Confabulosis

Dalam psikiatri modern, ada jenis gangguan mental yang dikenal sebagai konfabulasi, yang terkait dengan paramnesia atau sindrom paramnestik (gangguan memori atau tipuan) yang dapat berkembang pada psikosis simptomatik akut dan berkepanjangan.

[ 1 ]

Penyebab confabulosa

Hingga saat ini, patogenesis kondisi psikotik yang didefinisikan sebagai konfabulasi belum sepenuhnya dipelajari, yaitu, belum diketahui secara pasti proses patologis apa yang terjadi pada struktur otak yang menghasilkan ingatan palsu. Ini mungkin termasuk kerusakan pada hipokampus dan patologi sirkulasi darah di arteri serebral posterior yang memasok darah ke lobus oksipital tengah, bagian bawah lobus temporal otak, batang otak, dan otak kecil.

Terjadinya konfabulasi dan omongan tak senonoh dikaitkan dengan sejumlah penyakit dan patologi somatik, yang ditandai dengan manifestasi gejala berupa berbagai psikosis etiologi eksogen.

Mencantumkan kemungkinan penyebab konfabulasi, para psikiater menyebutkan:

• penyakit menular umum, termasuk riketsia antropozoonotik (tifus) dan sejumlah infeksi menular zoonosis (misalnya, malaria);
• ensefalitis primer dan sekunder dari berbagai etiologi;
• cedera otak traumatis;
• berada dalam kondisi koma;
• intoksikasi (ketika keadaan psikotik terjadi akibat pengaruh berbagai zat beracun pada otak atau penyalahgunaan obat-obatan psikotropika);
• gangguan sirkulasi kranioserebral setelah stroke dan pendarahan otak (stroke hemoragik) dan insufisiensi vaskular serebral kronis;
• patologi endokrin (hipoglikemia jangka panjang, hipotiroidisme);
• neurorematik (disertai perubahan patologis pada pembuluh darah dan selaput otak);
• tumor otak (terutama yang terlokalisasi di subkorteks);
• Kekurangan vitamin B1 (menyebabkan sindrom Wernicke-Gaye ).

Di samping itu, konfabulasi dan bualan – penggantian kejadian nyata yang telah hilang dari ingatan dengan khayalan dan imajinasi yang hidup – merupakan ciri khas dari: demensia amnestik progresif; sindrom Korsakov dengan amnesia retrograde, anterograde, dan sementara; demensia lumpuh; alkoholisme kronis (di mana konfabulasi ekspansif dapat diamati); sindrom delusi parafrenik (yang merupakan ciri khas skizofrenia, kelumpuhan progresif, psikosis ensefalopati dan alkoholik).

Gejala confabulosa

Gejala utama konfabulasi diungkapkan dalam kenyataan bahwa seseorang, mengingat peristiwa dan fakta masa lalu, menggambarkan tindakan dan peristiwanya saat ini dalam bentuk yang dilebih-lebihkan dan mengarang hal-hal yang sebenarnya tidak terjadi. Secara khusus, "skenario" yang paling luar biasa diciptakan, di mana narator melakukan tindakan tanpa pamrih dan menunjukkan kepahlawanan (menyelamatkan seseorang dari kematian, mencegah kecelakaan, dll.), membuat penemuan, berkomunikasi dengan selebritas, dll. Pada saat yang sama, ceritanya sangat menyeluruh dan berlimpah dengan banyak detail, dan gaya narasinya cukup tenang.

Tanda-tanda pertama dari psikosis simptomatik ini dapat diketahui ketika pasien ditanyai tentang fakta-fakta terkini dalam hidupnya, yang jawabannya berupa cerita mengada-ada yang jelas - deskripsi kejadian-kejadian fiktif.

Sebagaimana dicatat para ahli, suasana hati pasien meningkat, dan pada keadaan delusi, mendekati euforia (yang membedakan konfabulasi simptomatik sementara dari konfabulasi progresif pada skizofrenia atau demensia amnestik).

Dalam kasus psikosis simptomatik akut, konfabulasi terjadi secara tiba-tiba dan berlalu secara spontan setelah beberapa waktu. Ketika pasien keluar dari keadaan ini, ia mengingatnya dan bahkan dapat memperlakukan isi ceritanya secara kritis. Artinya, kemampuan mental orang tersebut tidak terganggu. Namun ketika keadaan psikotik berlalu, pasien paling sering mengalami perasaan lelah dan kelemahan umum, penurunan tonus pembuluh darah, rasa berat dan nyeri di kepala, hiperhidrosis (peningkatan keringat), gangguan tidur, dan manifestasi astenia lainnya.

Apabila konfabulasi dan bualan berlangsung terus menerus dan disertai dengan disorientasi waktu serta kesadaran yang kabur, maka hal tersebut dapat menjadi indikasi adanya demensia vaskular (aterosklerosis), yaitu suatu kondisi yang berkembang dengan latar belakang sklerosis berat pada arteri serebral dan menimbulkan serangan iskemik transien pada struktur otak tertentu.

Dalam kasus ini, mungkin ada komplikasi seperti gangguan memori umum, menurunnya kemampuan kognitif dan kemampuan intelektual dengan tambahan gejala neurologis yang tak terelakkan.

Pada lesi pembuluh darah otak, perkembangan konfabulasi memiliki konsekuensi berupa perubahan terus-menerus pada sifat kepribadian, hingga berkembangnya gangguan mental yang tidak dapat dipulihkan.

Diagnostik confabulosa

Identifikasi setiap psikosis simptomatik, termasuk diagnosis konfabulasi, dilakukan oleh psikiater dan ahli saraf dan didasarkan pada manifestasi klinis patologi.

Pengujian khusus dilakukan pada pasien. Dan untuk mengidentifikasi etiologi konfabulasi (kecuali untuk alasan yang jelas seperti trauma kranioserebral), diperlukan tes darah: biokimia, kadar gula, hormon tiroid, TDP, penanda tumor, dll. Berdasarkan hasil tes, spesialis penyakit menular, endokrinologi, dan onkologi dapat dilibatkan dalam proses diagnostik.

Diagnostik instrumental meliputi: EEG (elektroensefalografi), REG (reoensefalografi), pemeriksaan ultrasonografi Doppler (USDG) terhadap keadaan pembuluh darah otak, CT (tomografi komputer), dan MRI (pencitraan resonansi magnetik) otak.

Perbedaan diagnosa

Penunjukan pengobatan yang tepat untuk konfabulasi dan konfabulosis dipastikan oleh diagnostik diferensial, di mana perlu untuk membedakan konfabulosis sebagai manifestasi psikosis simptomatik dari skizofrenia, psikosis delusi, keadaan paranoid dan manik-depresif, demensia pikun dan patologi lainnya.

Pengobatan confabulosa

Semua buku panduan psikiatri mencatat bahwa penanganan konfabulasi dilakukan hanya dengan mempertimbangkan etiologinya. Artinya, mereka menangani, pertama-tama, penyakit yang memicu gangguan ini (uraian tentang metode penanganan ensefalitis, trauma kranioserebral, atau hipotiroidisme berada di luar cakupan publikasi ini).

Sedangkan untuk terapi simptomatis yang diresepkan oleh dokter spesialis saraf dan dokter spesialis jiwa, tidak ada rencana pengobatan tunggal untuk konfabulasi, dan hal ini didasarkan pada gambaran klinis masing-masing individu pasien.

Obat yang diresepkan dapat mencakup antipsikotik - neuroleptik atau ansiolitik - tergantung pada keadaan reaktif sistem saraf pasien, dan obat ini diminum dalam kondisi pemantauan sistem saraf pusat yang konstan.

Untuk meningkatkan sirkulasi serebral dan metabolisme pada sel-sel saraf, Piracetam (Piramem, Nootropil, Cerebropan, Gabatset dan nama dagang lainnya) sering direkomendasikan, yang membantu meningkatkan kecepatan impuls yang melewati sinapsis ke neuron di area neokorteks otak. Kapsul (0,4 g) atau tablet (0,2 g) seharusnya diminum secara oral dalam dosis harian 0,4-0,8 g (dalam 2-3 dosis, sebelum makan) selama 1,5-2 bulan. Jika pasien memiliki masalah ginjal, dokter yang merawat harus memantau kadar kreatinin dalam darah. Di antara kontraindikasi untuk obat ini, selain gagal ginjal, adalah pendarahan otak dan anak-anak di bawah 12 bulan. Piracetam dapat menyebabkan efek samping seperti hiperkinesis, penambahan berat badan, reaksi alergi kulit, sakit kepala, gangguan tidur, kecemasan.

Obat Ceraxon (Citicoline, Neipilept, Somazina) dalam bentuk larutan 10% untuk pemberian oral meredakan pembengkakan jaringan otak, sehingga meningkatkan trofisme dan fungsinya. Orang dewasa harus minum obat ini 2 ml tiga kali sehari; anak-anak - 1 ml. Lama pengobatan adalah 40-45 hari. Akibat mengonsumsi Ceraxon, tekanan darah dapat menurun, sehingga tidak diresepkan untuk pasien hipotensi.

Dalam pengobatan konfabulasi dan konfabulosis, obat Pyriditol (Pyritinol, Encephabol, Bonifen, Neuroxin) digunakan, yang mengaktifkan metabolisme di jaringan otak dan melindunginya dari hipoksia. Dosis standar adalah satu tablet (0,1 g) tiga kali sehari (setelah makan); dosis harian maksimum adalah 0,6 g. Durasi pemberian dan dosis spesifik ditentukan oleh dokter secara individual. Efek samping termasuk mual, sakit kepala, dan insomnia; riwayat epilepsi, serta agitasi psikomotor dan kecenderungan kejang merupakan kontraindikasi.

Obat Tanakan, yang tidak memiliki kontraindikasi dan mengandung angioprotektor yang kuat - ekstrak tanaman ginkgo biloba, digunakan satu tablet (40 mg) tiga kali sehari. Efek samping yang mungkin terjadi termasuk sakit kepala dan sakit perut.

Untuk psikosis simptomatik, dokter juga menganjurkan untuk mengonsumsi vitamin A, C, E, dan golongan B. Dan pengobatan fisioterapi untuk konfabulasi dapat dilakukan dengan menggunakan hidroterapi (mandi yodium-bromin) dan aeroionoterapi (sesi menghirup udara terionisasi).

Ramalan cuaca

Prognosis psikosis simptomatik juga bergantung pada penyebabnya. Jika penyakit menular dan insufisiensi pembuluh darah otak disembuhkan, konfabulasi juga akan hilang. Namun, penyakit somatik sering menjadi kronis atau memperoleh bentuk subakut, yang disertai dengan psikosindrom organik yang berkepanjangan.