Kemoprofilaksis tuberkulosis

Kemoprofilaksis adalah penggunaan obat antituberkulosis untuk mencegah perkembangan penyakit pada individu yang paling berisiko tertular tuberkulosis. Dengan bantuan obat kemoterapi tertentu, populasi mikobakteri tuberkulosis yang telah menembus tubuh manusia dapat dikurangi dan kondisi optimal dapat diciptakan untuk interaksi penuh sel imunokompeten. Penggunaan obat antituberkulosis untuk tujuan profilaksis dapat mengurangi kemungkinan tuberkulosis hingga 5-7 kali lipat.

Dalam beberapa kasus, kemoprofilaksis diberikan kepada anak-anak, remaja, dan orang dewasa. Tidak terinfeksi Mycobacterium tuberculosis, dengan reaksi negatif terhadap tuberkulin - kemoprofilaksis primer. Kemoprofilaksis primer biasanya merupakan tindakan darurat jangka pendek pada individu yang berada di wilayah dengan insiden tuberkulosis yang tinggi. Kemoprofilaksis sekunder diresepkan kepada orang yang terinfeksi Mycobacterium tuberculosis (dengan reaksi positif terhadap tuberkulin), yang tidak memiliki tanda-tanda klinis atau radiologis tuberkulosis, serta kepada pasien dengan perubahan sisa pada organ setelah sebelumnya menderita tuberkulosis.

Kemoprofilaksis tuberkulosis diperlukan:

• untuk pertama kali terinfeksi Mycobacterium tuberculosis (suatu “perubahan haluan” dari uji tuberkulin) anak-anak, remaja dan individu yang sehat secara klinis di bawah usia 30 tahun (rejimen ditentukan secara individual, dengan mempertimbangkan faktor risiko);
• anak-anak, remaja, dan orang dewasa yang tinggal serumah dengan pasien tuberkulosis aktif (dengan ekskretor bakteri):
• anak-anak dan remaja yang pernah melakukan kontak dengan pasien tuberkulosis aktif di lembaga anak (tanpa memperhatikan apakah pasien tersebut telah terpapar MBT);
• anak-anak dan remaja yang tinggal di wilayah lembaga layanan antituberkulosis;
• anak-anak dari keluarga peternak yang bekerja di daerah dengan tingkat tuberkulosis tinggi, anak-anak dari keluarga yang memelihara ternak yang terkena tuberkulosis di peternakan mereka sendiri;
• individu yang baru terdiagnosis dengan tanda-tanda tuberkulosis sebelumnya dan individu yang telah menjalani pengobatan untuk tuberkulosis:
• orang dengan perubahan sisa yang nyata pada organ setelah tuberkulosis (kursus kemoprofilaksis dilakukan dengan mempertimbangkan sifat perubahan sisa);
• bayi baru lahir yang divaksinasi dengan vaksin BCG di rumah sakit bersalin, lahir dari ibu dengan tuberkulosis yang penyakitnya tidak terdeteksi tepat waktu (kemoprofilaksis dilakukan 8 minggu setelah vaksinasi);
• orang dengan riwayat penyakit TBC, dengan adanya faktor yang tidak menguntungkan (penyakit akut, operasi, cedera, kehamilan) yang dapat memperparah penyakit;
• orang yang telah menjalani pengobatan tuberkulosis, dengan perubahan sisa yang nyata di paru-paru, dan berada dalam lingkungan epidemiologi yang berbahaya;
• orang dengan riwayat tuberkulosis yang pernah diderita, jika mereka mempunyai penyakit yang pengobatannya dengan berbagai obat (misalnya, glukokortikoid) dapat memperparah tuberkulosis (diabetes, kolagenosis, silikosis, sarkoidosis, tukak lambung dan tukak duodenum, dll).

Saat memilih obat untuk kemoprofilaksis, perhatian khusus diberikan pada efektivitas dan spesifisitas aksinya terhadap mycobacterium tuberculosis; yang paling dibenarkan adalah penggunaan hidrazida asam isonikotinat dan analognya. Biasanya, kemoprofilaksis dilakukan dengan obat paling aktif dari kelompok ini - isoniazid. Untuk anak-anak, remaja dan orang muda (di bawah 30 tahun) dengan reaksi hiperergik terhadap tes Mantoux dengan 2 TE, profilaksis direkomendasikan untuk dilakukan dengan dua obat - isoniazid dan etambutol. Untuk orang dewasa dan remaja, dosis harian isoniazid untuk penggunaan sehari-hari adalah 0,3 g, untuk anak-anak - 8-10 mg / kg. Dalam kasus intoleransi isoniazid, ftiivazid digunakan: dewasa 0,5 g 2 kali sehari, anak-anak 20-30 mg / kg per hari dalam 2 dosis. Baik orang dewasa maupun anak-anak perlu diberi resep vitamin B ₆ dan C.

Kemoprofilaksis biasanya diberikan selama 3-6 bulan. Dengan mempertimbangkan faktor risiko dan indikasi, pengobatan ulang dapat diberikan setelah 6 bulan. Regimen dan metode kemoprofilaksis ditentukan secara individual.

Dalam kondisi epidemiologi tertentu, kemoprofilaksis tuberkulosis dapat diresepkan kepada kelompok populasi lain.

Kemoterapi pencegahan

Saat ini, kemoprofilaksis pada anak-anak dan remaja pada periode awal infeksi tuberkulosis primer telah terbukti bermanfaat. Efektivitas kemoprofilaksis dipengaruhi oleh berbagai faktor:

• adanya penyakit penyerta dan reaktivitas tubuh yang tidak spesifik;
• tingkat inaktivasi isoniazid (asetilator lambat memiliki
  efisiensi lebih tinggi);
• usia (efisiensi lebih rendah pada anak di bawah 7 tahun, karena kemampuan beradaptasi dengan berbagai faktor lingkungan pada usia ini lebih sedikit);
• musiman kursus (efisiensi lebih rendah di musim dingin dan musim panas);
• kualitas vaksinasi BCG dan revaksinasi;
• penggunaan berbagai macam obat (misalnya, hiposensitisasi).

Situasi epidemiologi yang memburuk akibat perubahan sosial ekonomi dan demografi telah menyebabkan peningkatan jumlah orang yang terinfeksi tuberkulosis. Angka infeksi anak-anak dengan tuberkulosis di Rusia 10 kali lebih tinggi daripada di negara-negara maju. Jumlah anak-anak yang terinfeksi untuk pertama kalinya telah meningkat lebih dari dua kali lipat selama dekade terakhir, dan di beberapa wilayah mereka mencapai 2% dari seluruh populasi anak. Hal ini memerlukan tindakan pencegahan pada kelompok populasi anak yang paling rentan. Sayangnya, kemoprofilaksis tradisional, yang telah ada sejak tahun 1970-an, tidak selalu cukup efektif.

Masalah utama kemoprofilaksis dan pengobatan pencegahan tuberkulosis adalah pemilihan obat untuk profilaksis, penentuan durasi pemberiannya dan penilaian efektivitas dan risiko pengobatan.

Sejak tahun 1971, kemoprofilaksis wajib diberikan kepada anak-anak dan remaja dari kelompok risiko tuberkulosis. Isoniazid digunakan dengan dosis 10 mg/kg selama 3 bulan setelah reaksi positif atau hiperergik terhadap tuberkulin terdeteksi; jika reaksi positif berlanjut, kemoprofilaksis kedua diresepkan selama 3 bulan dengan dua obat.

Mengonsumsi obat dari golongan hidrazida asam isonikotinat dan analognya memungkinkan efek perlindungan yang memuaskan, tetapi hepatotoksisitasnya dan kemungkinan timbulnya resistansi obat pada Mycobacterium tuberculosis dengan penggunaan isoniazid jangka panjang (6-12 bulan) menentukan relevansi pencarian pilihan lain.

Regimen pengobatan alternatif:

• mengonsumsi rifampisin dalam kombinasi dengan pirazinamid (dengan atau tanpa isoniazid) memungkinkan untuk mengurangi durasi pengobatan menjadi 3 bulan,
• mengonsumsi rifampisin sebagai monoterapi (efektivitasnya sebanding dengan isoniazid, tetapi kurang toksik);
• penggunaan analog isoniazid yang kurang beracun;
• penggunaan turunan rifampisin.

Meningkatnya resistensi obat terhadap Mycobacterium tuberculosis dan menurunnya efektivitas pengobatan pasien tuberculosis sebagian besar disebabkan oleh asupan obat yang tidak teratur atau tidak mematuhi rejimen pengobatan yang optimal (dosis dan frekuensi pemberian). Dalam hal ini, ketika melakukan kemoprofilaksis, diperlukan pengaturan yang jelas dan kontrol yang ketat. Pemilihan bentuk kemoprofilaksis yang optimal penting: di sanatorium tuberculosis, sekolah dan lembaga prasekolah jenis sanatorium, secara rawat jalan.

Banyak penulis dalam negeri percaya bahwa jika ada faktor risiko, kemoprofilaksis harus dilakukan dengan dua obat. Dalam fokus dengan kondisi epidemi yang tidak menguntungkan (kontak dengan ekskretor bakteri, terutama dengan pasien dengan tuberkulosis fibrosa-kavernosa), untuk mencegah perkembangan tuberkulosis pada anak-anak, perlu untuk memilih rejimen kemoprofilaksis secara individual dan meresepkan kursus berulang.

Dalam konteks meluasnya resistensi obat terhadap mikobakteri tuberkulosis, anak-anak semakin terpapar strain yang resistan terhadap obat anti-TB, terutama isoniazid. Dalam keadaan ini, efektivitas kemoprofilaksis monoterapi isoniazid berkurang secara signifikan, sehingga perlu menggunakan obat cadangan selama 3 bulan atau lebih.

Hal ini membenarkan perlunya merevisi rejimen kemoprofilaksis yang dikembangkan pada awal abad ke-20 dan menggunakan pendekatan yang berbeda untuk pengobatan pencegahan, dengan mempertimbangkan faktor risiko penyakit (medis-biologis, epidemiologis, sosial, klinis-genealogis), yang menentukan kemungkinan infeksi dan tuberkulosis, sifat sensitivitas tuberkulin dan keadaan reaktivitas imunologis tubuh anak yang terinfeksi.

Organisasi pengobatan pencegahan untuk anak-anak dan remaja dari kelompok risiko

Pengobatan pencegahan untuk anak-anak dan remaja yang terinfeksi Mycobacterium tuberculosis untuk pertama kalinya (“virage”, periode awal infeksi tuberkulosis laten), serta untuk anak-anak dari kelompok berisiko tinggi, diresepkan oleh dokter spesialis penyakit dalam.

Faktor risiko yang berkontribusi terhadap perkembangan tuberkulosis pada anak-anak dan remaja: epidemiologis, medis-biologis, terkait usia, gender dan sosial.

Faktor epidemiologi (spesifik):

• kontak dengan orang yang sakit tuberkulosis (keluarga atau kontak biasa);
• kontak dengan hewan yang sakit tuberkulosis. Faktor medis dan biologis (spesifik):
• vaksinasi BCG tidak efektif (efektivitas vaksinasi BCG dinilai dari besarnya bekas luka pasca vaksinasi: bila besarnya bekas luka vaksinasi kurang dari 4 mm atau tidak ada, maka perlindungan imun dianggap tidak mencukupi);
• sensitivitas hiperergik terhadap tuberkulin (menurut uji Mantoux dengan 2 TE).

Faktor medis dan biologis (non-spesifik):

• penyakit kronis yang menyertai (infeksi saluran kemih, bronkitis kronis, asma bronkial, dermatitis alergi, hepatitis kronis, diabetes melitus, anemia, patologi psikoneurologis);
• sering terjadi infeksi virus pernapasan akut dalam anamnesis (kelompok “anak yang sering sakit”).

Faktor usia dan jenis kelamin (tidak spesifik):

• usia sampai 3 tahun;
• prapubertas dan remaja (13 sampai 17 tahun);
• jenis kelamin perempuan (selama masa remaja, anak perempuan lebih mungkin sakit).

Faktor sosial (non-spesifik):

• alkoholisme, kecanduan narkoba pada orang tua;
• orang tua yang tinggal di tempat penjara, pengangguran;
• tinggal di panti asuhan, rumah anak-anak, pusat sosial, perampasan hak-hak orang tua, tuna wisma;
• keluarga besar, keluarga orang tua tunggal;
• tinggal di lingkungan migran.

Indikasi untuk rujukan ke dokter spesialis penyakit dalam

• periode awal infeksi tuberkulosis primer (“turnaround”), terlepas dari tingkat reaksi Mantoux dengan 2 TE dan adanya faktor risiko;
• reaksi Mantoux hiperergik dengan 2 TE, terlepas dari adanya faktor risiko;
• peningkatan ukuran papula reaksi Mantoux dengan 2 TE sebesar 6 mm atau lebih, terlepas dari tingkat reaksi Mantoux dengan 2 TE dan adanya faktor risiko;
• peningkatan bertahap dalam sensitivitas terhadap tuberkulin selama beberapa tahun dengan intensitas dan tingkat keparahan rata-rata reaksi Mantoux dengan 2 TE, terlepas dari adanya faktor risiko;
• sensitivitas persisten terhadap tuberkulin dengan intensitas sedang dan tingkat keparahan reaksi Mantoux dengan 2 TE, dengan adanya dua atau lebih faktor risiko;
• reaksi berat terhadap tuberkulin (papula 15 mm atau lebih) pada anak-anak dan remaja dari kelompok risiko sosial.

Informasi yang diperlukan untuk merujuk anak-anak dan remaja ke dokter spesialis penyakit dalam

• tanggal vaksinasi BCG dan vaksinasi ulang;
• data reaksi Mantoux tahunan dengan 2 TE sejak lahir;
• data tentang keberadaan dan lamanya kontak dengan penderita tuberkulosis;
• hasil pemeriksaan fluorografi pada kerabat dekat anak;
• data tentang penyakit akut, kronis, alergi sebelumnya:
• data dari pemeriksaan sebelumnya oleh dokter spesialis penyakit dalam;
• hasil pemeriksaan klinis dan laboratorium (tes darah umum, tes urine umum);
• pendapat ahli (jika ada penyakit penyerta);
• sejarah sosial anak atau remaja (kondisi kehidupan, keamanan finansial, riwayat migrasi).

Dokter spesialis penyakit dalam meresepkan pengobatan pencegahan secara berbeda. Jika terdapat faktor risiko tertentu (tidak divaksinasi BCG, kontak dengan pasien tuberkulosis), pengobatan dilakukan di rumah sakit atau sanatorium; dalam kasus lain, volume dan lokasi pengobatan pencegahan ditentukan secara individual.

Setelah pemeriksaan tambahan oleh dokter spesialis penyakit dalam dan menyingkirkan kemungkinan adanya proses lokal, anak tersebut diberi resep kemoprofilaksis atau pengobatan pencegahan.

Pencegahan spesifik tuberkulosis dengan obat kemoterapi dilakukan untuk dua kategori anak-anak dan remaja.

Pencegahan primer tuberkulosis - pada anak-anak dan remaja yang tidak terinfeksi yang memiliki kontak dengan pasien tuberkulosis (IV GDU dengan dokter spesialis penyakit dalam).

Pencegahan sekunder tuberkulosis - pada anak-anak dan remaja yang terinfeksi, dilakukan setelah hasil positif skrining diagnostik tuberkulin (VI GDU oleh dokter spesialis penyakit dalam).

Kelompok yang harus diberi resep kemoprofilaksis

• Anak-anak dan remaja yang terinfeksi:
  • - pada periode awal infeksi tuberkulosis primer (“pergantian tes tuberkulin”) tanpa perubahan lokal;
  • pada periode awal infeksi tuberkulosis primer (“mengubah tes tuberkulin”) dengan reaksi hiperergik terhadap tuberkulin;
  • dengan meningkatnya kepekaan terhadap tuberkulin:
  • dengan sensitivitas hiperergik terhadap tuberkulin;
  • dengan sensitivitas persisten terhadap tuberkulin dalam kombinasi dengan faktor risiko.
• Anak-anak dan remaja yang kontak dengan pasien tuberkulosis.

Pengobatan pencegahan pada anak-anak dari kelompok risiko tuberkulosis harus bersifat individual, dengan mempertimbangkan faktor risiko epidemiologis dan sosial. Kemoprofilaksis dengan satu obat antituberkulosis (isoniazid, ftivazid atau metazid) di lingkungan rawat jalan hanya dapat diberikan kepada anak-anak dari kelompok IV, VIA, VIB tanpa adanya faktor risiko tambahan (spesifik atau non-spesifik). Kontak dengan pasien tuberkulosis dan adanya faktor risiko lainnya merupakan indikator yang mengancam yang berkontribusi terhadap perkembangan tuberkulosis. Terapi pencegahan untuk anak-anak tersebut diberikan dengan dua obat antituberkulosis di lembaga anak-anak khusus. Jika pasien memiliki penyakit alergi, pengobatan pencegahan diberikan dengan latar belakang terapi desensitisasi.

Kemoprofilaksis diberikan kepada anak selama 3 bulan, pengobatan pencegahan diberikan secara individual, tergantung pada faktor risiko, selama 3-6 bulan. Efektivitas kemoprofilaksis (pengobatan pencegahan) ditentukan dengan menggunakan parameter klinis dan laboratorium serta hasil uji tuberkulin. Penurunan sensitivitas terhadap tuberkulin, parameter klinis dan laboratorium yang memuaskan, dan tidak adanya penyakit menunjukkan efektivitas tindakan pencegahan. Peningkatan sensitivitas terhadap tuberkulin atau dinamika negatif parameter klinis dan laboratorium memerlukan pemeriksaan tambahan pada anak.

Metodologi untuk melakukan kemoprofilaksis

Pengobatan dilakukan setelah pemeriksaan menyeluruh oleh dokter spesialis penyakit dalam. Pengobatan pencegahan pada penderita tuberkulosis yang baru terinfeksi (PIIPA) yang tidak memiliki faktor risiko, dengan parameter klinis, laboratorium, dan imunologi yang tidak berubah, dilakukan dengan satu obat dari golongan hidrazida dan analog asam nikotinat (isoniazid atau metazid dengan dosis 10 mg/kg, ftiivazid dengan dosis 20 mg/kg, sekali sehari, pada pagi hari, dikombinasikan dengan piridoksin) selama 6 bulan. Pengobatan dilakukan secara rawat jalan atau di sanatorium.

Untuk pengobatan pencegahan, dua obat antibakteri digunakan. Isoniazid dengan dosis 10 mg / kg, sekali sehari, di pagi hari dalam kombinasi dengan piridoksin dan etambutol 20 mg / kg atau pirazinamid 25 mg / kg, sekali sehari, diresepkan untuk anak-anak dengan adanya faktor risiko, dengan indikator klinis, laboratorium, dan imunologis yang berubah dari reaktivitas tubuh. Sensitivitas terhadap tuberkulin dalam reaksi Mantoux dengan 2 TE PPD-L diucapkan, hiperergik, ambang sensitivitas berada pada pengenceran ke-6 dan lebih, reaksi positif berada pada pengenceran ke-3 dan lebih dari reaksi Pirquet bertingkat. Perawatan dilakukan selama 6 bulan - tergantung pada dinamika sensitivitas tuberkulin dalam mode intermiten, di rumah sakit atau di sanatorium.

Peningkatan kepekaan terhadap tuberkulin (GDU VIB) pada pasien yang sebelumnya terinfeksi tuberkulosis setelah pemeriksaan (GDU 0) dan sanitasi fokus infeksi nonspesifik tanpa adanya faktor risiko penyakit memerlukan penunjukan pengobatan profilaksis dengan satu obat antituberkulosis selama 6 bulan secara intermiten secara rawat jalan atau di sanatorium. Dengan adanya faktor risiko, perubahan indikator klinis, laboratorium dan imunologi dari reaktivitas tubuh, pengobatan pencegahan dilakukan dengan dua obat antibakteri (pemberian intermiten dimungkinkan). Kepekaan terhadap tuberkulin dalam reaksi Mantoux dengan 2 TE PPD-L diucapkan, hiperergik, ambang sensitivitas berada pada pengenceran ke-6 dan lebih tinggi, reaksi positif berada pada pengenceran ke-3 dan lebih tinggi dari reaksi Pirquet bertingkat. Perawatan dilakukan selama 6 bulan - tergantung pada dinamika sensitivitas tuberkulin, secara rawat jalan atau di sanatorium.

Sensitivitas hiperergik terhadap tuberkulin (HTS VIB) tanpa adanya faktor risiko dan perubahan parameter klinis, laboratorium, dan imunologi memerlukan pengobatan profilaksis dengan satu obat antituberkulosis selama 3 bulan secara rawat jalan atau di sanatorium, dikombinasikan dengan antihistamin. Jika sensitivitas terhadap tuberkulin menurun ke normal (kecuali untuk infeksi primer), pengobatan dapat dihentikan. Jika sensitivitas hiperergik terhadap tuberkulin berlanjut, pengobatan dilanjutkan selama 6 bulan dengan dua obat antituberkulosis; tomografi sinar-X pada organ dada diperlukan. Ultrasonografi organ perut, analisis urin untuk BK.

Bila terdapat faktor risiko, perubahan indikator klinis, laboratorium dan imunologis dari reaktivitas tubuh dan sensitivitas hiperergik dengan ambang sensitivitas terhadap tuberkulin pada pengenceran ke-6 atau lebih, dengan reaksi positif terhadap 3 pengenceran atau lebih dari reaksi Pirquet bertingkat, pengobatan pencegahan dilakukan selama 6 bulan - tergantung pada dinamika sensitivitas tuberkulin, di rumah sakit atau di sanatorium.

Anak-anak dan remaja di fokus tuberkulosis (GDU IV), tidak terinfeksi tuberkulosis dan terinfeksi selama satu tahun atau lebih tanpa faktor risiko medis dan sosial tambahan, menerima pengobatan selama tiga bulan dengan satu obat antituberkulosis. Setelah pengobatan selesai, jika reaksi negatif terhadap tuberkulin (2 TE PPD-L) berlanjut, individu yang tidak terinfeksi tuberkulosis ditempatkan di bawah pengawasan dokter spesialis penyakit dalam di apotek.

Jika terdeteksi "perubahan" pada uji tuberkulin atau sensitivitas hiperergik terhadap tuberkulin, pengobatan harus dilanjutkan hingga 6 bulan dengan dua obat antituberkulosis (dengan mempertimbangkan resistensi obat Mycobacterium tuberculosis) dengan pemeriksaan tomografi sinar-X pada organ dada, USG pada organ perut, dan analisis urin untuk Mycobacterium tuberculosis. Anak-anak yang terinfeksi tuberkulosis dengan sensitivitas rendah terhadap tuberkulin ditempatkan di bawah pengawasan dokter spesialis mata setelah menjalani pengobatan selama tiga bulan. Jika sensitivitas terhadap tuberkulin meningkat selama observasi, pengobatan berulang dengan dua obat antituberkulosis diresepkan selama 3 bulan.

Anak-anak dan remaja dengan reaksi hiperergik terhadap tuberkulin atau dengan "perubahan" pada tes tuberkulin atau dengan peningkatan sensitivitas terhadap tuberkulin lebih dari 6 mm. yang melakukan kontak dengan pasien dengan mikobakteri ekskresi tuberkulosis, menerima terapi pencegahan terkontrol dengan dua obat anti-tuberkulosis dengan mempertimbangkan sensitivitas obat terhadap mikobakteri. Jika terdapat faktor risiko medis dan sosial tambahan, pengobatan dilakukan dalam kondisi sanatorium atau di rumah sakit.

Kemoprofilaksis tuberkulosis pada anak-anak dan remaja yang terinfeksi HIV

Kemoprofilaksis pada individu yang terinfeksi HIV dapat mengurangi risiko tuberkulosis dan memperpanjang hidup pasien. Indikasi kemoprofilaksis terkait dengan prevalensi infeksi tuberkulosis di antara pasien yang terinfeksi HIV. Kriteria penting untuk menentukan kemoprofilaksis dan durasinya adalah jumlah orang yang terinfeksi tuberkulosis dari pasien yang terinfeksi HIV dengan tuberkulosis. Indikator ini bergantung pada waktu bertahan hidup pasien dengan dan tanpa terapi. Waktu bertahan hidup pasien tuberkulosis HIV-positif yang mengeluarkan mikobakteri pendek, tingkat kelangsungan hidup pasien AIDS tidak mencapai satu tahun.

Salah satu kriteria pemilihan pasien untuk pengobatan profilaksis adalah ukuran papula yang muncul sebagai respons terhadap pemberian tuberkulin intradermal dalam pengenceran standar (2 TE), namun, tidak ditemukan korelasi langsung antara indikator ini dan jumlah limfosit CD4 ⁺ dalam darah pasien terinfeksi HIV. Efektivitas kemoprofilaksis sama pada individu dengan kekebalan yang ditekan dan dipertahankan. Manfaat tidak langsung dari kemoprofilaksis bergantung pada sifat kontak orang yang terinfeksi HIV dengan pasien tuberkulosis dan waktu bertahan hidup individu tersebut dengan dan tanpa terapi. Termasuk dalam kelompok risiko tinggi bagi pasien (pecandu narkoba yang terinfeksi HIV dengan reaksi positif terhadap 2 TE PPD-L atau tanpa reaksi terhadap tuberkulin) merupakan indikasi langsung untuk kemoprofilaksis. Dengan penerapan kemoterapi spesifik yang tepat, angka kejadian menurun dari 5,7 menjadi 1,4 per 100 kasus per tahun.

Waktu pemberian kemoprofilaksis dan urutan pemberian obat tidak ditentukan. Pemberian isoniazid selama 6 bulan untuk pasien terinfeksi HIV dengan jumlah limfosit CD4 ⁺ dalam darah 200 per ^mm3 atau kurang dianggap sebagai yang paling tepat. Terapi ini memungkinkan peningkatan harapan hidup pasien rata-rata 6-8 bulan dan pada 19-26% memungkinkan pencegahan perkembangan bentuk klinis tuberkulosis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]