Luka bakar: informasi umum

Luka bakar adalah kerusakan pada kulit dan jaringan lunak lainnya yang disebabkan oleh efek termal, radiasi, kimia, atau listrik. Luka bakar diklasifikasikan berdasarkan kedalaman (derajat pertama, yang mempengaruhi sebagian dermis dan seluruh ketebalan dermis) dan persentase area kulit yang terkena dari total luas permukaan tubuh. Komplikasi meliputi syok hipovolemik, rabdomiolisis, infeksi, jaringan parut, dan kontraktur sendi. Pasien dengan luka bakar yang luas (lebih dari 15% dari luas permukaan tubuh) memerlukan penggantian cairan yang memadai. Luka bakar diobati dengan pemberian obat antibakteri secara lokal, sanitasi teratur, dan, dalam beberapa kasus, cangkok kulit. Luka bakar sendi memerlukan pengembangan gerakan dan pemasangan bidai.

Kode ICD-10

Luka bakar tergantung pada luas dan kedalaman lesi. Berdasarkan lokasi luka bakar dan sifat faktor yang merusak, berikut ini dibedakan:

• T20.0-7 kepala dan leher.
• T21.0-7 tubuh.
• T22.0-7 daerah korset bahu dan anggota tubuh bagian atas, tidak termasuk pergelangan tangan dan telapak tangan.
• T23.0-7 pergelangan tangan dan tangan.
• T24.0-7 sendi panggul dan tungkai bawah, tidak termasuk pergelangan kaki dan telapak kaki.
• T25.0-7 area pergelangan kaki dan telapak kaki.
• T26.0-9 terbatas pada area mata dan adneksanya.
• T27.0-7 saluran pernafasan.
• T28.0-9 organ dalam lainnya.
• T29.0-7 beberapa area tubuh.
• TZ0.0-7 lokalisasi tidak ditentukan.

Di Amerika Serikat, luka bakar membunuh sekitar 3.000 orang setiap tahun dan menyebabkan sekitar 1 juta perawatan medis.

Luka bakar merupakan jenis cedera traumatik yang sangat umum, menempati urutan kedua dalam keseluruhan struktur cedera. Dengan demikian, di Rusia, lebih dari 300 ribu kasus tercatat setiap tahunnya. Frekuensi luka bakar juga meningkat dalam kondisi perang modern. 30% korban memerlukan perawatan rawat inap. Meskipun ada keberhasilan tertentu yang dicapai selama 20-25 tahun terakhir dalam perawatan luka bakar, angka kematiannya tetap cukup tinggi dan melebihi 8%. Sehubungan dengan hal tersebut di atas, masalah cedera termal menjadi sangat penting, hal ini menjadi subjek perhatian yang saksama baik oleh para ilmuwan maupun dokter yang berpraktik.

Tergantung pada sifat agen yang merusak, luka bakar termal, kimia, dan listrik dibedakan. Yang pertama adalah yang paling umum.

Luka bakar kimia disebabkan oleh asam dan basa kuat (asam nitrat, asam sulfat, asam klorida, asam asetat, kalium dan natrium kaustik, kapur tohor, dll.) - Paling sering, luka bakar terjadi pada permukaan tubuh yang terbuka, tetapi jika tertelan, luka bakar pada organ dalam juga dapat terjadi (misalnya, mengonsumsi asam asetat saat mencoba bunuh diri). Asam, sebagai aturan, membentuk luka bakar superfisial dengan pembentukan keropeng kering. Luka bakar basa biasanya lebih dalam dan membentuk keropeng basah. Lepuh tidak terbentuk pada luka bakar kimia. Penyakit luka bakar tidak berkembang, tetapi ketika terpapar lingkungan yang beracun dan agresif, keracunan tubuh dapat diamati.

Derajat luka bakar

Di Rusia, luka bakar diklasifikasikan berdasarkan kedalaman kerusakan jaringan (diadopsi pada tahun 1960 di Kongres Ahli Bedah XXVII). Berdasarkan klasifikasi ini, tingkat luka bakar berikut dibedakan:

• Stadium I ditandai dengan terjadinya edema dan hiperemia pada kulit dengan tingkat keparahan yang bervariasi. Stadium ini berlangsung dari beberapa jam hingga 2-5 hari dan berakhir dengan penolakan epidermis.
• Derajat kedua ditandai dengan munculnya lepuh berisi cairan bening berwarna kuning muda, yang jika integritasnya dilanggar, permukaan luka berwarna merah muda akan terbuka, sensitif terhadap sentuhan. Kedalaman lesi adalah kematian dan terlepasnya epidermis ke lapisan basal (germinal). Luka bakar sembuh dalam 7-12 hari.
• Derajat IIIA ditandai dengan nekrosis kulit superfisial, yang ditandai dengan permukaan luka berwarna merah muda pucat atau keputihan dengan sensitivitas yang berkurang. Selanjutnya, setelah 2-3 hari, terbentuk keropeng tipis berwarna cokelat muda. Luka bakar tersebut sembuh karena elemen epitel pelengkap kulit (folikel rambut, kelenjar keringat dan sebasea, saluran ekskresinya) yang terpelihara dalam jangka waktu 21 hingga 35 hari.
• Stadium IIIB ditandai dengan nekrosis semua lapisan kulit dan lemak subkutan beserta elemen epitel, sedangkan luka bakar ditandai dengan permukaan luka yang pucat pasi, tidak sensitif terhadap tusukan jarum atau sentuhan bola alkohol.
• Derajat IV ditandai dengan nekrosis pada semua lapisan kulit dan jaringan di bawahnya (fasia, otot, tendon, tulang). Seperti pada derajat IIIB, keropeng padat berwarna cokelat tua atau hitam dengan pembuluh darah yang mengalami trombosis terbentuk di lokasi luka bakar, dan edema jaringan di sekitarnya terlihat jelas.

Luka bakar derajat I, II, IIIA dianggap superfisial; di bawah pengaruh perawatan konservatif, area yang terkena mengalami epitelisasi pada waktu yang berbeda setelah cedera (dari 2-4 hari hingga 3-5 minggu). Luka bakar derajat IIIB dan IV tergolong dalam - jika areanya cukup besar, maka penyembuhan spontan tidak mungkin dilakukan, memerlukan perawatan bedah.

Diagnosis kedalaman kerusakan kulit akibat luka bakar sering kali menimbulkan kesulitan. Hal ini terutama berlaku untuk luka bakar tingkat IIIA dan IIIB. Data anamnesis membantu memperjelas diagnosis. Jika kondisi korban memungkinkan, keadaan cedera, sifat agen yang merusak, dan durasi paparannya diklarifikasi. Diketahui bahwa luka bakar dari air mendidih dan uap sering kali bersifat superfisial. Namun, dalam situasi di mana seseorang jatuh ke dalam wadah berisi air mendidih atau cairan panas lainnya dengan paparan agen termal yang lama, orang harus mencurigai adanya lesi yang dalam. Hal yang sama berlaku untuk luka bakar yang disebabkan oleh api. Jika luka bakar dari busur api atau dari penyalaan cairan yang mudah terbakar biasanya bersifat superfisial karena durasi kerjanya yang singkat, maka luka bakar yang disebabkan oleh pakaian yang terbakar pada seseorang selalu dalam.

Kedalaman luka bakar bergantung pada tingkat pemanasan jaringan: jika suhu agen yang merusak tidak melebihi 60 °C, terjadi nekrosis basah atau pencairan, yang merupakan ciri khas paparan air mendidih dalam waktu lama. Dengan pemanasan yang lebih intens oleh agen bersuhu tinggi (api), terjadi nekrosis kering atau koagulasi. Luka bakar yang luas memiliki intensitas pemanasan jaringan di berbagai area yang tidak sama, sehingga korban lebih sering ditemukan mengalami luka bakar dengan derajat yang berbeda: di bagian tengah luka - derajat IIIB-IV, saat menjauh darinya - IIIA, lalu II dan I.

Seringkali sulit untuk membedakan luka bakar tingkat IIIA dari luka bakar tingkat IIIB pada hari-hari pertama setelah cedera. Dalam kasus ini, diagnosis baru diklarifikasi kemudian (7-10 hari kemudian) setelah pengangkatan jaringan yang tidak dapat hidup. Luka bakar tingkat IIIA ditandai dengan epitelisasi insular, sedangkan luka bakar tingkat IIIB ditandai dengan pengisian defek luka dengan jaringan granulasi.

Menentukan kepekaan terhadap rasa nyeri (tusukan jarum atau menyentuh permukaan luka dengan bola yang dibasahi etanol) membantu memperjelas kedalaman lesi: pada luka bakar superfisial hal ini menimbulkan rasa nyeri, tetapi tidak pada luka bakar yang dalam.

Penentuan luas luka bakar sangat penting dalam diagnostik. Metode yang paling umum adalah "aturan sembilan" dan "aturan telapak tangan". Dalam kasus lesi yang luas, lebih tepat untuk menggunakan yang pertama, yang menurutnya luas setiap daerah anatomi sebagai persentase dari seluruh permukaan tubuh adalah kelipatan 9. Area berikut dibedakan: kepala dan leher, lengan, permukaan depan dada, punggung, perut, punggung bawah dan bokong, paha, tulang kering dan kaki, masing-masing sama dengan 9%; perineum dan alat kelamin membentuk 1% dari permukaan tubuh. Dalam kasus lesi terbatas, "aturan telapak tangan" digunakan, yang menurutnya luasnya pada orang dewasa adalah sekitar 1% dari permukaan tubuh. Dengan menggunakan aturan-aturan ini, adalah mungkin untuk menghitung luas luka bakar dengan cukup akurat, terutama karena dalam kasus luka bakar yang luas melebihi 30% dari permukaan tubuh, kesalahan pengukuran +5% dapat diabaikan, karena perbedaan seperti itu tidak akan memiliki efek yang signifikan pada taktik perawatan umum.

Pada anak-anak, karakteristik usia diperhitungkan untuk menentukan area luka bakar.

Metode yang paling akurat dan objektif untuk menentukan tingkat keparahan suatu kondisi berdasarkan data pemeriksaan fisik adalah perhitungan indeks Frank, yang menurutnya 1% luka bakar superfisial secara konvensional dianggap sebagai satu, dan 1% luka bakar dalam dianggap sebagai tiga.

Jika jumlahnya dari 30 hingga 70 unit, kondisi pasien sedang, dari 71 hingga 130 - parah, dari 131 dan lebih - sangat parah. Dalam kasus trauma inhalasi bersamaan, 15 unit ditambahkan ke indeks Frank untuk kerusakan ringan, 30 - sedang, 45 - parah.

Luka bakar terbatas terutama disertai dengan gangguan lokal, sedangkan pada luka bakar yang luas, terjadi kompleks gangguan umum dan lokal di tubuh orang yang terkena, yang menyebabkan penyakit luka bakar. Penyakit ini berkembang pada luka bakar superfisial lebih dari 20-25% permukaan tubuh atau pada luka bakar dalam - lebih dari 10%. Tingkat keparahan, komplikasi, dan hasil berbanding lurus dengan luas luka bakar dalam. Pada anak-anak dan pasien lanjut usia dan pikun, penyakit luka bakar dapat berkembang dengan luas kerusakan yang lebih kecil.

[ 1 ], [ 2 ]

Menentukan luas area luka bakar

Tiga metode digunakan untuk menentukan luas luka bakar.

1. Metode Glumov (aturan telapak tangan) didasarkan pada fakta bahwa telapak tangan manusia mencakup 1% dari luas tubuh.
2. Metode Wallace (aturan sembilan) didasarkan pada metode Glumov, karena masing-masing bagian tubuh manusia dewasa merupakan kelipatan 9% dari total luas tubuh: kepala dan leher - 9%, anggota tubuh bagian atas - 9%, anggota tubuh bagian bawah - 18%, permukaan depan tubuh - 18%, permukaan belakang tubuh - 18%, perineum dan telapak tangan - 1%.
3. Metode G. Vilyavin (pengisian sketsa) didasarkan pada gambar grafis luka bakar pada diagram 1:100 atau 1:10 seseorang, yang mencerminkan tingkat dan kedalamannya (setiap derajat luka bakar tercermin dalam warna terpisah).

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Manajemen lebih lanjut

Pasien yang mengalami luka bakar yang luas (lebih dari 20% permukaan tubuh) dan dalam, setelah keluar dari rumah sakit, memerlukan observasi oleh spesialis luka bakar, perawatan di sanatorium dan fisioterapi, serta terapi olahraga. Banyak dari mereka memerlukan operasi rekonstruksi dan restoratif.

Perkiraan periode ketidakmampuan bekerja

Periode ketidakmampuan untuk bekerja sangat bervariasi: dari 7-10 hari untuk luka bakar tingkat pertama pada area terbatas hingga 90-120 hari untuk luka bakar dalam pada area lebih dari 20% permukaan tubuh.

Kebanyakan pasien yang mengalami luka bakar dalam yang meliputi 25-30% permukaan tubuhnya menjadi cacat.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Bagaimana prognosis untuk luka bakar?

Prognosis dan hasil lesi ditentukan setelah menilai area luka bakar superfisial dan dalam serta mengklarifikasi diagnosis. Metode prognosis paling sederhana untuk menentukan tingkat keparahan luka bakar adalah "aturan seratus". Jika jumlah usia dalam tahun dan total area lesi sebagai persentase sama dengan atau melebihi 100, prognosis dianggap tidak baik, dari 81 hingga 100 - diragukan, dari 60 hingga 80 - relatif tidak baik, hingga 60 - baik.