Demam berdarah Omsk

Demam berdarah Omsk (OHF) adalah penyakit fokal alami virus zoonosis akut dengan mekanisme penularan patogen yang dapat ditularkan, ditandai dengan demam bergelombang, keracunan umum, perkembangan sindrom hemoragik dan distonia vegetatif-vaskular, serta kerusakan pada sistem saraf pusat, paru-paru, ginjal dan perjalanan penyakit yang relatif jinak.

Kode ICD-10

A98.1. Demam berdarah Omsk.

Epidemiologi demam berdarah Omsk

Sumber dan reservoir utama virus adalah kutu ixodid Dermacentor pictus dan Dermacentor marginatus (virus ditularkan secara transovarial dan selama metamorfosis). Selain itu, hewan pengerat yang terinfeksi virus demam berdarah Omsk (tikus, tikus, tikus tanah, tikus air, dan hewan pengerat lainnya) ditemukan di fokus alami. Orang-orang terinfeksi terutama melalui gigitan kutu, serta melalui debu udara dari hewan pengerat, melalui kontak - saat memotong bangkai hewan dan melalui makanan - saat minum air danau mentah. Kerentanan alami orang-orang tinggi: virus mempengaruhi semua kelompok umur populasi, tetapi terutama orang berusia 20-40 tahun (terutama pekerja industri dan orang-orang yang terlibat dalam kerja lapangan di wilayah hutan-stepa) jatuh sakit. Fokus alami demam berdarah Omsk diketahui di Omsk dan Tyumen. Orenburg, Kurgan, wilayah Novosibirsk, serta di utara Kazakhstan. Musiman penyakit ini terungkap dengan jelas: peningkatan pertama diamati pada bulan-bulan musim semi-musim panas (Mei-Juni) - periode aktivitas kutu (jalur penularan menular): yang kedua - pada bulan-bulan musim gugur (September-Oktober) selama periode penangkapan tikus air (jalur penularan tidak menular).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Apa penyebab demam berdarah Omsk?

Demam berdarah Omsk disebabkan oleh arbovirus dari famili Flariviridae, genus Flavivirus. Genomnya adalah RNA untai tunggal; struktur antigeniknya mirip dengan virus ensefalitis yang ditularkan melalui kutu. Menurut mikroskop elektron, ukuran virionnya mencapai 40 nm; bentuknya bulat, simetris kubik; ditutupi dengan membran dwilapis yang mengandung lipid dan protein yang memiliki sifat antigenik dan menentukan determinan khusus kelompok dan spesies. Virus demam berdarah Omsk bereproduksi dalam sitoplasma pada membran kompleks Golgi. Virus ini sangat patogen bagi tikus putih, tikus air, dan tikus tanah bertengkorak sempit: virus ini menyebabkan fenomena paralitik pada beberapa spesies monyet setelah infeksi intraserebral. Virus ini dibudidayakan dengan baik dalam kultur sel tikus, ayam, hamster, monyet, dan jaringan embrio manusia, tetapi efek sitopatogenik yang nyata hanya terlihat pada kultur jaringan embrio babi. Virus demam berdarah Omsk menjadi sangat virulen ketika ditularkan pada tikus putih dan tikus air; virus ini menimbulkan risiko infeksi intra-laboratorium bagi karyawan yang bekerja dengan hewan yang terinfeksi. Virus ini dinonaktifkan oleh larutan desinfektan (larutan asam karbol 3%, larutan lysol 3%, larutan kloramin 1%); pada suhu 70-80 °C virus ini mati setelah 10 menit; ketika direbus - seketika; pada suhu 4 °C virus ini dinonaktifkan setelah 29 hari; dalam gliserol 50% virus ini bertahan hingga 7 bulan; dalam keadaan kering - hingga 4 tahun.

Patogenesis demam berdarah Omsk

Demam berdarah Omsk belum diteliti secara mendalam. Virus ini masuk ke dalam tubuh manusia melalui kulit yang rusak, selaput lendir saluran pernapasan, dan organ pencernaan. Virus ini menyebar ke seluruh tubuh melalui aliran darah dan terutama menyerang endotel pembuluh darah mikrosirkulasi, kelenjar adrenal, sistem saraf otonom, dan limpa. Kerusakan pembuluh darah kecil di berbagai organ dan jaringan menyebabkan perkembangan sindrom hemoragik.

Gejala demam berdarah Omsk

Masa inkubasi demam berdarah Omsk adalah 2-10 hari (rata-rata 5-7).

Gejala demam berdarah Omsk memberi alasan untuk membedakan:

• bentuk khas penyakit ini (hemoragik);
• bentuk penyakit atipikal (tanpa manifestasi hemoragik).

Berdasarkan tingkat keparahan penyakitnya, dibedakan menjadi:

• aliran sedang;
• kursus sedang;
• kursus yang parah.

Berdasarkan sifat manifestasi klinisnya, dibedakan menjadi:

• perjalanan akut (tanpa kambuh):
• perjalanan penyakit akut yang berulang (dengan gelombang suhu yang berulang).

Demam berdarah Omsk dimulai secara akut, tiba-tiba, dengan demam tinggi, menggigil, sakit kepala parah, pusing, kelemahan parah, nyeri otot di tungkai dan punggung, mual dan mimisan. Suhu tubuh sejak hari pertama penyakit mencapai nilai tinggi (39-40 ° C), berlangsung selama 3-4 hari, dan kemudian pada hari ke 7-15 penyakit menurun secara litik. Hampir 50% pasien selama masa pemulihan (pada minggu ke-2-3 penyakit) ditemukan mengalami gelombang demam kedua, di mana gejala demam berdarah Omsk berlanjut dengan penurunan kondisi. Gelombang kedua penyakit berlangsung 4-14 hari tetapi lebih ringan. Dengan latar belakang demam, pasien lesu, berbaring tak bergerak dengan kepala terlempar ke belakang, terhambat, enggan menjawab pertanyaan. Bengkak dan hiperemia pada wajah, leher; injeksi pembuluh darah sklera dan konjungtiva; warna cerah pada langit-langit lunak dan keras, gusi dengan perkembangan perdarahan kecil dan besar pada langit-langit tersebut. Dari hari ke-3 hingga ke-4 penyakit, gejala hemoragik demam hemoragik Omsk berkembang, yang paling awal adalah munculnya ruam hemoragik pada permukaan anterior dan lateral dada, permukaan ekstensor lengan dan kaki; gejala positif torniket dan cubitan. Perdarahan hidung, paru, gastrointestinal, dan uterus mungkin terjadi, seringkali tidak banyak, tetapi berulang beberapa kali selama penyakit. Selama eksaserbasi, gejala umum serebral dan meningeal demam hemoragik Omsk, manifestasi klinis fokal sementara terkadang terdeteksi. Lesi sistem pernapasan dalam bentuk bronkitis dan pneumonia fokal kecil sering terdeteksi, yang merupakan ciri khas gambaran klinis demam hemoragik Omsk (tidak seperti demam hemoragik lainnya). Diuresis berkurang, tetapi perkembangan gagal ginjal tidak terdeteksi. Keterlibatan organ sistem pencernaan ditunjukkan dengan mual, muntah, rasa pahit dan kering di mulut, hepatomegali, dan nyeri di epigastrium. Perubahan reversibel pada sistem kardiovaskular merupakan ciri khas berupa bradikardia, pelebaran batas jantung ke kiri, suara jantung teredam, dan hipotensi arteri. Perjalanan periode pemulihan bergantung pada adanya gelombang demam berulang dan komplikasi.

Komplikasi demam berdarah Omsk

Demam berdarah Omsk jarang menimbulkan komplikasi. Komplikasinya meliputi otitis atau parotitis (seringkali bernanah), pielitis, pneumonia fokal lanjut. Sebagian besar pasien dengan demam berdarah Omsk sembuh total. Pada kasus yang tidak rumit, prognosisnya baik.

[ 5 ]

Mortalitas dan penyebab kematian

Pada kasus yang parah, kematian dapat terjadi lebih awal akibat keracunan atau pendarahan dan pada hari ke-30-45 penyakit akibat komplikasi septik. Angka kematian tidak melebihi 1%.

Diagnosis demam berdarah Omsk

Gejala klinis demam berdarah Omsk:

• Serangan akut dengan peningkatan suhu tubuh yang tajam, mialgia, bronkitis, dan pneumonia sering terjadi: perkembangan hemoragik (ruam petekie, pendarahan di sklera, hemoptisis: pendarahan hidung, gastrointestinal, paru, dan rahim) dan sindrom meningeal tanpa adanya manifestasi gagal ginjal yang nyata.
• Peningkatan suhu tubuh yang berulang selama masa pemulihan.
• Riwayat epidemiologi (tinggal di daerah endemis demam berdarah Omsk, gigitan kutu, ciri-ciri aktivitas profesional).
• Musiman.

Diagnostik laboratorium spesifik dan non-spesifik demam berdarah Omsk

Diagnostik laboratorium non-spesifik demam berdarah Omsk

• Tes darah klinis. Menunjukkan peningkatan kadar hemoglobin dan jumlah sel darah merah, leukopenia, neutrofilia sedang dengan pergeseran ke kiri, trombositopenia, penurunan LED hingga 3-7 mm/jam.
• Analisis urin umum. Ciri-ciri: proteinuria, mikrohematuria, silinderuria, adanya sel granular epitel ginjal dan epitel saluran kemih dalam sedimen urin sejak hari ke-2 penyakit (hingga 20-30 dalam lapang pandang).

Diagnostik laboratorium spesifik demam berdarah Omsk

• Metode antibodi fluoresensi (dalam serum berpasangan).
• PCR.

Diagnostik instrumental demam berdarah Omsk

Rontgen dada memperlihatkan gambaran pneumonia interstisial.

Elektrokardiogram menunjukkan perubahan difus reversibel pada miokardium berupa deformasi dan pelebaran kompleks QRS, serta perubahan tegangan gelombang P dan T.

Dilakukan USG ginjal.

Diagnosis diferensial demam berdarah Omsk

Diagnostik diferensial demam berdarah Omsk dilakukan dengan demam berdarah lainnya, ensefalitis yang ditularkan melalui kutu, dan leptospirosis.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Indikasi untuk rawat inap

Demam berdarah Omsk merupakan alasan wajibnya rawat inap di rumah sakit penyakit menular, terlepas dari tingkat keparahan dan lamanya penyakit. Pengamatan dan perawatan pasien rawat jalan dengan dugaan demam berdarah Omsk tidak dapat diterima. Pemindahan pasien harus selembut mungkin, tidak boleh ada guncangan dan goncangan.

Pengobatan demam berdarah Omsk

Pengobatan obat demam berdarah Omsk meliputi pengobatan patogenetik dan simtomatik.

Pengobatan etiotropik untuk demam berdarah Omsk belum dikembangkan.

Pengobatan patogenetik demam berdarah Omsk

Pengobatan detoksifikasi demam berdarah Omsk - pemberian larutan glukosa 5-10% secara intravena, larutan natrium klorida isotonik dengan asam askorbat dan kokarboksilase. Zat disagregan (pentoksifilin), xantinol nikotinat, dipiridamol, angioprotektor (kalsium glukonat, etamsilat, rutosida, kalsium dobesilat); plasma beku segar, inhibitor protease (aprotinin); antioksidan (vitamin E, ubikuinon kompositum), enterosorben (lignin hidrolitik, povidon) digunakan.

Jika terjadi komplikasi peradangan, antibiotik diresepkan: penisilin, sefalosporin, kloramfenikol, ofloksasin, siprofloksasin.

Rezim dan diet

Diperlukan istirahat di tempat tidur.

Diet lembut dianjurkan - fraksional, hangat, dengan transisi ke tabel umum (No. 15) selama masa pemulihan.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Perkiraan periode ketidakmampuan bekerja

Pasien dipulangkan jika kondisinya memuaskan dan parameter laboratorium (tes darah dan urin klinis) kembali normal. Periode ketidakmampuan ditentukan secara individual. Periode pelepasan dari pekerjaan setelah dipulangkan adalah: untuk bentuk penyakit ringan - 7-10 hari, sedang - 10-14 hari, parah - 15-30 hari.

[ 14 ], [ 15 ]

Pemeriksaan klinis

Semua pasien yang baru sembuh dari demam berdarah Omsk harus menjalani pemeriksaan medis. Periode observasi bagi mereka yang telah pulih dari demam berdarah Omsk ringan adalah 3 bulan, dan untuk demam berdarah sedang dan berat - 12 bulan.

Pengamatan dilakukan oleh dokter spesialis penyakit menular, dan jika dokter spesialis tidak ada, oleh terapis setempat. Pemeriksaan kontrol pertama dilakukan 1 bulan setelah keluar dari rumah sakit (diuji urin dan darah), pemeriksaan berikutnya - setelah 3, 6, 9, dan 12 bulan.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Apa yang harus diketahui pasien?

Dianjurkan untuk menjalani diet seimbang, tidak mengonsumsi makanan pedas yang mengiritasi dan minuman beralkohol; mematuhi aturan fisik (kontraindikasi: kerja fisik yang berat, hipotermia, mengunjungi pemandian, sauna, berolahraga selama 6-12 bulan). Tonik umum dan multivitamin diresepkan.

Bagaimana demam berdarah Omsk dicegah?

Pencegahan khusus demam berdarah Omsk

Dalam wabah, vaksin terhadap ensefalitis yang ditularkan melalui kutu digunakan (karena kesamaan karakteristik antigenik patogen, kekebalan yang stabil terhadap kedua penyakit berkembang), dan vaksin formol yang dimatikan dari otak tikus putih yang terinfeksi virus demam berdarah Omsk juga digunakan. Dalam kasus darurat, imunoprofilaksis pasif dengan serum darah pasien yang baru sembuh dilakukan di laboratorium (30-50 ml secara intramuskular).

Pencegahan non-spesifik demam berdarah Omsk

Mereka melakukan pemusnahan kutu di alam, perang melawan hewan pengerat; perlu memperhatikan langkah-langkah keselamatan individu (penggunaan pakaian pelindung, insektisida, saat bekerja di ruangan berdebu - respirator).

Bagaimana prognosis demam berdarah Omsk?

Dibandingkan dengan HFRS dan CHF, demam berdarah Omsk memiliki prognosis yang cukup baik, yang bergantung pada kepatuhan terhadap prinsip rawat inap, perawatan pasien, pengobatan yang tepat waktu dan komprehensif, serta pencegahan komplikasi.