
Semua konten iLive ditinjau secara medis atau diperiksa fakta untuk memastikan akurasi faktual sebanyak mungkin.
Kami memiliki panduan sumber yang ketat dan hanya menautkan ke situs media terkemuka, lembaga penelitian akademik, dan, jika mungkin, studi yang ditinjau secara medis oleh rekan sejawat. Perhatikan bahwa angka dalam tanda kurung ([1], [2], dll.) Adalah tautan yang dapat diklik untuk studi ini.
Jika Anda merasa salah satu konten kami tidak akurat, ketinggalan zaman, atau dipertanyakan, pilih dan tekan Ctrl + Enter.
Donor darah
Ahli medis artikel
Terakhir ditinjau: 04.07.2025
Selama kurun waktu yang cukup lama, darah donor yang diawetkan dianggap sebagai pengobatan yang paling efektif dan universal untuk anemia hemoragik, kondisi hipovolemik, gangguan metabolisme protein dari berbagai etiologi, dll. Darah donor digunakan secara luas selama Perang Patriotik Raya sebagai satu-satunya pengobatan yang efektif untuk trauma militer saat itu - kehilangan darah akut. Seiring berjalannya waktu, karena obat-obatan yang sangat efektif dengan tindakan hemodinamik, reologi, antianemia, dan hemostatik diciptakan dan diperkenalkan ke dalam praktik klinis, serta agen yang secara efektif memperbaiki metabolisme protein dan air-garam, area penerapan darah donor sangat terbatas. Saat ini, transfusi darah harus dilakukan sesuai dengan prinsip umum hemoterapi komponen: transfusi darah dilakukan secara ketat sesuai indikasi dan dengan komponen darah yang tidak dimiliki tubuh pasien.
Darah donor: tempat dalam terapi
Meskipun hemoterapi komponen dipromosikan secara wajar, penggunaan darah lengkap memiliki indikasinya sendiri, meskipun terbatas: dalam kehilangan darah masif dengan syok hipovolemik yang nyata dan hipoksia anemia, penurunan BCC (eritrosit dan plasma), transfusi tukar masif (penyakit hemolitik pada bayi baru lahir, hemolisis akut, toksikosis, gagal ginjal kronis), terutama dalam kondisi medan militer, bencana, ketika tidak ada kemungkinan untuk segera mendapatkan jumlah komponen darah yang cukup. Di masa damai, terutama dalam operasi yang direncanakan, ketika ada indikasi untuk hemotransfusi, perlu untuk secara ketat mematuhi konsep hemoterapi komponen - untuk mentransfusikan hanya komponen darah donor yang diperlukan.
Lamanya efek penggantian transfusi darah sangat bergantung pada kondisi awal tubuh. Efek ini berkurang pada kondisi demam, katabolisme tingkat tinggi pada luka bakar, intervensi bedah ekstensif, sepsis, hemolisis, dan gangguan pembekuan darah. Selama transfusi dan 2-3 hari berikutnya, darah donor menyebabkan efek volemik hanya jika volume darah yang ditransfusikan tidak melebihi 20-30% dari BCC dan tidak ada pergeseran mikrosirkulasi. Transfusi darah yang melebihi 30-50% dari BCC menyebabkan penurunan sirkulasi darah, gangguan stabilitas hemodinamik, dan pengendapan darah patologis.
Metode autotransfusi disarankan untuk digunakan dalam semua kasus di mana transfusi komponen darah diindikasikan untuk mengkompensasi kehilangan darah dan tidak ada kontraindikasi untuk pengeluaran darah pada pasien tertentu.
Efek yang lebih nyata dari autotransfusi dibandingkan dengan penggunaan darah homolog dapat disederhanakan menjadi beberapa poin berikut:
- efek penggantian (antianemia) yang lebih tinggi;
- pemulihan darah pascaoperasi yang lebih cepat karena stimulasi hematopoiesis melalui donor darah praoperasi yang berulang;
- tidak adanya efek imunosupresif dari transfusi;
- dampak ekonomi - cadangan darah homolog donor tetap terjaga.
Disarankan untuk mematuhi dua aturan dasar saat memutuskan transfusi darah untuk pasien yang telah menerima darah autologus:
- Lebih baik tidak menggunakan darah autologus pra operasi (atau komponen-komponennya) daripada mentransfusikannya ke pasien tanpa indikasi;
- Jika perlu mentransfusikan komponen darah dalam dosis besar, darah autologus harus ditransfusikan terlebih dahulu.
Donor darah terakhir sebaiknya dilakukan setidaknya 3-4 hari sebelum operasi.
Seorang pasien dapat direkomendasikan untuk donasi autologus jika dua kondisi utama terpenuhi: fungsi organ yang terkompensasi (kardiovaskular, paru, metabolik, hematopoietik) dan pengecualian infeksi umum akut, khususnya bakteremia/sepsis.
Autoblood diawetkan dan disaring. Jika transfusi darah atau massa autoeritrosit diperlukan dalam 2-3 hari setelah pengambilan, dianjurkan untuk menyaring darah melalui filter leukosit. Penghapusan leukosit merupakan tindakan pencegahan terhadap isosensitisasi terhadap antigen leukosit, infeksi virus hemotransmisif (cytomegalovirus - CMV), reaksi anafilaksis, alergi yang disebabkan oleh leukoreagin. Untuk leukofiltrasi, metode yang paling optimal adalah dengan menggunakan sistem pengumpulan darah donor yang terdiri dari beberapa wadah yang saling terhubung dengan filter bawaan (sistem tertutup).
Hemodilusi praoperasi - sebagian BCC setelah pengeluaran darah pasien diganti dengan pengganti darah hingga kadar hematokrit 32-35%. Darah donor yang terkumpul digunakan untuk mengkompensasi perdarahan perioperatif.
Hemodilusi intraoperatif adalah pengeluaran darah langsung di ruang operasi setelah induksi anestesi dengan penggantian dengan pengganti plasma hingga kadar hematokrit minimal 30% (dalam kasus luar biasa hingga 21-22%).
Autoblood, rongga, diawetkan, disaring untuk reinfusi (autotransfusi intraoperatif, reinfusi autoblood) paling efektif jika perkiraan kehilangan darah mungkin lebih dari 20% dari BCC. Jika kehilangan darah melebihi 25-30% dari BCC, reinfusi harus dikombinasikan dengan metode autohemotransfusi lainnya.
Transfusi darah pascaoperasi adalah pengembalian darah ke pasien, yang dilepaskan melalui saluran pembuangan segera setelah operasi. Hemolisis yang tidak melebihi 2,5 g/l (250 mg/%) hemoglobin bebas aman untuk infus ulang darah (tanpa mencuci sel darah merah). Berdasarkan kadar hemoglobin bebas (tidak boleh melebihi 2,5 g/l), jumlah prosedur pencucian ditentukan - 1, 2 atau 3 kali, hingga diperoleh cairan supernatan yang tidak berwarna. Pada perangkat Cell Saver, pencucian dilakukan dalam rotor berbentuk lonceng secara otomatis dengan larutan fisiologis.
Pada saat yang sama, perlu diingat bahwa dalam kondisi rumah sakit, dengan pengaturan perawatan transfusi yang benar dalam semua indikasi yang tercantum untuk penggunaan darah donor dan darah autologus, lebih tepat dan dibenarkan dari sudut pandang medis dan rasional dari sudut pandang ekonomi untuk menggunakan komponen darah. Transfusi darah utuh yang diawetkan di rumah sakit multidisiplin, terutama untuk pasien yang menjalani operasi elektif, harus dianggap sebagai akibat dari pekerjaan departemen transfusi dan layanan darah yang tidak memuaskan.
[ 1 ]
Sifat Fisiologis Darah Donor
Darah donor utuh yang diawetkan adalah cairan polidispersi heterogen dengan unsur-unsur yang terbentuk tersuspensi. Satu unit darah donor yang diawetkan (volume total 510 ml) biasanya mengandung 63 ml pengawet dan sekitar 450 ml darah donor. Kepadatan darah adalah 1,056-1,064 untuk pria dan 1,051-1,060 untuk wanita. Hematokrit darah utuh yang diawetkan harus 0,36-0,44 l/l (36-44%). Untuk menstabilkan darah, hemopreservatif yang digunakan dalam persiapan darah donor atau heparin dalam larutan fisiologis dengan laju 5 ml per 1 l paling sering digunakan.
Pada pasien dewasa, satu volume 450-500 ml darah lengkap meningkatkan hemoglobin menjadi sekitar 10 g/l atau hematokrit menjadi sekitar 0,03-0,04 l/l (3-4%).
Sayangnya, tidak ada hemopreservatif yang diketahui memungkinkan untuk sepenuhnya melestarikan semua sifat dan fungsi darah: transportasi oksigen, hemostatik, protektif-imunologis, pengiriman nutrisi, partisipasi dalam pertukaran air-elektrolit dan asam-basa, eliminasi produk metabolisme, dll. Misalnya, sel darah merah dapat mempertahankan kemampuan untuk mengangkut oksigen selama 5-35 hari (tergantung pada pengawet yang digunakan). Selama transfusi darah hingga 24 jam penyimpanan, hampir semua sel darah merah segera mulai bekerja, menyediakan jaringan tubuh dengan oksigen, dan ketika mentransfusikan darah yang diawetkan dengan periode penyimpanan yang lama (10 hari atau lebih), fungsi sel darah merah ini secara in vivo dipulihkan hanya setelah 16-18 jam. Dalam darah yang diawetkan, 70-80% sel darah merah tetap hidup pada hari terakhir penyimpanan. Sebagai hasil dari perubahan gabungan, hingga 25% elemen seluler darah yang diawetkan setelah transfusi disimpan dan diasingkan di tempat tidur mikrosirkulasi, yang membuat penggunaannya dalam kehilangan darah akut dan anemia tidak tepat. Sejumlah faktor aktif biologis terpenting dari plasma darah yang memastikan pengaturan hemostasis: VII, VIII, IX, dll., kehilangan aktivitasnya dalam darah yang diawetkan setelah beberapa jam. Beberapa trombosit dan leukosit mati dan hancur. Saat ini, darah donor diproses menjadi komponen dalam waktu 6 jam - eritrosit, plasma, trombosit, dan leukosit dan disimpan dalam kondisi yang ditentukan secara ketat untuk setiap komponen: plasma - pada -30 ° C, eritrosit - pada 4-8 ° C, trombosit - pada 22 ° C dengan pengadukan konstan, leukosit direkomendasikan untuk segera digunakan (untuk lebih jelasnya, lihat bagian yang sesuai dari bab ini).
Farmakokinetik
Eritrosit donor golongan tunggal berfungsi dalam tubuh penerima dari beberapa hari hingga beberapa minggu setelah transfusi darah, yang sebagian besar ditentukan oleh syarat dan ketentuan penyimpanan eritrosit dan pengawet yang sesuai. Autoeritrosit tidak mengendap dan bersirkulasi dalam pembuluh darah 1,5-2 kali lebih lama daripada sel darah donor.
Kontraindikasi
Kontraindikasi utama untuk transfusi darah donor dan komponennya (kecuali untuk situasi khusus, seperti untuk indikasi vital) adalah adanya patologi dekompensasi pada organ dan sistem utama tubuh pada pasien:
- endokarditis infektif akut dan subakut dengan dekompensasi sirkulasi;
- cacat jantung, miokarditis dalam tahap dekompensasi sirkulasi;
- edema paru;
- hipertensi stadium III dengan aterosklerosis parah pada pembuluh darah otak;
- tuberkulosis milier dan diseminata;
- emboli paru;
- disfungsi hati yang parah;
- hepatoma;
- glomerulonefritis difus progresif;
- amiloidosis ginjal;
- nefrosklerosis;
- pendarahan otak;
- gangguan peredaran darah otak yang parah.
Saat menentukan kontraindikasi untuk transfusi darah yang diawetkan, perlu untuk melanjutkan dari fakta bahwa pasien tidak boleh meninggal karena kehilangan darah yang tidak tergantikan, terlepas dari patologi yang dimilikinya.
Kontraindikasi absolut terhadap reinfusi darah autolog adalah:
- kontak darah yang tumpah dengan isi rongga bernanah;
- kerusakan pada organ berongga rongga perut dengan kontaminasi darah dengan isi usus atau lambung, isi kista, dll.;
- Darah autologus tetap berada di luar dasar pembuluh darah selama lebih dari 6-12 jam.
Kontraindikasi pengambilan darah autologus pra operasi dari pasien:
- anemia (hemoglobin di bawah 100 g/l, hematokrit <0,3-0,34 l/l);
- leukopenia dan trombositopenia (leukosit < 4 x 109/l, trombosit < 150 x 109/l);
- hipoproteinemia (protein total di bawah 60 g/l, albumin di bawah 35 g/l);
- hipotensi (tekanan darah di bawah 100/60 mm Hg);
- dekompensasi kardiovaskular, angina tidak stabil, infark miokard baru-baru ini, aritmia ventrikel, blok AV;
- sepsis, bakteremia, penyakit virus, penyakit inflamasi akut;
- kelelahan dan kelemahan parah pada pasien, adynamia;
- hemolisis dari segala asal;
- kehamilan;
- menstruasi dan 5 hari pertama setelahnya;
- gangguan ginjal berat dengan azotemia;
- kerusakan hati dengan hiperbilirubinemia;
- aterosklerosis parah pada pembuluh darah koroner dan serebral;
- pasien berusia di bawah 8 tahun dan di atas 75 tahun;
- hemofilia;
- epilepsi;
- penyakit darah keturunan (hemoglobinopati dan enzimopati);
- kanker metastasis;
- trombosis, penyakit tromboflebitis;
- terapi antikoagulan;
- bentuk parah dari asma bronkial;
- gangguan fungsi hati dan ginjal yang parah;
- manifestasi (gejala) atau komplikasi penyakit yang nyata pada hari donor darah.
Kontraindikasi untuk hemodilusi intraoperatif umumnya sesuai dengan kontraindikasi untuk pengambilan autodarah praoperatif.
Toleransi dan efek samping
Kerugian dari transfusi darah meliputi, pertama-tama, bahaya nyata berupa infeksi virus, bakteri, dan parasit, kemungkinan infeksi hepatitis serum, sifilis, AIDS, dan infeksi lain yang ditularkan melalui darah.
Selama penyimpanan jangka panjang, darah donor yang diawetkan kehilangan sejumlah sifat berharga dan memperoleh kualitas baru yang tidak diinginkan oleh pasien: kandungan kalium meningkat, asidosis meningkat, pH menurun, dan pembentukan serta jumlah gumpalan mikro meningkat. Salah satu komplikasi parah dan berbahaya dari transfusi darah donor dalam jumlah besar adalah kompleks kelainan patologis yang disebut sindrom darah homolog. Komplikasi juga dapat terjadi pada periode pascaoperasi. Ini termasuk reaksi anafilaksis tertunda, sindrom gangguan paru, gagal ginjal dan hati, dll.
Transfusi darah harus diperlakukan sebagai operasi transplantasi dengan segala konsekuensi yang mengikutinya - kemungkinan penolakan elemen seluler dan plasma dari darah donor. Pada pasien dengan imunosupresi, transfusi darah lengkap penuh dengan perkembangan reaksi "graft versus host" yang berbahaya.
Dalam autodonasi, risiko donor darah perlu dipertimbangkan setiap kali, bahkan pada pasien yang sakit parah, dibandingkan dengan risiko transfusi alogenik. Autodonasi dapat disertai dengan sakit kepala ringan, penurunan tekanan darah jangka pendek yang tidak memerlukan perawatan; 0,3% donor mengalami pingsan dengan kehilangan kesadaran jangka pendek, dan 0,03% mengalami kejang, bradikardia, dan bahkan henti jantung (seperti sinkop).
Interaksi
Darah autologus atau darah donor kompatibel dengan komponen darah lain dan obat-obatan lain.
Perhatian
Transfusi darah lengkap yang tidak tepat tidak hanya tidak efektif, tetapi juga sering menimbulkan bahaya tertentu. Dalam proses penyimpanan, terjadi proses metabolisme biokimia yang kompleks di dalam sel dan plasma darah yang diawetkan, yang pada akhirnya mengurangi kualitas darah dan viabilitas sel-sel individual. Dalam eritrosit, pH menurun, kandungan 2,3-DPG, ATP, afinitas hemoglobin terhadap oksigen meningkat, trombosit dan leukosit hancur, hemolisis meningkat, konsentrasi ion kalium dan amonia meningkat, mikroagregat elemen seluler terbentuk, tromboplastin aktif dan serotonin dilepaskan. Perubahan sistem enzim dalam sel dan plasma menyebabkan inaktivasi atau distorsi beberapa faktor koagulasi. Pada akhirnya, efektivitas terapeutik darah yang diawetkan menurun.
Karena seiring berjalannya waktu, darah yang disimpan akan mengumpulkan produk limbah dan pembusukan sel, darah donor dengan masa simpan yang panjang (< 7-14) tidak direkomendasikan untuk digunakan pada anak-anak, pada mesin sirkulasi darah buatan, atau pada operasi vaskular.
Periode penyimpanan ditentukan oleh larutan pengawet dan kondisi persiapan. Darah donor yang disiapkan dalam kantong plastik menggunakan sistem tertutup steril dan pengawet CPD (sitrat-fosfat-dekstrosa) disimpan pada suhu +2-6° C selama 21 hari, saat menggunakan pengawet CPDA-1 (sitrat-fosfat-dekstrosa-adenin) - 35 hari. Pelanggaran sirkuit tertutup sistem atau perakitan sistem sebelum persiapan darah dan komponennya membatasi periode penyimpanan darah hingga 24 jam pada suhu +2-6° C. Penggunaan leukofilter yang terpasang pada sistem wadah tertutup tidak mengubah periode penyimpanan darah donor dan komponennya yang telah ditetapkan. Penggunaan leukofilter yang tidak terpasang pada sistem dengan wadah menyebabkan pelanggaran integritas sirkuit tertutup, dan sesuai dengan petunjuk, masa simpan media tersebut berkurang menjadi 24 jam.
Transfusi darah utuh dalam jumlah besar untuk mencapai efek terapeutik dapat menyebabkan hipervolemia, kelebihan beban kardiovaskular, isosensitisasi, dan kemungkinan perubahan pada sistem imun.
Darah donor yang diawetkan harus memenuhi persyaratan berikut: keutuhan dan kekencangan kemasan; adanya label yang dirancang untuk menunjukkan tanggal kedaluwarsa dan golongan darah serta faktor Rh; jika dibiarkan, memiliki batas yang jelas yang memisahkan plasma dan massa seluler; plasma harus transparan, tanpa kekeruhan, serpihan, benang fibrin, atau hemolisis yang nyata; lapisan darah (seluler) harus seragam, tanpa ketidakteraturan di permukaan atau gumpalan yang terlihat.
Perhatian!
Untuk menyederhanakan persepsi informasi, instruksi ini untuk penggunaan obat "Donor darah " diterjemahkan dan disajikan dalam bentuk khusus berdasarkan instruksi resmi untuk penggunaan medis obat tersebut. Sebelum digunakan baca anotasi yang datang langsung ke obat.
Deskripsi disediakan untuk tujuan informasi dan bukan panduan untuk penyembuhan diri. Kebutuhan akan obat ini, tujuan dari rejimen pengobatan, metode dan dosis obat ditentukan sendiri oleh dokter yang merawat. Pengobatan sendiri berbahaya bagi kesehatan Anda.