Chemoprophylaxis tuberkulosis

Chemoprophylaxis adalah penggunaan obat anti-TB untuk mencegah perkembangan penyakit pada individu. Yang paling berisiko tertular tuberkulosis Dengan bantuan chemopreparations spesifik, adalah mungkin untuk mengurangi populasi mycobacteria tuberculosis, menembus ke dalam tubuh manusia, dan menciptakan kondisi optimal untuk interaksi penuh sel imunokompeten. Penggunaan obat antituberkulosis untuk tujuan pencegahan mengurangi probabilitas tuberkulosis sebesar 5-7 kali.

Dalam beberapa kasus, kemoprofilaksis diberikan pada anak-anak, remaja dan orang dewasa. Tidak terinfeksi mycobacteria tuberculosis, dengan reaksi negatif tuberkulin, - chemoprophylaxis primer. Kemoprofilaksis primer biasanya merupakan keadaan darurat jangka pendek bagi individu. Terletak di daerah dengan tingginya angka tuberkulosis. Kemoprofilaksis sekunder diresepkan untuk orang yang terinfeksi dengan mycobacterium tuberculosis (dengan reaksi positif terhadap tuberkulin), yang tidak memiliki tanda klinis dan radiologis tuberkulosis, serta pasien dengan perubahan residu pada organ setelah tuberkulosis sebelumnya.

Chemoprophylaxis tuberkulosis diperlukan:

• untuk pertama kalinya terinfeksi mycobacteria tuberkulosis ("turn" tes tuberkulin) kepada anak sehat, remaja dan orang berusia di bawah 30 tahun secara sehat (rejimen ditentukan secara individual dengan mempertimbangkan faktor risiko);
• anak-anak, remaja dan orang dewasa yang berada dalam kontak domestik dengan pasien dengan tuberkulosis aktif (dengan basil):
• anak-anak dan remaja yang berhubungan dengan pasien dengan tuberkulosis aktif di institusi anak-anak (terlepas dari alokasi pasien ke Kantor);
• Anak-anak dan remaja yang berada di wilayah institusi layanan anti-TBC;
• anak-anak dari keluarga peternak yang bekerja di daerah yang tidak berhasil menghadapi kejadian tuberkulosis, anak-anak dari keluarga yang memiliki ternak di peternakan individu;
• untuk pertama kalinya mengidentifikasi orang-orang dengan tanda-tanda TB yang ditransfer dan orang-orang yang menerima pengobatan untuk tuberkulosis:
• Orang dengan perubahan residu yang diucapkan pada organ setelah tuberkulosis yang ditransfer (kursus kemoprofilaksis dilakukan dengan mempertimbangkan sifat perubahan residual);
• Bayi baru lahir divaksinasi di rumah bersalin dengan vaksin BCG. Lahir dari tuberkulosis ibu dengan penyakit yang dideteksi secara dini (kemoprofilaksis dilakukan 8 minggu setelah vaksinasi);
• Orang dengan bekas tuberkulosis yang ditransfer sebelumnya, dengan adanya faktor buruk (penyakit akut, pembedahan, trauma, kehamilan) yang dapat memperburuk penyakit;
• orang yang telah menerima pengobatan untuk tuberkulosis, dengan perubahan residu yang ditandai di paru-paru, di lingkungan epidemiologis yang berbahaya;
• Orang dengan bekas tuberkulosis yang ditransfer sebelumnya dengan adanya penyakit mereka. Pengobatan dengan berbagai obat (misalnya glukokortikoid) dapat menyebabkan eksaserbasi tuberkulosis (diabetes, kolagenosis, silikosis, sarkoidosis, tukak lambung dan ulkus duodenum, dll.).

Saat memilih obat untuk kemoprofilaksis, sangat penting melekat pada khasiat dan spesifisitas tindakan mereka pada mycobacterium tuberculosis, yang paling dibenarkan mempertimbangkan penggunaan sediaan asam isonicotinic hidrazida dan analognya. Biasanya, kemoprofilaksis dilakukan oleh obat yang paling aktif dari kelompok ini - isoniazid. Anak-anak, remaja dan orang-orang di usia muda (di bawah 30 tahun) dengan reaksi hiperergik terhadap tes Mantoux dengan 2 pencegahan TE dianjurkan untuk melakukan dua obat - isoniazid dan etambutol. Untuk orang dewasa dan remaja, dosis harian isoniazid untuk asupan harian adalah 0,3 g, untuk anak-anak 8-10 mg / kg. Jika isoniazid tidak toleran, gunakan fluorazide: orang dewasa 0,5 g 2 kali sehari, anak 20-30 mg / kg per hari dalam 2 dosis terbagi. Baik orang dewasa maupun anak-anak perlu memberi resep vitamin B ₆ dan C.

Biasanya, kemoprofilaksis dilakukan selama 3-6 bulan. Dengan memperhitungkan faktor risiko dan indikasi setelah 6 bulan, kursus kedua dimungkinkan. Rejim dan metode kemoprofilaksis ditentukan secara terpisah.

Dalam kondisi epidemiologis tertentu, kemoprofilaksis tuberkulosis dapat diresepkan ke kelompok populasi lain.

Kemoterapi preventif

Saat ini, telah terbukti bermanfaat untuk melakukan kemoprofilaksis pada anak-anak dan remaja pada periode awal infeksi tuberkulosis primer. Efektivitas kemoprofilaksis dipengaruhi oleh berbagai faktor:

• adanya penyakit bersamaan dan reaktivitas nonspesifik organisme;
• laju inaktivasi isoniazid (pada asetilator lambat, khasiatnya
  lebih tinggi);
• Usia (efektivitasnya lebih rendah pada anak di bawah 7 tahun, karena kemampuan beradaptasi dengan berbagai faktor lingkungan pada usia ini kurang);
• musiman kursus (efisiensi lebih rendah di musim dingin dan musim panas);
• kualitas vaksinasi dan vaksinasi BCG;
• penggunaan berbagai obat (misalnya, hyposensitizing).

Memburuknya situasi epidemiologi yang disebabkan oleh perubahan sosial ekonomi dan demografis menyebabkan peningkatan jumlah orang yang terinfeksi TBC. Infeksi anak-anak dengan TBC di Rusia 10 kali lebih tinggi daripada di negara maju. Jumlah anak yang baru terinfeksi dalam dekade terakhir telah meningkat lebih dari dua kali lipat, jumlah tersebut mencapai hingga 2% dari total populasi anak di sejumlah daerah. Hal ini memerlukan penerapan tindakan pencegahan pada kelompok populasi anak yang paling rentan. Sayangnya, kemoprofilaksis tradisional yang telah ada sejak tahun 1970an tidak selalu cukup efektif.

Masalah utama kemoprofilaksis dan pengobatan pencegahan tuberkulosis adalah pemilihan obat untuk pencegahan, penentuan durasi penggunaannya, dan evaluasi efektivitas dan risiko pengobatan.

Sejak 1971, kemoprofilaksis harus diresepkan untuk anak-anak dan remaja yang berisiko mengalami kejadian TB. Oleskan isoniazid dengan dosis 10 mg / kg selama 3 bulan setelah mendeteksi reaksi positif atau hiperergik terhadap tuberkulin, sambil mempertahankan reaksi positif menunjuk kursus kemoterapi kedua selama 3 bulan dengan dua obat.

Mengambil obat dari golongan hidrazida asam isonicotinic dan analognya memungkinkan untuk mendapatkan efek perlindungan yang memuaskan, namun hepatotoksisitasnya dan kemungkinan pengembangan resistansi obat pada mikobakteri tuberkulosis dengan asupan isoniazid jangka panjang (6-12 bulan) menentukan urgensi untuk menemukan kemungkinan lain.

Regimen pengobatan alternatif:

• Penggunaan rifampisin dalam kombinasi dengan pirazinamida (dengan atau tanpa isoniazid) dapat mengurangi durasi pengobatan sampai 3 bulan,
• penerimaan rifampisin dalam monoterapi (sebanding dengan efektivitas isoniazid, tapi kurang toksik);
• penggunaan analog isoniazid yang kurang beracun;
• penggunaan turunan rifampisin.

Pertumbuhan resistensi obat pada mikobakteri tuberkulosis dan penurunan efektivitas pengobatan pasien tuberkulosis sebagian besar disebabkan oleh asupan obat yang tidak teratur atau kegagalan untuk mematuhi rejimen pengobatan yang optimal (dosis dan multiplisitas masuk). Dalam hal ini, saat melakukan chemoprophylaxis, diperlukan sebuah organisasi yang jelas dan kontrol yang ketat. Penting untuk memilih bentuk kemoprofilaksis yang optimal: di sanatorium tuberkulosis, sekolah dan lembaga prasekolah tipe sanatorium, pasien rawat jalan.

Banyak penulis dalam negeri percaya bahwa dengan adanya faktor risiko, kemoprofilaksis dianjurkan untuk menggunakan dua obat. Berkaitan dengan kondisi epidemi yang tidak menguntungkan (kontak dengan bakteri bakteriirus, terutama dengan pasien dengan tuberkulosis berserat) untuk mencegah perkembangan tuberkulosis pada anak-anak, perlu untuk memilih rejimen kemoprofilaksis secara individu dan memberi resep pada kursus yang berulang.

Dalam kondisi penyebaran imunoglobulin Mycobacterium yang resisten terhadap obat, anak-anak semakin terhalut dengan strain yang resisten terhadap obat anti-tuberkulosis, terutama isoniazid. Dalam kondisi ini, efektivitas kemoprofilaksis dengan isoniazid dalam monoterapi berkurang secara signifikan, oleh karena itu perlu menggunakan obat seri cadangan selama 3 bulan atau lebih.

Ini membenarkan kebutuhan untuk meninjau draft yang dikembangkan pada awal abad ke-20. Rezim kemoprevensi dan penggunaan pendekatan dibedakan untuk pengobatan pencegahan penyakit, dengan faktor risiko akun (biomedis, epidemiologi, sosial, klinis dan silsilah), yang menentukan kemungkinan infeksi dan penyakit TB, sifat sensitivitas tuberkulin dan keadaan anak yang terinfeksi imunologi reaktivitas.

Organisasi pengobatan pencegahan anak dan remaja dari kelompok berisiko

Pengobatan pencegahan untuk anak-anak dan remaja, pertama kali terinfeksi mycobacteria tuberkulosis ("giliran", periode awal infeksi tuberkulosis laten), serta anak-anak dari kelompok berisiko tinggi, ditunjuk oleh dokter phthisiopaediatrician.

Faktor risiko yang berkontribusi terhadap pengembangan proses tuberkulosis pada anak-anak dan remaja: epidemiologis, mediko-biologis, usia-jenis kelamin dan sosial.

Faktor epidemiologis (spesifik):

• kontak dengan penderita tuberkulosis (keluarga atau kontak biasa);
• kontak dengan pasien tuberkulosis dengan hewan. Faktor medis-biologis (spesifik):
• vaksinasi BCG yang tidak efektif (efektivitas vaksinasi BCG dinilai berdasarkan ukuran tanda setelah vaksinasi: jika ukuran bekas luka vaksin kurang dari 4 mm atau tidak, perlindungan kekebalan dianggap tidak mencukupi);
• Sensitivitas hiperglikis terhadap tuberkulin (menurut sampel Mantoux dengan 2 TE).

Faktor medis-biologis (nonspesifik):

• penyakit kronis yang terkait (infeksi saluran kemih, bronkitis kronis, asma bronkial, dermatitis alergi, hepatitis kronis, diabetes mellitus, anemia, patologi neuropsikiatri);
• sering ARVI di anamnesia (kelompok "anak yang sering sakit").

Faktor usia-jenis kelamin (nonspesifik):

• umur sampai 3 tahun;
• prepubertal dan masa remaja (13 sampai 17 tahun);
• seks perempuan (gadis remaja lebih cenderung sakit).

Faktor sosial (nonspesifik):

• alkoholisme, kecanduan obat di kalangan orang tua;
• Tinggal orang tua di tempat-tempat perampasan kebebasan, pengangguran;
• tinggal di panti asuhan, panti asuhan, pusat sosial, merampas hak orangtua, tunawisma;
• keluarga besar, keluarga orang tua tunggal;
• tinggal di antara para migran

Indikasi untuk rujuk ke ahli phthisiatricians

• periode awal infeksi tuberkulosis primer ("giliran"), terlepas dari tingkat reaksi Mantoux dengan 2 TE dan adanya faktor risiko;
• Reaksi hiperergik Mantoux dengan 2 TE, terlepas dari adanya faktor risiko;
• Tingkatkan ukuran papci Mantoux dengan 2 TE untuk 6 mm atau lebih, berapapun tingkat reaksi Mantoux dengan 2 TE dan adanya faktor risiko;
• peningkatan kepekaan terhadap tuberkulin secara bertahap selama beberapa tahun dengan intensitas rata-rata dan tingkat keparahan reaksi Mantoux dengan 2 TE, terlepas dari adanya faktor risiko;
• sensitivitas konstan terhadap tuberkulin intensitas sedang dan tingkat keparahan reaksi Mantoux dengan 2 TE, dengan adanya dua atau lebih faktor risiko;
• menyatakan reaksi terhadap tuberkulin (papula 15 mm dan lebih) pada anak-anak dan remaja dari kelompok risiko sosial.

Informasi yang diperlukan untuk merujuk anak-anak dan remaja ke ahli ilmu phthisiatrician

• tanggal vaksinasi dan vaksinasi BCG;
• data reaksi Mantoux tahunan dengan 2 TE dari saat kelahiran;
• data tentang adanya dan lamanya kontak dengan penderita tuberkulosis;
• hasil pemeriksaan fluorografi kerabat dekat anak;
• data tentang penyakit akut, kronis, alergi yang ditransfer:
• data dari pemeriksaan phthisiatrik sebelumnya;
• hasil pemeriksaan klinis dan laboratorium (tes darah umum, analisis urin umum);
• kesimpulan spesialis (dengan adanya penyakit bersamaan);
• anamnesis sosial anak atau remaja (kondisi kehidupan, dukungan material, anamnesis migran).

Pengobatan pencegahan phthisiatrician menunjuk secara berbeda. Dengan adanya faktor risiko spesifik (kurangnya pemberian vaksinasi BCG, kontak dengan orang sakit) dilakukan di rumah sakit atau sanatorium, dalam kasus lain volume dan lokasi pengobatan pencegahan ditentukan secara terpisah.

Setelah pemeriksaan tambahan pada dokter kandungan dan pengucilan proses lokal, anak diberi resep chemoprophylaxis atau perawatan pencegahan.

Dua jenis anak-anak dan remaja melakukan profilaksis tuberkulosis dengan obat kemoterapi.

Profilaksis primer tuberkulosis adalah untuk anak-anak dan remaja yang tidak terinfeksi yang memiliki kontak dengan pasien tuberkulosis (IV TBG pada seorang ahli ilmu physiatrician).

Profilaksis tuberkulosis sekunder - pada anak-anak dan remaja yang terinfeksi, dilakukan setelah hasil positif skrining diagnostik tuberkulin (VI GDU pada dokter kandungan).

Kelompok di mana perlu untuk meresepkan kemoprofilaksis

• Anak-anak dan remaja yang terinfeksi:
  • - pada periode awal infeksi tuberkulosis primer ("sirkulasi sampel tuberkulin") tanpa perubahan lokal;
  • pada periode awal infeksi tuberkulosis primer ("sampel tuberkulin") dengan reaksi hiperergik terhadap tuberkulin;
  • dengan peningkatan sensitivitas terhadap tuberkulin:
  • dengan sensitivitas hyperergic terhadap tuberkulin;
  • dengan kepekaan konstan terhadap tuberkulin dalam kombinasi dengan faktor risiko.
• Anak-anak dan remaja yang kontak dengan penderita tuberkulosis.

Perlakuan pencegahan anak-anak dari kelompok risiko untuk tuberkulosis harus bersifat individual, dengan mempertimbangkan faktor risiko epidemiologi dan sosial. Chemoprophylaxis dengan obat anti-tuberkulosis tunggal (isoniazid, phtivazide atau metazide) pada pengaturan rawat jalan hanya dapat dilakukan pada anak-anak dari kelompok IV, VIA, VIB karena tidak adanya faktor risiko tambahan (spesifik atau nonspesifik). Kontak dengan pasien tuberkulosis dan adanya faktor risiko lainnya mengancam indikator yang berkontribusi terhadap perkembangan tuberkulosis. Terapi pencegahan untuk anak-anak semacam itu dilakukan dengan dua obat anti-tuberkulosis di institusi khusus anak-anak. Dengan adanya penyakit alergi pada pasien, perawatan pencegahan dilakukan dengan latar belakang terapi desensitisasi.

Chemoprophylaxis untuk anak-anak dilakukan selama 3 bulan, perawatan pencegahan dilakukan secara terpisah, tergantung pada faktor risiko selama 3-6 bulan. Efektivitas kemoprofilaksis (pengobatan pencegahan) ditentukan dengan bantuan indikator klinis dan laboratorium dan hasil sampel tuberkulin. Penurunan kerentanan terhadap tuberkulin, indikator klinis dan laboratorium yang memuaskan dan tidak adanya penyakit memberi kesaksian tentang efektivitas tindakan pencegahan. Peningkatan sensitivitas terhadap tuberkulin atau dinamika negatif indikator klinis dan laboratorium memerlukan pemeriksaan tambahan pada anak.

Metode kemoprofilaksis

Pengobatan dilakukan setelah pemeriksaan menyeluruh pada dokter kandungan. Pengobatan profilaksis yang baru terinfeksi orang tuberculosis (VIA GDU) tanpa faktor risiko dengan laboratorium klinis dimodifikasi dan parameter imunologi, melaksanakan satu obat dari kelompok Hydrazide asam nikotinat dan analog (isoniazid atau metazid 10 mg / kg, ftivazid pada 20 mg / kg, sekali sehari, di pagi hari, dikombinasikan dengan pyridoxine) selama 6 bulan. Pengobatan dilakukan secara rawat jalan atau di sanatorium.

Untuk pengobatan preventif, dua obat antibakteri digunakan. Isoniazid dengan dosis 10 mg / kg, sekali sehari, di pagi hari dikombinasikan dengan pyridoxine dan ethambutol 20 mg / kg atau pyrazinamide 25 mg / kg, sekali sehari, diresepkan untuk anak-anak dengan adanya faktor risiko, dengan perubahan klinis dan laboratorium dan imunologi. Indikator reaktivitas organisme. Sensitivitas terhadap tuberkulin dalam reaksi Mantoux dengan 2 TE PPD-L menyatakan, hyperergic, ambang sensitivitas - oleh pengenceran ke-6 dan lebih banyak lagi, reaksi positif - oleh 3 pengenceran dan reaksi bergradasi lebih banyak Pirke. Pengobatan dilakukan selama 6 bulan - tergantung pada dinamika sensitivitas tuberkulin dalam mode intermiten, di rumah sakit atau di sanatorium.

Peningkatan sensitivitas terhadap tuberkulin (GDU VIB) pada pasien TB terinfeksi sebelumnya setelah pemeriksaan (PAU 0) dan resolusi fokus nonspesifik infeksi tanpa adanya faktor risiko penyakit memerlukan tujuan pengobatan profilaksis satu obat anti-TB selama 6 bulan di rawat jalan atau sebentar-sebentar di sebuah panti jompo. Di hadapan faktor risiko, perubahan indeks klinis dan laboratorium dan pengobatan pencegahan imunologi reaktivitas dilakukan dalam dua agen antibakteri (penerimaan intermiten mungkin). Sensitivitas dalam reaksi tuberkulin Mantoux dengan 2 PPD-A diucapkan ambang hyperergic sensitivitas - 6 th pengenceran dan respon yang lebih positif - 3 pengenceran dan respon yang lebih bergradasi Pirquet. Pengobatan dilakukan selama 6 bulan - tergantung dinamika sensitivitas tuberkulin, rawat jalan atau di sanatorium.

Sensus hiperergik terhadap tuberkulin (GIB VIB) tanpa faktor risiko dan perubahan indikator klinis dan laboratorium dan imunologi memerlukan penunjukan pengobatan pencegahan dengan satu obat anti-TB selama 3 bulan. Rawat jalan atau di sanatorium, dikombinasikan dengan antihistamin. Jika sensitivitas terhadap tuberkulin dikurangi menjadi normal (kecuali infeksi primer), pengobatan dapat dihentikan. Dengan mempertahankan sensitivitas hyperergic terhadap tuberkulin, pengobatan dilanjutkan selama 6 bulan dengan dua obat anti-tuberkulosis, dan pemeriksaan tomografi sinar-X pada organ toraks diperlukan. Ultrasound organ perut, urinalisis pada BK.

Dengan adanya faktor risiko, perubahan parameter klinis dan laboratorium dan imunologi reaktivitas organisme dan kepekaan hyperergic dengan ambang sensitivitas terhadap tuberkulin pada pengenceran ke 6 dan lebih banyak lagi, dengan reaksi positif untuk 3 pengenceran dan reaksi yang lebih bergradasi, Pirke diberi perawatan pencegahan selama 6 bulan - pada ketergantungan pada dinamika sensitivitas tuberkulin, di rumah sakit atau di sanatorium.

Anak-anak dan remaja yang terkena tuberkulosis (GDU IV), yang tidak terinfeksi TB dan terinfeksi selama satu tahun atau lebih tanpa faktor risiko medis dan sosial tambahan, menerima pengobatan tiga bulan dengan obat anti-tuberkulosis tunggal. Pada akhir pengobatan, jika reaksi negatif terhadap tuberkulin (2 TE PPD-L) dipertahankan, orang-orang yang tidak terinfeksi tuberkulosis berada di bawah pengawasan ahli physiatric dispenser.

Jika "tikungan" sampel tuberkulin atau sensitivitas hiperglik terhadap tuberkulin terdeteksi, pengobatan harus dilanjutkan sampai 6 bulan dengan dua obat anti-tuberkulosis (dengan mempertimbangkan resistensi obat mycobacteria tuberculosis) dengan pemeriksaan tomografi sinar-X di dada. Ultrasound organ perut, analisis urin pada mycobacterium tuberculosis. Anak-anak yang terinfeksi TBC, dengan sensitivitas yang rendah terhadap tuberkulin setelah menjalani perawatan selama tiga bulan, berada di bawah pengawasan seorang ahli ilmu phthisiatric. Dengan meningkatnya sensitivitas terhadap tuberkulin dalam proses pengamatan, pengobatan kedua dengan dua obat antituberkulosis diresepkan selama 3 bulan.

Anak-anak dan remaja dengan reaksi hiperergik terhadap tuberkulin atau dengan "tikungan" sampel tuberkulin atau dengan peningkatan sensitivitas terhadap tuberkulin lebih dari 6 mm. Yang bersentuhan dengan tuberkulosis yang sakit yang mengeluarkan mikobakteri, menerima terapi pencegahan terkontrol dengan dua obat anti-tuberkulosis dengan mempertimbangkan sensitivitas obat mikobakteri. Dengan adanya faktor risiko medis dan sosial tambahan, perawatan dilakukan di sanatorium atau di rumah sakit.

Chemoprophylaxis tuberkulosis pada anak dan remaja yang terinfeksi HIV

Chemoprophylaxis pada orang yang terinfeksi HIV mengurangi kemungkinan tuberkulosis dan memperpanjang umur pasien. Indikasi untuk kemoprofilaksis dikaitkan dengan prevalensi infeksi tuberkulosis di antara pasien terinfeksi HIV. Kriteria penting untuk menyelesaikan masalah kemoprofilaksis dan durasinya adalah jumlah orang yang terinfeksi tuberkulosis dari orang yang terinfeksi HIV dengan tuberkulosis. Indikator ini tergantung pada kelangsungan hidup pasien selama dan tanpa terapi. Waktu kelangsungan hidup pasien TB positif yang mengeluarkan mikobakteri singkat, tingkat kelangsungan hidup pasien AIDS tidak mencapai satu tahun.

Salah satu kriteria untuk memilih pasien untuk pengobatan profilaksis adalah ukuran papula yang muncul sebagai tanggapan terhadap pengenalan tuberkulin intradermal pada pengenceran standar (2 TE), namun tidak ada korelasi langsung antara indikator ini dan jumlah CD4 ⁺ limfosit dalam darah pasien terinfeksi HIV yang terdeteksi. Efektivitas kemoprofilaksis sama seperti pada orang dengan depresi, dan pada orang dengan kekebalan yang diawetkan. Kelebihan kemoprofilaksis tidak langsung bergantung pada sifat kontak orang yang terinfeksi HIV dengan penderita tuberkulosis dan waktu bertahan hidup orang tersebut selama dan tanpa terapi. Milik kelompok berisiko tinggi (pengguna obat HIV-positif dengan reaksi positif terhadap 2 TE PPD-L atau kurangnya respons terhadap tuberkulin) adalah indikasi langsung kemoprofilaksis. Dengan kemoterapi yang tepat, kejadian menurun dari 5,7 menjadi 1,4 per 100 kasus per tahun.

Waktu kemoprofilaksis dan prioritas minum obat belum ditentukan. Yang paling masuk akal menganggap saja 6 bulan isoniazid Jam pasien terinfeksi HIV dengan jumlah CD4 ⁺ limfosit dalam darah 200 mm ³ atau kurang. Terapi memungkinkan untuk meningkatkan harapan hidup pasien rata-rata pada 6-8 bulan dan pada 19-26% ini memungkinkan untuk mencegah perkembangan bentuk klinis tuberkulosis.

[2], [3], [4], [6], [7], [9], [10], [11], [13],