Fraktur terbuka

Jika luka terbuka telah terbentuk di lokasi patah tulang, yaitu pelanggaran integritas anatomisnya, maka ini adalah patah tulang terbuka, yang, seperti patah tulang tertutup, diklasifikasikan sebagai cedera: menurut ICD-10, kelas XIX, kode - S00-S99.

Besarnya luka bervariasi, mulai dari tusukan kecil pada kulit hingga robekan luas pada seluruh lapisan kulit dan terbukanya jaringan lunak yang rusak, sering kali disertai terpisahnya jaringan lunak dan tereksposnya fragmen tulang yang keluar ke rongga luka terbuka.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Penyebab fraktur terbuka

Penyebab fraktur terbuka adalah benturan trauma eksternal (deformasi) yang kuat dari energi sisa kerusakan selama benturan, jatuh, tabrakan, kompresi yang dipercepat, dll. Sebagian besar situasi spesifik di mana semua benturan ini terwujud diketahui semua orang dan tidak perlu dicantumkan: ini adalah daftar yang cukup besar, mencakup semua kecelakaan.

Terlepas dari bagaimana kasus ini terjadi, patogenesis fraktur tulang rangka dikaitkan dengan fakta bahwa gaya aksi eksternal (energi permukaan spesifik) pada struktur rangka tertentu pada saat fraktur jauh melampaui batas kekuatan biomekanik tulang - kemampuannya untuk menahan energi benturan (yang diserap jaringan tulang seperti bahan lainnya). Daya tahan biomekanik tulang bersifat viskoelastis dan, sebagai tambahan, berubah tergantung pada laju penerapan gaya: pada laju aksi mekanis yang tinggi, jaringan tulang menahan lebih banyak energi, yang menyebabkan kerusakan struktur kristal berlapisnya.

Penyebab patah tulang juga terlihat dari fakta bahwa struktur tulang bersifat heterogen dalam arah melintang dan membujur, sehingga tulang memiliki sifat mekanis yang berbeda ketika dibebani pada sumbu yang berbeda. Dan sebagian besar patah tulang merupakan akibat dari benturan simultan pada tulang dalam beberapa arah.

Dengan demikian, peregangan menyebabkan fraktur melintang, dengan aksi longitudinal kompresi dinamis - fraktur miring (diagonal). Misalnya, fraktur terbuka pada tulang paha, biasanya terjadi dengan deformasi pada pembengkokan, ketika gaya kompresi dan tegangan yang bekerja terhadap satu sama lain digabungkan. Namun, karena tulang tidak simetris, tekanan kompresi dan tarikan tidak dapat diseimbangkan, dan tulang pun patah.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Gejala fraktur terbuka

Tanda-tanda pertama dari fraktur terbuka di lokasi mana pun adalah nyeri tajam dan parah (hingga timbulnya syok nyeri), deformasi anggota tubuh yang patah, dan pendarahan akibat kerusakan pembuluh darah.

Gejala yang muncul dengan cepat dari fraktur terbuka di lokasi mana pun meliputi pembentukan edema (sendi di dekatnya juga membengkak) dan hematoma di lokasi fraktur.

Bila terjadi fraktur terbuka pada ekstremitas bawah (paha, tulang kering, pergelangan kaki) atau fraktur terbuka pada panggul, orang tersebut tidak dapat bergerak dan merasakan mati rasa pada anggota tubuh (akibat kerusakan saraf) dan kelemahan umum. Kulit menjadi pucat, menggigil. Menurut ahli traumatologi, tanda khas fraktur terbuka pada tulang tubular ekstremitas adalah mobilitas fragmen tulang dan suara berderak saat meraba lokasi fraktur.

Fraktur tengkorak terbuka disertai dengan kebocoran cairan serebrospinal dari ruang subaraknoid (melalui telinga dan hidung), kehilangan kesadaran, dan pendarahan dari pengumpul vena dura mater yang berdekatan dengan tulang. Jika tulang temporal patah, pendarahan terjadi dari telinga, dan pendengaran berhenti. Pendarahan dari telinga dan hidung, serta likuorhea (keluarnya cairan serebrospinal dari hidung) terjadi pada fraktur terbuka tulang oksipital, etmoid, dan sphenoid tengkorak.

Gejala khas fraktur rahang bawah terbuka: mulut tidak dapat menutup, darah atau hematoma di rongga mulut, air liur berdarah, gigi bawah mungkin patah. Lihat juga - Fraktur rahang bawah

Bila terjadi fraktur terbuka pada hidung, maka dengan latar belakang sindrom nyeri hebat, mimisan diamati (mungkin keluarnya eksudat lendir dari saluran hidung), hematoma di daerah pangkal hidung dan sinus sphenoid, pembengkakan selaput lendir saluran hidung dengan hilangnya kemampuan bernapas melalui hidung.

Formulir

Klasifikasi fraktur terbuka Kaplan-Markova menentukan tingkat kerusakan jaringan dalam kasus gangguan integritas tulang tubular, mengidentifikasi kategori (A, B dan C) dengan subkategori (I, II, III, IV):

Kategori A – cedera lokal ringan: IA (ukuran luka kurang dari 1,5 cm), IIA (ukuran luka 2 sampai 9 cm), IIIA (ukuran luka lebih dari 10 cm);

Kategori B – luka memar robek jaringan lunak dengan tingkat keparahan sedang: IB (ukuran luka sampai 1,5 cm), IIB (luka 2-9 cm), IIIB (lebih dari 10 cm);

Kategori B – cedera jaringan lunak parah akibat tertimpa dan hancur: IB (dengan luka hingga 1,5 cm), IIB (2-9 cm), IIIB (lebih dari 10 cm).

Kategori AIV, BIV dan BIV adalah fraktur terbuka dengan fragmentasi tulang, kerusakan jaringan lunak yang luas, dan kerusakan pembuluh darah besar.

Klasifikasi fraktur terbuka Gustilo-Anderson juga menentukan tingkat keparahan fraktur anggota tubuh berdasarkan ukuran luka, tingkat kontaminasinya, dan tingkat kerusakan jaringan lunak serta tingkat kontaminasinya:

• Tipe I – fraktur pendek melintang atau miring sederhana, luka <1 cm diameter, praktis bersih, kerusakan jaringan lunak minimal (tidak hancur);
• Tipe II – ukuran luka mulai dari 1 cm sampai 10 cm panjangnya, luka robek yang terkontaminasi sedang tanpa kerusakan jaringan lunak yang berarti;
• Tipe III – fraktur segmental terbuka dengan luka robek luas >10 cm, kerusakan jaringan lunak dan tingkat kontaminasi luka signifikan, pembuluh darah juga rusak;
  • tipe IIIA – fraktur dengan luka terkontaminasi, kerusakan jaringan lunak yang luas dan periosteum terbuka sedang;
  • Tipe IIIB – fraktur dengan luka terkontaminasi parah, kerusakan jaringan lunak yang luas, dan periosteum terbuka signifikan; restorasi vaskular diperlukan untuk mempertahankan anggota tubuh.

Terlepas dari ukuran lukanya, klasifikasi fraktur terbuka ini secara otomatis mencakup fraktur segmental terbuka dengan perpindahan, fraktur terbuka akibat luka tembak, fraktur ekstremitas dalam kecelakaan transportasi, dan cedera yang terkontaminasi tanah dalam pekerjaan pertanian sebagai tipe III. Ini juga mencakup amputasi traumatis dan fraktur terbuka yang terjadi 8 jam sebelum mencari perawatan medis.

Perlu diingat bahwa terjadinya kerusakan pada kulit dan jaringan lunak akibat benturan traumatik yang sama yang menyebabkan patah tulang didefinisikan dalam traumatologi klinis sebagai patah tulang terbuka primer. Dan ketika kulit dan jaringan lunak rusak oleh pecahan tulang, patah tulang terbuka biasanya disebut sekunder, dan dalam kasus seperti itu luka dari perforasi kecil (meskipun ini tidak mengecualikan infeksinya).

Lokalisasi fraktur terbuka

Trauma sistem muskuloskeletal - fraktur terbuka pada anggota tubuh - dapat memengaruhi tulang fibula, tibia, dan femur pada anggota tubuh bagian bawah; humerus, ulna, atau radius pada anggota tubuh bagian atas.

Fraktur terbuka tulang paha - ujung proksimal tulang paha, badan (diafisis) tulang paha; fraktur suprakondiler dan suprakondiler; fraktur terbuka pergelangan kaki (tulang sendi pergelangan kaki).

Fraktur terbuka humerus adalah fraktur pada batang humerus atau fraktur suprakondiler humerus.

Fraktur lengan bawah terbuka adalah cedera pada ulna atau olekranon (ujung tulang); bisa juga terjadi fraktur terbuka pada radius. Namun, pada cedera parah, ulna dan radius patah pada saat yang bersamaan.

Fraktur terbuka pada tulang selangka sangat jarang terjadi, dan pada sebagian besar kasus – akibat jatuh miring atau dengan lengan terentang – tulang selangka patah pada sepertiga tengah diafisis.

Fraktur panggul terbuka didiagnosis pada kasus fraktur tulang cincin panggul - pubis, iliaka, skiatika, sakrum - jika fragmennya melubangi kulit.

Fraktur tengkorak terbuka adalah fraktur tulang kubah tengkorak (neurokranium); paling sering, fraktur terbuka (dengan lekukan fragmen tulang) diderita oleh tulang temporal dan parietal yang lebih tipis, tulang etmoid, dan area foramen oksipital dekat dasar tengkorak. Dan fraktur terbuka rahang, fraktur kubah orbital, dan fraktur terbuka hidung adalah fraktur terbuka yang paling umum pada tulang wajah tengkorak.

[ 9 ], [ 10 ]

Komplikasi dan konsekuensinya

Apa bahaya patah tulang terbuka? Bahaya utamanya adalah cedera semacam itu disertai pendarahan dan pendarahan internal, yang menyebabkan kehilangan banyak darah. Selain itu, dengan patah tulang yang kompleks seperti itu, terjadi syok nyeri traumatis, dan infeksi menembus luka. Infeksi, pada gilirannya, penuh dengan nekrosis jaringan lunak dan perkembangan gangren gas serta sepsis.

Pada setiap lokasi fraktur terbuka, mungkin ada konsekuensi dan komplikasi tertentu.

Pertama-tama, komplikasi meliputi perpindahan fragmen tulang, yang didefinisikan dalam diagnosis sebagai fraktur terbuka dengan perpindahan. Perpindahan relatif terhadap posisi fisiologis tulang dapat bersifat longitudinal, lateral, miring, dengan rotasi fragmen tulang, dan juga gabungan. Sebagai akibat dari perpindahan fragmen, terjadi pelanggaran atau ruptur otot, tendon, pembuluh darah, dan serabut saraf. Selain itu, mungkin ada avulsi - terlepasnya fragmen tulang yang patah (serpihan) dari massa utama jaringan tulang.

Di antara konsekuensi negatif umum dari patah tulang terbuka, para ahli mencatat penutupan lumen pembuluh paru-paru atau otak oleh partikel lemak dari sumsum tulang tulang tubular yang telah memasuki darah (emboli lemak), yang menyebabkan kematian.

Hematoma intraserebral dan pendarahan otak menyertai fraktur terbuka tulang tengkorak.

Akibat kerusakan saraf tepi, komplikasi neurologis dengan tingkat keparahan yang bervariasi berkembang. Misalnya, pada kasus fraktur di area foramen magnum, konduksi saraf vagus, hipoglosus, dan glosofaringeal terganggu, yang menyebabkan gangguan bicara, menelan, dan pernapasan.

Akibat putusnya saraf femoralis pada fraktur terbuka femur, ekstensi kaki terhambat, dan setelah fraktur terbuka tibia, sering kali mustahil untuk meluruskan kaki dan bersandar pada tumit saat berjalan. Dan fraktur terbuka radius dapat menyebabkan disfungsi saraf radial, dan kemudian timbul masalah dengan ekstensi tangan dan jari.

Komplikasi dari fraktur pergelangan kaki terbuka dapat mencakup osteoartritis deformasi pascatrauma pada pergelangan kaki, pembentukan sendi palsu di zona fusi tulang, dan perkembangan dislokasi kebiasaan pada kaki. Fraktur lengan bawah terbuka dapat mengakibatkan fusi radius dengan ulna.

Fraktur pelvis terbuka dapat mengakibatkan hematoma dalam ruang retroperitoneal dan dapat juga menimbulkan komplikasi seperti pecahnya kandung kemih, uretra, atau rektum; fraktur tuberositas iskia dapat mengakibatkan pemendekan tungkai pada sisi fraktur dan keterbatasan signifikan pada mobilitasnya pada sendi panggul.

Akibat dan komplikasi seperti hidung atau septum hidung menyimpang, gangguan pernapasan hidung, radang saraf trigeminal merupakan hal yang umum terjadi pada fraktur terbuka pada hidung. Fraktur terbuka dengan pergeseran tulang rahang bawah dapat mengganggu penutupan lengkung gigi dan merusak gigitan.

Selain itu, pada semua fraktur terbuka, terutama yang disertai perpindahan dan avulsi, terdapat risiko timbulnya peradangan dan nekrosis jaringan tulang – osteomielitis pasca-trauma.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Diagnostik fraktur terbuka

Bagi ahli traumatologi dan ahli bedah, cedera semacam ini sudah jelas. Dan diagnosis fraktur terbuka, yang dimulai dengan pemeriksaan saat korban dirawat di ruang gawat darurat atau departemen trauma, tidak menimbulkan kesulitan apa pun.

Namun, hanya diagnostik instrumental yang dapat secara akurat menentukan tingkat kerusakan tulang dan jaringan lunak, serta mengidentifikasi adanya perpindahan dan fragmen - pemeriksaan pasien dengan sinar-X (gambar harus diambil dalam dua proyeksi), tomografi terkomputasi, dan dalam kasus fraktur tulang tengkorak - MRI.

Lihat - Diagnosis cedera otak traumatis

[ 15 ], [ 16 ]

Pengobatan fraktur terbuka

Pertolongan pertama yang diberikan di lokasi cedera akibat patah tulang terbuka terdiri dari hal berikut:

• perlu menghentikan pendarahan: dalam kasus pendarahan arteri yang parah - dengan memasang torniket di atas lokasi patah tulang dan luka (menunjukkan waktu pemasangannya), dalam kasus pendarahan ringan - perban tekan pada area luka;
• luka di atas fraktur harus ditutup dengan perban steril, namun tidak boleh ada yang disentuh pada luka itu sendiri;
• Berikan korban obat pereda nyeri.

Pertolongan pertama untuk patah tulang terbuka diberikan hingga tim ambulans tiba. Selama waktu tersebut, tidak disarankan untuk memindahkan atau memindahkan korban dengan patah tulang terbuka pada pinggul, panggul, atau tengkorak ke lokasi lain, sehingga fragmen tulang tidak merusak area jaringan lunak yang lebih luas.

Untuk mencegah perpindahan fragmen tulang, imobilisasi transportasi yang tepat diperlukan untuk fraktur terbuka. Misalnya, ketika radius patah, belat dipasang untuk menahan tidak hanya tulang lengan bawah dalam posisi tidak bergerak, tetapi juga sendi - siku dan pergelangan tangan. Dan dalam kasus fraktur tulang kering, sendi lutut dan pergelangan kaki harus diimobilisasi menggunakan belat yang terbuat dari bahan improvisasi.

Bila korban mengalami patah tulang panggul terbuka, maka korban harus dibaringkan sedemikian rupa sehingga bagian tubuh di atas pinggang sedikit terangkat, dan di bawah lutut (sehingga setengah tertekuk) diperlukan sedikit peninggian, yang dapat dibuat dari gulungan pakaian.

Dalam kasus fraktur terbuka pada rahang bawah, imobilisasi transportasi dilakukan dengan mengikat rahang di atas kepala, dan korban diangkut dalam keadaan berbaring.

Mengingat kompleksitas cederanya, penanganan patah tulang terbuka dilakukan secara komprehensif.

Perawatan luka perlu dilakukan – lihat detail selengkapnya – Perawatan luka terbuka, penghilang rasa sakit, terapi anti-inflamasi, reposisi – penyatuan (pencocokan) fragmen tulang yang tepat secara anatomis – dan fiksasinya dengan cara yang paling tepat untuk setiap kasus.

Ini bisa berupa plester atau belat plastik - bila ada fraktur terbuka pada anggota badan tanpa perpindahan. Namun, bila ada perpindahan dan fragmen tulang (khususnya, dengan fraktur terbuka pada tulang paha atau tibia), mereka menggunakan traksi rangka di bawah beban (traksi), yang memastikan posisi stabil dan dengan demikian mendorong penyembuhan fraktur yang normal.

Dalam kebanyakan kasus, perawatan bedah diperlukan untuk merawat luka dengan benar dan melakukan penyelarasan tulang yang patah dengan paling tepat. Setelah reposisi anatomi, fiksasi diperlukan, yang mana ahli bedah trauma memiliki pin, pin, klem, dan pelat khusus di gudang senjata mereka. Perangkat paling terkenal yang digunakan untuk fiksasi eksternal fragmen tulang adalah perangkat Ilizarov. Meskipun pelopor KDO – osteosintesis kompresi-distraksi (yaitu reposisi bedah fragmen dengan struktur fiksasi) – adalah ahli bedah Belgia Albin Lambotte, yang bekerja di Belanda, dan yang, pada awal abad ke-20, menggunakan perangkat kompresi-distraksi logam pertama yang ia kembangkan – fiksator eksternal satu sisi sederhana untuk tulang yang patah.

Setelah tulang sembuh, struktur pengikatnya diangkat dan jaringan lunak dijahit. Perawatan bedah untuk fraktur terbuka juga mencakup penghapusan kerusakan pada saraf tepi, yang dapat dilakukan di kemudian hari - dalam waktu tiga bulan setelah cedera (setelah mengidentifikasi disfungsi tertentu). Operasi semacam itu dilakukan oleh ahli bedah saraf.

Pengobatan medis untuk fraktur terbuka

Perawatan medis untuk patah tulang terbuka dilakukan dengan menggunakan agen antibakteri, analgesik, dekongestan, imunostimulan, dan neuroprotektif.

Dengan menggunakan antibiotik – Amoxiclav, Cefazolin, Ceftriaxone, Metronidazole (Flagyl), dll. – dokter mencegah atau mengurangi komplikasi peradangan secara signifikan. Amoxiclav diberikan secara intravena sebanyak 1,2 g (untuk anak di bawah 12 tahun sebanyak 0,03 g per kilogram berat badan) dengan interval tidak lebih dari 8 jam. Dosis tunggal Cefazolin adalah 0,5-1 g (untuk orang dewasa), diberikan dengan cara yang sama. Efek samping dari semua antibiotik dari obat-obatan yang disebutkan termasuk mual, diare dan enterokolitis; urtikaria; perubahan darah (anemia dan leukopenia); peningkatan kadar enzim hati dan nitrogen dalam urin.

Untuk meredakan nyeri, obat antiinflamasi nonsteroid (NSAID) digunakan melalui suntikan atau oral: Indometasin, Ketoprofen, Ibuprofen, dll. Dengan demikian, Indometasin dapat diberikan secara intramuskular selama dua minggu - sekali atau dua kali sehari (60 mg), dan kemudian Anda dapat beralih ke tablet - 25 mg dua kali sehari, selalu setelah makan. Di antara efek samping NSAID adalah sakit kepala, manifestasi gastrointestinal dengan nyeri di perut. Oleh karena itu, obat-obatan ini dikontraindikasikan jika ada penyakit ulseratif pada saluran pencernaan, serta dalam riwayat asma bronkial.

Obat penstabil kapiler digunakan untuk mengatasi edema, seperti Methyl ethyl pyridinol atau L-lysine excinate. L-lysine diberikan secara intravena sekali sehari sebanyak 5-10 ml (dua kali sehari untuk TBI terbuka) selama 3-7 hari; dosis untuk anak-anak dihitung berdasarkan berat badan. Obat ini tidak digunakan untuk gagal ginjal dan bersamaan dengan antibiotik sefalosporin; dalam kasus yang jarang terjadi, mungkin ada efek samping berupa reaksi alergi.

Selain itu, dalam kasus fraktur terbuka - untuk merangsang metabolisme jaringan dan regenerasi jaringan yang rusak - disarankan untuk menggunakan agen imunomodulator Timalin. Suntikan intramuskular obat ini (dosis tunggal dari 5 hingga 20 mg) dilakukan sekali sehari; pengobatan berlangsung hingga lima hari.

Kalsium glukonat dan kalsium hidroksiapatit (Osteogenon) membantu memulihkan jaringan tulang dan mengikat kalsium di dalamnya. Setelah patah tulang, Osteogenon dianjurkan untuk diminum dua kali sehari (1-2 tablet) selama 2,5-3 bulan. Obat ini dikontraindikasikan untuk masalah ginjal dan untuk pasien di bawah usia 18 tahun.

Obat Gliatilin (Cereton) adalah neuroprotektor dan digunakan untuk meregenerasi saraf tepi yang rusak, terutama pada fraktur terbuka dan cedera kranioserebral lainnya: satu kapsul per hari; pada kasus yang parah, obat ini digunakan secara parenteral (dalam infus IV).

Rehabilitasi setelah patah tulang terbuka

Lamanya masa rehabilitasi yang dimulai setelah pelepasan belat atau alat kompresi-distraksi, begitu pula prognosis kondisi selanjutnya, bergantung pada letak fraktur terbuka dan derajat kompleksitasnya.

Kompleks tindakan rehabilitasi modern yang membantu memulihkan fungsi fisiologis pada struktur rangka yang terpengaruh mencakup berbagai prosedur fisioterapi, latihan terapi khusus, pijat, serta mekanoterapi atau pengembangan sendi pasif yang berkepanjangan – Terapi gerak pasif berkelanjutan, CPM.

Metode ini, yang konsepnya diciptakan oleh ahli bedah ortopedi Kanada Robert B. Salter pada tahun 1970-an, ditujukan untuk mengembangkan sendi setelah cedera menggunakan perangkat khusus. Perangkat CPM memaksa sendi untuk menekuk pada tingkat yang telah ditentukan tanpa melibatkan kekuatan otot pasien. Dalam kasus ini, tingkat fleksi sendi meningkat seiring rehabilitasi setelah fraktur terbuka berlangsung, dan rentang gerak secara bertahap meluas.

Dokter rehabilitasi menyarankan makan dengan benar selama masa pemulihan setelah patah tulang terbuka, mengonsumsi cukup protein, vitamin A, C, D dan kelompok B, serta produk susu kaya kalsium dan produk yang mengandung fosfor (minyak sayur, kacang-kacangan, gandum, almond, kacang-kacangan).