Mengigau - Pengobatan

Penanganan delirium dilakukan dalam dua arah utama. Prioritasnya adalah mengidentifikasi dan, jika memungkinkan, menghilangkan penyebab yang mendasari psikosis. Arah kedua adalah terapi simtomatik untuk gangguan perilaku. Gangguan perilaku umum yang merespons metode pengobatan obat dan psikoterapi meliputi gangguan tidur, gangguan psikotik, labilitas afektif, agitasi psikomotorik, kebingungan, dan kecemasan.

Penatalaksanaan pasien delirium

• Menemukan penyebabnya
• Koreksi/penghapusan penyebabnya
• Pembatalan obat-obatan yang tidak penting
• Koreksi maksimum/optimal dari penyakit yang mendasarinya
• Menciptakan lingkungan yang aman bagi pasien
• Memberikan tingkat stimulasi yang memadai
• Mengembalikan orientasi pasien
• Menjelaskan kepada pasien dan pengasuhnya tentang sifat penyakit, prognosis dan metode pengobatannya

Gangguan tidur. Delirium dapat disertai dengan perubahan kualitatif dan kuantitatif dalam tidur. Pada pasien somatik yang dirawat di rumah sakit, tidur dapat terganggu karena prosedur diagnostik dan tindakan lain yang dilakukan di bangsal. Dalam kasus ini, tidur dapat dinormalisasi jika prosedur diagnostik yang tidak perlu ditinggalkan dan tingkat stimulasi dikurangi hingga mencapai nilai optimal bagi pasien. Beberapa makanan, obat-obatan, dan kelelahan dapat meningkatkan insomnia atau menyebabkan peningkatan rasa kantuk di siang hari. Penting untuk menganalisis obat-obatan yang diminum pasien, mengurangi dosis atau membatalkan obat-obatan yang tidak perlu - ini adalah prinsip umum pengobatan delirium.

Karena siang dan malam dapat berubah pada pasien dengan delirium, kurang tidur harus membatasi paparan terhadap faktor-faktor yang merangsang dan menghindari obat-obatan dengan aksi psikostimulan. Jika pasien sudah mengonsumsi obat-obatan dengan efek sedatif, obat-obatan tersebut harus diresepkan pada malam hari untuk meningkatkan kualitas tidur. Selain itu, dosis rendah trazadone, zolpidem, atau dosis rendah benzodiazepin dapat digunakan untuk memulihkan siklus tidur-bangun. Jika psikosis mengganggu tidur, maka neuroleptik dapat digunakan. Setiap obat dengan efek sedatif dalam pengobatan delirium harus digunakan dengan hati-hati. Pasien dengan peningkatan rasa kantuk memiliki risiko lebih tinggi untuk jatuh dan aspirasi, dan mereka sering tidak mampu melakukan aktivitas sehari-hari. Terkadang peningkatan rasa kantuk disalahartikan dengan anergi, keinginan untuk mengisolasi diri, depresi, dan putus asa. Jika gejala-gejala ini tidak terkait dengan aksi obat penenang, psikostimulan seperti metilfenidat atau dekstroamfetamin dapat bermanfaat. Bila menggunakan psikostimulan, pemantauan cermat terhadap fungsi vital diperlukan untuk segera mendeteksi hiperaktivitas sistem saraf otonom. Bila menggunakan obat ini, ada risiko timbulnya psikosis dan meningkatnya delirium.

Gangguan psikotik. Halusinasi atau delusi yang menyertai delirium mungkin memerlukan penggunaan neuroleptik. Obat-obatan dengan potensi tinggi, seperti haloperidol, lebih disukai daripada klorpromazin atau tioridazin, karena obat-obatan tersebut memiliki efek antikolinergik yang lebih lemah. Neuroleptik atipikal baru-baru ini mulai digunakan: klozapin, risperidon, olanzapin, quetiapin, dll. Meskipun klozapin dapat menyebabkan kejang epilepsi, kantuk, dan agranulositosis, obat ini mungkin merupakan obat pilihan untuk pengobatan psikosis pada pasien dengan parkinsonisme berat. Risperidon lebih kecil kemungkinannya menyebabkan efek samping ekstrapiramidal daripada neuroleptik tipikal. Akan tetapi, efektivitas obat ini dalam delirium belum diteliti secara memadai, dan obat ini juga hanya tersedia dalam bentuk tablet untuk pemberian oral. Pengalaman klinis menunjukkan bahwa parkinsonisme dapat berkembang dalam beberapa minggu atau bulan setelah memulai pengobatan dengan risperidon. Karena olanzapine lebih kecil kemungkinannya menyebabkan parkinsonisme, obat ini juga dapat digunakan untuk mengobati psikosis delirium. Efek samping olanzapine meliputi rasa kantuk dan hipotensi. Kemanjuran antipsikotik atipikal lainnya, quetiapine, dalam mengatasi delirium belum diteliti secara memadai. Efek sampingnya meliputi rasa kantuk, pusing, dan hipotensi ortostatik. Setelah delirium reda, antipsikotik harus dihentikan untuk mengurangi kemungkinan efek samping.

Labilitas afektif. Meskipun labilitas afektif merupakan manifestasi umum dari delirium, hal ini biasanya tidak memerlukan koreksi farmakologis, seperti penggunaan penstabil suasana hati atau antidepresan, kecuali pasien mengalami depresi atau manik. Untuk mengurangi labilitas afektif, penting untuk menjaga keselamatan pasien, menjelaskan sifat penyakit dan pilihan pengobatan yang tersedia, menjelaskan di mana dia berada, dan meyakinkannya bahwa dia tidak "gila." Menjelaskan sifat penyakit dan hubungan antara gangguan perilaku dan delirium dapat bermanfaat tidak hanya bagi pasien, tetapi juga bagi kerabat atau pengasuhnya.

Agitasi psikomotor. Dalam kasus di mana delirium terjadi dengan agitasi yang jelas, pasien biasanya menarik lebih banyak perhatian dari staf dan menerima terapi yang lebih intensif daripada pasien dengan delirium "diam", yang menarik seprai menutupi diri mereka sendiri, tidak berteriak atau terburu-buru. Meskipun pengekangan fisik dapat digunakan untuk melindungi pasien dari bahaya, itu harus digunakan sebagai pilihan terakhir - ketika tindakan lain yang kurang ketat tidak efektif. Pengekangan sering kali hanya meningkatkan agitasi dan, jika digunakan secara tidak benar, dapat menyebabkan cedera dan bahkan kematian. Agitasi fisik dapat mengganggu tindakan diagnostik yang diperlukan untuk menentukan penyebab delirium. Untuk menenangkan pasien dalam kasus ini, Anda dapat melibatkan kerabatnya, yang dapat memberikan efek yang baik padanya, mendukungnya, meyakinkannya tentang perlunya prosedur tersebut. Dalam hal ini, disarankan untuk menjelaskan kepada kerabat atau teman, orang yang merawatnya apa penyebab delirium, bagaimana perkembangannya, apa tujuan dari penelitian ini atau itu, bagaimana pengobatan dilakukan.

Dosis rendah neuroleptik berkekuatan tinggi dapat digunakan untuk mengurangi agitasi psikomotorik. Haloperidol dapat diberikan secara oral, intramuskular, atau intravena. Haloperidol intravena harus diberikan dengan hati-hati karena dapat memicu aritmia jantung, termasuk torsades de pointes. Durasi interval QTc telah terbukti menjadi indikator prognostik penting yang dapat memprediksi kemungkinan terjadinya aritmia dengan butirofenon intravena. Kombinasi neuroleptik dan benzodiazepin sering digunakan untuk meredakan agitasi psikomotorik karena efek sedatifnya dapat bersifat aditif. Jika orang yang dicintai terus-menerus bersama pasien, kebutuhan untuk pengekangan fisik atau terapi obat sering kali berkurang secara signifikan.

Kebingungan. Fluktuasi perhatian dan disorientasi yang sering merupakan tanda-tanda utama delirium. Tindakan perilaku dapat digunakan untuk mengurangi kebingungan, khususnya dengan memberikan petunjuk orientasi. Misalnya, jam besar dapat membantu mengurangi kebingungan, memungkinkan pasien untuk dengan mudah menentukan waktu, kalender, objek yang dikenal, pencahayaan konstan, dan lokasi seseorang yang dekat. Farmakoterapi khusus untuk kebingungan belum dikembangkan. Prinsip umum pengobatan meliputi mengidentifikasi penyebab delirium, memastikan keselamatan pasien, mengurangi dosis, atau menghentikan pengobatan yang tidak penting.

Kecemasan. Kecemasan berat, panik, dan gejala gangguan stres pascatrauma dapat terjadi pada berbagai tahap delirium. Pasien yang tidak memahami apa yang terjadi di sekitar mereka sering mengalami disorientasi, memiliki gangguan psikotik, dan kurang tidur dalam waktu lama. Setelah delirium berhenti, psikoterapi suportif jangka pendek dapat membantu menghilangkan ingatan delirium yang menakutkan dan mengganggu. Kesulitan tertentu dapat dikaitkan dengan sifat mosaik ingatan tentang apa yang terjadi selama delirium. Benzodiazepin dapat digunakan untuk mengurangi kecemasan, dan neuroleptik dapat digunakan jika gangguan psikotik muncul dengan latar belakang kecemasan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]