Demam Q - Gejala

Tidak seperti rickettsia lainnya, gejala demam Q ditandai dengan polimorfisme yang jelas, yang bergantung pada mekanisme penularan patogen, dosis infeksi rickettsia, dan keadaan makroorganisme. Gejala demam Q yang paling parah terjadi dengan infeksi melalui udara, namun, ini adalah infeksi siklus, di mana periode-periode berikut dibedakan: inkubasi, awal (3-5 hari), puncak (4-8 hari) dan pemulihan. Demam Q memiliki bentuk-bentuk berikut:

• akut (durasi penyakit 2-4 minggu) - pada 75-80% pasien;
• subakut atau berkepanjangan (1-3 bulan) - pada 15-20% pasien:
• kronis (dari beberapa bulan hingga satu tahun atau lebih) - pada 2-30% pasien;
• dihapus.

Bentuk akut, subakut, dan kronis dibagi menjadi ringan, sedang, berat, dan sangat berat. Kriteria keparahannya adalah tingkat demam, tingkat keparahan keracunan, dan patologi organ.

Demam Q memiliki masa inkubasi yang berlangsung 3-30 hari (rata-rata 12-19 hari).

Pada 95% kasus, demam Q memiliki onset akut: menggigil, peningkatan suhu yang cepat hingga 39-40 °C, dan sindrom toksik umum. Sakit kepala yang kuat, persisten, dan tidak hilang dengan analgesik, menyebar, lebih jarang terlokalisasi (dahi, belakang kepala) terjadi. Gejala khas demam Q terjadi: pusing, lemas, berkeringat (hingga berkeringat banyak), kelelahan, artralgia, mialgia, nyeri saat palpasi.otot. Sejak hari-hari pertama penyakit, sebagian besar pasien mengalami hiperemia pada wajah dan leher, injeksi pembuluh sklera, dan hiperemia pada faring. Kadang-kadang terjadi enantema, herpes labialis atau herpes nasalis, dan gangguan tidur hingga insomnia. Nyeri tajam pada rongga mata dan bola mata sangat khas, meningkat seiring gerakannya. Beberapa pasien mengalami batuk kering, mual, muntah, mimisan, dan kehilangan nafsu makan.

Pada kasus yang parah, gejala demam Q berikut mungkin terjadi: agitasi, delirium. Jarang terjadi(1-5% kasus) pada hari ke-3-16 penyakit, terjadi eksantema roseolous atau makulopapular tanpa lokalisasi permanen.

Gejala utama dan paling konstan dari demam Q adalah demam, yang durasinya bervariasi dari beberapa hari hingga satu bulan atau lebih (rata-rata 7-10 hari). Biasanya suhu mencapai 38,5-39,5 °C. Demam bisa konstan, remiten, tidak teratur. Fluktuasinya yang signifikan merupakan karakteristik, terdeteksi selama termometri tiga jam (terutama pada kasus penyakit yang parah dan sedang). Kenaikan suhu pagi daripada sore sering kali lebih terasa. Demam disertai dengan menggigil (menggigil), berkeringat sepanjang penyakit. Suhu menurun secara litik atau dengan jenis lisis yang dipersingkat dalam 2-4 hari. Pada beberapa pasien, suhu subfebris tetap ada setelah penurunannya, yang mungkin merupakan pertanda kambuhnya penyakit.

Kerusakan kardiovaskular pada demam Q tidak konstan dan tidak spesifik. Bunyi jantung teredam, bradikardia relatif, sedikit penurunan tekanan darah, murmur sistolik di apeks jantung (kadang-kadang) dapat dideteksi. Pada beberapa pasien, ketika infeksi menjadi kronis, endokarditis riketsia spesifik dapat berkembang, yang lebih sering diamati pada penyakit jantung rematik sebelumnya dan cacat jantung bawaan. Dalam kasus ini, murmur dan pelebaran batas jantung terjadi. Endokarditis Coxiella adalah proses kronis yang berlangsung dari 5 bulan hingga 5 tahun. Dalam sebagian besar kasus (hingga 65%), hal itu berakhir dengan kematian.

Demam Q ditandai dengan kerusakan sistem pernapasan. Trakeitis, bronkitis, dan pneumonia dapat terjadi. Insiden pneumonia, menurut berbagai penulis, bervariasi dari 5 hingga 70% dan bergantung pada rute infeksi. Mereka berkembang terutama dengan infeksi udara; kasus pneumonia yang terisolasi dapat disebabkan oleh infeksi bakteri sekunder. Pasien mengeluh batuk (kering, kemudian produktif, dengan dahak serosa-purulen kental), perasaan tidak nyaman dan sensasi terbakar di belakang tulang dada: terkadang terjadi sesak napas. Data fisik sedikit. Dimungkinkan untuk mendeteksi area pemendekan suara perkusi, napas kasar, mengi kering dan kemudian basah. Pada radiografi, peningkatan pola paru, penurunan transparansi bidang paru-paru ditentukan. infiltrat berbentuk kerucut fokal kecil, terlokalisasi terutama di bagian bawah paru-paru dan zona akar. Perubahan ini merupakan karakteristik pneumonia interstisial. Biasanya, fokus pneumonia didefinisikan sebagai penggelapan seperti awan yang lembut. Bahkan dengan terbentuknya penggelapan masif, rongga tidak terbentuk, proses akut tidak menjadi kronis. Dengan peningkatan kelenjar getah bening bronkial dan paratrakeal, akar paru-paru mengembang, memadat, dan berubah bentuk. Sangat jarang, pleuropneumonia dengan pleuritis kering terdeteksi, akibatnya penyakit ini dapat berlangsung lama atau berulang. Perjalanan pneumonia lamban. Resorpsi fokus inflamasi terjadi secara perlahan (dalam waktu 6 minggu).

Pada bagian sistem pencernaan, nafsu makan hilang, dengan keracunan parah - mual dan muntah; sembelit mungkin terjadi. Beberapa pasien mengeluhkan gejala demam Q seperti: perut kembung dan nyeri perut (akibat kerusakan sistem saraf otonom), terkadang parah, dari berbagai lokasi. Lidah membesar volumenya, dilapisi dengan lapisan abu-abu kotor (tepi dan ujungnya bersih), dengan bekas gigi di sepanjang tepinya (perubahan serupa terlihat pada demam tifoid). Hepatomegali dan splenomegali sedang sangat khas. Terkadang hepatitis reaktif berkembang dengan semua tanda klinis dan biokimia yang melekat; hasilnya biasanya baik. Hepatosplenomegali jangka panjang (setelah suhu kembali normal) dapat diamati dalam perjalanan penyakit yang berlarut-larut, kronis, atau berulang.

Patologi sistem genitourinari biasanya tidak terdeteksi.

Selama puncak penyakit, gejala demam Q sering meningkat, yang menunjukkan kerusakan pada sistem saraf pusat yang disebabkan oleh keracunan. Gangguan vegetatif terlihat jelas. Meningisme, meningitis serosa, meningoensefalitis, neuritis, polineuritis, psikosis infeksius dengan delirium dan halusinasi mungkin terjadi. Selama masa pemulihan, sindrom psikoastenik yang nyata biasanya berlanjut.

Gejala demam Q yang tidak biasa: neuritis optik, gangguan ekstrapiramidal, sindrom Guillain-Barré, sindrom hipersekresi LDH, epididimitis, orkitis, anemia hemolitik, pembesaran kelenjar getah bening mediastinum (mirip dengan limfoma atau limfogranulomatosis), pankreatitis, eritema nodosum, mesenteritis.

Tes darah menunjukkan normo- atau leukopenia, neutro- dan eosinopenia, limfositosis relatif dan monositosis. sedikit peningkatan LED. Trombositopenia terdeteksi pada 25% pasien, dan trombositosis yang mencapai 1000x10 ⁹ /l sering diamati selama pemulihan. Hal ini dapat menjelaskan trombosis vena dalam, yang sering mempersulit demam Q. Proteinuria, hematuria, dan silindriria terkadang terdeteksi.

Periode pemulihan dimulai dengan normalisasi suhu, tetapi beberapa hari sebelumnya, pasien merasakan peningkatan kesejahteraan, tidur, dan nafsu makan. Pada 3-7% pasien, kekambuhan penyakit tercatat 4-15 hari setelah gelombang utama.

Selama masa pemulihan, sindrom psikoastenik yang parah sering kali menetap.

Bentuk laten ditandai dengan gejala yang sedikit dan tidak khas. Bentuk ini terdeteksi selama studi serologis rutin yang dilakukan pada fokus infeksi.

Infeksi asimtomatik mungkin terjadi di fokus endemik dan selama wabah epidemi penyakit akibat masuknya patogen dengan bahan baku (katun, wol, dll.) ke dalam tim produksi. Hasil positif dari uji serologis dapat diinterpretasikan dengan berbagai cara: sebagai bukti infeksi asimtomatik, infeksi laten tanpa gejala klinis, yang terkadang dapat "menembus" penghalang pelindung dan menyebabkan penyakit, sebagai akibat dari "pro-epidemi" atau "imunisasi alami" populasi di fokus epidemi.

Perjalanan penyakit kronis primer demam Q tidak diamati. Biasanya demam Q dimulai dengan cepat, dan kemudian karena beberapa alasan menjadi lamban. Dalam perjalanan penyakit kronis, lesi paru-paru atau jantung, miokarditis, endokarditis mendominasi. Bentuk infeksi tersebut terjadi pada pasien dengan kelainan jantung, defisiensi imun, gagal ginjal kronis. Demam tinggi biasanya tidak ada, tetapi kondisi subfebris mungkin terjadi. Dalam kasus kombinasi kelainan jantung yang didapat dengan ruam hemoragik dengan etiologi yang tidak ditentukan atau gagal ginjal, demam Q harus dicurigai terlebih dahulu. Endokarditis, tampaknya, memiliki genesis autoimun dan kompleks imun. Kompleks imun diendapkan pada katup jantung yang terkena infeksi, atau pada pertumbuhan endotelium (terutama di persimpangan jaringan pasien dan prostesis katup).

Bentuk dan perjalanan penyakit ditentukan oleh sejumlah faktor. Diketahui bahwa dalam kasus sporadis, perjalanan penyakitnya jinak. Pada anak-anak, demam Q lebih ringan daripada pada orang dewasa. Pada bayi yang terinfeksi melalui susu, perjalanan klinis penyakitnya sama seperti pada kelompok usia lainnya. Sejumlah spesialis penyakit menular mencatat perjalanan demam Q yang lebih parah dan berkepanjangan pada pasien berusia di atas lima puluh tahun. Kombinasi dengan infeksi lain (hepatitis, disentri, amoebiasis, dll.) memperburuk perjalanan coxiellosis, dan penyakit itu sendiri berkontribusi pada eksaserbasi patologi kronis (tonsilitis, otitis, kolitis, dll.).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Komplikasi demam Q

Dengan terapi antibiotik yang tepat waktu dan tepat, komplikasi demam Q hampir tidak ada. Pada kasus demam Q yang tidak dikenali atau dengan pengobatan yang terlambat (terutama pada kasus kronis), komplikasi dapat terjadi: kolaps, miokarditis, endokarditis, perikarditis, tromboflebitis vena dalam ekstremitas; kerusakan sistem pernapasan - radang selaput dada, infark paru, abses (dengan superinfeksi). Beberapa pasien ditemukan menderita hepatitis, pankreatitis, orkitis, epididimitis, neuritis, neuralgia, dll.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]