Depresi

Depresi berat adalah salah satu gangguan suasana hati yang paling umum dan dapat menyebabkan bunuh diri, yang merupakan penyebab kematian kesembilan di Amerika Serikat.

Telah ditetapkan bahwa bunuh diri dilakukan oleh sekitar 15% pasien dengan depresi berat, termasuk pasien dengan depresi mayor dan depresi dalam kerangka gangguan bipolar. Depresi juga merupakan faktor risiko independen untuk kecacatan pada pasien yang telah menderita infark miokard dan stroke. Kualitas hidup pasien dengan depresi mayor atau gejala depresi yang tidak memenuhi kriteria untuk depresi mayor (depresi subsindromal) secara signifikan lebih rendah daripada individu yang sehat dan pasien dengan patologi kronis lainnya.

Gangguan afektif merupakan salah satu sumber utama tekanan dan kecacatan manusia dan merupakan masalah medis dan sosial yang serius. Depresi berat saja menyebabkan kerugian ekonomi yang melebihi $43 miliar setiap tahunnya, yang mana $12 miliar dihabiskan untuk pengobatan, $23 miliar merupakan kerugian yang terkait dengan absensi dan kehilangan produksi, dan $8 miliar merupakan kerugian yang disebabkan oleh kematian dini akibat bunuh diri. Kita tidak boleh melupakan kerugian yang terkait dengan penurunan kualitas hidup pasien ini, yang tidak dapat dinilai. Gangguan afektif meliputi depresi berat, distimia, gangguan bipolar (psikosis manik-depresif), siklotimia, dan gangguan afektif yang disebabkan oleh penyakit somatik dan neurologis. Prevalensi gangguan afektif yang relatif tinggi menjadikannya masalah yang mendesak bagi semua dokter yang berpraktik.

[ 1 ], [ 2 ]

Gejala Depresi

Gejala utama depresi berat meliputi suasana hati tertekan, anhedonia, perubahan nafsu makan, gangguan tidur, agitasi atau inhibisi psikomotorik, kelelahan, kesulitan berkonsentrasi, keragu-raguan, dan pikiran berulang tentang kematian dan bunuh diri. Diagnosis depresi dapat dibuat jika setidaknya lima dari gejala ini muncul selama dua minggu atau lebih. Selain itu, kemungkinan penyebab lain dari gejala ini, seperti kesedihan, pengobatan, atau kondisi medis lain yang dapat menyebabkan depresi, harus disingkirkan. Bertentangan dengan kepercayaan umum, perilaku bunuh diri bukanlah tanda wajib depresi.

Selama beberapa tahun terakhir, prevalensi kumulatif depresi (yaitu, proporsi orang yang didiagnosis dengan depresi selama hidup mereka) telah stabil, tetapi usia rata-rata timbulnya depresi telah menurun secara signifikan. Depresi bersifat kronis pada sekitar 50-55% orang, dan pada awal penyakit tidak mungkin untuk menentukan apakah ini akan menjadi satu-satunya episode depresi. Jika episode kedua telah berkembang, kemungkinan episode ketiga adalah 65-75%, dan setelah episode ketiga, kemungkinan episode keempat adalah 85-95%. Biasanya setelah episode ketiga, dan terkadang setelah episode kedua jika sangat parah, sebagian besar dokter menganggap perlu untuk meresepkan terapi pemeliharaan jangka panjang.

Kriteria diagnostik untuk episode depresi mayor

• Lima (atau lebih) gejala berikut, ditandai dengan penyimpangan dari keadaan biasanya, hadir secara bersamaan selama minimal 2 minggu; salah satu gejala ini harus

1. suasana hati tertekan, atau
2. kehilangan minat atau rasa senang

Catatan: Gejala yang jelas disebabkan oleh penyakit somatik atau neurologis atau oleh delusi dan halusinasi yang tidak terkait dengan gangguan afektif tidak boleh disertakan.

• Suasana hati tertekan yang dirasakan hampir sepanjang hari, hampir setiap hari, oleh pasien sendiri (misalnya, sebagai perasaan sedih atau hampa) atau oleh orang-orang di sekitar mereka (misalnya, dari penampilan pasien yang sedih).

Catatan: Anak-anak dan remaja mungkin mengalami sifat mudah tersinggung.

• Kehilangan minat dan kesenangan yang nyata dalam semua atau hampir semua aktivitas selama sebagian besar hari hampir setiap hari (seperti yang dilaporkan atau diamati oleh orang lain)
• Penurunan berat badan yang nyata (tidak disebabkan oleh diet) atau penambahan berat badan (misalnya, perubahan berat badan lebih dari 596 dalam satu bulan), atau penurunan atau peningkatan nafsu makan hampir setiap hari.

Catatan:

Pada anak-anak, perlu diperhitungkan penurunan pertambahan berat badan dalam kaitannya dengan yang diharapkan.

• Insomnia atau insomnia hampir setiap hari. Agitasi atau retardasi psikomotorik hampir setiap hari (seperti yang diamati oleh orang lain, bukan hanya perasaan subjektif berupa kegelisahan atau kelambatan)
• Kelelahan atau kehilangan energi hampir setiap hari
• Penurunan kemampuan berpikir atau berkonsentrasi, atau keragu-raguan hampir setiap hari (seperti yang dirasakan melalui perasaan subjektif atau pengamatan orang lain)
• Pikiran berulang tentang kematian (tidak terbatas pada rasa takut terhadap kematian), ide bunuh diri berulang tanpa rencana khusus untuk bunuh diri, atau percobaan bunuh diri atau rencana khusus untuk melakukannya
• Gejala tidak memenuhi kriteria episode campuran
• Gejala-gejala tersebut menyebabkan ketidaknyamanan yang signifikan secara klinis atau mengganggu kehidupan pasien dalam bidang sosial, profesional, atau bidang penting lainnya.
• Gejala tidak disebabkan oleh efek fisiologis langsung dari zat eksogen (misalnya zat adiktif atau obat-obatan) atau penyakit umum (misalnya hipotiroidisme)
• Gejalanya tidak dapat dijelaskan oleh reaksi terhadap kehilangan yang berat; misalnya, setelah kehilangan orang yang dicintai, gejalanya bertahan selama lebih dari 2 bulan atau ditandai oleh gangguan fungsional yang nyata, keyakinan yang tidak wajar atas ketidakberhargaan diri sendiri, keinginan bunuh diri, gejala psikotik, atau keterbelakangan psikomotor.

Banyak pasien, terutama dalam praktik medis umum, tidak mengeluhkan depresi atau suasana hati yang tertekan, tetapi lebih kepada satu atau beberapa gejala, yang sering dikaitkan dengan penyakit fisik. Dalam hal ini, depresi harus selalu diingat ketika memeriksa pasien yang datang dengan keluhan somatik. Gejala depresi berkembang secara bertahap, selama beberapa hari atau minggu, sehingga tidak mungkin untuk menentukan waktu pasti timbulnya gejala tersebut. Sering kali, teman, saudara, dan anggota keluarga menyadari adanya penyakit lebih awal daripada pasien itu sendiri.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Kriteria diagnostik untuk melankolis

Kriteria diagnostik untuk melankolis dalam episode depresi mayor pada depresi mayor atau episode depresi baru-baru ini pada gangguan bipolar I atau II

• Kehadiran setidaknya satu dari gejala berikut pada puncak episode saat ini:
• Kurangnya kesenangan dalam semua atau hampir semua aktivitas
• Ketidakpedulian terhadap segala sesuatu yang biasanya menyenangkan (pasien tidak merasa jauh lebih baik, bahkan untuk sementara, jika sesuatu yang baik terjadi padanya)
• Adanya setidaknya tiga gejala berikut:
• Suasana hati yang tertekan memiliki karakter khusus (misalnya, suasana hati tertekan dialami sebagai sesuatu yang berbeda dari perasaan yang dialami ketika kehilangan orang yang dicintai)
• Gejala depresi biasanya memburuk di pagi hari
• Bangun pagi-pagi sekali (setidaknya 2 jam sebelum waktu biasanya)
• Retardasi psikomotor yang parah atau sebaliknya, agitasi
• Anoreksia parah atau penurunan berat badan
• Perasaan bersalah yang berlebihan atau tidak pantas

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Kriteria diagnostik untuk katatonia

Kriteria diagnostik untuk katatonia dalam episode depresi mayor, episode manik, atau episode campuran pada depresi mayor dan gangguan bipolar I atau II

• Predominasi setidaknya dua dari gejala berikut dalam gambaran klinis:
• Imobilitas motorik, yang dimanifestasikan oleh katalepsi (dengan perkembangan fleksibilitas lilin) atau pingsan
• Aktivitas motorik yang berlebihan (yaitu gerakan yang tampaknya tidak bertujuan dan tidak berubah sebagai respons terhadap rangsangan eksternal)
• Negativisme yang ekstrem (penolakan yang jelas-jelas tidak beralasan terhadap instruksi apa pun, mempertahankan sikap kaku meskipun ada upaya siapa pun untuk mengubahnya) atau mutiem
• Keunikan gerakan sukarela, yang terwujud dalam postur (pengambilan postur yang tidak pantas atau aneh secara sukarela), gerakan stereotip, tingkah laku atau seringai yang menonjol
• Ekolalia atau ekopraksia

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Kriteria diagnostik untuk depresi atipikal

• Reaktivitas suasana hati (yaitu, peningkatan suasana hati sebagai respons terhadap peristiwa positif yang nyata atau yang dirasakan)
• Dua atau lebih gejala berikut:
• Peningkatan massa tubuh yang nyata atau peningkatan nafsu makan
• Hipersomnia
• Perasaan berat atau tidak nyaman pada lengan dan kaki
• Kerentanan terhadap penolakan dari orang lain (tidak terbatas pada episode gangguan afektif), yang menyebabkan terganggunya kehidupan pasien dalam bidang sosial atau profesional.
• Kondisi ini tidak memenuhi kriteria untuk gejala melankolis atau katatonik selama episode yang sama

Kriteria ini berlaku apabila gejala-gejala yang ditentukan telah dominan dalam 2 minggu terakhir episode depresi mayor pada depresi mayor atau episode depresi mayor terkini pada gangguan bipolar I atau II, atau jika gejala-gejala yang ditentukan telah dominan dalam 2 tahun terakhir pada distimia.

[ 14 ], [ 15 ]

Bagaimana cara memberi tahu pasien tentang diagnosis depresi?

Ketika seorang pasien didiagnosis mengalami depresi untuk pertama kalinya, ada sejumlah hal yang perlu didiskusikan dengannya. Banyak pasien yang sebelumnya tidak pernah berkonsultasi dengan psikiater bahkan tidak menduga bahwa mereka mengalami gangguan mental yang serius. Mereka memahami bahwa mereka tidak dalam kondisi kesehatan yang baik, tetapi mereka tidak menganggapnya sebagai penyakit dan sering mengeluhkan gejala-gejala tertentu. Untuk menciptakan kondisi yang optimal bagi pasien, penting untuk memahami dampak gangguan afektif terhadap hubungan pasien dengan keluarga dan orang-orang yang dicintainya. Pasien, dan jika memungkinkan, kerabat dan orang-orang yang dicintainya, harus diberi tahu bahwa depresi adalah penyakit dan bukan manifestasi dari kelemahan karakter. Banyak keluarga tidak memahami apa yang menyebabkan perubahan yang menakutkan tersebut pada orang yang mereka cintai dan berharap bahwa ia akan segera membaik setelah ia berusaha. Oleh karena itu, penting untuk memberi tahu pasien dan keluarganya tentang hal-hal spesifik tentang penyakit tersebut. Selain itu, tanpa membuat pasien takut, perlu untuk mendiskusikan dengannya tentang kemungkinan efek samping dari obat-obatan yang akan diresepkan kepadanya dan tindakan yang harus diambil jika terjadi.

Pertanyaan-pertanyaan kunci untuk didiskusikan dengan pasien ketika mendiagnosis depresi berat

• Karakteristik gejala penyakit
• Depresi sebagai penyakit umum
• Depresi adalah penyakit, bukan kelemahan karakter.
• Gangguan neurovegetatif merupakan pertanda tingginya efektivitas antidepresan
• Karakteristik efek samping utama pengobatan

Diagnosis diferensial depresi

Diagnosis banding depresi mayor harus dilakukan dengan gangguan afektif lain, khususnya distimia dan, yang terpenting, dengan gangguan afektif bipolar (BAD). Sekitar 10% pasien dengan depresi mayor kemudian mengembangkan BAD; dengan demikian, prevalensi BAD sekitar 1/10 dari prevalensi depresi mayor. Diagnosis banding depresi mayor dengan BAD khususnya relevan pada pasien muda. Selain itu, diagnosis banding harus dilakukan dengan gangguan skizoafektif, skizofrenia, demensia, ketergantungan pada zat psikotropika (baik yang diresepkan maupun ilegal), serta kondisi yang timbul akibat penyakit somatik atau neurologis.

Jika gejala psikotik hadir bersamaan dengan gejala depresi mayor, neuroleptik atau terapi elektrokonvulsif (ECT) harus ditambahkan ke terapi antidepresan. Manifestasi atipikal seperti peningkatan nafsu makan, sering kali disertai keinginan kuat untuk makanan tinggi karbohidrat dan manisan, kantuk, berat di anggota badan, kecemasan, perubahan suasana hati paradoks di siang hari, intoleransi terhadap penolakan memerlukan resep obat yang meningkatkan aktivitas serotonergik atau inhibitor monoamine oksidase. Melankolis terwujud dalam kenyataan bahwa seseorang berhenti menikmati sebagian besar aktivitas dan menjadi acuh tak acuh terhadap apa yang sebelumnya membawa kegembiraan. Pasien dengan gejala melankolis tidak dapat "menyenangkan" bahkan untuk waktu yang singkat. Manifestasi lain dari melankolis pada depresi mayor termasuk perasaan tertekan, perubahan suasana hati di siang hari dengan intensifikasi gejala depresi di pagi hari, terbangun dini hari, retardasi atau agitasi psikomotor, anoreksia atau penurunan berat badan, dan rasa bersalah yang berlebihan. Pada depresi dengan gejala psikotik, delusi dan halusinasi mungkin sesuai dengan gejala afektif atau, sebaliknya, tidak sesuai (tidak sesuai dengan motif depresi). Gejala katatonik ditandai dengan gangguan psikomotorik, negativisme, ekolalia, dan ekopraksia.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Hubungan Antara Kejahatan dan Depresi

Hubungan antara depresi dan kejahatan kurang dipahami dibandingkan hubungan antara skizofrenia dan kejahatan. Menurut tinjauan Kantor Statistik Nasional tentang gangguan mental di penjara, skizofrenia dan gangguan delusi lebih umum daripada gangguan afektif.

Depresi dan mania dapat secara langsung menyebabkan kejahatan. Meskipun semua jenis kejahatan dapat dilakukan sebagai akibat dari gangguan afektif, ada sejumlah kaitan yang terkenal:

Depresi dan Pembunuhan

Depresi berat dapat menyebabkan subjek berpikir tentang keputusasaan hidup, kurangnya tujuan hidup, dan karena itu satu-satunya jalan keluar adalah kematian. Dalam beberapa kasus, pembunuhan dapat diikuti oleh bunuh diri. Dalam berbagai penelitian, tingkat bunuh diri setelah pembunuhan bervariasi. Menurut West, sebagian besar bunuh diri dikaitkan dengan kondisi mental subjek yang tidak normal, dan depresi memainkan peran penting di sini.

[ 19 ], [ 20 ]

Depresi dan pembunuhan bayi

Dalam kasus seperti itu, pembunuhan anak mungkin terkait langsung dengan delusi atau halusinasi. Di sisi lain, tindakan kekerasan mungkin merupakan konsekuensi dari sifat mudah tersinggung akibat gangguan afektif.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Depresi dan pencurian

Pada depresi berat, ada beberapa kemungkinan kaitannya dengan pencurian:

• mencuri bisa menjadi tindakan regresif, tindakan yang mendatangkan kenyamanan;
• pencurian mungkin merupakan suatu usaha untuk menarik perhatian pada kemalangan subjek;
• Perbuatan ini bisa saja bukan pencurian sungguhan, tetapi lebih merupakan perwujudan dari sikap linglung dalam kondisi pikiran yang tidak teratur.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Depresi dan pembakaran

Dalam kaitan ini, pembakaran dapat berupa upaya menghancurkan sesuatu karena perasaan tidak berdaya dan putus asa, atau pembakaran, melalui dampak destruktifnya, dapat meringankan keadaan tegang dan disforia subjek.

[ 28 ]

Depresi, Alkoholisme dan Kejahatan

Penyalahgunaan alkohol dalam jangka panjang dapat menyebabkan depresi, atau depresi dapat menyebabkan penyalahgunaan alkohol. Kombinasi alkohol dan depresi yang melemahkan ini kemudian dapat menyebabkan kejahatan, termasuk kejahatan seksual.

[ 29 ], [ 30 ]

Depresi dan Kepribadian yang Meledak

Orang dengan gangguan kepribadian sering kali merasa kurang mampu mengatasi keadaan depresi yang dialaminya. Ketegangan yang muncul akibat ketidaknyamanan akibat depresi dapat diikuti oleh ledakan kekerasan atau perilaku yang merusak.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Depresi dan kriminalitas remaja

Dalam kaitan ini, depresi mungkin tersamarkan. Secara eksternal, mungkin ada ciri-ciri perilaku teatrikal, serta manifestasi gangguan perilaku, yang diekspresikan, misalnya, dalam pencurian terus-menerus. Di masa lalu, biasanya ada riwayat perilaku normal dan tidak adanya penyimpangan kepribadian.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Depresi berkurang karena kejahatan

Beberapa penulis menyoroti fenomena depresi dan ketegangan yang dapat diatasi dengan melakukan tindakan kekerasan. Riwayat depresi dapat ditelusuri hingga ke tindak pidana yang dilakukan, dan kemudian depresi subjek menghilang. Dari sudut pandang klinis, hal ini paling sering terlihat pada subjek dengan gangguan kepribadian.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

Keadaan manik dan kejahatan

Pada mania, pasien mungkin mengalami keadaan gembira disertai halusinasi atau delusi keagungan, yang dapat menyebabkan terjadinya tindak kejahatan. Kombinasi kritik lemah terhadap kondisi seseorang dan penyalahgunaan zat dapat menyebabkan perilaku yang melanggar norma sosial pada mania.

Aspek medis dan hukum depresi

Gangguan suasana hati yang parah merupakan dasar pembelaan penyakit kejiwaan dan rekomendasi kejiwaan. Dalam kasus yang parah, terutama mania, gangguan tersebut mungkin sangat parah sehingga subjek tidak dapat berpartisipasi dalam persidangan. Dalam kasus pembunuhan, pembelaan tanggung jawab yang berkurang adalah tepat, dan jika delusi dan halusinasi hadir, subjek dapat jatuh di bawah Aturan McNaughten. Rumah sakit mana yang akan menerima pasien bergantung pada tingkat kekerasan, kemauan untuk bekerja sama dengan terapis, dan tekad untuk mengulangi pelanggaran sebelumnya.