Diagnosis anemia pasca perdarahan akut pada anak-anak

Diagnosis anemia pasca hemoragik akut dan syok hemoragik ditetapkan berdasarkan kombinasi data anamnesis, klinis, dan laboratorium. Yang terpenting adalah data klinis, denyut nadi, tekanan arteri, dan diuresis.

Gambaran hematologi anemia pasca hemoragik akut bergantung pada periode kehilangan darah. Pada periode awal kehilangan darah (fase kompensasi vaskular refleks), karena masuknya darah yang mengendap ke dalam dasar pembuluh darah dan penurunan volumenya sebagai akibat penyempitan refleks sebagian besar kapiler, indikator kuantitatif eritrosit dan hemoglobin dalam satuan volume darah berada pada tingkat yang relatif normal dan tidak mencerminkan anemia yang sebenarnya. Hal ini juga disebabkan oleh fakta bahwa ada kehilangan paralel dari kedua elemen yang terbentuk dan plasma darah. Tanda-tanda awal kehilangan darah adalah leukositosis dengan neutrofilia dan pergeseran ke kiri dan trombositosis, yang sudah terlihat pada jam-jam pertama setelah kehilangan darah. Anemia berat setelah kehilangan darah tidak segera terdeteksi, tetapi setelah 1-3 hari, ketika apa yang disebut fase kompensasi hidremik terjadi, yang ditandai dengan masuknya cairan jaringan ke dalam sistem peredaran darah. Pada fase ini, jumlah eritrosit dan hemoglobin menurun secara progresif, tingkat anemia yang sebenarnya terungkap tanpa penurunan indeks warna, yaitu anemia normokromik dan normositik. Fase kompensasi sumsum tulang dimulai 4-5 hari setelah kehilangan darah. Hal ini ditandai dengan adanya sejumlah besar retikulosit dalam darah tepi, dan normosit dapat muncul pada anak kecil. Telah ditetapkan bahwa dengan anemia pasca hemoragik akut, aktivitas proliferasi sumsum tulang meningkat secara signifikan - eritropoiesis efektif meningkat sekitar 2 kali lipat dibandingkan dengan norma. Perubahan ini dijelaskan oleh peningkatan produksi eritropoietin sebagai respons terhadap hipoksia. Bersamaan dengan retikulositosis tinggi, sel-sel muda dari seri granulosit ditemukan dalam darah tepi, pergeseran ke kiri dicatat, kadang-kadang ke metamielosit dan mielosit dengan latar belakang leukositosis. Pemulihan massa eritrosit terjadi dalam 1-2 bulan, tergantung pada volume kehilangan darah. Dalam kasus ini, cadangan zat besi tubuh habis, yang kemudian akan pulih setelah beberapa bulan. Hal ini dapat menyebabkan perkembangan defisiensi zat besi laten atau nyata, di mana mikrositosis dan hipokromia eritrosit dapat diamati dalam darah tepi.

Pada bayi baru lahir, penilaian klinis dan laboratorium yang komprehensif terhadap tingkat keparahan anemia adalah penting. Pada bayi baru lahir pada minggu pertama kehidupan, kriteria anemia adalah: kadar Hb di bawah 145 g/l, jumlah sel darah merah kurang dari 4,5 x 10 ¹² / l, Ht kurang dari 40%. Indikator yang sama digunakan untuk mendiagnosis anemia pada minggu kedua kehidupan, pada minggu ke-3 dan seterusnya, anemia didiagnosis dengan kadar hemoglobin < 120 g/l, jumlah sel darah merah kurang dari 4 x 10' ² / l. Jika riwayat bayi baru lahir mencakup faktor risiko untuk perkembangan anemia pasca hemoragik, tes darah klinis lengkap diperlukan saat lahir dan kemudian kadar hemoglobin dan hematokrit harus ditentukan pada hari pertama kehidupan setiap 3 jam setelahnya. Dalam tes darah tepi, kadar hemoglobin dan jumlah sel darah merah mungkin awalnya normal, tetapi setelah beberapa jam mereka menurun sebagai akibat hemodinamik. Anemia bersifat normokromik, trombositosis dan leukositosis dengan pergeseran ke kiri dapat terjadi. Pada syok pascaperdarahan, BCC selalu di bawah 50 ml/kg berat badan, dan tekanan vena sentral (CVP) di bawah 4 cm H2O (0,392 kPa) hingga mencapai nilai negatif.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]