Trauma pada sinus paranasal - Pengobatan

Tujuan Pengobatan Trauma Sinus

Menghilangkan cacat kosmetik akibat cedera dan mengembalikan keadaan fungsional sinus paranasal dan hidung untuk mencegah penyakit radang pasca-trauma pada sinus paranasal, yang menyebabkan komplikasi intrakranial dan intraorbital yang parah.

Indikasi untuk rawat inap

Lesi terisolasi atau gabungan pada sinus paranasal.

Pengobatan non-obat untuk cedera sinus paranasal

Jika terjadi lesi tertutup pada sinus paranasal, es dioleskan ke area cedera dalam 5-6 jam pertama setelah cedera; jika terjadi mimisan, tamponade anterior loop atau posterior nasal dapat digunakan. Jika terjadi kerusakan pada labirin etmoid dan sinus sphenoid, hemosinus dapat diatasi dengan pengobatan konservatif. Jika terjadi hemosinus pada sinus frontal tanpa cacat kosmetik dan perpindahan fragmen tulang, pengobatan konservatif diindikasikan.

Pengobatan medis untuk cedera sinus paranasal

Jika terjadi gegar otak, istirahat di tempat tidur dalam posisi tinggi (setengah duduk), agen dehidrasi (pemberian larutan dekstrosa 40% intravena, larutan kalsium klorida dan natrium klorida hipertonik, serta furosemide, acetazolamide), obat penenang dan diet dengan asupan cairan terbatas diresepkan. Analgesik non-narkotika (natrium metamizol, tramadol), obat penenang (oxazepam, fenobarbital) juga diresepkan. Untuk memerangi infeksi luka dan mencegah komplikasi sekunder, terapi antibakteri umum digunakan, preferensi diberikan pada sefalosporin generasi II-III. Terapi hemostatik dan simtomatik juga dilakukan. Pengenalan serum antitetanus sesuai dengan skema adalah wajib.

Perawatan bedah cedera sinus paranasal

Taktik penanganan bergantung pada sifat dan kedalaman cedera, tingkat keparahan gejala umum dan neurologis. Semua intervensi bedah pada sinus paranasal yang rusak harus dilakukan pada tahap awal setelah cedera (1-14 hari). Jika terjadi cedera dengan kerusakan jaringan lunak dan struktur tulang bagian wajah tengkorak, penanganan bedah primer dilakukan.

Jika terjadi luka tembus pada sinus frontalis dengan defek tulang kecil pada dinding anteriornya, dilakukan revisi dan pemeriksaan endoskopi sinus melalui saluran luka. Jika apertur sinus frontalis masih utuh, selaput lendir sinus dipertahankan, luka dijahit dengan jahitan kosmetik dan drainase (kateter) dipasang di sinus melalui saluran luka, yang melaluinya sinus dicuci dengan larutan antiseptik selama 3-4 hari.

Jika terjadi fraktur tertutup pada dinding anterior, inferior, dan bahkan posterior sinus frontalis tanpa tanda-tanda rinolikuorea dan kerusakan otak, dianjurkan untuk melakukan operasi plastik pada dinding sinus frontalis. Akses ke dinding yang rusak disediakan oleh sayatan kulit minimal di area resesi dinding terbesar. Selanjutnya, revisi area yang rusak dilakukan dan melalui lubang kecil, menggunakan elevator, gerakan traksi digunakan untuk memposisikan kembali konglomerat fragmen tulang ke tempat asalnya. Melalui lubang tersebut, pemeriksaan sinus dilakukan menggunakan endoskopi dan, jika tidak ada kerusakan pada bukaan sinus frontalis (selalu terungkap dalam kasus fraktur hanya pada dinding anterior dan, dalam kebanyakan kasus, dinding anterior-inferior) dan stabilitas dinding yang direposisi, operasi diselesaikan dengan menerapkan jahitan kosmetik pada luka. Jika terjadi mobilitas, dan terutama pemisahan fragmen satu sama lain, perlu untuk memperbaikinya satu sama lain dan ke carinae di sekitar seluruh tulang frontal. Untuk melakukan ini, bur bedah digunakan untuk membuat lubang penggilingan di sepanjang tepi fragmen dan tulang frontal yang utuh, yang melaluinya fragmen-fragmen tersebut dipasang ke tepi cacat dan satu sama lain dengan benang yang tidak dapat diserap. Dalam beberapa kasus, untuk menghindari keruntuhan lebih lanjut dari dinding yang terbentuk, perlu untuk memperbaiki fragmen-fragmen tersebut ke kulit daerah frontal dengan benang yang tidak dapat diserap. Dalam kasus edema traumatis yang parah pada selaput lendir sinus, bahkan dengan bukaan sinus frontal yang berfungsi, drainase sinus dipasang, yang melaluinya sinus dicuci dengan larutan antiseptik selama 2-5 hari.

Dalam kasus cedera terbuka yang signifikan pada sinus frontal, dalam banyak kasus operasi radikal dilakukan, yang terdiri dari pengangkatan selaput lendir dan fragmen tulang dengan pembentukan bukaan sinus frontal dan fiksasi drainase menurut BS Preobrazhensky selama 3 minggu (tabung karet dengan diameter 0,6-0,8 cm, yang menghubungkan sinus frontal dan rongga hidung, difiksasi dengan rol pada kulit di sebelah sayatan). Dengan pemeriksaan dan pemeriksaan dinding posterior sinus frontal yang cermat, adalah mungkin untuk mendeteksi frakturnya, yang memerlukan pemaparan dura mater. Deteksi likuor di tempat ini berfungsi sebagai indikasi untuk menjahit ruptur dengan operasi plastik cacat.

Jika terjadi cedera tembus sinus maksilaris dengan defek kecil pada dinding anterior, pemeriksaan endoskopi sinus juga dilakukan dengan menjaga selaput lendir dan memasang drainase melalui saluran hidung bagian bawah. Luka dijahit dengan jahitan kosmetik jika memungkinkan.

Dalam kasus kerusakan terbuka pada sinus maksilaris dengan fragmentasi dinding anterior, atas, dan lainnya, operasi radikal diindikasikan, yang terdiri dari pembentukan puncak sinus dengan rongga hidung di bawah turbinat inferior. Dalam kasus kerusakan pada dinding orbital dengan prolaps jaringan orbital ke dalam sinus, dengan mempertimbangkan bahwa di masa depan cacat kosmetik (bola mata terkulai) dan diplopia dapat berkembang, operasi plastik dinding ini dilakukan dengan menggunakan bahan buatan (pelat titanium, dll.). Dalam kasus kerusakan pada dinding orbital, dianjurkan untuk mengawetkan fragmen tulang dan memposisikannya kembali dengan menggembungkan balon karet cair di sinus. Selain itu, dinding anterior dibentuk dari fragmen tulang besar yang difiksasi satu sama lain dan ke tepi dinding anterior yang utuh dengan benang yang tidak dapat diserap. Balon diisi dengan 15-20 ml zat radiopak, yang memungkinkan kontrol radiografi lebih lanjut dari pengisian sinus yang lengkap dengan balon dan reposisi dinding yang cukup. Tabung balon dikeluarkan melalui anastomosis buatan dan dipasang di pipi. Balon harus tetap berada di sinus selama 10-14 hari.

Manajemen lebih lanjut

Lamanya rawat inap pasien tergantung pada tingkat kerusakan sinus paranasal dan adanya kerusakan gabungan pada organ penting lainnya. Jika perawatan bedah primer luka wajah dilakukan, jahitan dirawat setiap hari dengan larutan hijau cemerlang atau yodium dan dilepas setelah 7-8 hari. Pasien yang menjalani operasi radikal pada sinus maksilaris, pada periode pasca operasi (7-10 hari), sinus dicuci dengan larutan antiseptik melalui anastomosis buatan yang terbentuk. Pasien yang menjalani operasi radikal pada sinus frontal, sinus frontal dicuci setiap hari melalui tabung drainase, yang dilepas setelah 21 hari. Dalam kasus operasi plastik lembut pada sinus frontal, jahitan fiksasi pada kulit dilepas setelah 3-7 minggu. Setelah keluar dari rumah sakit, pasien dipantau oleh dokter spesialis THT di poliklinik di tempat tinggal.

Pasien harus diberi tahu bahwa ia harus mengikuti aturan pakai yang lembut selama sebulan setelah cedera, merawat dan tidak menyentuh area cedera atau lokasi operasi sendiri, dan tidak boleh terlalu sering membuang ingus (pencegahan emfisema subkutan). Aktivitas fisik, mengunjungi pemandian, atau sauna tidak diperbolehkan. Dianjurkan untuk menggunakan obat tetes hidung vasokonstriktor selama 7-10 hari. Selama satu bulan setelah cedera, dianjurkan untuk mengonsumsi Sinupret sesuai dengan skema dan melakukan pembilasan hidung secara mandiri menggunakan larutan natrium klorida 0,9%, sediaan air laut, dll.

Ramalan

Dalam kasus cedera tertutup yang terisolasi pada sinus paranasal, prognosisnya baik; dalam kasus trauma gabungan yang parah, prognosisnya tergantung pada tingkat kerusakan pada otak, rongga mata, dan struktur lainnya, serta kemungkinan komplikasi purulen. Perkiraan periode kecacatan adalah 20-30 hari sejak saat intervensi bedah.

Pencegahan

Perlu menghindari pukulan pada wajah saat berolahraga, kecelakaan lalu lintas, dan lain-lain.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]