Diagnosis nyeri sendi

Keluhan utama pasien dengan sindrom sendi juga dapat mencakup keluhan keterbatasan gerakan pada sendi yang terkena, kekakuan di pagi hari, pembengkakan dan perubahan konfigurasi sendi, bunyi berderak, bunyi klik di sendi saat bergerak (crepitus), dan perubahan gaya berjalan. Durasi kekakuan di pagi hari dipahami sebagai waktu yang dibutuhkan pasien untuk "mengerjakan" sendi. Dalam kasus kerusakan sendi inflamasi, durasi kekakuan di pagi hari melebihi 1 jam, sedangkan kondisi non-inflamasi (artrosis) dapat disertai dengan kekakuan di pagi hari jangka pendek dan sementara yang berlangsung beberapa lusin menit atau kurang. Yang jauh lebih jarang adalah keluhan sensasi benda asing di sendi (joint mouse) pada sindrom nekrosis avaskular (osteochondritis dissecans), yang ditandai dengan nekrosis lokal tulang rawan artikular dan jaringan tulang di bawahnya. Sebuah fragmen tulang nekrotik dipisahkan dan dipindahkan ke rongga sendi. Dalam kasus ini, nyeri sendi disertai dengan blokade sendi secara berkala. Selain itu, keluhan nyeri otot (mialgia), nyeri pada ligamen dan tendon penting. Kemerahan pada sendi yang terkena membuat seseorang mencurigai adanya artritis septik, demam rematik akut (rematik), tetapi kadang-kadang merupakan tanda tumor ganas.

Keluhan umum dapat berupa peningkatan suhu tubuh, serta keluhan lain yang mencerminkan adanya dan beratnya sindrom keracunan, seperti lemas, lesu, mudah marah tanpa sebab, malaise, dan perubahan perilaku pasien.

Setelah survei dan pemeriksaan umum, dokter melanjutkan ke pemeriksaan lebih rinci pada setiap bagian tubuh.

Karakteristik sendi berikut ditentukan secara visual: volume, simetri, konfigurasi. Asimetri sendi sering terjadi ketika salah satu anggota badan memendek (hemiatrofi - keterbelakangan anggota badan, hemihipertrofi - pembesaran anggota badan unilateral). Adanya pembengkakan, yaitu peningkatan volume sendi dengan beberapa penghalusan konturnya (lebih sering ini terjadi karena edema jaringan periartikular atau efusi ke dalam rongga sendi), deformasinya - perubahan bentuk sendi yang terus-menerus dan kasar (dengan adanya pertumbuhan tulang), defigurasi sendi - perubahan konfigurasi yang tidak merata (karena proses proliferatif atau eksudatif) dikecualikan. Tidak adanya/adanya perubahan pada jaringan lunak di atas sendi yang terkena dinyatakan - pucat atau hiperemia kulit, pigmentasi, fistula. Atrofi otot, mobilitas sendi terbatas, posisi anggota badan yang dipaksakan, kaki datar terungkap.

Adanya kaki datar (tidak tampak lengkung kaki memanjang dan melintang), kaki pengkor, lengkung kaki tinggi (kaki "berongga"), kelainan bentuk varus atau valgus menjadi penyebab artralgia persisten tidak hanya pada kaki, tetapi juga pada sendi lutut dan pinggul.

Palpasi dapat mendeteksi peningkatan suhu lokal pada sendi yang terkena (misalnya, pada artritis reumatoid) atau penurunan suhu pada adanya sindrom gangguan trofik, trombosis vaskular. Biasanya, suhu kulit di atas sendi lutut lebih rendah daripada suhu di tibia. Selain itu, palpasi dapat mendeteksi adanya nyeri. Nyeri saat palpasi di area sendi merupakan indikator terbaik sinovitis. Dua jenis palpasi digunakan selama pemeriksaan:

• Palpasi superfisial - menggunakan punggung tangan atau mengusap lembut area yang sakit dengan ujung jari; metode ini menentukan suhu, nyeri, ada atau tidaknya pembengkakan sendi, perubahan tulang (misalnya, eksostosis);
• Palpasi dalam - memungkinkan mendeteksi efusi di rongga sendi, nyeri lokal, tidak terdeteksi oleh palpasi superfisial.

Metode palpasi membantu mendeteksi "manik-manik rachitic" ("rosario rachitic"), "gelang", "untaian mutiara", deformasi rachitic pada kubah tengkorak, dll. Dalam palpasi dalam, disarankan untuk menggunakan "aturan praktis". Dalam hal ini, palpasi dilakukan sehingga kekuatan palpasi menyebabkan pucat pada dasar kuku ibu jari dokter. Palpasi dalam dilakukan dengan hati-hati jika terjadi nyeri yang nyata pada sendi atau tulang yang terkena.

Sangat penting untuk mempelajari fungsi sendi selama semua gerakan pasif dan aktif (fleksi dan ekstensi, abduksi, adduksi, rotasi). Gerakan pasif adalah gerakan yang dilakukan oleh dokter tanpa bantuan pasien, dan gerakan aktif adalah gerakan yang dilakukan oleh pasien sendiri. Perbedaan yang jelas antara volume gerakan aktif dan pasif memungkinkan kita untuk berpikir tentang lokalisasi proses patologis di jaringan periartikular, sedangkan keterbatasan volume gerakan aktif dan pasif yang sama merupakan karakteristik dari proses patologis sendi yang sebenarnya.

Selama pemeriksaan, dapat ditentukan adanya peningkatan mobilitas sendi (hipermobilitas) - pada sindrom Ehlers-Danlos, sindrom Marfan, sindrom Down, hipermobilitas sendi familial, serta keterbatasan mobilitas - pada kontraktur, ankilosis, paresis dan kelumpuhan spastik, dislokasi panggul kongenital, epifisiolisis kaput femoralis tergelincir juvenil.

Dalam praktiknya, beberapa tes sederhana digunakan untuk mendiagnosis kelonggaran sendi - hiperekstensi sendi siku dan lutut (lebih dari 10°), ekstensi ibu jari hingga menyentuh permukaan anterior lengan bawah, fleksi batang tubuh dengan telapak tangan menyentuh lantai dengan bebas, ekstensi jari-jari ketika sumbu jari-jari menjadi sejajar dengan sumbu lengan bawah, fleksi punggung kaki lebih dari 20° dari sudut siku-siku antara permukaan punggung kaki dan permukaan anterior tulang kering. Untuk mendiagnosis sindrom hipermobilitas sendi, setidaknya harus ada 3 kriteria. Selain itu, dalam kondisi patologis disertai dengan kelemahan jaringan ikat, gejala Gorlin positif diamati. Dianggap positif jika subjek dapat menyentuh ujung hidung dengan lidahnya.

Kadang-kadang, tes khusus lainnya membantu mendiagnosis kerusakan pada berbagai sendi.

Tes rotasi - kinerja pasif pasien dalam rotasi eksternal penuh bahu - memungkinkan dokter untuk meragukan adanya patologi sendi skapulohumeral.

Jika diduga terjadi kerusakan sendi panggul, dilakukan uji "log rolling" dan uji Trendelenburg. Uji "log rolling" dilakukan dalam posisi ekstensi kaki. Dokter, setelah memegang paha dan tulang kering pasien, memutarnya ke luar. Sendi panggul adalah titik rotasi. Jika terdapat keterbatasan dalam amplitudo rotasi internal dan eksternal kaki karena nyeri di daerah selangkangan, hal ini mengonfirmasi patologi sendi panggul itu sendiri. Biasanya, pada pasien yang berdiri dengan satu kaki, kontraksi gluteus medius di sisi kaki yang menahan beban menyebabkan naiknya separuh panggul yang berlawanan. Patologi sendi panggul, di mana kelemahan gluteus medius berkembang, dapat dicurigai jika kenaikan ini tidak terjadi (uji Trendelenburg positif).

Sindrom malformasi multipel disertai hipermobilitas sendi dan artralgia, artritis

Bentuk nosologis, nomor katalog McKusick	Hipermobilitas sendi dan kriteria diagnostik utama lainnya
Sindrom hipermobilitas sendi familial (MIM: 147900)	Bentuk familial dengan berbagai tingkat hipermobilitas sendi. Kadang-kadang disertai hiperekstensibilitas kulit
Sindrom hipermobilitas sendi marfanoid (MIM: 154750)	Fenotipe marfanoid, peningkatan elastisitas dan kerapuhan kulit, prolaps katup mitral, aneurisma aorta, dll.
Sindrom Larsen (MIM-150250, 245600)	Dislokasi kongenital sendi-sendi besar, wajah tidak biasa, hidung pelana, jari-jari silindris
Sindrom kuku-patela (M1M:161200)	Dislokasi patela dan hipoplasia, onikodistrofi (gen terlokalisasi pada 9q34)
Sindrom dislokasi patela berulang familial (MIM:169000)	Hipermobilitas sendi, dislokasi patela berulang
Hidrosefalus, perawakan tinggi, hipermobilitas sendi dan sindrom kifoskoliosis (MIM: 236660)	Hidrosefalus, perawakan tinggi, kifosis torakolumbalis, tanda-tanda prolaps katup jantung tanpa regurgitasi yang jelas
Bentuk progeroid sindrom Ehlers-Danlos (MIM: 130070)	Penuaan dini, hiperekstensibilitas dan kerapuhan kulit. Cacat dalam biosintesis proteudermatan sulfat. Penurunan kecerdasan, perkembangan

Adanya efusi pada rongga sendi lutut dipastikan dengan gejala ballottement yang positif. Saat memeriksa gejala ballottement pada patela, area yang terletak di atas patela dikompresi oleh dokter dari depan, yang menyebabkan efusi bergerak ke ruang di bawahnya dan menciptakan kesan patela yang "mengambang". Mengetuk patela dengan ujung jari menyebabkannya "menyentuh" kondilus femur, yang dianggap sebagai gejala ballottement positif. Kerusakan pada permukaan bawah patela (misalnya, pada osteoartrosis) dapat ditentukan dengan melakukan uji kompresi femoropatellar. Pasien diminta untuk meluruskan sendi lutut yang dalam keadaan fleksi. Dalam kasus ini, dokter menekan patela ke arah kondilus femur. Jika nyeri terjadi saat patela bergerak ke proksimal sepanjang permukaan tulang, uji dianggap positif.

Diagnosis diferensial beberapa artralgia

Penyakit	Anamnesis	Data pemeriksaan fisik	Penelitian laboratorium dan instrumental
Penyakit jaringan ikat difus
Artritis reumatoid	Kekakuan di pagi hari, nyeri pada sendi-sendi perifer. Kelelahan	Sinovitis. Deformitas sendi. Nodul reumatoid.	Faktor reumatoid. Indikator peradangan. Sinar-X.
Lupus eritematosus sistemik	Kelelahan. Nyeri pada sendi perifer, edema. Fenomena Raynaud. Sakit kepala. Perubahan kulit, serositis, dll.	Perubahan kulit. Sinovitis. Neuropati.	AHA, OsDNA, Sm Ro-antibodi C3, C4 Analisis urin umum. Indikator peradangan
Skleroderma sistemik	Fenomena Raynaud. Kelelahan. Nyeri sendi perifer, edema. Gejala esofagus dan paru-paru.	Scleroderma. Pembengkakan tangan. Patologi lipatan periungual di bawah mikroskop	AHA, antisentromer, antibodi Scl-70. Studi motilitas esofagus. Tes fungsi paru.
Sindrom Sjogren	Nyeri pada sendi perifer, pembengkakan. Kelelahan. Kekeringan pada mukosa mulut dan konjungtiva.	Pembesaran kelenjar ludah. Keratokonjungtivitis kering. Sinovitis	Antibodi AHA, RO-, La-. Uji Shermer dan Rose. Indikator peradangan
Polimiositis	Kelemahan otot. Nyeri otot. Kelelahan.	Kelemahan otot	CPK, aldolase, AHA EMG/SPNI. Biopsi otot. Indikator inflamasi
Polimialgia rematik	Kekakuan di pagi hari. Nyeri di bahu, pinggul, tungkai, dan leher. Sakit kepala	Nyeri di sepanjang arteri temporal dengan GCA	ESR meningkat. Indikator peradangan. Biopsi arteri temporal untuk dugaan GCA.
Spondiloartropati seronvagatif
Spondilitis ankilosa	Kekakuan di pagi hari. Nyeri pada sendi-sendi perifer, pembengkakan. Nyeri di punggung bawah. Nyeri di tulang belakang leher.	Keterbatasan gerakan pada tulang belakang leher dan pinggang Sinovitis sendi perifer Iritis	Sinar-X sendi lumbosakral. Sinar-X tulang belakang, sendi perifer. Indikator peradangan
Radang sendi kolitis	Nyeri perut, diare Nyeri muskuloskeletal aksial Nyeri sendi perifer, bengkak	Sinovitis sendi perifer, keterbatasan gerakan pada tulang belakang leher dan pinggang. Melena (ovarium tersembunyi dalam tinja)	Kolonoskopi (pemeriksaan kontras sinar-X). Sinar-X tulang belakang, sendi perifer. Indikator peradangan
Penyakit lainnya
Sindrom apnea tidur	Kelelahan. Tidur tidak produktif (tidak ada istirahat)	Tidak ada patologi	Penelitian tentang struktur tidur
Hipotiroidisme	Kelelahan. Nyeri pada sendi perifer, pembengkakan	Kelenjar tiroid membesar	Penilaian fungsi tiroid

Nyeri non-artikular pada sendi siku dimanifestasikan oleh epikondilitis medial siku. Nyeri ini sering terjadi akibat ketegangan berlebihan pada fleksor-pronator saat melakukan servis bola, bermain rugby, golf ("siku pegolf"). Hal ini menciptakan peningkatan beban pada ligamen medial sendi siku, yang dapat disertai dengan robekan apofisis. Epikondilitis lateral siku disebut "siku tenis" dan dimanifestasikan oleh terjadinya nyeri di area epikondilus lateral selama tes provokatif - pasien mengepalkan tangannya dan menahannya dalam posisi ekstensi, sementara dokter mencoba menekuk tangannya, memegang lengan bawah.

Semua hal di atas berarti bahwa dalam diagnostik diferensial, seseorang tidak perlu terlalu berkonsentrasi pada sindrom sendi, tetapi melakukan diagnostik diferensial antara daftar bentuk nosologis yang cukup besar untuk menentukan apa yang menjadi dasar penyakit, apakah sindrom tersebut merupakan proses primer atau sekunder yang menyertai seluruh daftar penyakit di berbagai bidang kedokteran.

Saat melakukan diagnostik diferensial, terkadang tes laboratorium tertentu membantu menentukan penyebab artralgia.

Beberapa tes laboratorium yang berguna dalam diagnosis diferensial artralgia

Belajar	Penyakit yang dapat dideteksi
Hitung darah lengkap termasuk jumlah trombosit	Leukemia Penyakit menular pada tulang, sendi, otot Penyakit jaringan ikat sistemik
Laju sedimentasi eritrosit	Infeksi Peradangan pada kantong empedu Penyakit jaringan ikat sistemik Tumor
Sinar-X	Berbagai tumor tulang jinak dan ganas Osteomielitis (kronis) Diskosis (stadium lanjut) Fraktur Skoliosis Rakhitis Pergeseran epifisis kepala tibia Penyakit Legg-Calve-Perthes Leukemia
Pemindaian tulang radioisotop	Osteomielitis (akut dan kronis) Diskosis Osteoma osteoid Tumor tulang ganas dan metastasis Nekrosis tulang akibat suplai darah yang tidak mencukupi
Aktivitas enzim otot serum	Distrofi simpatis refleks Penyakit otot inflamasi (idiopatik atau virus) Distrofi otot Rabdomiolisis

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]