Apa yang menyebabkan diskinesia bilier?

Penyebab utama diskinesia bilier pada anak-anak adalah gangguan interaksi sistem saraf dan parakrin yang memastikan urutan kontraksi dan relaksasi kandung empedu dan sistem sfingter, yang menyebabkan diskoordinasi aktivitasnya dan gangguan aliran empedu ke dalam usus. Diskinesia bilier adalah penyakit fungsional, karena tidak ada perubahan organik atau tanda-tanda peradangan pada sistem bilier. Penyebab utama diskinesia bilier adalah:

• fitur anatomi yang mengganggu pengosongan (kekusutan dan deformasi kantong empedu, anomali dalam struktur saluran empedu);
• gangguan fungsional sistem otot, terutama sfingter;
• diskoli (sitogenik, hepatogenik) - perubahan komposisi empedu.

Empedu adalah sistem koloid yang kompleks. Komponen utamanya (60% dari bahan organik) adalah asam empedu: 35% adalah asam kenodeoksikolat, 35% adalah asam kolat, 25% adalah asam deoksikolat. Empedu juga mengandung fosfolipid (25% zat organik dalam empedu), protein (5%), bilirubin (5%) dan kolesterol. Memasuki saluran pencernaan, empedu melakukan banyak fungsi pencernaan: pengemulsi lemak, aktivasi enzim pankreas, memastikan pH optimal dalam duodenum, memastikan penyerapan lipid di usus halus, stimulasi motilitas usus, peningkatan penyerapan vitamin yang larut dalam lemak, penekanan mikroflora pembusuk di usus besar. Sekresi empedu merupakan mata rantai penting dalam eliminasi banyak xenobiotik, dalam pengaturan metabolisme kolesterol dan proses metabolisme lainnya dalam tubuh manusia. Sekresi empedu terjadi baik di bawah pengaruh makanan maupun dalam periode interdigestif. Selama proses pencernaan, sekresi empedu dan motilitas empedu meningkat, kantung empedu berkontraksi dan sfingter berelaksasi serta berkontraksi secara terkoordinasi.

Beberapa faktor eksogen dan endogen menyebabkan diskinesia bilier. Terjadinya diskinesia dikaitkan dengan penyakit menular sebelumnya - hepatitis epidemik, disentri, salmonellosis. Perhatian khusus diberikan pada giardiasis usus, berbagai gangguan pola makan. Peran tertentu dalam terjadinya dan perkembangan diskinesia bilier adalah fokus infeksi kronis (tonsilitis kronis, sinusitis, dll.). Ketergantungan patologi saluran empedu pada berbagai kondisi neurotik dilacak. Penyebab diskinesia dapat berupa reaksi alergi, gangguan biocenosis usus, aktivitas fisik yang tidak memadai.

Hubungan erat antara sistem empedu, lambung, duodenum, dan pankreas disediakan oleh faktor-faktor neurohumoral - terutama hormon peptida usus. Kolesistokinin-pankreozim mengontraksikan kantong empedu, memfasilitasi aliran empedu ke duodenum. Gastrin, sekretin, glukagon memiliki efek stimulasi yang sedikit lebih rendah. Enkefalin, angiotensin, neurotensin, peptida neurohumoral vasoaktif menghambat motilitas kantong empedu. Gangguan produksi hormon peptida dan gangguan dalam hubungan mereka menyebabkan perubahan dalam fungsi kontraktil kantong empedu dan bagian lain dari sistem empedu dan saluran pankreas. Hal ini menyebabkan peningkatan tekanan di kantong empedu dan hipertonisitas aparatus sfingter, yang berkontribusi pada munculnya sindrom nyeri dengan berbagai sifat.

Faktor-faktor berikut mempengaruhi sekresi empedu dari kantong empedu:

• gradien tekanan di duodenum;
• faktor neurohumoral (kolesistokinin, gastrin, sekretin);
• sistem saraf pusat (refleks terkondisi untuk melihat makanan);
• sistem saraf otonom (simpatik, parasimpatik);
• kelenjar endokrin (pankreas, kelenjar tiroid, kelenjar pituitari).

Klasifikasi diskinesia bilier pada anak-anak

Diskinesia saluran empedu pada anak dibagi menjadi primer dan sekunder.

1. Penyakit primer meliputi penyakit yang timbul akibat gangguan mekanisme pengaturan neurohumoral.
2. Diskinesia sekunder disebabkan oleh lesi organik pada hati, lambung, dan duodenum, yang timbul sebagai refleks viscero-visceral. Selain itu, motilitas saluran empedu bergantung pada kondisi fungsional duodenum.

Dalam praktik dokter anak, kondisi patologis gabungan yang ditandai dengan diskinesia bilier dan perubahan pada organ pencernaan yang berdekatan paling sering ditemui. Perlu diperhatikan bahwa diskinesia bilier mungkin hanya salah satu kasus khusus gangguan motilitas seluruh saluran pencernaan.

Penyebab utama diskinesia bilier:

• disfungsi otonom (penyebab paling umum dari kolepati fungsional);
• patologi kantong empedu, diskinesia dengan latar belakang gangguan organik;
• patologi organ pencernaan lainnya (akibat gangguan pada regulasi saraf dan/atau humoral).

Gangguan motilitas saluran empedu dibagi sebagai berikut:

• disfungsi (diskinesia) kandung empedu - hipo- dan hiperkinetik (hipo- dan hipermotor);
• disfungsi (distonia) sfingter Oddi (hipo- dan hipertonik).

Penilaian motilitas didasarkan pada pengukuran diameter (biasanya berkurang 1/3) dan volume (berkurang 33-66%) organ.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]