Bronkitis non-obstruktif kronis - Gejala

Perjalanan klinis bronkitis kronik non-obstruktif dalam kebanyakan kasus ditandai dengan periode remisi klinis yang stabil dan eksaserbasi penyakit yang relatif jarang (tidak lebih dari 1-2 kali setahun).

Tahap remisi ditandai dengan gejala klinis yang sedikit. Kebanyakan orang yang menderita bronkitis nonobstruktif kronis tidak menganggap diri mereka sakit sama sekali, dan batuk berdahak yang terjadi secara berkala disebabkan oleh kebiasaan merokok tembakau (batuk perokok). Pada fase ini, batuk pada dasarnya merupakan satu-satunya gejala penyakit. Batuk paling sering terjadi di pagi hari, setelah tidur dan disertai dengan pemisahan dahak mukus atau mukopurulen yang sedang. Batuk dalam kasus ini merupakan semacam mekanisme perlindungan yang memungkinkan pengeluaran sekresi bronkial berlebih yang terkumpul di bronkus semalaman, dan mencerminkan gangguan morfofungsional yang sudah ada pada pasien - hiperproduksi sekresi bronkial dan penurunan efisiensi transportasi mukosiliar. Terkadang batuk berkala tersebut dipicu oleh menghirup udara dingin, asap tembakau pekat, atau aktivitas fisik yang signifikan.

Gejala lain pada fase remisi klinis stabil biasanya tidak dapat dideteksi. Kapasitas kerja dan aktivitas fisik dalam kehidupan sehari-hari pasien dengan bronkitis nonobstruktif kronis, pada umumnya, terpelihara sepenuhnya.

Selama pemeriksaan objektif pasien tersebut dalam fase remisi, biasanya tidak terdeteksi penyimpangan yang terlihat dari norma, kecuali napas yang kasar. Hanya kadang-kadang, selama auskultasi paru-paru, mengi bernada rendah dan kering dapat dideteksi, terutama selama ekspirasi paksa. Mengi sangat tidak konstan dan cepat menghilang setelah batuk ringan.

Fase eksaserbasi ditandai dengan gejala klinis yang lebih jelas. Eksaserbasi bronkitis biasanya dipicu oleh infeksi virus pernapasan akut, sering kali selama epidemi infeksi virus, yang dengan cepat diikuti oleh infeksi bakteri. Dalam kasus lain, faktor pemicunya mungkin hipotermia parah ("dingin"), merokok berlebihan atau paparan bronkus terhadap iritan yang bersifat rumah tangga atau industri, serta radang tenggorokan akut, radang tenggorokan, radang amandel atau kelelahan fisik yang signifikan, yang memengaruhi sistem kekebalan tubuh dan daya tahan tubuh secara keseluruhan.

Musim eksaserbasi merupakan hal yang umum, paling sering terjadi pada akhir musim gugur atau awal musim semi, selama terjadinya perubahan cuaca dan faktor iklim yang signifikan.

Ketika menanyai pasien dengan eksaserbasi bronkitis non-obstruktif kronik, tiga tanda klinis utama terungkap:

• batuk disertai produksi dahak;
• peningkatan suhu tubuh (gejala opsional);
• sindrom keracunan.

Dalam kebanyakan kasus, dalam gambaran klinis eksaserbasi, batuk muncul ke permukaan, jauh lebih intens dan menyakitkan daripada selama periode remisi penyakit. Batuk mengganggu pasien tidak hanya karena jerawat, tetapi juga pada siang hari dan terutama asap tembakau, polutan yang mudah menguap, infeksi virus pernapasan.

Paparan kronis pada mukosa bronkial di malam hari, saat pasien berada dalam posisi horizontal di tempat tidur, yang memfasilitasi aliran dahak ke bronkus dan trakea yang lebih besar, yang diketahui mengandung sejumlah besar reseptor batuk.

Batuk sering kali bersifat produktif dan disertai dengan keluarnya dahak mukopurulen dan purulen, yang menjadi lebih kental dan sulit dipisahkan. Namun, jumlah hariannya meningkat secara signifikan dibandingkan dengan fase remisi.

Peningkatan suhu tubuh hingga ke angka subfebris cukup sering terjadi, tetapi tidak selalu. Demam yang lebih tinggi merupakan ciri khas eksaserbasi bronkitis nonobstruktif kronis yang disebabkan oleh infeksi virus akut.

Biasanya, pasien dengan eksaserbasi bronkitis nonobstruktif kronis mengalami penurunan kinerja, keringat berlebih, lemas, sakit kepala, dan mialgia. Gejala keracunan terutama terlihat jelas dengan latar belakang demam yang signifikan. Namun, perlu diingat bahwa penurunan kondisi umum dan gejala keracunan individu dapat dideteksi bahkan pada pasien dengan suhu tubuh normal.

Dalam kebanyakan kasus, pemeriksaan objektif juga mengungkap perubahan yang sangat sedikit pada organ pernapasan. Bentuk dada biasanya tidak berubah. Perkusi mengungkap suara paru yang jelas, identik di area paru-paru yang simetris.

Data auskultasi memiliki nilai diagnostik terbesar. Bagi pasien dengan eksaserbasi bronkitis nonobstruktif kronis, ciri yang paling khas adalah napas kasar, yang terdengar di seluruh permukaan paru-paru dan disebabkan oleh ketidakrataan lumen dan "kekasaran" permukaan bagian dalam bronkus besar dan sedang.

Biasanya, mengi kering yang tersebar juga terdengar, seringkali bernada rendah (bas), yang menunjukkan adanya sejumlah besar dahak kental di bronkus besar dan sedang. Pergerakan udara selama menghirup dan menghembuskan napas menyebabkan getaran frekuensi rendah pada benang dan untaian dahak kental, yang menyebabkan munculnya suara yang panjang dan berlarut-larut - mengi kering yang berdengung dan berdengung, yang biasanya terdengar di kedua fase pernapasan. Ciri mengi bass adalah ketidakkonsistenannya: terdengar dan kemudian menghilang, terutama setelah batuk. Dalam beberapa kasus, mengi diam gelembung halus atau gelembung sedang yang lembab juga dapat terdengar, yang dikaitkan dengan munculnya sekresi yang lebih cair di lumen bronkus.

Perlu ditegaskan bahwa pada sebagian kecil pasien dengan bronkitis nonobstruktif kronis, gejala individual sindrom bronko-obstruktif dapat dideteksi selama eksaserbasi berat, terutama karena komponen obstruksi yang reversibel - adanya sejumlah besar dahak kental di lumen bronkial, serta spasme sedang pada otot polos bronkus. Situasi seperti itu sering terjadi ketika eksaserbasi bronkitis nonobstruktif kronis dipicu oleh infeksi virus pernapasan akut - influenza, adenovirus atau infeksi virus RS. Secara klinis, ini diekspresikan oleh beberapa kesulitan bernapas yang terjadi selama aktivitas fisik atau selama serangan batuk yang tidak produktif. Ketidaknyamanan pernapasan sering terjadi pada malam hari, ketika pasien mengambil posisi horizontal di tempat tidur. Dalam kasus ini, mengi kering bernada tinggi (treble) terdengar secara auskultasi, dengan latar belakang pernapasan yang kasar. Mereka paling baik dideteksi selama pernafasan paksa yang cepat. Teknik ini membantu mengenali bahkan sindrom laten obstruksi bronkial, yang terkadang berkembang pada pasien dengan bronkitis nonobstruktif kronis pada fase eksaserbasi penyakit. Setelah menghentikan eksaserbasi bronkitis nonobstruktif kronis, tanda-tanda obstruksi bronkial sedang menghilang sepenuhnya.

• Gejala klinis yang paling khas dari eksaserbasi bronkitis non obstruktif kronik adalah:
  • batuk dengan keluarnya dahak berlendir atau mukopurulen;
  • peningkatan suhu tubuh ke tingkat subfebrile;
  • keracunan ringan;
  • mengi yang kering, tersebar, dan bernada rendah di paru-paru dengan latar belakang pernafasan yang kasar.
• Hanya pada beberapa pasien dengan bronkitis non-obstruktif kronik dalam fase eksaserbasi berat, tanda-tanda sedang dari sindrom bronko-obstruktif (kesulitan bernafas, mengi bernada tinggi, serangan batuk tidak produktif) dapat dideteksi, disebabkan oleh komponen reversibel dari obstruksi bronkial - adanya sputum kental dan bronkospasme.
• Pada fase remisi bronkitis non-obstruktif kronik, pasien mengalami batuk berdahak, sementara sesak napas dan tanda-tanda sindrom bronko-obstruktif lainnya sama sekali tidak ada.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]