Darah yang disumbangkan

Untuk waktu yang cukup lama, donor darah yang diawetkan dianggap sebagai alat yang paling efektif dan universal untuk mengobati anemia hemorrhagic, kondisi hipovolemik, gangguan metabolisme protein berbagai etiologi, dll. Darah donor banyak digunakan selama Great Patriotic War sebagai satu-satunya obat yang efektif pada saat itu dalam pengobatan trauma militer - kehilangan darah akut. Seiring waktu, sebagai penciptaan dan pelaksanaan sangat efektif dalam praktek klinis PM hemodinamik, rheologi, tindakan antianemic dan hemostatik, serta sarana, protein korektif yang efektif dan pertukaran air garam sebagian besar terbatas penerapan darah donor. Saat ini, transfusi darah perlu dilakukan sesuai dengan prinsip umum hemoterapi komponen: transfusi darah dilakukan secara ketat sesuai indikasi dan komponen darah di mana tubuh pasien kekurangan.

[1]

Donor darah: tempat terapi

Meskipun komponen promosi terapi gen yang wajar, penggunaan seluruh darah memiliki sendiri, meskipun bukti-bukti terbatas: dengan kehilangan darah besar dengan gejala jelas syok hipovolemik dan hipoksia anemia, penurunan bcc (sel darah merah, dan plasma), transfusi tukar besar (hemolisis pada bayi baru lahir, hemolisis akut, toksemia , gagal ginjal kronis), terutama dalam kondisi medan militer, malapetaka, bila tidak memungkinkan segera mendapatkan sejumlah komponen darah yang cukup. Pada masa damai, terutama dalam operasi yang direncanakan, dengan indikasi transfusi darah, perlu untuk secara ketat mematuhi konsep hemoterapi komponen - untuk mencurahkan komponen penting darah donor.

Durasi efek substitusi transfusi darah sangat bergantung pada keadaan awal organisme. Dengan demam, katabolisme tingkat tinggi untuk luka bakar, intervensi bedah yang luas, sepsis, hemolisis dan gangguan koagulasi darah, berkurang. Dalam proses transfusi dan 2-3 hari berikutnya setelahnya, darah donor menyebabkan efek vena hanya jika volume darah yang ditransfusikan tidak melebihi 20-30% BCC dan tidak ada pergeseran mikrosirkulasi. Transfusi darah, melebihi 30-50% BCC, menyebabkan memburuknya sirkulasi darah, gangguan stabilitas hemodinamik, pengendapan patologis darah.

Metode autotransfusi harus digunakan dalam semua kasus ketika transfusi komponen darah ditunjukkan untuk mengkompensasi kehilangan darah dan tidak ada kontraindikasi terhadap eksfusi darah pada pasien ini.

Efek autotransfusi yang lebih jelas dibandingkan dengan penggunaan darah homolog dapat dikurangi menjadi hal-hal berikut:

• efek pengganti yang lebih tinggi (anti-anemia);
• Pemulihan darah postoperatif lebih cepat karena stimulasi hemopoiesis oleh suplai darah pra operasi kedua;
• tidak adanya efek imunosupresif transfusi;
• efek ekonomi - cadangan donor darah homolog dipertahankan.

Dianjurkan untuk mematuhi dua peraturan dasar saat menentukan masalah transfusi darah untuk pasien yang telah autografted:

• Sebaiknya jangan menggunakan autograft pra-operasi (atau komponennya) daripada menularkannya kepada pasien tanpa bukti;
• Jika perlu, transfusi darah pada dosis besar komponen darah terlebih dahulu, darah autologous harus dituangkan.

Penderita darah terakhir harus dilakukan paling sedikit 3-4 hari sebelum operasi.

Ada kemungkinan untuk merekomendasikan pasien untuk melakukan otonomi jika dua kondisi dasar terpenuhi: fungsi organ yang dikompensasi (kardiovaskular, paru, metabolik, hematopoietik) dan pengecualian infeksi umum akut, terutama bakteremia / sepsis.

Autocraft kalengan, disaring. Jika transfusi darah atau massa auto-erythrocytic diperlukan dalam jangka waktu lebih dari 2-3 hari setelah persiapan, disarankan untuk menyaring darah melalui filter leuco. Pengambilan leukosit adalah pencegahan isensensibilisasi terhadap antigen leukosit, infeksi virus hemotransmissive (cytomegaloviruses-CMV), anafilaksis, reaksi alergi yang disebabkan oleh leuko-responsins. Untuk leukofiltrasi, yang paling optimal adalah penggunaan sistem pengumpulan darah donor, yang terdiri dari beberapa kontainer yang saling berhubungan dengan filter built-in (closed system).

Hemodilusi praoperasi - bagian dari BCC setelah exfusi darah pasien digantikan oleh pengganti darah sampai tingkat hematokrit 32-35%. Darah donor yang dikumpulkan digunakan untuk mengimbangi perdarahan perioperatif.

Hemodilusi intraoperatif - eksfusi darah langsung di ruang operasi setelah anestesi awal dengan penggantian penggantian plasma ke tingkat hematokrit tidak lebih rendah dari 30% (dalam kasus luar biasa hingga 21-22%).

Rongga autograft, kalengan, disaring untuk reinfusi (autotransfusi intraoperatif, reinfusi autolog) paling efektif dimana perkiraan kehilangan darah bisa lebih dari 20% BCC. Dengan kehilangan darah melebihi 25-30% BCC, reinfusi harus dikombinasikan dengan metode autohemotransfusi lainnya.

Pasca operasi autotransfusi adalah kembalinya ke pasien darah yang telah diisolasi dari drainase pada periode pasca operasi terdekat. Aman untuk reinfusi darah (tanpa mencuci sel darah merah) adalah hemolisis, yang tidak melebihi 2,5 g / l (250 mg /%) hemoglobin bebas. Berfokus pada tingkat hemoglobin bebas (tidak boleh melebihi 2,5 g / l), jumlah prosedur pencucian ditentukan - 1, 2 atau 3 kali, sampai supernatan tidak berwarna diperoleh. Pada perangkat Cell Saver, pencucian dilakukan secara otomatis dalam belitan rotor dengan larutan fisiologis.

Pada saat yang sama, harus diingat bahwa dalam kondisi stasioner dengan pengaturan manfaat transfusiologis yang benar di semua indikasi yang tercantum di atas, penggunaan komponen hemokomposit darah lebih sesuai dan dibenarkan dari sudut pandang medis dan rasional terhadap penggunaan darah donor dan autoblood. Transfusi darah kaleng utuh di rumah sakit multidisiplin, terutama pada pasien dengan operasi terencana, harus dipertimbangkan sebagai hasil kerja tidak memuaskan dari departemen transfusiologi dan layanan darah.

[2], [3], [4], [5]

Sifat fisiologis darah donor

Seluruh donor darah kaleng adalah cairan polydisperse yang tidak seragam dengan elemen berbentuk tersuspensi. Satu unit darah donor kalengan (volume total 510 ml), secara umum, mengandung 63 ml pengawet dan sekitar 450 ml darah donor. Densitas darah 1.056-1.064 pada pria dan 1.051-1.060 pada wanita. Hematokrit dari seluruh darah kalengan harus 0,36-0,44 l / l (36-44%). Untuk menstabilkan darah hemokonservasi yang paling sering digunakan, digunakan dalam pengadaan darah donor, atau heparin dalam larutan fisiologis dengan laju 5 ml per 1 liter.

Pada pasien dewasa, satu volume - 450-500 ml darah utuh meningkatkan hemoglobin menjadi sekitar 10 g / l atau hematokrit sekitar 0,03-0,04 l / l (3-4%).

Sayangnya, tidak ada hemoconvant yang diketahui tidak memungkinkan melestarikan semua khasiat dan fungsi darah: transportasi oksigen, hemostatik, proteksi kekebalan, pemberian nutrisi, partisipasi dalam metabolisme air-elektrolit dan asam basa, penghapusan produk metabolik, dll. Misalnya , sel darah merah dapat mempertahankan kemampuan mengangkut oksigen selama 5-35 hari (tergantung pada bahan pengawet yang digunakan). Ketika transfusi darah sampai 24 jam penyimpanan hampir semua eritrosit segera terlibat dalam pekerjaan, memberikan jaringan tubuh oksigen dan diawetkan transfusi darah waktu penyimpanan yang lama (10 hari atau lebih), fungsi ini in vivo eritrosit dipulihkan setelah 16-18 jam. Pada kaleng darah sampai hari penyimpanan terakhir, 70-80% eritrosit tetap bertahan. Sebagai hasil dari perubahan kumulatif, hingga 25% elemen seluler dari darah yang dipelihara setelah transfusi disimpan dan diserap di tempat tidur mikrosirkulasi, yang membuat penggunaannya dalam kehilangan darah akut dan anemia tidak masuk akal. Sejumlah faktor biologis plasma aktif yang paling penting, memberikan regulasi hemostasis: VII, VIII, IX, dan lain-lain, kehilangan aktivitas mereka dalam kaleng darah setelah beberapa jam. Bagian dari trombosit dan leukosit mati dan hancur. Saat ini, darah donor diproses selama 6 jam menjadi komponen - eritrosit, plasma, trombosit dan leukosit dan disimpan dalam kondisi yang ditentukan secara ketat untuk setiap komponen: plasma pada -30 ° C, sel darah merah pada 4-8 ° C, trombosit di 22 ° C dengan pengadukan konstan, sel darah putih direkomendasikan untuk segera digunakan (untuk lebih jelasnya, lihat bagian bab yang relevan).

Farmakokinetik

Eritrosit donor kelompok tunggal setelah transfusi darah dalam fungsi organisme penerima dari beberapa hari sampai beberapa minggu, yang sangat ditentukan oleh syarat dan kondisi penyimpanan sel darah merah dan pengawet yang sesuai. Autoerithrocytes tidak disimpan dan beredar di tempat tidur vaskular 1,5-2 kali lebih lama dari pada sel darah yang disumbangkan.

Kontraindikasi

Kontraindikasi utama terhadap transfusi darah donor dan komponennya (kecuali situasi khusus, misalnya, sesuai indikasi vital) adalah patologi dekompensasi pasien terhadap organ utama dan sistem tubuh:

• endokarditis infeksi akut dan subakut dengan dekompensasi sirkulasi darah;
• cacat jantung, miokarditis pada tahap dekompensasi sirkulasi darah;
• edema paru;
• penyakit hipertensi stadium III dengan aterosklerosis parah pada pembuluh otak;
• miliar dan disebarluaskan TBC;
• tromboembolisme arteri pulmonalis;
• gangguan hati berat;
• penjaga gerbang;
• glomerulonefritis menyebar yang progresif;
• amyloidosis pada ginjal;
• nefroslerosis;
• perdarahan di otak;
• gangguan parah pada sirkulasi serebral.

Saat menentukan kontraindikasi terhadap transfusi darah kaleng, penting untuk melanjutkan dari kenyataan bahwa pasien tidak boleh meninggal karena kehilangan darah yang tidak terdaftar, terlepas dari patologinya.

Kontraindikasi absolut terhadap reinfusi autoblood adalah:

• kontak pendarahan dengan isi rongga purulen;
• kerusakan organ berongga rongga perut dengan kontaminasi darah dengan isi usus atau lambung, isi kista, dll;
• Tetap autoblood di luar tempat tidur vaskular selama lebih dari 6-12 jam.

Kontraindikasi persiapan pra operasi autoblood dari pasien:

• anemia (hemoglobin di bawah 100 g / l, hematokrit <0,3-0,34 l / l);
• leukositopenia dan trombositopenia (leukosit <4 x 109 / l, trombosit <150 x 109 / L);
• hypoproteinemia (protein total di bawah 60 g / l, albumin di bawah 35 g / l);
• hipotensi (tekanan darah di bawah 100/60 mmHg);
• dekompensasi kardiovaskular, angina tidak stabil, baru-baru ini mentransfer infark miokard, aritmia ventrikel, blokade AV;
• sepsis, bakteremia, penyakit virus, penyakit radang akut;
• kelelahan parah dan kelemahan pasien, adinamia;
• hemolisis dari setiap genesis;
• kehamilan;
• menstruasi dan 5 hari pertama setelah itu;
• Disfungsi ginjal parah dengan azotemia;
• kerusakan hati dengan hiperbilirubinemia;
• Diucapkan aterosklerosis pembuluh koroner dan serebral;
• usia pasien di bawah 8 dan di atas 75;
• hemofilia;
• epilepsi;
• penyakit darah turun temurun (hemoglobinopathy dan fermentopathy);
• metastasizing kanker;
• trombosis, tromboflebitis;
• terapi antikoagulan;
• bentuk parah asma bronkial;
• ditandai pelanggaran hati, ginjal;
• Diucapkan manifestasi (gejala) atau komplikasi penyakit pada hari kelinci.

Kontraindikasi terhadap hemodilusi intraoperatif pada dasarnya sesuai dengan kontraindikasi untuk persiapan pra-operasi pra-operasi autoblood.

[6], [7], [8], [9], [10]

Toleransi dan efek samping

Kekurangan transfusi darah harus dikaitkan pertama-tama dengan bahaya infeksi virus, bakteri dan parasit, kemungkinan infeksi hepatitis serum, sifilis, AIDS dan infeksi yang ditularkan melalui darah lainnya.

Dengan penyimpanan yang berkepanjangan, donor kaleng kehilangan sejumlah properti berharga dan memperoleh kualitas baru yang tidak diinginkan untuk pasien: kandungan potasium meningkat, asidosis meningkat, pH menurun, pendidikan dan jumlah mikrobot meningkat. Salah satu komplikasi serius dan berbahaya dari transfusi darah donor secara besar-besaran adalah kompleks kelainan patologis, yang disebut sindrom darah homolog. Komplikasi dapat terjadi pada periode pasca operasi. Ini adalah reaksi anafilaksis tertunda, sindrom gangguan paru, insufisiensi ginjal-hati, dll.

Transfusi darah harus diperlakukan sebagai operasi transplantasi dengan semua konsekuensi selanjutnya - kemungkinan penolakan terhadap unsur seluler dan plasma darah donor. Pada pasien dengan imunodepresi, transfusi darah utuh penuh dengan perkembangan reaksi "graft versus host" yang berbahaya.

Dalam kasus autono- nomy, kita harus mempertimbangkan risiko donor darah, bahkan pada pasien berat, jika dibandingkan dengan risiko transfusi alogenik. Autodonalitas dapat disertai dengan sakit kepala ringan, penurunan tekanan darah jangka pendek yang tidak memerlukan perawatan; 0,3% penderita mengalami pingsan karena kehilangan kesadaran jangka pendek, dan 0,03% mengalami kejang, bradikardia, hingga serangan jantung (seperti sinkop).

Interaksi

Autograft atau darah donor kompatibel dengan komponen darah lain dan obat-obatan lainnya.

Peringatan

Transfusi darah utuh yang tidak diperbaiki tidak hanya tidak efektif, tapi juga sering menimbulkan bahaya tertentu. Dalam darah yang diawetkan selama penyimpanan ada proses metabolisme biokimia yang kompleks dalam sel dan plasma, yang pada akhirnya mengurangi kualitas darah dan viabilitas sel individual. PH sel darah merah berkurang, kandungan 2,3-DPG, ATP meningkat afinitas oksigen dari hemoglobin, leukosit dan trombosit dihancurkan, hemolisis meningkat, meningkatkan konsentrasi ion kalium, amonia, microaggregates sel dirilis tromboplastin aktif dan serotonin yang dihasilkan. Perubahan sistem enzim dalam sel dan plasma menyebabkan inaktivasi atau penyimpangan faktor pembekuan tertentu. Pada akhirnya, efektivitas terapeutik darah kaleng menurun.

Karena produk aktivitas vital dan pembusukan sel menumpuk dalam darah yang diawetkan dari waktu ke waktu, darah donor dari waktu penyimpanan yang lama (<7-14) tidak disarankan untuk digunakan pada anak-anak, di bypass jantung kardiopulmoner, atau dalam operasi vaskular.

Waktu penyimpanan ditentukan dengan melestarikan solusi dan kondisi billet. Darah yang disumbangkan dipanen dalam kantong plastik menggunakan sistem tertutup steril dan CPD pengawet (sitrat-fosfat-dekstrosa), disimpan pada + 2-6 ° C selama 21 hari, menggunakan pengawet CPDA-1 (sitrat-fosfat-dextrose- adenin) - 35 hari. Pelanggaran dari sistem loop tertutup atau perakitan sistem sebelum darah dan komponen-komponennya benda kerja membatasi periode penyimpanan darah hingga 24 jam pada suhu + 2-6 ° C Gunakan leykofiltrov dibangun ke dalam sistem wadah tertutup yang tidak mengubah kehidupan rak terpasang menyumbangkan darah dan komponen darah. Penggunaan filter leuco yang tidak terpasang pada sistem dengan kontainer menyebabkan pelanggaran integritas loop tertutup, dan sesuai instruksi, waktu penyimpanan media tersebut dikurangi menjadi 24 jam.

Transfusi sejumlah besar darah utuh untuk menghasilkan efek terapeutik dapat menyebabkan hipervolemia, kelebihan beban kardiovaskular, isosensitisasi, dan kemungkinan perubahan pada sistem kekebalan tubuh.

Membasmi darah donor harus memenuhi persyaratan berikut: integritas integritas dan keketatan paket; kehadiran label yang diterbitkan dengan instruksi periode validitas dan kelompok dan Rhesus milik; pada sedimentasi memiliki batas pemisahan yang jelas ke dalam massa plasma dan seluler; plasma harus transparan, tanpa kekeruhan, serpih, filamen fibrin, hemolisis dinyatakan; Lapisan darah globular (seluler) harus seragam, tanpa penyimpangan pada permukaan dan bekuan yang terlihat.

[11]