Angiopati diabetes

Tanda-tanda pertama penyakit pembuluh darah diwujudkan dengan penurunan suhu pada ekstremitas bawah, denyut nadi lemah atau tidak adanya denyut nadi arteri sama sekali di kaki, kulit kering dan kebiruan, mungkin ada kemerahan di beberapa tempat, rambut di bagian kulit yang terkena rontok, edema iskemik terlihat.

Angiopati diabetik merupakan lesi pembuluh darah kecil pada ekstremitas bawah pada diabetes melitus.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Penyebab angiopati diabetes

Penyebab penyakit ini adalah gangguan metabolisme yang disebabkan oleh perubahan pembuluh darah pada diabetes. Penyebab angiopati diabetik juga bergantung pada faktor-faktor berikut:

• Terganggunya metabolisme mukoprotein dan lipid yang mempengaruhi keadaan sistem vaskular.
• Derajat dan keparahan diabetes melitus, durasi penyakit.
• Pada diabetes sekunder, yang didahului oleh trauma pada pankreas, amputasi sebagian atau pankreatitis, kejadian angiopati diabetik meningkat secara signifikan.
• Perubahan pada pembuluh darah juga dicatat dalam penelitian laboratorium berdasarkan pengenalan hormon kontra-insular atau dampak fisik pada pulau pankreas.
• Ada pula kemungkinan tinggi penularan penyakit melalui keturunan, dengan empat kemungkinan varian.
• Selain itu, orang-orang yang, selain memiliki patologi endokrin herediter, memiliki kelainan metabolisme termasuk dalam kategori risiko.

Penyebab angiopati diabetik biasanya menunjukkan adanya kecenderungan berbahaya terhadap penyakit ini. Oleh karena itu, penting untuk menjalani pemeriksaan rutin guna mencegah perkembangan penyakit dan konsekuensinya yang parah.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Gejala angiopati diabetes

Bergantung pada sifat lesi vaskular, mikroangiopati (perubahan kapiler) dan makroangiopati (kerusakan sistem arteri dan vena) dibedakan. Gejala angiopati diabetik bergantung pada pembuluh mana yang rusak - bisa berupa retina, ginjal, arteri koroner dan kapiler jantung, kerusakan pembuluh ekstremitas bawah dan sistem vaskular otak. Gejala-gejala berikut merupakan ciri khas angiopati diabetik:

• mati rasa pada anggota tubuh, rasa dingin, merinding.
• nyeri disertai kram dan kepincangan.
• penipisan kulit kaki akibat kekurangan oksigen dan nutrisi dalam jangka waktu lama.
• munculnya ulkus trofik dan nanah yang mengenai jaringan otot dan tulang. Ini adalah tahap akhir dari distrofi jaringan pada diabetes, sehingga setiap mikrotrauma dan memar menyebabkan terbentuknya ulkus yang tidak kunjung sembuh, yang sering terinfeksi karena kekebalan tubuh yang lemah. Jika diabetes terjadi dalam bentuk dekompensasi, maka gangren pada kaki akan berkembang. Ini adalah penyakit bedah parah yang diobati dengan pembedahan.

Gejala angiopati diabetik menunjukkan timbulnya gangguan serius pada trofisme jaringan lunak dan periosteum, tetapi dengan permulaan pengobatan yang tepat waktu, patologi yang parah dapat dihindari dan penyakit dapat didukung pada tahap awal.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Angiopati diabetik pada mata

Salah satu komplikasi yang berkembang akibat diabetes adalah angiopati diabetik pada mata. Biasanya dibedakan menjadi dua bentuk, yang ditandai dengan tingkat kerusakan pembuluh darah - mikroangiopati dan makroangiopati.

Pada kasus pertama, perubahan hanya terjadi pada pembuluh mata kecil, yang menyebabkan pendarahan ringan dan gangguan aliran darah. Pada kasus kedua, pembuluh mata besar terluka. Pada kasus yang parah, trofisme jaringan terganggu, terjadi pendarahan, dan ketajaman penglihatan menurun.

Gangguan penglihatan pada diabetes melitus lebih umum terjadi pada usia lanjut, tetapi akhir-akhir ini penyakit ini telah menjadi jauh lebih muda. Jika rekomendasi medis dan perawatan obat tidak diikuti, patologi vaskular mata berkembang. Lumen pembuluh menyempit karena pembengkakan dinding kapiler, dan ini penuh dengan pelanggaran trofisme mata. Ketika diperiksa oleh dokter mata, bintik-bintik kuning terlihat pada bola mata, dan di tempat keluarnya saraf optik - banyak pendarahan, yang memengaruhi ketajaman penglihatan.

Gejala patologi vaskular pada diabetes:

• penglihatan menjadi kabur atau sebagian hilang;
• miopia progresif;
• kilatan atau kerlipan titik-titik terang di depan mata;
• pendarahan dari rongga hidung.

Angiopati diabetik pada mata memerlukan intervensi medis, terutama berdasarkan pengobatan penyakit yang mendasarinya - diabetes. Tidak mungkin untuk sepenuhnya mencegah patologi vaskular, tetapi dengan mengikuti pola makan, gaya hidup aktif yang sehat, dan mengikuti resep dokter, Anda dapat menghindari kehilangan penglihatan.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Angiopati diabetik pada ekstremitas bawah

Penyebab utama kondisi patologis adalah gangguan metabolisme serius dalam tubuh yang terkait dengan kekurangan insulin. Angiopati diabetik pada ekstremitas bawah adalah penyakit serius yang berkembang pada pasien diabetes. Penyakit ini memanifestasikan dirinya dalam kerusakan sistem vaskular - dari pembuluh terkecil hingga terbesar. Pertumbuhan muncul di permukaan bagian dalam pembuluh, seperti pada aterosklerosis yang melenyapkan. Hal ini dijelaskan oleh fakta bahwa diabetes menciptakan lingkungan yang menguntungkan bagi perkembangan patologi terkait. Terkadang penyakit pada tahap awal mirip dengan perjalanan endarteritis yang melenyapkan, tetapi memiliki perbedaan berikut:

1. Manifestasi polineuritis dengan intensitas yang bervariasi (rasa terbakar dan hiposensitivitas pada area kecil kulit dan seluruh kaki, hingga sindrom nyeri parah).
2. Pulsasi pada arteri perifer tetap ada bahkan pada bentuk yang parah (ulkus trofik, gangren pada jari).
3. Kombinasi angiopati dengan nefropati dan retinopati.

Arteri poplitea dan cabang-cabangnya paling sering terkena penyakit ini. Jika kita membandingkan patologi vaskular pada diabetes dengan bentuk aterosklerosis yang bersifat obliterasi, maka dengan perubahan diabetes ada kemungkinan besar lesi gangren pada ekstremitas bawah.

Angiopati diabetik pada ekstremitas bawah dapat didiagnosis pada tanda-tanda pertama kegagalan peredaran darah, tetapi jika Anda menghubungi spesialis tepat waktu pada tahap ini, Anda dapat menghindari komplikasi serius.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Tahapan

Tergantung pada tingkat kerusakannya, biasanya perjalanan angiopati dibagi menjadi enam tahap:

• Pasien tidak mempunyai keluhan yang spesifik pada stadium nol, namun dengan pemeriksaan yang rinci sudah dapat mendiagnosis perubahan degeneratif awal pada pembuluh darah.
• Pada tahap pertama, kulit menjadi pucat, borok kecil muncul di tungkai bawah, tetapi tidak ada sindrom nyeri yang nyata.
• Area yang mengalami ulserasi menjadi lebih dalam, terkadang mengenai seluruh lapisan otot, hingga mencapai tulang. Rasa sakitnya terasa sangat hebat.
• Nekrosis jaringan lunak terjadi di sepanjang tepi ulkus. Nekrosis disertai dengan kemerahan parah, pembengkakan, abses bernanah, phlegmon, dan jaringan tulang menjadi meradang.
• Nekrosis mempengaruhi falang jari tangan dan kaki.
• Derajat kelima, yang terakhir. Kerusakan nekrotik meliputi seluruh kaki, amputasi diindikasikan sebagai metode perawatan bedah yang efektif.

Angiopati diabetik adalah penyakit yang cukup serius, memerlukan perawatan khusus dan bila didiagnosis pada tahap awal, pengobatan yang tepat akan membantu memperlambat perubahan trofik pada jaringan.

[ 23 ], [ 24 ]

Diagnostik angiopati diabetes

Gangguan trofik pada ginjal, retina, jantung, dan otak dapat sangat mengancam jiwa, jadi jangan abaikan semua pemeriksaan laboratorium dan instrumental yang ditentukan. Diagnosis angiopati diabetik yang tepat waktu mencakup serangkaian tindakan - untuk pemeriksaan terperinci, tidak hanya sampel darah dan urin yang diperlukan, tetapi juga sangat penting untuk memantau fungsi organ-organ yang terutama menderita penyakit ini.

Untuk memastikan diagnosis, Anda perlu menjalani tes berikut:

• Darah untuk nitrogen residual (tidak lebih dari 14 – 28 mmol/liter). Peningkatan kadarnya menunjukkan adanya gangguan pada sistem urinari. Indikator paling informatif yang menunjukkan masalah ginjal adalah peningkatan urea (normanya adalah 2,5 hingga 8,3 mmol/liter) dan kreatinin (normanya untuk wanita adalah 55 – 100 μmol/liter, untuk pria – dari 62 hingga 115 μmol/liter).
• Urine untuk protein, glukosa, badan keton, b2-mikroglobulin (keberadaannya dalam urine menunjukkan patologi ginjal). Pada awal penyakit, kandungan protein dalam darah sekitar 300 mg dalam norma urine harian, persentase gula adalah 10 mmol / liter. Pada tahap akhir penyakit, keberadaan badan keton dapat dicatat dalam urine. Laju filtrasi glomerulus menunjukkan sejauh mana ginjal terpengaruh - pada tahap awal penyakit, angka ini adalah 140 ml per menit, dengan perjalanan yang parah pada tahap selanjutnya - 15 ml per menit.
• Penentuan spektrum lipid darah. Pada angiopati diabetik, kadar lipoprotein dan kolesterol (lebih dari 6 mmol) meningkat.

Dari metode penelitian instrumental yang direkomendasikan untuk memastikan diagnosis adalah:

• pemeriksaan menyeluruh oleh dokter spesialis mata;
• melakukan elektrokardiografi, ekokardiografi, angiografi koroner;
• Dopplerografi dan arteriografi kaki diindikasikan;
• Melakukan pemeriksaan ultrasonografi ginjal.

[ 25 ], [ 26 ]

Pengobatan angiopati diabetes

Lesi vaskular pada patologi metabolik memerlukan intervensi medis. Pengobatan angiopati diabetik terutama melibatkan pengobatan penyakit saat ini - diabetes melitus. Dalam kasus lanjut, pengobatan yang paling efektif adalah pengobatan komplikasi. Dengan demikian, retinopati diobati dengan fotokoagulasi - pertumbuhan pembuluh darah diperlambat oleh kauterisasi titik. Hal ini memungkinkan pasien untuk mempertahankan penglihatan selama 10-15 tahun lagi. Selain itu, pemberian obat parabulbar (obat kortikosteroid) juga diindikasikan, dan obat yang mencegah percabangan vaskular (Ranibizumab) diberikan secara intraventral.

Jika terjadi kerusakan ginjal parah, hemodialisis dianjurkan.

Jika masalah peredaran darah menyebabkan komplikasi seperti gangren, maka perawatan bedah diindikasikan, khususnya anggota tubuh yang terkena diamputasi.

Pengobatan angiopati diabetik didasarkan pada normalisasi kadar gula darah. Pada tahap kedua, pengobatan yang menormalkan aliran darah, memperkuat pembuluh darah, dan meningkatkan trofisme jaringan relevan. Penting untuk diingat bahwa pengobatan yang menurunkan kadar gula harus diminum dengan pemantauan kadar glukosa secara konstan, dan enzim hati juga harus dipantau. Bersamaan dengan pengobatan obat, terapi diet juga memainkan peran penting - kepatuhan terhadap diet dan pola makan membantu menjaga kadar gula darah.

Pengobatan angiopati diabetik pada ekstremitas bawah

Tiga bidang utama pengobatan patologi vaskular jika terjadi penyimpangan proses metabolisme:

• pemulihan metabolisme normal;
• meresepkan obat yang memulihkan regulasi neurovaskular, memperkuat dinding pembuluh darah dan menormalkan pembekuan darah;
• mengendalikan hormon kontra-insular dan autoalergen untuk mencegah hiperproduksinya.

Beginilah cara pengobatan untuk angiopati diabetik pada ekstremitas bawah seharusnya direncanakan.

Peran utama dalam menormalkan proses metabolisme diberikan pada obat-obatan yang menurunkan kadar glukosa. Kategori ini mencakup sediaan insulin lepas lambat, obat oral, atau kombinasi dari kedua jenis tersebut. Secara paralel, dianjurkan untuk mengonsumsi vitamin golongan B (B6, B12, B15), P, PP - untuk menjaga fungsi hati, menormalkan proses metabolisme, memperkuat pembuluh darah, dan meningkatkan aliran darah.

Dalam kasus patologi vaskular, penggunaan steroid anabolik memberikan hasil yang baik - steroid tersebut menormalkan metabolisme protein dan menghambat aktivitas glukokortikoid. Kategori berikutnya adalah obat-obatan yang meningkatkan permeabilitas dinding pembuluh darah, meningkatkan resorpsi perdarahan, dan proteolitik. Dengan penggunaan yang kompleks, kondisi umum membaik, kadar gula menjadi stabil, dan manifestasi vaskular diabetes berkurang. Selain pengobatan obat, elektroforesis dengan larutan novocaine, heparin, pijat, serta serangkaian latihan fisik terapeutik yang dipilih secara individual diresepkan.

Dalam kasus tukak trofik, pengobatan lokal digunakan, khususnya - pembalut antiseptik, salep Vishnevsky, insulin dapat digunakan, pemberian pengganti darah intravena diindikasikan. Dalam beberapa kasus, operasi plastik arteri dilakukan (untuk mengembalikan aliran darah ke jaringan).

Jika terjadi komplikasi berupa gangren kering, kondisi dibuat agar area yang terkena tidak berubah menjadi basah. Jika lesi nekrotik menyebar, nyeri bertambah atau gangren basah berkembang, maka satu-satunya indikasi adalah amputasi di atas lokasi lesi.

Pencegahan

Ini terdiri dari mematuhi semua resep medis - mengonsumsi obat yang menurunkan kadar gula, meningkatkan konduksi saraf dan aliran darah, mengonsumsi vitamin kompleks, terus memantau kadar gula, dan mengikuti diet dan pola makan. Pencegahan angiopati diabetik sangat penting pada tahap awal diabetes.

1. Jika sudah ada tanda-tanda angiopati, sangat penting untuk mencegah penyakit tersebut berkembang ke tahap yang lebih serius. Untuk melakukannya, cukup dengan melakukan tes viskositas dan koagulasi darah secara berkala, yang akan memberikan informasi tentang sifat reologinya. Menentukan kadar kolesterol dalam darah akan membantu memodelkan pola makan, yang tidak kalah pentingnya untuk menjaga kesehatan pembuluh darah.
2. Aktivitas fisik sedang sesuai dengan serangkaian latihan yang dipilih secara individual akan membantu menjaga tubuh tetap bugar dan meningkatkan aliran darah. Namun, penting untuk mengatur beban yang sesuai dengan kekuatan Anda, karena kelelahan berlebihan akibat angiopati dapat menyebabkan serangan angina, stroke, atau serangan jantung.
3. Tentu saja, untuk mencegah komplikasi pada sistem tubuh lainnya, perlu secara sistematis mengunjungi tidak hanya terapis, tetapi juga dokter mata dan ahli endokrinologi, karena pasien dengan diabetes tipe pertama dan kedua berisiko mengalami patologi vaskular yang parah.

Pencegahan angiopati diabetik atau pengendaliannya pada tahap awal merupakan cara yang lebih mudah daripada menangani komplikasi rumit pada stadium lanjut.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]