopurulen); bronkiektasis ditandai dengan munculnya batuk sejak anak usia dini, keluarnya dahak purulen dalam jumlah banyak ("mulut penuh"), hubungan sekresi dahak dengan posisi tubuh tertentu, penebalan falang terminal dalam bentuk "stik drum" dan kuku dalam bentuk "kacamata arloji", endobronkitis purulen lokal selama fibrobronkoskopi, deteksi dilatasi bronkial selama bronkografi;
• tuberkulosis bronkus - ditandai dengan gejala keracunan tuberkulosis (keringat malam, anoreksia, kelemahan, suhu tubuh subfebris), hemoptisis, tidak adanya "purulensi" dahak, adanya basil Koch dalam dahak dan cairan bronkus, riwayat tuberkulosis dalam keluarga, tes tuberkulin positif, endobronkitis lokal dengan jaringan parut dan fistula selama fibrobronkoskopi, efek positif dari pengobatan dengan obat tuberkulostatik;
• kanker bronkial - lebih umum terjadi pada perokok pria dan ditandai dengan batuk berdarah, sel-sel atipikal dalam dahak, dan pada stadium lanjut - nyeri dada, kekurusan, pleuritis eksudatif hemoragik. Fibrobronkoskopi dan biopsi mukosa bronkial memainkan peran penting dalam diagnosis kanker bronkial;
• kolaps ekspirasi trakea dan bronkus besar (diskinesia trakeobronkial), dengan stenosis ekspirasi akibat prolaps bagian membran. Dasar diagnosis klinis adalah analisis batuk. Ciri khasnya adalah: kering, paroksismal, "seperti terompet", "menggonggong", "berderak", jarang - bitonal; dipicu oleh tikungan tajam, putaran kepala, pernapasan paksa, tawa, kedinginan, mengejan, aktivitas fisik; disertai pusing, terkadang pingsan, inkontinensia urin, perasaan tercekik. Selama ekspirasi paksa, "takik" khas terlihat pada spirogram. Diagnosis diklarifikasi dengan fibrobronkoskopi. MI Perelman (1980) mengidentifikasi tiga derajat stenosis ekspirasi: 1 derajat - penyempitan lumen trakea atau bronkus besar hingga 50%, 2 derajat - hingga 2/3, 3 derajat - lebih dari 2/3 atau oklusi total lumen trakea.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]