Demam berdarah dengan sindrom ginjal - Pengobatan

Pengobatan medis demam berdarah dengan sindrom ginjal

Pengobatan demam berdarah dengan sindrom ginjal dilakukan pada periode awal, dalam 3-5 hari pertama: ribavirin 0,2 g 4 kali sehari selama 5-7 hari, iodophenazone - sesuai skema: 0,3 g 3 kali sehari selama 2 hari pertama, 0,2 g 3 kali sehari selama 2 hari berikutnya dan 0,1 g 3 kali sehari selama 5 hari berikutnya, tilorone - 0,25 mg 2 kali sehari pada hari pertama, kemudian 0,125 mg selama 2 hari; imunoglobulin spesifik donor terhadap demam berdarah dengan sindrom ginjal 6 ml 2 kali sehari secara intramuskular (dosis kursus 12 ml), sediaan imunoglobulin kompleks, sediaan interferon dalam supositoria (Viferon) dan parenteral (Reaferon Leukinferon). Jika tidak memungkinkan untuk mengonsumsi ribavirin yang dienkapsulasi (muntah yang tidak terkendali, koma), dengan mempertimbangkan kontraindikasi, dianjurkan untuk memberikan ribavirin intravena dengan dosis awal 33 mg/kg; setelah 6 jam - 16 mg/kg setiap 6 jam selama 4 hari (total 16 dosis); 8 jam setelah dosis terakhir ini - 8 mg/kg setiap 8 jam selama 3 hari (9 dosis). Pengobatan dengan ribavirin pada dosis ini dapat dilanjutkan tergantung pada kondisi pasien dan pendapat dokter yang merawat, tetapi tidak boleh melebihi 7 hari. Jika pemberian ribavirin oral memungkinkan, pemberian ribavirin intravena harus dihentikan dan pasien harus beralih ke bentuk yang dienkapsulasi sesuai dengan rejimen pengobatan yang diberikan di atas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Pengobatan patogenetik demam berdarah dengan sindrom ginjal

• Terapi detoksifikasi. Larutan glukosa 5-10%, larutan poliionik, dan kokarboksilase diberikan secara intravena.
• Pencegahan sindrom DIC. Disagregan digunakan [pentoxifylline, xanthonol nicotinate, dipyridamole], pada periode awal heparin hingga 5000 U/hari secara intravena melalui infus atau subkutan, kalsium nadroparin 0,3 ml/hari, natrium enoxaparin 0,2 ml/hari diindikasikan.
• Angioprotektor. Kalsium glukonat, etamsilat, rutin.
• Plasma beku segar.
• Inhibitor protease (aprotinin).
• Terapi antioksidan. Vitamin E, ubiquinone.

Pada periode oliguria, untuk memerangi keracunan uremik, lambung dan usus dicuci dengan larutan soda kue 2%, infus intravena larutan natrium bikarbonat 4% dilakukan, volume pemberian dihitung dalam mililiter sesuai dengan rumus: Ob x berat badan pasien (kg) x BE (mmol/l).

Enterosorben (polyphepan, enterosorb) diresepkan; diuresis dirangsang dengan furosemide dalam dosis kejut (100-200 mg sekaligus). Dalam kasus anuria (kurang dari 50 ml urin per hari), penggunaan furosemide dikontraindikasikan. Jika terapi tidak efektif, hemodialisis ekstrakorporeal direkomendasikan. Indikasi berikut dibedakan.

• Klinis: anuria lebih dari 3-4 hari; edema paru dimulai dengan latar belakang oliguria; ensefalopati toksik dengan gejala awal edema serebral dan sindrom kejang.
• Laboratorium: hiperkalemia (6,0 mmol/l dan lebih tinggi), urea 26-30 mmol/l dan lebih tinggi, kreatinin lebih dari 700-800 μmol/l, pH 7,25 dan lebih rendah, BE 6 mmol/l dan lebih tinggi.
• Kontraindikasi hemodialisis:
  • ITU;
  • pendarahan hebat:
  • ruptur ginjal spontan;
  • stroke hemoragik, infark hipofisis hemoragik.

Pada periode poliurik, air dan garam diisi ulang dengan pemberian rehidron, citraglukosolan, larutan air mineral, pemberian larutan garam intravena (acesol, chlosol, dll.), dan asupan preparat kalium (panangin, asparkam, larutan kalium klorida 4%, 20-60 ml/hari). Untuk pengobatan penyakit radang pada sistem kemih (pielitis asendens, pielonefritis), uroseptik nitroxoline, asam nalidiksat, norfloksasin, nitrofuran (nitrofurantoin, furazidin) diresepkan.

Pengobatan tonik umum untuk demam berdarah dengan sindrom ginjal meliputi multivitamin, riboxin, cocarboxylase, sodium adenosine triphosphate. Komponen penting terapi adalah penghilang rasa sakit dengan analgesik setelah menyingkirkan patologi bedah (metamizole, spazmalgon, baralgin, spazgan, tramadol, trimeperidine) dan obat desensitisasi (diphenhydramine, promethazine, chloropyramine); penghilang kejang - diazepam, chlorpromazine, droperidol. sodium oxybate: hipertensi arteri - aminofilin, dibazol, penghambat saluran kalsium (nifedipine, verapamil): hiperpireksia (39-41 C) - parasetamol; muntah dan cegukan terus-menerus - prokain secara oral, metoclopramide secara intramuskular.

Jika terjadi ITS (paling sering pada hari ke-4-6 penyakit), diperlukan pengobatan anti syok intensif demam berdarah dengan sindrom ginjal di unit perawatan intensif, yang meliputi pemberian koloid (rheopolyglucin, albumin, plasma beku segar) dan larutan kristaloid (disol, acesol) dengan rasio 2:1, glukokortikoid (berdasarkan prednisolon) - untuk ITS stadium I - 3-5 mg / kg per hari, stadium II - 5-10 mg 'kg per hari, stadium III - 10-20 mg / kg per hari. Jika tidak ada efek vasopresor dari glukokortikoid, pemberian dopamin diindikasikan.

Rezim dan diet

Penting untuk benar-benar mematuhi istirahat di tempat tidur sampai poliuria berhenti.

Diet lengkap tanpa membatasi garam meja, fraksional, hangat dianjurkan. Pada periode oliguria, makanan yang kaya kalium (sayuran, buah-buahan) dan protein (kacang-kacangan, ikan, daging) tidak boleh dikonsumsi. Sebaliknya, pada poliuria, penggunaan produk-produk ini diindikasikan. Regimen minum harus disesuaikan dengan jumlah cairan yang dikeluarkan.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Perkiraan periode ketidakmampuan bekerja

Durasinya bergantung pada bentuk klinis dan berkisar antara 3 minggu hingga 2-3 bulan.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Aturan Pembuangan

Pasien dipulangkan jika kondisinya memuaskan, diuresis dan parameter laboratorium (urea, kreatinin, hemogram) normal, kecuali hipoisostenuria, yang berlangsung lama setelah infeksi. Masalah kecacatan diputuskan secara individual. Periode pelepasan dari pekerjaan setelah dipulangkan adalah 7-10 hari untuk bentuk ringan, 10-14 hari untuk bentuk sedang, dan 15-30 hari untuk bentuk berat.

Pemeriksaan klinis

Semua pasien HFRS yang baru sembuh harus menjalani observasi di apotek. Periode observasi bagi mereka yang telah pulih dari demam berdarah ringan dengan sindrom ginjal adalah 3 bulan, sedang dan berat - 12 bulan. Observasi dilakukan oleh dokter spesialis penyakit menular, atau, jika dokter spesialis tidak ada, oleh terapis setempat. Pemeriksaan kontrol pertama dilakukan 1 bulan setelah keluar dari rumah sakit dengan pemeriksaan urin, kadar urea, kreatinin, tekanan darah, kemudian - setelah 3, 6, 9, 12 bulan.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Apa yang harus diketahui pasien?

Dianjurkan untuk menjalani diet seimbang dengan tidak mengonsumsi makanan pedas yang menyengat, minuman beralkohol, banyak minum cairan (infus rosehip, air mineral alkali, ramuan herbal yang berkhasiat diuretik), menjaga pola aktivitas fisik (kerja fisik yang berat, hipotermia, mengunjungi pemandian air panas, sauna, berolahraga selama 6-12 bulan merupakan kontraindikasi), dianjurkan untuk mengonsumsi tonik umum, multivitamin, dan terapi latihan.

Bagaimana prognosis untuk demam berdarah dengan sindrom ginjal?

Demam berdarah dengan sindrom ginjal memiliki prognosis yang berbeda, yang bergantung pada kualitas perawatan medis dan jenis patogen. Angka kematian 1 hingga 10% dan lebih tinggi. Fungsi ginjal dipulihkan secara perlahan, tetapi gagal ginjal kronis tidak berkembang.

Pencegahan Demam Berdarah dengan Sindrom Ginjal

Profilaksis khusus untuk demam berdarah dengan sindrom ginjal tidak dilakukan. Vaksin Korea berdasarkan strain Hantaan.

Demam berdarah dengan sindrom ginjal dicegah dengan memusnahkan hewan pengerat saat terjadi wabah, menggunakan respirator saat bekerja di area berdebu, dan menyimpan makanan di gudang yang terlindungi dari hewan pengerat.