Pengobatan anemia pasca perdarahan akut pada anak-anak

Penanganan pasien dengan kehilangan darah akut bergantung pada gambaran klinis dan volume kehilangan darah. Semua anak dengan data klinis atau anamnesis yang menunjukkan kehilangan darah lebih dari 10% dari BCC harus dirawat inap.

Volume darah yang bersirkulasi dan parameter hemodinamik harus segera dinilai. Sangat penting untuk menentukan parameter utama hemodinamik sentral (denyut jantung, tekanan darah, dan perubahan ortostatiknya) secara berulang dan akurat. Peningkatan denyut jantung secara tiba-tiba mungkin merupakan satu-satunya tanda perdarahan berulang (terutama pada perdarahan gastrointestinal akut). Hipotensi ortostatik (penurunan tekanan darah sistolik > 10 mmHg dan peningkatan denyut jantung > 20 bpm saat bergerak ke posisi vertikal) menunjukkan kehilangan darah sedang (10-20% dari CBV). Hipotensi arteri pada posisi terlentang menunjukkan kehilangan darah yang signifikan (> 20% dari CBV).

Secara umum diterima bahwa pada kehilangan darah akut, hipoksia terjadi pada anak setelah kehilangan > 20% BCC. Anak-anak, karena afinitas hemoglobin terhadap oksigen yang lebih rendah daripada orang dewasa, dalam beberapa kasus mampu mengompensasi kehilangan darah bahkan pada kadar Hb < 70 g/l. Masalah transfusi pada setiap anak harus diputuskan secara individual, dengan mempertimbangkan, selain jumlah kehilangan darah, parameter hemodinamik dan sel darah merah, faktor-faktor seperti kemampuan untuk mengompensasi fungsi oksigen yang berkurang, adanya penyakit penyerta, dll.

Penanganan pasien diawali dengan penghentian perdarahan segera dan mengeluarkan anak dari syok. Dalam upaya mengatasi syok, peran utama dimainkan oleh pemulihan volume darah yang bersirkulasi dengan pengganti darah dan komponen darah. Volume darah yang hilang harus diganti dengan sel darah merah atau (jika tidak tersedia) dengan darah lengkap yang masa simpannya pendek (hingga 5-7 hari). Transfusi darah pengganti kristaloid (larutan Ringer, larutan NaCl 0,9%, laktasol) dan/atau koloid (rheopolyglucin, larutan gelatinol 8%, larutan albumin 5%) harus mendahului transfusi darah, yang memungkinkan pemulihan volume darah yang bersirkulasi, menghentikan gangguan mikrosirkulasi, dan hipovolemia. Dianjurkan untuk awalnya memberikan larutan glukosa 20% (5 ml/kg) dengan insulin, vitamin B12, _dan kokarboksilase (10-20 mg/kg). Kecepatan pemberian pengganti darah dalam kondisi perdarahan berhenti harus setidaknya 10 ml/kg/jam. Volume larutan pengganti darah yang ditransfusikan harus melebihi (sekitar 2-3 kali) volume massa sel darah merah.

Saat memulihkan BCC dengan pengganti darah, perlu dipastikan bahwa hematokrit tidak lebih rendah dari 0,25 l/l karena risiko terjadinya hipoksia hemik. Transfusi massa sel darah merah mengkompensasi kekurangan sel darah merah dan menghentikan hipoksia akut. Dosis transfusi darah dipilih secara individual tergantung pada jumlah kehilangan darah: 10-15-20 ml/kg berat badan, dan lebih banyak jika perlu. Pemulihan hemodinamik, termasuk tekanan vena sentral (hingga 6-7 mm H2O), merupakan indikator kecukupan dan efektivitas terapi infus-transfusi untuk kehilangan darah akut.

Indikasi transfusi sel darah merah pada kehilangan darah akut adalah:

1. kehilangan darah akut > 15-20% dari BCC dengan tanda-tanda hipovolemia, tidak berkurang dengan transfusi pengganti darah;
2. kehilangan darah bedah > 15-20% dari BCC (dalam kombinasi dengan pengganti darah);
3. pasca operasi Ht < 0,25 l/l dengan manifestasi klinis anemia (Ht < 0,35 l/l, Hb < 120 g/l) pada penyakit restriktif berat (ventilasi buatan);
4. Ht < 0,25 l/l Hb < 80 g/l dengan manifestasi klinis anemia, perdarahan aktif;
5. anemia iatrogenik (< 5% dari BCC) akibat pengambilan sampel darah untuk tes laboratorium (Ht < 0,40-0,30 l / l).

Indikasi transfusi darah: kehilangan banyak darah akut, operasi jantung terbuka. Penting untuk diingat bahwa transfusi darah berisiko tinggi menularkan infeksi virus (hepatitis, sitomegalovirus, HIV), sensitisasi.

Bayi baru lahir dengan anemia pasca hemoragik akut dan syok hemoragik memerlukan perawatan intensif. Bayi baru lahir yang mengalami syok harus ditempatkan dalam inkubator atau di bawah penghangat radiasi untuk mempertahankan suhu tubuh pada 36,5 °C dan diberikan inhalasi campuran oksigen-udara.

Indikasi transfusi darah pada bayi baru lahir adalah:

1. anemia dengan gagal jantung kontraktil (1 ml/kg berat badan, perlahan selama 2-4 jam); ulangi transfusi jika perlu;
2. Hb < 100 g/l dengan gejala anemia;
3. Hb < 130 g/l pada anak dengan penyakit pernapasan berat;
4. Hb < 130 g/l saat lahir;
5. kehilangan BCC 5-10%.

Untuk transfusi, digunakan massa sel darah merah (tidak lebih dari 3 hari), yang diberikan secara perlahan (3-4 tetes per menit) dalam jumlah 10-15 ml/kg berat badan. Hal ini menyebabkan peningkatan kadar hemoglobin hingga 20-40 g/l. Pada anemia berat, jumlah massa sel darah merah yang dibutuhkan untuk transfusi dihitung menggunakan rumus Naiburt-Stockman:

V = m (kg) x defisit Hb (g/l) x CBF (ml/kg) / 200, di mana V adalah jumlah massa sel darah merah yang dibutuhkan, 200 adalah kadar hemoglobin normal dalam massa sel darah merah dalam g/l.

Misalnya, seorang anak dengan berat badan 3 kg didiagnosis menderita anemia dengan kadar hemoglobin 150 g/l, yang berarti kekurangan hemoglobin = 150 - 100 = 50 g/l. Jumlah massa sel darah merah yang dibutuhkan adalah 3,0 x 85 x 50/200 = 64 ml. Dengan kadar hemoglobin yang sangat rendah pada seorang anak, kadar Hb yang diinginkan, yang menjadi dasar penentuan kekurangan hemoglobin, dianggap 130 g/l.

Indikasi transfusi sel darah merah pada anak-anak yang lebih tua dari hari-hari pertama kehidupan adalah kadar hemoglobin di bawah 100 g/l, dan pada anak-anak yang lebih tua dari 10 hari - 81-90 g/l.

Untuk menghindari komplikasi transfusi darah masif (gagal jantung akut, intoksikasi sitrat, intoksikasi kalium, sindrom darah homolog), total volume transfusi darah tidak boleh melebihi 60% dari BCC. Volume yang tersisa diisi ulang dengan pengganti plasma: koloid (rheopolyglucin, larutan albumin 5%) atau kristaloid (larutan Ringer, larutan NaCl 0,9%). Jika tidak mungkin untuk segera melakukan transfusi darah untuk anak dalam syok posthemoragik, maka pengobatan dengan pengganti plasma dimulai, karena perbedaan antara volume darah yang bersirkulasi dan kapasitas tempat tidur vaskular harus segera dihilangkan. Batas hemodilusi pada jam-jam pertama kehidupan dianggap sebagai hematokrit 0,35 l/l dan jumlah sel darah merah 3,5 x 10 ¹² /l. Ketika batas ini tercapai, pengisian BCC harus dilanjutkan dengan transfusi darah.

Efektivitas terapi untuk anemia pasca hemoragik akut dinilai dari normalisasi warna dan suhu kulit serta selaput lendir, peningkatan tekanan darah sistolik hingga 60 mmHg, dan pemulihan diuresis. Pemantauan laboratorium: kadar Hb 120-140 g/l, hematokrit 0,45-0,5 l/l, CVP dalam kisaran 4-8 cm H2O (0,392-0,784 kPa), BCC di atas 70-75 ml/kg.

Seorang pasien anemia pasca hemoragik akut memerlukan istirahat di tempat tidur. Anak dihangatkan dan diberi banyak cairan.

Berdasarkan indikasi, obat kardiovaskular dan obat yang meningkatkan mikrosirkulasi diresepkan.

Pada akhir periode akut, diet lengkap diresepkan, diperkaya dengan protein, unsur mikro, dan vitamin. Dengan mempertimbangkan menipisnya cadangan zat besi, pengobatan dengan preparat zat besi diresepkan.