Demam Nil Barat - Diagnosis

Diagnosis klinis kasus demam West Nile sporadis masih bermasalah. Di wilayah tempat demam West Nile endemik, setiap kasus penyakit mirip influenza atau infeksi saraf pada bulan Juni-Oktober diduga sebagai demam West Nile, tetapi hanya dapat didiagnosis menggunakan uji laboratorium. Selama wabah, diagnosis dapat dilakukan dengan tingkat kepastian yang tinggi berdasarkan data klinis dan epidemiologi: hubungan penyakit dengan gigitan nyamuk, perjalanan ke luar kota, tempat tinggal di dekat perairan terbuka; tidak adanya kasus penyakit yang berulang dalam wabah dan hubungan penyakit dengan konsumsi produk makanan, air dari perairan terbuka; peningkatan insiden infeksi saraf di wilayah tersebut selama musim panas.

Virus demam West Nile dapat diisolasi dari darah dan, yang lebih jarang, sampel cairan serebrospinal yang diambil dari pasien selama fase akut penyakit, biasanya hingga hari kelima setelah timbulnya penyakit. Model laboratorium untuk isolasi virus meliputi tikus yang baru lahir dan muda serta berbagai jenis kultur sel.

Selama jangka waktu yang sama, RNA virus demam West Nile dapat dideteksi menggunakan PCR. Bahan untuk pengujian PCR (plasma dan/atau serum darah, cairan serebrospinal) harus dikumpulkan hanya menggunakan tabung reaksi sekali pakai dan instrumen medis yang mematuhi aturan aseptik dan disimpan pada suhu -70 °C atau dalam nitrogen cair hingga waktu pengujian.

Diagnosis serologis demam West Nile dapat dilakukan dengan menggunakan metode RTGA, RSK, RN. Saat ini, metode yang paling banyak digunakan dalam praktik adalah ELISA, yang memungkinkan pendeteksian antibodi terhadap virus kelas IgM dan IgG. Antibodi awal kelas IgM ditentukan pada hari-hari pertama penyakit, dan titernya mencapai tingkat yang sangat tinggi 1-2 minggu setelah timbulnya penyakit.

Untuk diagnostik serologis, perlu diambil dua sampel darah: sampel pertama - pada periode akut penyakit hingga hari ke-7 sejak timbulnya penyakit; sampel kedua - 2-3 minggu setelah pengambilan sampel pertama.

Diagnosis demam West Nile dapat dilakukan dengan mendeteksi antibodi IgM terhadap virus dalam sampel darah tunggal yang diambil selama fase akut penyakit, serta dengan menentukan penurunan atau peningkatan kadar IgM dalam serum darah berpasangan.

Indikasi untuk rawat inap

Demam West Nile menjadi alasan rawat inap, pada keadaan hipertermia 40 °C ke atas, dan adanya gejala meningeal, serebral umum, serta gejala neurologis fokal.

Diagnosis diferensial demam West Nile

Diagnosis banding demam West Nile dilakukan tergantung pada bentuk klinis penyakitnya. Tidak seperti influenza, demam West Nile tidak menunjukkan tanda-tanda laringotrakheitis, durasi demam sering kali melebihi 4-5 hari. Demam West Nile berbeda dari ARVI dengan tidak adanya gejala katarak di saluran pernapasan atas, demam tinggi, dan keracunan parah.

Bentuk meningeal demam West Nile berbeda dari meningitis etiologi lain, terutama enterovirus, dengan demam tinggi dan berkepanjangan, keracunan parah, pleositosis campuran, dan sanitasi cairan serebrospinal yang lambat. Pada meningitis enterovirus, pleositosis neutrofilik dan campuran mungkin terjadi selama pemeriksaan pertama cairan serebrospinal pada tahap awal, dan setelah 1-2 hari menjadi limfositik (lebih dari 90%).

Diagnosis banding demam West Nile yang paling sulit adalah dengan ensefalitis herpes. Jika terjadi, sering kali disertai demam, terjadi serangan kejang umum yang tiba-tiba diikuti koma, namun diagnosis banding hanya mungkin dilakukan berdasarkan tes darah dan cairan serebrospinal menggunakan berbagai metode imunologi dan PCR, serta CT atau MRI otak.

Tidak seperti meningitis bakteri, pada varian meningeal dan meningoensefalik demam West Nile, cairan serebrospinal transparan atau opalescent; terdapat perbedaan yang jelas antara gambaran penyakit yang parah dan reaksi inflamasi ringan pada cairan serebrospinal, dengan kadar glukosa yang meningkat atau normal di dalamnya. Bahkan pada adanya leukositosis darah, tidak ada pergeseran neutrofil ke kiri.

Gejala kerusakan sistem saraf pusat pada pasien demam West Nile berbeda dengan meningitis tuberkulosis karena gejalanya muncul lebih awal dan meningkat dalam 3-5 hari pertama penyakit (pada meningitis tuberkulosis - pada minggu ke-2). Demam dan keracunan lebih terasa pada hari-hari pertama penyakit, pada minggu ke-2-3 kondisi membaik, demam menurun, gejala neurologis dicatat, dan dengan latar belakang penurunan sitosis cairan serebrospinal, kadar glukosa tidak berubah.

Tidak seperti rickettsiosis, demam West Nile tidak memiliki dampak primer, ruam khas, sindrom hepatosplenik, perubahan inflamasi pada cairan serebrospinal diamati dengan lebih konstan, RSK dan uji serologis lainnya dengan antigen rickettsia negatif. Area distribusi, musim demam West Nile mungkin bertepatan dengan area demam hemoragik Krimea, namun, dengan demam hemoragik Krimea, sindrom hemoragik terdeteksi, perubahan inflamasi pada cairan serebrospinal tidak ada. Saat memeriksa darah dari hari ke-3 hingga ke-5 penyakit, leuko- dan neutropenia, trombositopenia terdeteksi.

Tidak seperti malaria, demam pada penderita demam West Nile bersifat remiten, tidak ada apireksia di antara serangan, menggigil dan hiperhidrosis berulang, tidak ada penyakit kuning, sindrom hepatosplenik, atau anemia.

Diagnosis diferensial demam West Nile dengan penyakit lain tanpa keterlibatan sistem saraf pusat

Indikator	LZN	SARS	Flu	Infeksi enterovirus
Musiman	Juli-September	Musim gugur-musim dingin-musim semi	Musim gugur-musim dingin	Musim panas-musim gugur
Demam	Hingga 5-7 hari 37,5-38,5 °C	2-3 hari 37.1-38.0 °C	Hingga 5 hari 38.0-40.0 °C	2-3 hari hingga 38,5 °C
Sakit kepala	Diekspresikan	Lemah, sedang	Diekspresikan dengan tajam	Diekspresikan
Muntah	Mungkin	Tidak biasa	Mungkin	Mungkin
Panas dingin	Mungkin	Tidak diamati	Mungkin	Tidak biasa
Mialgia	Ciri	Tidak biasa	Ciri	Mungkin
Batuk	Tidak biasa	Ciri	Ciri	Tidak biasa
Pilek	Tidak biasa	Ciri	Ciri	Tidak biasa
Hiperemia faring	Tidak biasa	Ciri	Ciri	Mungkin
Hiperemia wajah	Mungkin	Tidak biasa	Ciri	Ciri
Injeksi sklera dan konjungtiva	Mungkin	Mungkin	Ciri	Ciri
Limfadenitis serviks	Tidak biasa	Mungkin	Tidak diamati	Mungkin
Ruam	Mungkin	Tidak diamati	Tidak diamati	Mungkin
Limpa membesar	Tidak diamati	Tidak biasa	Tidak diamati	Mungkin
Diare	Tidak biasa	Tidak biasa	Tidak diamati	Mungkin
Jumlah sel darah putih	Leukositosis mungkin terjadi	Lebih sering leukopenia	Lebih sering leukopenia	Lebih sering leukositosis

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]