Diagnosis sakit kepala

Menurut ICGB-2, pada bentuk primer sakit kepala, anamnesis, pemeriksaan fisik dan neurologis, serta metode penelitian tambahan tidak mengungkap penyebab organik nyeri, yaitu, metode tersebut menyingkirkan sifat sekunder sefalgia. Sakit kepala sekunder ditandai dengan adanya hubungan temporal yang erat antara timbulnya sefalgia dan timbulnya penyakit, peningkatan manifestasi klinis sakit kepala selama eksaserbasi penyakit, dan perbaikan perjalanan sefalgia dengan penurunan gejala atau penyembuhan penyakit. Penyebab sakit kepala dapat diketahui dengan mengumpulkan anamnesis, pemeriksaan fisik dan neurologis, serta metode penelitian tambahan.

Diagnosis bentuk primer sakit kepala hanya didasarkan pada keluhan dan data anamnesis.

Pertanyaan yang harus ditanyakan kepada pasien yang mengalami sakit kepala

Berapa banyak jenis sakit kepala yang Anda alami? (Anda harus menanyakan masing-masing secara rinci)

Waktu terjadinya dan durasinya	Mengapa Anda pergi ke dokter sekarang? Sudah berapa lama Anda mengalami sakit kepala? Seberapa sering hal itu terjadi? Apa jenis nyerinya: episodik atau kronik (konstan atau hampir konstan)? Berapa lama itu bertahan?
Karakter	Intensitas. Sifat (kualitas) nyeri. Lokalisasi dan distribusi. Pertanda (prodromal). Gejala terkait. Keadaan setelah serangan sakit kepala (postdrome)
Alasan	Faktor predisposisi (pemicu nyeri). Faktor yang memperparah dan meredakan nyeri kepala. Riwayat nyeri kepala serupa dalam keluarga
Dampak sakit kepala pada pasien dan tindakan yang diambil	Perilaku pasien selama serangan sakit kepala. Derajat gangguan aktivitas dan kinerja sehari-hari selama serangan. Apa yang Anda minum untuk sakit kepala dan seberapa efektifnya?
Keadaan antara serangan	Apakah ada gejala yang menetap atau apakah Anda merasa sehat? Gangguan terkait lainnya (komorbid). Keadaan emosional

Pemeriksaan fisik

Sebagian besar pasien dengan cephalgia primer tidak menunjukkan gejala neurologis apa pun selama pemeriksaan. Hanya serangan sakit kepala cluster yang disertai dengan manifestasi vegetatif yang jelas: lakrimasi, rinorea, berkeringat. Gejala yang mengkhawatirkan pada pasien selama serangan sakit kepala adalah hipertermia dan adanya tanda-tanda neurologis lokal. Namun, dalam kasus di mana dokter memiliki sedikit keraguan tentang sifat jinak serangan cephalgia, serta adanya gejala, perlu dilakukan pemeriksaan menyeluruh (CT, MRI, EEG, USG Doppler, pungsi lumbal, pemeriksaan neuro-oftalmologis, dll.) untuk menyingkirkan penyebab organik cephalgia.

Tanda bahaya sakit kepala

Sinyal	Kemungkinan alasan
Tiba-tiba timbul sakit kepala hebat seperti disambar petir	Perdarahan subaraknoid
Sakit kepala dengan aura atipikal (berlangsung lebih dari 1 jam atau disertai gejala kelemahan pada anggota badan)	Serangan iskemik transien atau stroke
Aura tanpa sakit kepala pada pasien tanpa riwayat migrain sebelumnya	Serangan iskemik transien atau stroke
Aura yang pertama kali muncul saat mengonsumsi kontrasepsi hormonal	Risiko stroke
Timbulnya sakit kepala baru pada pasien berusia di atas 50 tahun	Arteritis temporalis
Sakit kepala pertama kali pada anak	Tumor intrakranial
Cephalgia, meningkat secara progresif selama beberapa minggu, bulan	Proses volumetrik progresif
Peningkatan sakit kepala akibat perubahan posisi kepala atau beban yang berhubungan dengan peningkatan tekanan intrakranial (aktivitas fisik, batuk, mengejan, bersin)	Tumor intrakranial

Timbulnya sakit kepala baru pada pasien dengan riwayat kanker, infeksi HIV, atau defisiensi imun

Tanda bahaya lainnya: perubahan kesadaran (pingsan, kebingungan atau kehilangan ingatan), adanya tanda atau gejala neurologis fokal penyakit sistemik (demam, artralgia, mialgia)

Metode laboratorium dan instrumental untuk diagnostik sakit kepala

Pada sefalgia primer, sebagian besar metode penelitian tradisional (EEG, REG, radiografi tengkorak, metode neuroimaging - CT dan MRI) tidak informatif, yaitu tidak mengungkapkan patologi yang menjelaskan penyebab sakit kepala. Pada TCDG dan pemindaian dupleks pembuluh darah otak, banyak pasien menunjukkan perubahan yang tidak spesifik: tanda-tanda gangguan aliran keluar vena, penurunan kecepatan aliran darah di cekungan beberapa arteri, efek spondilogenik pada aliran darah di arteri vertebralis. Sinar-X tulang belakang leher sering mengungkapkan perubahan distrofi dan deformasi. Pemeriksaan tambahan, termasuk neuroimaging dan konsultasi dengan spesialis (dokter spesialis saraf, vertebroneurologi, ahli bedah saraf, psikiater), diindikasikan jika bentuk sakit kepala simtomatik dicurigai.

Perlu diperhatikan bahwa seorang pasien bisa saja mengalami beberapa jenis sakit kepala di waktu yang bersamaan, oleh karena itu, satu pasien bisa saja diberikan beberapa diagnosis (bila ada beberapa diagnosis yang ditegakkan, maka diagnosis tersebut harus disusun berdasarkan tingkat kepentingannya bagi pasien).

Jika ada beberapa jenis sakit kepala, untuk memperjelas sifatnya, pasien dapat diminta untuk membuat catatan harian sakit kepala, yang akan membantunya belajar membedakan satu jenis sakit kepala dari yang lain. Catatan harian seperti itu akan memudahkan dokter untuk membuat diagnosis dan menilai secara objektif jumlah obat penghilang rasa sakit yang digunakan oleh pasien. Berikut ini dianggap sebagai bentuk utama sakit kepala:

• migrain;
• sakit kepala tegang;
• sakit kepala cluster dan cephalgia trigeminal otonom lainnya;
• sakit kepala primer lainnya.

Selain itu, bagian ini akan fokus pada satu bentuk sakit kepala sekunder jinak - sakit kepala akibat obat atau sakit kepala akibat penggunaan berlebihan, yang sering menyertai migrain dan sakit kepala tegang. Insiden sakit kepala akibat penggunaan berlebihan telah meningkat secara signifikan dalam beberapa tahun terakhir.

Pemeriksaan untuk sakit kepala parah

Penanganan optimal bagi pasien yang dirawat di unit gawat darurat dengan sakit kepala parah tidak dapat dicapai tanpa diagnosis cepat. Langkah pertama adalah memutuskan apakah pasien mengalami serangan sakit kepala primer yang parah atau apakah nyeri tersebut bersifat sekunder dan terkait dengan penyakit yang berpotensi berbahaya. Beberapa elemen riwayat dan pemeriksaan fisik merupakan kunci untuk diagnosis banding ini.

Data anamnestik yang menunjukkan adanya hubungan antara sakit kepala dan penyakit “serius”

1. Jika pasien belum pernah mengalami sakit kepala serupa sebelumnya, kemungkinan sakit kepala simptomatik meningkat. Jika serangan serupa telah diketahui sebelumnya selama berbulan-bulan atau bertahun-tahun, maka ini lebih menunjukkan kondisi yang jinak. Pada usia di atas 40 tahun, kemungkinan serangan migrain pertama menurun, dan kemungkinan tumor atau patologi intrakranial lainnya meningkat.
2. Jika sakit kepala mulai tiba-tiba, mencapai intensitas maksimumnya dalam beberapa menit dan berlangsung selama beberapa jam, ini selalu menjadi alasan untuk pemeriksaan serius. Sakit kepala yang disebabkan oleh perdarahan subaraknoid digambarkan oleh pasien sebagai sensasi "seolah-olah seseorang memukul kepala dengan tongkat bisbol." Dengan bentuk sakit kepala primer, seperti migrain atau sakit kepala tegang, rasa sakit mencapai puncaknya setidaknya dalam waktu setengah jam atau satu jam. Meskipun dengan sakit kepala cluster sensasinya meningkat dengan cepat, biasanya rasa sakit itu berlangsung tidak lebih dari 3 jam.
3. Jika perubahan kesadaran atau status mental terjadi sebelum atau bersamaan dengan sakit kepala, evaluasi lebih lanjut diperlukan. Meskipun penderita migrain mungkin tampak lelah, terutama setelah muntah berkepanjangan atau terkait dengan penggunaan analgesik dosis besar, kebingungan atau kesadaran kabur sangat jarang terjadi pada sakit kepala primer. Gejala-gejala ini lebih mungkin mengindikasikan pendarahan intrakranial atau infeksi sistem saraf pusat, meskipun gejala-gejala ini juga mungkin terjadi pada sindrom yang tidak jelas dan sulit didiagnosis seperti migrain basilar.
4. Infeksi baru-baru ini atau yang terjadi bersamaan di lokasi ekstrakranial (misalnya paru-paru, sinus paranasal, prosesus mastoid) meningkatkan risiko sakit kepala sekunder. Fokus infeksi ini dapat menjadi sumber perkembangan infeksi sistem saraf pusat selanjutnya, seperti meningitis atau abses otak.
5. Jika sakit kepala terjadi saat olahraga atau pengerahan tenaga yang intens atau segera setelah trauma kepala dan leher, perdarahan subaraknoid atau diseksi arteri karotis harus dipertimbangkan. Sakit kepala akibat olahraga dan migrain koitus relatif jarang terjadi. Sakit kepala yang muncul tiba-tiba saat olahraga intens, terutama jika disertai trauma kepala dan leher ringan, harus dicurigai adanya diseksi arteri karotis atau perdarahan intrakranial.
6. Nyeri yang menjalar ke bawah garis leher hingga ke punggung tidak umum terjadi pada migrain dan mungkin mengindikasikan iritasi meningen akibat infeksi atau pendarahan.

Data riwayat lain yang dapat membantu dalam diagnosis sakit kepala parah

1. Riwayat keluarga: Migrain sering kali diturunkan dalam keluarga, sedangkan sakit kepala sekunder biasanya sporadis.
2. Obat-obatan yang dikonsumsi. Beberapa obat dapat menyebabkan sakit kepala, dan antikoagulan serta antibiotik oral menunjukkan kemungkinan pendarahan atau infeksi sistem saraf pusat yang tidak diobati.
3. Riwayat gangguan neurologis. Gejala neurologis yang tersisa sebelumnya dapat mempersulit penafsiran hasil pemeriksaan.
4. Lokalisasi sakit kepala. Sakit kepala jinak cenderung mengubah sisi dan lokasi, setidaknya terkadang.

Data pemeriksaan yang penting secara diagnostik

1. Kekakuan leher menunjukkan meningitis atau pendarahan subaraknoid.
2. Edema diskus optikus merupakan tanda meningkatnya tekanan intrakranial, yang mengindikasikan kemungkinan adanya tumor atau pendarahan, dan oleh karena itu, menandakan perlunya pemeriksaan lebih lanjut.
3. Setiap gangguan kesadaran atau orientasi apa pun memerlukan pemeriksaan tambahan yang mendesak.
4. Tanda-tanda eksternal keracunan. Demam tidak khas untuk sakit kepala primer. Bahkan sedikit peningkatan suhu tubuh, serta takikardia atau bradikardia yang terus-menerus harus dianggap sebagai tanda-tanda kemungkinan penyakit menular.
5. Gejala neurologis apa pun yang sebelumnya tidak diketahui.

Gejala baru, seperti sedikit asimetri pupil, penurunan lengan dengan rotasi internalnya pada tes Barre, tanda kaki patologis meningkatkan kemungkinan mendeteksi penyakit intrakranial yang serius. Penting untuk memeriksa pasien secara dinamis dalam interval pendek, karena status neurologis dapat berubah.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]