Demam kuning - Diagnosis

Indikasi untuk konsultasi dengan spesialis lain

Dalam beberapa kasus, konsultasi dengan ahli saraf, ahli jantung, atau ahli bedah diperlukan.

Indikasi untuk rawat inap

Indikasinya bergantung pada peraturan medis di berbagai negara.

Diagnosis klinis demam kuning

Diagnosis demam kuning pada sebagian besar pasien didasarkan pada gejala khas penyakit (kurva suhu berbentuk pelana yang khas, gejala diatesis hemoragik yang jelas, kerusakan ginjal, penyakit kuning, pembesaran hati dan limpa, bradikardia, dll.). Dalam kasus ini, keberadaan fokus endemik diperhitungkan; komposisi dan jumlah spesies, aktivitas serangan pada manusia dan karakteristik pembawa lainnya; serta data uji laboratorium (leukopenia, neutropenia, limfositopenia, albuminuria signifikan, hematuria, bilirubinemia, azotemia, peningkatan signifikan dalam aktivitas aminotransferase).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Diagnostik laboratorium spesifik dan non-spesifik demam kuning

Diagnosis spesifik demam kuning didasarkan pada reaksi fiksasi komplemen, RPGA, RIF nonspesifik, ELISA, dan RTGA dalam serum berpasangan. Hasilnya dianggap positif dengan peningkatan titer antibodi empat kali lipat. Uji virologi yang direkomendasikan: pH virus dan isolasi virus. Patogen diisolasi dari darah pasien selama 3 hari pertama penyakit dengan menginfeksi tikus putih dan monyet, jadi jika terjadi kematian, bahan otopsi harus dikumpulkan secepat mungkin. Biasanya, sampel hati diambil, dari mana suspensi disiapkan dan, setelah pengobatan dengan antibiotik, segera disuntikkan ke otak tikus atau secara parenteral ke monyet. Jika tidak ada manifestasi klinis penyakit yang terdeteksi pada tikus, satu lintasan buta dilakukan. Ketika tanda-tanda penyakit muncul pada tikus, beberapa (3-5) lintasan tambahan dilakukan, setelah itu antigen disiapkan dari materi otak hewan yang terinfeksi, dengan bantuan virus yang diisolasi diidentifikasi dalam reaksi serologis (HI, RSC) atau RN dengan antiserum tertentu.

Jika terjadi kematian, dilakukan pemeriksaan jaringan hati, di mana terdeteksi fokus nekrosis submasif atau masif pada lobulus hati dan badan Councilman asidofilik.

Algoritma untuk mendiagnosis demam kuning

• Tahap 1. Anamnesis epidemiologi dilakukan (pasien berada di wilayah tropis Amerika Selatan atau Afrika). (Jika hasilnya positif, penelitian dilanjutkan.)
• Tahap 2. Perjalanan penyakit dipelajari. Onsetnya akut, keracunan dan demam tinggi terlihat jelas. (Jika hasilnya positif, penelitian dilanjutkan.)
• Tahap 3. Nyeri perut, muntah, mual, tinja encer, sakit kepala, mialgia, dan agitasi terdeteksi. (Jika hasilnya positif, penelitian dilanjutkan.)
• Stadium 4. Ditemukan adanya sindrom hemoragik (mimisan, gusi berdarah, muntahan berdarah), kulit dan sklera subikterik atau ikterik. (Jika hasilnya positif, pemeriksaan dilanjutkan.)
• Tahap 5. Diagnosis pembesaran hati dan limpa, pembengkakan wajah (dengan semburat ungu kebiruan). Akhir penelitian.

Diagnosis: demam kuning (diagnostik serologis harus dilakukan untuk menyingkirkan demam berdarah lainnya).

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Diagnosis diferensial demam kuning

Diagnosis banding demam kuning dilakukan dengan malaria tropis, bentuk ikterik leptospirosis, hepatitis virus, meningococcemia, serta dengan demam berdarah Lassa, Marburg dan Ebola dan HFRS.

Diagnosis diferensial demam kuning

Penyakit	Kesamaan	Perbedaan
Penyakit Leptospira	Timbulnya penyakit akut, demam tinggi, sakit kepala, mialgia, manifestasi hemoragik, oliguria, konjungtivitis, skleritis, kemungkinan penyakit kuning.	Demam kuning tidak ditandai dengan nyeri pada otot betis: mialgia kurang terasa. Leukopenia terdeteksi dalam darah. Kerusakan ginjal lebih sering terjadi, albuminuria, fotofobia, dan lakrimasi berkembang. Gejala meningeal lebih jarang terjadi, dan tidak ada perubahan pada cairan serebrospinal.
Malaria	Sakit kepala, demam tinggi, nyeri tubuh, pembesaran hati dan limpa. Penyakit kuning, oliguria	Pada malaria tidak terjadi pembengkakan kelenjar getah bening perifer, tetapi tidak seperti demam kuning, ada keringat, pucat, dan perubahan suhu yang terjadi secara berkala. Sindrom hemoragik pada malaria lebih jarang terdeteksi dan kurang jelas.
HFRS	Timbulnya penyakit akut, demam tinggi, nyeri otot dan sakit kepala, sindrom hemoragik, skleritis oliguria	Demam kuning ditandai dengan: kurva suhu berbentuk pelana, tanda-tanda diatesis hemoragik yang jelas, kerusakan ginjal, penyakit kuning, hati dan limpa yang membesar. Pada HFRS, kekeringan dan rasa haus yang parah terdeteksi pada hari pertama penyakit, dan oliguria berkembang dengan latar belakang suhu subfebris atau normal sejak minggu kedua penyakit.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]