Cara mengobati glaukoma: metode dasar

Kini jelas bahwa secara patofisiologis, glaukoma adalah hilangnya sel ganglion secara progresif akibat peningkatan tekanan intraokular, yang mengakibatkan cacat lapang pandang. Tujuan pengobatan glaukoma adalah memperlambat atau menghentikan hilangnya sel ganglion guna mencegah kebutaan simptomatik sekaligus menghindari efek samping yang tidak diinginkan.

Meskipun banyak dokter percaya bahwa beberapa faktor terlibat dalam patogenesis glaukoma, hanya ada satu metode pengobatan glaukoma yang terbukti jelas, yaitu mengurangi tekanan intraokular.

Bagaimana cara mengobati glaukoma?

Glaukoma pada awalnya dianggap sebagai penyakit bedah. Operasi jenis filtrasi pertama (bukan iridektomi) dilakukan oleh Louis de Wecker (1832-1906) pada tahun 1869. Meskipun efek miotik dari fisostigmin dan pilokarpin dilaporkan pada awal tahun 1860-an, penggunaan keduanya untuk pengobatan baru dilakukan kemudian. Adolf Weber (1829-1915) pertama kali menggunakan obat ini untuk mengobati glaukoma pada tahun 1876. Studi pertama yang membandingkan dua pengobatan glaukoma yang tersedia, fisostigmin dan iridektomi, dilakukan di Rumah Sakit Mata Wills pada tahun 1895 oleh Zentmayer dkk. (Arch. Ophthalmol. - 1895. - N 24. -P. 378-394.) Hasil studi menunjukkan bahwa kedua metode pengobatan tersebut setara, dan penglihatan pasien dapat dipertahankan pada tingkat yang sama selama 5-15 tahun dengan pengobatan obat yang berkelanjutan.

Saat ini belum ada konsensus tentang cara memulai pengobatan. Di Eropa, banyak dokter menggunakan pembedahan sebagai langkah pertama dalam terapi. Sebagian besar dokter di Amerika Serikat (AS) terus menggunakan obat-obatan di awal pengobatan. Di AS, dua penelitian besar dilakukan yang membandingkan obat-obatan dengan trabekloplasti laser (Glaucoma Laser Trial - GLT) dan membandingkan obat-obatan dengan trabekulektomi (Collaborative Initial Glaucoma Treatment Study - CIGTS). Setelah 2 tahun, pasien di GLT yang menjalani trabekloplasti laser argon memiliki, rata-rata, tekanan intraokular 1-2 mm Hg lebih rendah dibandingkan dengan pasien yang pengobatannya dimulai dengan timolol. Tidak ditemukan perbedaan dalam ketajaman visual atau lapang pandang. Setelah 7 tahun, tekanan intraokular pada pasien yang diobati dengan laser argon menurun lebih banyak (1,2 mmHg) dan mereka juga memiliki sensitivitas lapang pandang yang lebih besar (0,6 dB). Hasil ini mungkin menunjukkan bahwa pengobatan laser argon setidaknya sama efektifnya dalam glaukoma seperti terapi obat.

Hasil awal dari studi CIGTS (pada 5 tahun) tidak menunjukkan perbedaan dalam lapang pandang, meskipun tekanan intraokular lebih rendah pada kelompok bedah. Ketajaman visual dan gejala okular lebih parah pada kelompok bedah. Saat ini, hasil studi CIGTS belum mendukung perubahan paradigma terapi obat saat ini sebagai langkah awal dalam terapi glaukoma. Data jangka panjang diperlukan untuk memberikan rekomendasi yang lebih jelas pada penyakit kronis seperti glaukoma.

Pengobatan glaukoma terdiri dari beberapa arah:

1. terapi hipotensi - normalisasi tekanan intraokular;
2. meningkatkan suplai darah ke saraf optik dan membran dalam mata - stabilisasi fungsi visual;
3. normalisasi proses metabolisme pada jaringan mata untuk menghentikan distrofi membran. Ini juga mencakup kondisi kerja dan istirahat yang sehat, pola makan yang sehat.
4. Perawatan bedah (operasi) glaukoma.

Metode pengobatan hipotensi glaukoma - miotik, kolinomimetik, antikolinergik - memblokir faktor yang memecah asetilkolin.

Kolinomimetik bekerja seperti asetilkolin: mereka menyempitkan pupil, meredakan kejang otot siliaris, melebarkan pembuluh darah bagian anterior mata, dan meningkatkan permeabilitasnya. Sudut bilik mata depan, kanal Schlemm terbuka, lumennya meningkat, begitu pula lumen fisura trabekular. Ini meningkatkan aliran keluar cairan intraokular, mengurangi produksi cairan intraokular, dan menurunkan tekanan intraokular.

Obat yang paling banyak digunakan adalah pilokarpin, suatu alkaloid 1%, 2%, 3%, jarang 4% dan 6%. Miosis terjadi dalam 15 menit, durasi kerjanya hingga 6 jam.

Mungkin ada salep pilokarpin 1%; larutan pilokarpin 0,5% atau 1% pada metilselulosa dan 5-10% pada polivinil alkohol; lapisan mata dengan pilokarpin (dosis awal - 1 tetes). Efek samping - sakit kepala (pada awal pengobatan), kejang akomodasi, konjungtivitis folikular, dermatitis kontak,

Karbakol adalah larutan 0,75%, kurang ditoleransi oleh pasien, dan digunakan dalam kasus resistensi terhadap pilokarpin.

Benzamone 3-10%, efeknya sama dengan pilocarpine.

Aceclidine 3-5% dalam larutan dan salep.

1. Antikolinergik - miotik, bekerja pada persarafan parasimpatis lebih intensif dan dalam jangka waktu lama. Obat-obatan ini termasuk eserin, proserin, fosfakol, armyn, tosmilen, nibufin.

Ezerine adalah alkaloid yang berasal dari tumbuhan, larutan 0,25%, kurang ditoleransi karena mengiritasi konjungtiva.

Proserin adalah obat sintetis, larutan 0,5%, efek mistik lemah.

Fosfacol adalah obat sintetis dengan efek antikolinergik yang kuat, durasi miosis hingga 24 jam, larutan 0,2% digunakan 1-2 kali sehari dalam bentuk tetes.

Armin - larutan 1:10.000, 1:20.000 - aksi yang sangat kuat.

Fosarbin (pyrophos) - larutan minyak 1: 10.000.

Nibufin (tarin) - 10-15 kali kurang beracun daripada armii dan fosfakol; larutan berair 1: 3000.

Tosmilen - 0,1%, 0,25%, 1% - bekerja ketika semua miotik lainnya tidak efektif.

Efek samping miotik:

1. kejang terus-menerus pada otot sfingter pupil dan kejang otot siliaris, penurunan proses oksidatif di semua jaringan mata, terutama pada lensa; proses degeneratif pada otot sfingter menyebabkan pupil tidak melebar; sinekia posterior menyebabkan penyolderan pupil ke kapsul anterior lensa, dan ini menyebabkan iridosiklitis miotik; miosis yang berkepanjangan menyebabkan kekurangan cahaya pada retina dan proses distrofi pada retina;
2. di bawah pengaruh miotik, zonula melemah, akibatnya lensa bergerak maju, kedalaman ruang anterior berkurang dan cairan intraokular tidak dapat melewati pupil, dan ini menyebabkan peningkatan tekanan intraokular di ruang posterior; penggunaan miotik jangka panjang (terutama antikolinergik) dapat memicu blokade sudut ruang anterior dan menyebabkan glaukoma sudut posterior;
3. efek kataraktogenik miotik;
4. penghambat kolinergik mengganggu pengangkutan ion, vitamin C;
5. efek samping umum (muntah, mual, diare, bradikardia, perkembangan perut akut).

Untuk mengurangi efek samping miotik, miotik harus dikombinasikan dengan midriatik - zat simpatikotropik adrenergik, beta-blocker yang menormalkan tekanan darah (clopheline, gemiton, leofrine), beta-blocker (timolol). Efek hipotensinya belum diteliti secara memadai. Obat ini meningkatkan aliran keluar dan mengurangi produksi cairan intraokular untuk sementara.

Adrenalin 1-2% dengan pilokarpin menyebabkan efek sumatif dan efek potensiasi pilokarpin.

Adrenokarpin digunakan - 0,1 g pilokarpin dilarutkan dalam 10 ml adrenalin 0,1%.

Efedrin, mesaton, dan kortisin memiliki efek hipotensi yang lebih lemah.

Fetanol 3% sangat stabil dan dapat ditoleransi dengan baik. Klonidin (gemiton) 0,125%, 0,25%, 0,5%. Mulut kering, mengantuk, lemas, dan sembelit mungkin terjadi. Obat-obatan ini menurunkan tekanan darah dan tidak digunakan untuk hipotensi arteri.

Isoglaucon adalah obat Jerman yang efek sampingnya berangsur-angsur mereda setelah beberapa hari penggunaan.

Beta blocker - euspirone, prodrin (novodrin) - tidak melebarkan pupil.

Timolol (octimol, timontic) 0,25%, 0,5% mengurangi tekanan intraokular tinggi dan normal, bekerja dalam 20 menit dan tetap efektif selama 24 jam, tidak menekan miokardium.

Saat beralih dari pilokarpin ke timolol, perlu untuk menentukan ketidakcukupan reaksi mata. Dengan penggunaan timolol yang berkepanjangan, kecanduan dapat terjadi.

Indikasi: pengurangan tekanan intraokular jangka panjang pada pasien dengan glaukoma sudut terbuka kronis, glaukoma sekunder.

Sebagai profilaksis, larutan 2% digunakan seminggu sekali, tanpa kombinasi dengan miotik lain - 2 kali sehari. Mungkin ada efek samping: konjungtivitis, keratitis, reaksi alergi. Dengan penggunaan jangka panjang, bradikardia, hipotensi, pingsan, bronkospasme mungkin terjadi. Ini harus diresepkan dengan hati-hati bersama dengan miotik selama kehamilan,

Ornid (seperti ADH) menurunkan tekanan intraokular selama beberapa jam.

Bila menggunakan obat adrenergik, dapat terjadi penumpukan pigmen di sepanjang tepi kelopak mata, edema makula, keracunan umum, takikardia, ekstrasistol, tekanan darah tinggi, dan gangguan otak. Bila menggunakan, perlu untuk menjepit titik lakrimal.

2. Inhibitor karboding hidrase. Bila karboding hidrase terblokir, produksi cairan intraokular menurun, garam natrium dan kalium dikeluarkan melalui urin, sehingga perlu dilakukan penggantian kekurangan kalium. Inhibitor karboding hidrase sebaiknya digunakan selama 3-5 hari, seminggu sekali - Diamox, Diacarb, Lasix.

Indikasi: serangan akut glaukoma sudut posterior.

Selama masa persiapan perawatan bedah, obat-obatan berikut diresepkan.

Diacarb 0,25, 0,5 mg 1-6 kali sehari, bekerja selama 3-5 jam; cardrad - 0,125 mg; negtosan 0,05-0,1 mg; darapid 0,05-0,3 mg; bifamid - 250 mg, 3-4 kali sehari; hipotiazid - 25-100 mg.

Efek samping: parestesia pada ekstremitas, miopia sementara, kolik uretra, mual, muntah. Tidak diresepkan untuk urolitiasis.

3. Obat osmotik:

• urea - larutan 30% secara intravena, 1-1,5 g per 1 kg berat badan pasien atau secara oral dengan sirup gula. Tidak dapat ditoleransi dengan baik, mual dan muntah mungkin terjadi;
• Manitol - alkohol 6 atom, larutan 20% secara intravena, 2-2,5 g per 1 kg berat pasien. Menurunkan tekanan intraokular selama 2-4 jam. Kurang beracun, lebih mudah ditoleransi;
• gliserin (gliserol - larutan berair untuk pemberian oral; dengan asam askorbat 1:1,1-1,5 g/kg berat badan, menurunkan tekanan intraokular setelah 30 menit, bekerja selama 5-8 jam, kurang beracun.

Aminazine + diphenhydramine + pipolfen + promedol digunakan - campuran mistik.

Bila nyeri, perlu dilakukan tindakan pengalihan perhatian: mandi kaki air panas, pencahar garam, lintah di pelipis.

Miotik menormalkan tekanan intraokular pada 40% kasus, midriatik - pada 60%. Penggunaan gabungannya pada glaukoma sudut terbuka memberikan efek yang baik.

Mengembangkan rejimen berdasarkan tonometri harian:

• penghentian semua pengobatan;
• pilocarpine 2-3 kali sehari.

Tes adrenalin dilakukan. Jika hasilnya negatif, adrenopilocarpine diresepkan (0,1 mg bubuk pilocarpine per 10 ml larutan adrenalin hidroklorida 0,1%).

Pasien dengan glaukoma sudut terbuka harus diperiksa di rumah sakit setahun sekali untuk memeriksa kompensasi dan stabilisasi fungsi visual.

Pengobatan serangan akut glaukoma sudut posterior

1. larutan pilokarpin 1% selama 1 jam setiap 15 menit;
2. Diacarb, Lasix (dapat diberikan secara intravena);
3. mandi kaki air panas, plester mustard;
4. pencahar garam dan gliserol.

Jika serangan glaukoma akut tidak mereda dalam waktu 24 jam, intervensi bedah segera diperlukan.

Aktivitas umum yang meningkatkan proses metabolisme

1. terapi vasodilator, disetujui dengan terapis (tidak diresepkan untuk hipotensi);
2. terapi anti-sklerotik (miscleron, dll.);
3. vitamin (alami) dari semua kelompok;
4. kursus ATP;
5. Vitamin B (kontraindikasi pada hipertensi);
6. perawatan spa - "Piket" di Kislovodsk, "Ust-Kachka" di wilayah Perm;
7. rezim kerja dan istirahat (semuanya mungkin dilakukan jika sedang-sedang saja);
8. susu dan pola makan nabati;
9. pembatasan bekerja dalam posisi membungkuk, bekerja pada shift malam, dan di tempat kerja yang panas;
10. tidak termasuk merokok dan konsumsi alkohol;
11. TV dapat ditonton di ruangan terang tidak lebih dari 2 jam.