Cedera (trauma) pada laring dan trakea - Perawatan

Kemungkinan terjadinya perubahan struktural dan gangguan fungsional yang terus-menerus jika terjadi trauma leher dapat dikurangi dengan bantuan yang tepat dan tepat waktu. Metode perawatan yang digunakan untuk trauma laring dan trakea bergantung pada waktu, sifat cedera dan agen traumatis, tingkat kerusakan pada organ dan jaringan lunak leher, serta tingkat keparahan kondisi pasien.

Taktik penanganan untuk cedera laring dan trakea terbuka dan tertutup berbeda. Luka terbuka dan cedera laring yang luas dengan perkembangan hematoma internal adalah yang paling berbahaya dalam hal perkembangan gangguan pernapasan dan dalam kebanyakan kasus memerlukan perawatan bedah.

Tujuan pengobatan cedera laring dan trakea

Semua tindakan perawatan dilakukan dengan tujuan memulihkan integritas anatomi dan fungsi organ yang rusak.

Indikasi untuk rawat inap

Semua pasien dengan trauma laring dan trakea harus dirawat di unit perawatan intensif telinga, hidung, tenggorokan atau perawatan intensif untuk pemeriksaan dan tindak lanjut terperinci.

Perawatan non-obat

Pertama-tama, perlu untuk menciptakan istirahat bagi organ yang cedera dengan melumpuhkan leher, meresepkan puasa, istirahat di tempat tidur (posisi dengan ujung kepala terangkat) dan istirahat vokal. Perlu untuk menyediakan pasokan oksigen yang dilembabkan dan observasi intensif selama 48 jam. Pertolongan pertama untuk kegagalan pernapasan meliputi ventilasi masker, pemasangan kateter intravena di sisi yang berlawanan dengan cedera. Hampir semua pasien memerlukan pemasangan tabung nasogastrik, pengecualiannya adalah cedera laring dan trakea yang terisolasi dengan perjalanan ringan. Dalam kasus ketidakcocokan cacat esofagus dan trakea dan ukurannya yang kecil dengan cedera tembus, perawatan konservatif dimungkinkan dengan latar belakang penggunaan tabung nasogastrik. Yang terakhir berfungsi sebagai prostesis yang mengisolasi dua lubang yang terluka. Intubasi, jika perlu, dilakukan dengan partisipasi seorang ahli endoskopi.

Kue obat

Perawatan konservatif meliputi terapi antibakteri, dekongestan, analgesik, antiradang, dan oksigen: semua pasien diberi resep antasida dan inhalasi. Patologi yang menyertai dikoreksi. Jika kondisi pasien parah saat masuk, penyakit somatik umum diobati terlebih dahulu, jika memungkinkan menunda intervensi bedah selama beberapa jam.

Penanganan luka bakar kimia bergantung pada tingkat kerusakannya. Pada tingkat keparahan pertama, pasien diobservasi selama dua minggu, diberikan terapi antiinflamasi dan antirefluks. Pada tingkat keparahan kedua, diberikan glukokortikoid, antibiotik spektrum luas, dan pengobatan antirefluks selama kurang lebih 2 minggu. Bergantung pada kondisi esofagus, keputusan dibuat tentang perlu tidaknya pemasangan selang nasogastrik. Jika terjadi kerusakan melingkar pada jaringan lunak, pasien harus diobservasi selama 4-5 bulan atau setahun. Pada luka bakar derajat ketiga, glukokortikoid tidak boleh digunakan karena risiko perforasi yang tinggi. Diberikan antibiotik spektrum luas, terapi antirefluks, pemasangan selang nasogastrik, dan pasien kemudian diobservasi selama setahun.

Terapi inhalasi dengan glukokortikoid, antibiotik, dan alkali selama rata-rata 10 menit tiga kali sehari memberikan efek klinis yang baik pada pasien dengan cedera pada organ berongga di leher. Inhalasi alkali dapat diresepkan beberapa kali sehari untuk melembabkan selaput lendir.

Perdarahan dan hematoma laring lebih sering lisis dengan sendirinya. Fisioterapi dan pengobatan yang ditujukan untuk resorpsi bekuan darah bersama dengan terapi anti-inflamasi memberikan efek klinis yang baik.

Pasien dengan kontusi dan cedera laring yang tidak disertai fraktur tulang rawan atau dengan fraktur tersebut tanpa tanda-tanda perpindahan diberikan perawatan konservatif (anti-inflamasi, antibakteri, detoksifikasi, penguatan umum dan fisioterapi, oksigenasi hiperbarik).

Perawatan bedah

Indikasi untuk perawatan bedah:

• perubahan pada kerangka laring;
• fraktur tulang rawan yang bergeser;
• kelumpuhan laring dengan stenosis:
• emfisema yang parah atau meningkat;
• stenosis laring dan trakea;
• perdarahan;
• kerusakan parah pada laring dan trakea.

Hasil perawatan bedah bergantung pada waktu yang telah berlalu sejak cedera. Intervensi yang tepat waktu atau tertunda selama 2-3 hari memungkinkan pemulihan kerangka struktural laring dan rehabilitasi pasien sepenuhnya. Prostetik fisiologis merupakan komponen wajib dari perawatan pasien dengan cedera laring.

Jika terjadi cedera akibat benda asing, benda tersebut harus dikeluarkan terlebih dahulu. Jika terjadi perubahan sekunder yang signifikan sehingga sulit ditemukan, diberikan terapi antiinflamasi dan antibakteri selama dua hari. Benda asing dikeluarkan, jika memungkinkan, menggunakan teknik endoskopi atau forsep laring selama mikrolaringoskopi tidak langsung dengan anestesi lokal. Dalam situasi lain, pengeluaran dilakukan menggunakan laringofleksur, terutama jika benda asing tertanam.

Granuloma laring diangkat setelah perawatan awal, termasuk antirefluks, terapi lokal antiinflamasi, fononedit untuk menyingkirkan fonasi tegang. Operasi dilakukan ketika dasar granuloma berkurang dan peradangan perifokal berkurang. Pengecualiannya adalah granuloma besar yang menyebabkan stenosis lumen.

Dalam beberapa kasus, ketika hematoma pita suara terbentuk, intervensi bedah mikro digunakan. Selama mikrolaringoskopi langsung, sayatan dibuat pada selaput lendir di atas hematoma, dan hematoma diangkat dengan alat penyedot, seperti halnya nodus varises pita suara.

Untuk memastikan pernapasan jika terjadi obstruksi saluran pernapasan atas dan ketidakmungkinan intubasi, trakeostomi atau konikotomi dilakukan. Trakeostomi lebih disukai, karena konikotomi mungkin tidak efektif jika tingkat kerusakan tidak ditentukan. Cedera laring tertutup disertai dengan obstruksi jalan napas karena edema atau hematoma yang tumbuh memerlukan trakeostomi segera. Ketika hematoma teratasi, kanula trakeotomi dilepas, dan stoma selanjutnya menutup dengan sendirinya. Dalam kasus perdarahan internal, emfisema subkutan, intermuskular atau mediastinum yang tumbuh, luka tertutup harus diubah menjadi luka terbuka, memperlihatkan lokasi ruptur organ, melakukan trakeotomi, jika memungkinkan, 1,5-2 cm di bawahnya, dan kemudian menjahit defek lapis demi lapis dengan reposisi tulang rawan, sebisa mungkin menjaga jaringan di sekitarnya.

Dalam kasus cedera, perawatan luka primer dan penjahitan lapis demi lapis dilakukan. Trakeostomi dilakukan sesuai indikasi. Dalam kasus kerusakan pada orofaring dan esofagus, tabung nasogastrik dipasang. Luka sayatan dijahit dengan erat dengan memasukkan drainase kecil selama 1-2 hari pertama. Dalam kasus luka tusuk, titik pada trakea serviks, yang terdeteksi selama fibrobronkoskopi, intubasi dilakukan dengan memasukkan tabung di bawah lokasi cedera, yang berlangsung 48 jam, untuk menciptakan kondisi penutupan luka spontan. Jika perlu untuk mengobati luka trakea, pendekatan standar digunakan. Cacat dijahit melalui semua lapisan dengan bahan jahitan yang dapat diserap atraumatik, trakeostomi diterapkan di bawah lokasi cedera hingga 7-10 hari.

Dalam kasus trauma laringotrakea, trakeostomi dapat dilakukan baik dari akses yang dibuat untuk revisi dan perawatan luka leher itu sendiri, maupun dari akses tambahan. Akses tambahan lebih diutamakan, karena membantu mencegah infeksi sekunder pada permukaan luka pada periode pascaoperasi.

Cedera laring yang luas, tertutup dan eksternal, dengan kerusakan pada kulit, rangka tulang rawan, dan selaput lendir memerlukan perawatan bedah darurat, yang terdiri dari memastikan pernapasan dan merekonstruksi struktur kompleks laring-trakea yang rusak akibat trauma. Dalam kasus ini, reposisi fragmen tulang rawan dilakukan, fragmen tulang rawan dan selaput lendir yang tidak dapat hidup dibuang. Prostesis rangka yang terbentuk pada endoprostesis yang dapat dilepas (tabung termoplastik dengan obturator, tabung berbentuk T) adalah wajib. Pembedahan dini memungkinkan reposisi dan fiksasi fragmen yang memadai, pemulihan fungsi organ yang memuaskan.

Untuk revisi laring dan trakea, pendekatan bedah standar menurut Razumovsky-Rozanov atau pendekatan transversal tipe Kocher digunakan. Jika kerusakan luas pada kerangka tulang rawan laring terdeteksi setelah reposisi fraktur, penjahitan dilakukan dengan bahan jahitan atraumatik. Jika tidak memungkinkan untuk mencapai hermetisitas jahitan, tepi luka disatukan jika memungkinkan, dan cacat luka ditutup dengan penutup kulit-otot pada tangkai. Jika terjadi kerusakan signifikan pada laring, laringofisura dilakukan dari pendekatan longitudinal sepanjang garis tengah, dan revisi dinding internal laring dilakukan. Pemeriksaan memungkinkan untuk mengidentifikasi tingkat kerusakan pada selaput lendir dan menguraikan rencana untuk rekonstruksinya. Untuk pencegahan kondritis dan pencegahan perkembangan stenosis sikatrikial, tepi luka tulang rawan dipotong secara ekonomis, dan kerangka laring diposisikan ulang dengan hati-hati, kemudian operasi plastik selaput lendir dilakukan dengan menggerakkan area yang tidak berubah.

Jika terjadi kerusakan terbuka pada dinding trakea sepanjang lebih dari 1 cm, pasien harus menjalani trakeostomi darurat dengan revisi area yang rusak dan operasi plastik defek trakea, diikuti dengan prostetik dengan prostesis laring-trakea yang dapat dilepas. Dalam kasus ini, tepi trakea dapat disatukan sepanjang 6 cm. Pada periode pascaoperasi, perlu untuk mempertahankan posisi kepala tertentu (dagu dibawa ke tulang dada) selama seminggu.

Cedera yang paling parah disertai dengan ruptur subkutan pada organ berongga leher. Cedera semacam itu disertai dengan ruptur kelompok otot leher anterior dengan pembentukan fistula. Tepi organ yang robek dapat menyimpang ke samping, yang selanjutnya dapat menyebabkan pembentukan stenosis, hingga obliterasi lumen sepenuhnya. Dalam kasus ini, pada tahap awal setelah cedera, pemulihan integritas organ diindikasikan dengan menerapkan anastomosis dan pexy - menggantung bagian distal pada benang. Dalam kasus fraktur tulang hyoid, disertai dengan robekan laring, laringohyoidopexy (menjahit laring ke tanduk bawah tulang hyoid) atau trakeolaringopeksi (menjahit trakea ke tanduk bawah tulang rawan tiroid) dilakukan ketika laring robek dari trakea.

Komplikasi perawatan bedah meliputi perpindahan prostesis, restenosis akibat jaringan parut dan granulasi, serta kelumpuhan laring.

Manajemen lebih lanjut

Pemeriksaan diulang setelah 1 dan 3 bulan.

Jika terjadi kerusakan pada esofagus, esofagogastroskopi dilakukan 1 bulan setelah cedera, kemudian setiap 3 bulan selama setahun. Waktu intervensi bedah berulang yang ditujukan untuk dekanulasi dan pemulihan integritas anatomi dan lumen laring dan trakea diputuskan secara individual tergantung pada kondisi umum pasien dan keadaan klinis dan fungsional organ berongga di leher.

Dalam kasus luka bakar, pemeriksaan kerongkongan, laring, dan trakea harus diulang setelah 1 dan 3 bulan, dalam kasus yang parah - setiap 3 bulan selama setahun.

Informasi untuk pasien. Dalam kasus cedera leher, termasuk kerusakan internal pada organ berongga, pertolongan pertama terdiri dari pemulihan patensi jalan napas - mengeluarkan serpihan gigi, benda asing dari rongga mulut, menghilangkan retraksi lidah; dalam kasus luka bakar kimia - membuang residu zat dan membilasnya dengan air. Zat penetral tidak boleh diberikan, karena reaksi kimia yang dihasilkan mungkin eksotermik. Tulang belakang leher harus diimobilisasi. Lebih baik memindahkan pasien dalam posisi setengah duduk, karena ini memudahkan pernapasan. Pemberian perawatan darurat yang tepat membantu mencegah perkembangan asfiksia, pendarahan, dan kerusakan pada tulang belakang leher.

Ramalan

Dalam kasus bedah plastik primer dan prostetik lumen organ berongga, deformasi organ dengan pelanggaran berat terhadap fungsinya, sebagai suatu peraturan, tidak terjadi.

Pencegahan kerusakan (cedera) laring dan trakea

Tindakan pencegahan untuk cedera laring dan trakea sekunder ditujukan untuk mencegah komplikasi dan konsekuensi kerusakan. Rawat inap darurat dan pemeriksaan klinis dan laboratorium menyeluruh, observasi dinamis pasien, intervensi bedah tepat waktu, terapi lengkap dan manajemen jangka panjang selanjutnya akan membantu menghindari konsekuensi cedera yang parah - pembentukan striktur sikatrik, fistula, kelumpuhan, yang menyebabkan perubahan anatomi dan fungsional yang serius pada organ berongga di leher.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]