Computed tomography (CT) hati

Struktur segmental hati

Saat merencanakan biopsi hati atau terapi radiasi, perlu diketahui secara pasti di segmen mana pembentukan patologis berada. Sepanjang cabang utama vena porta dalam arah horizontal, hati terbagi menjadi bagian kranial dan kaudal. Di bagian kranial, batas segmen adalah vena hepatik utama. Batas antara lobus kanan dan kiri hati tidak melewati ligamen falsiformis, tetapi sepanjang bidang antara vena hepatik tengah dan fosa kandung empedu.

Lobus kiri	Saya lobus kaudatus II segmen lateral, bagian kranial Segmen lateral III, bagian kaudal Lobus kuadrat IV (a: kranial, b: kaudal)
Hak berbagi	Segmen anterior V, bagian kaudal Segmen posterior VI, bagian kaudal Segmen posterior VII, bagian kranial Segmen anterior VIII, bagian kranial

Pemilihan jendela

Dalam CT tradisional (non-spiral), hati dinilai tanpa peningkatan kontras dalam jendela hati khusus. Lebarnya adalah 120 - 140 HU. Jendela khusus yang menyempit ini membantu membedakan formasi patologis dari parenkim hati normal dengan lebih jelas, karena memberikan kontras gambar yang lebih baik. Jika tidak ada hepatosis lemak, pembuluh darah intrahepatik didefinisikan sebagai struktur hipodense. Pada hepatosis lemak, ketika kapasitas penyerapan jaringan berkurang, vena dapat menjadi isodense atau bahkan hiperdense relatif terhadap parenkim hati yang tidak ditingkatkan. Setelah pemberian KB intravena, jendela dengan lebar sekitar 350 HU digunakan, yang menghaluskan kontras gambar.

Kontras bolus passage

Pemindaian spiral dilakukan dalam tiga fase dari aliran bolus zat kontras. Fase arteri awal, fase vena porta, dan fase vena akhir dibedakan. Jika tidak dilakukan pemindaian awal, pemindaian pada fase terakhir dapat digunakan sebagai non-enhanced untuk perbandingan dengan fase lainnya. Formasi patologis hipervaskularisasi dibedakan jauh lebih baik pada fase arteri awal daripada pada fase vena akhir. Fase vena akhir dicirikan oleh kepadatan arteri, vena porta, dan vena hepatik yang hampir identik (keadaan keseimbangan).

Portografi CT

Tingkat penyebaran formasi hati patologis yang sebenarnya (misalnya, metastasis) lebih baik ditentukan dengan pemindaian pada fase vena porta setelah pemberian kontras selektif ke arteri mesenterika superior atau arteri lienalis. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa suplai darah sebagian besar metastasis dan tumor dilakukan dari arteri hepatik. Terhadap latar belakang parenkim hati hiperdense yang tidak berubah yang ditingkatkan oleh kontras, formasi patologis menjadi hipodense. Jika dibandingkan dengan bagian pada fase arteri awal pada pasien yang sama, jelas bahwa tanpa kontras portografi, penyebaran metastasis secara signifikan diremehkan.

Kista hati

Kista hati mengandung cairan serosa, dibatasi dengan jelas oleh dinding tipis dari jaringan di sekitarnya, memiliki struktur yang seragam dan kepadatan yang mendekati air. Jika kista kecil, maka karena pengaruh volume pribadi, kista tidak memiliki batas yang jelas dengan jaringan hati di sekitarnya. Dalam kasus yang meragukan, perlu untuk mengukur kepadatan di dalam kista. Penting untuk mengatur area yang diinginkan tepat di tengah kista, jauh dari dindingnya. Pada kista kecil, nilai kepadatan rata-rata mungkin cukup tinggi. Hal ini disebabkan oleh jaringan hati di sekitarnya yang memasuki area yang diukur. Perhatikan kurangnya peningkatan kista setelah pemberian agen kontras secara intravena.

Kista echinococcus (Echinococcus granulosus) memiliki tampilan multi-bilik yang khas, sering kali dengan septa yang menyimpang secara radial. Namun, ketika parasit mati, terkadang sulit untuk membedakan kista parasit yang kolaps dari lesi intrahepatik lainnya. Lobus kanan hati paling sering terkena, meskipun lobus kiri atau limpa terkadang terlibat. Pada bagian tanpa kontras, kepadatan cairan kista biasanya 10-40 HU. Setelah pemberian agen kontras intravena, peningkatan kapsul eksternal ditentukan. Kalsifikasi sebagian atau lengkap dari dinding kista sering terjadi. Diagnosis banding meliputi E.alveolaris infeksius (tidak ditampilkan) dan karsinoma hepatoseluler, yang sulit dibedakan dari lesi hati abnormal lainnya.

Metastasis hati

Jika beberapa lesi fokal terlihat di hati, metastasis harus dipertimbangkan. Paling sering, sumbernya adalah neoplasma usus besar, lambung, paru-paru, kelenjar susu, ginjal, dan rahim. Bergantung pada morfologi dan vaskularisasi, beberapa jenis metastasis hati dibedakan. Tomografi terkomputasi spiral dengan kontras dilakukan untuk menilai dinamika proses baik pada fase arteri awal maupun fase vena. Dalam kasus ini, bahkan metastasis terkecil pun menjadi terlihat jelas, dan Anda tidak akan bingung dengan vena hepatik.

Pada fase vena, metastasis hipovaskular dan hipervaskularisasi bersifat hipodense (gelap) karena zat kontras cepat terbuang darinya. Jika pemindaian spiral tidak memungkinkan, perbandingan bagian yang tidak ditingkatkan dan ditingkatkan akan membantu. Untuk mengevaluasi gambar asli, selalu perlu untuk meningkatkan kontras parenkim hati dengan memasang jendela khusus yang menyempit. Ini memungkinkan visualisasi bahkan metastasis kecil. Metastasis hati kecil, tidak seperti kista, memiliki garis luar yang tidak jelas dan kepadatan tinggi (peningkatan) setelah pemberian zat kontras intravena. Tingkat kepadatan rata-rata adalah 55 dan 71 HU.

Pada kasus yang meragukan dan untuk menilai dinamika pengobatan, ada baiknya membandingkan gambar CT dengan data ultrasonografi. Sama seperti pada CT, tanda-tanda metastasis pada ultrasonografi berbeda dan tidak terbatas pada tepi hipoekoik yang khas. Diagnostik ultrasonografi bisa jadi sulit, terutama bila kalsifikasi dengan bayangan akustik muncul pada metastasis. Namun, ini cukup jarang terjadi, kecuali metastasis kanker mukosa yang tumbuh lambat (misalnya, kandung empedu usus), yang dapat mengalami kalsifikasi hampir seluruhnya.

Lesi hati padat

Hemangioma merupakan tumor jinak hati yang paling umum. Pada gambar asli, hemangioma kecil didefinisikan sebagai zona homogen yang dibatasi dengan jelas dengan kepadatan rendah. Setelah pemberian zat kontras intravena, peningkatan secara khas pertama kali terjadi di pinggiran formasi, dan kemudian secara bertahap menyebar ke bagian tengah, yang menyerupai penutupan diafragma optik. Dalam pemeriksaan CT dinamis, setelah pemberian bolus zat kontras, peningkatan berlangsung secara sentripetal. Dalam kasus ini, bolus zat kontras diberikan dan pemindaian dilakukan dengan serangkaian gambar CT setiap beberapa detik pada tingkat yang sama. Akumulasi zat kontras di dalam hemangioma menyebabkan peningkatan homogen pada fase vena lanjut. Dalam kasus hemangioma besar, ini mungkin memakan waktu beberapa menit, atau peningkatannya akan tidak homogen.

Adenoma hati paling sering terdeteksi pada wanita berusia 20 hingga 60 tahun yang telah mengonsumsi kontrasepsi oral dalam jangka waktu lama. Adenoma tumbuh dari hepatosit dan dapat tunggal atau multipel. Adenoma biasanya hipodense, terkadang hipervaskularisasi, dan dapat disertai oleh area infark atau nekrosis sentral dengan kepadatan rendah dan/atau area dengan kepadatan meningkat yang mencerminkan perdarahan spontan. Pengangkatan bedah direkomendasikan karena risiko perdarahan signifikan dan degenerasi ganas. Sebaliknya, hiperplasia nodular fokal tidak rentan terhadap keganasan dan mengandung saluran empedu. Pada gambar asli, area hiperplasia nodular fokal ditentukan sebagai formasi hipodense, terkadang isodense, tetapi berbatas tegas. Setelah pemberian agen kontras intravena, zona suplai darah sentral berbentuk tidak teratur dengan kepadatan rendah sering muncul di area hiperplasia nodular. Namun, tanda ini hanya ditentukan pada 50% kasus.

Karsinoma hepatoseluler umum terjadi pada pasien dengan sirosis hati yang sudah berlangsung lama, terutama pada pria berusia di atas 40 tahun. Tumor tunggal terdeteksi pada sepertiga dari semua kasus, sedangkan lesi multifokal ditemukan pada sisanya. Trombosis cabang vena porta akibat pertumbuhan tumor ke dalam lumen pembuluh juga terjadi pada sepertiga pasien. Manifestasi karsinoma hepatoseluler pada gambar CT sangat beragam. Pada gambar asli, tumor biasanya hipodense atau isodense. Setelah pengenalan agen kontras, peningkatan dapat bersifat difus atau berbentuk cincin dengan zona nekrosis sentral. Jika karsinoma hepatoseluler berkembang dengan latar belakang sirosis hati, akan sangat sulit untuk menentukan batas tumor.

Dalam diagnosis diferensial, limfoma sekunder harus selalu dipertimbangkan karena kemampuannya untuk menyusup ke parenkim hati dan menyebabkan hepatomegali difus. Tentu saja, seseorang tidak boleh berasumsi bahwa semua hepatomegali disebabkan oleh limfoma. Limfoma non-Hodgkin menyerupai karsinoma hepatoseluler karena memiliki kesamaan dalam vaskularisasi dan pertumbuhan nodular.

Lesi hati difus

Pada hepatosis lemak, kepadatan parenkim hati yang tidak ditingkatkan (biasanya sekitar 65 HU) dapat menurun begitu banyak sehingga menjadi isodens atau bahkan hipodense dibandingkan dengan pembuluh darah. Dalam kasus hemokromatosis, akumulasi zat besi menyebabkan peningkatan kepadatan di atas 90 HU dan bahkan hingga 140 HU. Dalam kasus ini, kontras alami antara parenkim hati dan pembuluh darah meningkat secara signifikan. Sirosis akibat kerusakan hati kronis menyebabkan munculnya struktur nodular difus pada organ dan tepi yang tidak rata dan bergelombang.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]