Diagnosis asma bronkial pada anak

Pada keluhan khas pasien menggunakan algoritma diagnosa asma bronkial tertentu.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Anamnesis dan pemeriksaan fisik

Kemungkinan asma bronkial meningkat jika ada anamnesia:

• dermatitis atopik;
• rhinokonjungtivitis alergi;
• terbebani riwayat keluarga asma bronkial atau penyakit atopik lainnya.

Diagnosis asma bronkial sering dapat diasumsikan jika pasien memiliki gejala berikut:

• episode dyspnea;
• mengi, mengi;
• batuk, yang meningkat terutama di malam hari atau menjelang pagi;
• kemacetan di dada

Munculnya atau intensifikasi gejala asma bronkial:

• Setelah episode kontak dengan alergen (kontak dengan hewan, tungau debu rumah, alergen serbuk sari);
• di malam hari dan jam-jam;
• Saat kontak dengan pemicu (aerosol kimia, asap tembakau, bau tajam);
• pada perubahan suhu sekitar;
• untuk penyakit menular akut dari saluran pernafasan;
• dengan tekanan emosional yang kuat;
• Pada aktivitas fisik (pasien melihat gejala khas asma bronkial atau kadang batuk yang berkepanjangan, biasanya terjadi 5-10 menit setelah penghentian beban, jarang - selama beban yang lolos secara independen selama 30-45 menit).

Saat memeriksa, perlu memperhatikan tanda-tanda berikut, karakteristik untuk asma bronkial:

• sesak nafas;
• bentuk toraks dari toraks;
• postur paksa;
• jauh.

Dengan perkusi, suara perkusi kotak bisa dilakukan.

Selama auskultasi, pemanjangan ekspirasi atau mengi ditentukan, yang mungkin tidak ada dalam pernapasan normal dan dapat dideteksi hanya selama penghembusan paksa.

Perlu diingat bahwa karena variabilitas asma, manifestasi penyakit mungkin tidak ada, yang tidak menyingkirkan asma bronkial. Pada anak di bawah usia 5 tahun, diagnosis asma bronkial sebagian besar didasarkan pada riwayat dan hasil pemeriksaan klinis (namun tidak fungsional) (kebanyakan klinik anak-anak tidak memiliki peralatan yang akurat). Pada bayi yang memiliki tiga episode mengi dan lebih terkait dengan tindakan pemicu, dengan dermatitis atopik dan / atau rhinitis alergi, eosinofilia dalam darah harus diduga asma bronkial, untuk melakukan pemeriksaan dan diagnosis banding.

[8], [9], [10], [11]

Diagnostik laboratorium dan instrumental asma bronkial

Spirometri

Pada anak-anak di atas 5 tahun, perlu untuk menilai fungsi respirasi eksternal. Spirometri memungkinkan menilai tingkat obstruksi, reversibilitas dan variabilitasnya, serta tingkat keparahan jalannya penyakit. Namun, spirometri memungkinkan Anda menilai kondisi anak hanya pada saat pemeriksaan. Dalam menilai kinerja FEV ₁ dan kapasitas vital paksa paru (FZHOL) adalah penting untuk fokus pada indikator yang tepat diperoleh selama studi berbasis populasi, yang memperhitungkan perbedaan etnis, jenis kelamin, usia, tinggi.

Dengan demikian, indikator berikut dievaluasi:

• OFF;
• FJEL;
• rasio FEV, / FZHOL;
• reversibilitas obstruksi bronkial - peningkatan FEV, setidaknya 12% (atau 200 ml) setelah menghirup salbutamol, atau sebagai respons terhadap pengobatan uji coba dengan glukokortikosteroid.

Picflometry

Peakflowmetry (definisi PSV) adalah metode diagnosis yang penting dan pemantauan asma bronkial selanjutnya. Model terbaru flowmeters puncak relatif murah, portabel, terbuat dari plastik dan sangat ideal untuk digunakan oleh pasien di atas 5 tahun di rumah dengan tujuan penilaian harian terhadap asma bronkial. Saat menganalisis indikator PSV, anak-anak menggunakan nomogram khusus, namun pemantauan PSV setiap hari selama 2-3 minggu lebih informatif untuk menentukan nilai terbaik individu. PSV diukur di pagi hari (biasanya tingkat terendah) sebelum menghirup bronkodilator, jika anak menerimanya, dan di malam hari sebelum tidur (biasanya tingkat tertinggi). Mengisi pasien dengan catatan harian pemantauan diri dengan regresi gejala setiap hari, hasil PSV memainkan peran penting dalam strategi merawat asma bronkial. Pemantauan PSV bisa menjadi informatif untuk menentukan gejala awal eksaserbasi penyakit. Penyebaran indeks PSV setiap hari lebih dari 20% dianggap sebagai tanda diagnostik asma bronkial, dan besarnya penyimpangan berbanding lurus dengan tingkat keparahan penyakit. Hasil peakflowmetry menunjukkan diagnosis asma bronkial, jika PSV meningkat paling sedikit 15% setelah menghirup bronkodilator atau dalam uji coba glukokortikosteroid.

Jadi, penting untuk dievaluasi:

• variabilitas PSV setiap hari (perbedaan antara nilai maksimum dan minimum pada siang hari, dinyatakan sebagai persentase rata-rata PSV hari dan rata-rata selama 1-2 minggu);
• nilai PSV minimum selama 1 minggu (diukur di pagi hari sebelum menggunakan bronkodilator) sebagai persentase indikator terbaik pada periode yang sama (Min / Max).

Deteksi hiperaktivitas saluran udara

Pada pasien dengan gejala karakteristik asma bronkial, namun dengan fungsi paru normal, studi respon saluran pernafasan terhadap olahraga fisik dapat membantu dalam diagnosis asma.

Pada beberapa anak, gejala asma bronkial dipicu hanya oleh aktivitas fisik. Dalam kelompok ini, berguna untuk melakukan tes beban (protokol run-time 6 menit). Penggunaan metode penelitian ini bersamaan dengan definisi FEV, atau PSV, dapat berguna untuk menegakkan diagnosis asma bronkial yang akurat.

Untuk mendeteksi hiperaktivitas bronkial, tes dengan methacholine atau histamin dapat digunakan. Dalam pediatri mereka ditunjuk sangat jarang (kebanyakan pada remaja), dengan sangat hati-hati, untuk indikasi khusus. Saat mendiagnosis asma bronkial, tes ini memiliki sensitivitas tinggi, namun spesifisitasnya rendah.

Diagnosis alergi spesifik dilakukan oleh dokter alergi / imunologi di institusi khusus (departemen / kantor).

Pemeriksaan alergi diperlukan untuk semua pasien asma bronkial, meliputi: pengumpulan anamnesis alergi, melakukan pengujian kulit. Penentuan kadar IgE total (dan IgE spesifik dalam kasus di mana tidak mungkin melakukan tes kulit).

Tes kulit dengan alergen dan penentuan kadar IgE spesifik dalam serum darah membantu mengidentifikasi sifat alergi penyakit ini, menyebabkan alergen kausal, yang berdasarkannya merekomendasikan pengendalian faktor lingkungan (rezim eliminasi) yang tepat dan mengembangkan rejimen imunoterapi yang spesifik.

Deteksi noninvasif penanda peradangan pada saluran pernapasan (metode diagnostik tambahan):

• pemeriksaan dahak, diproduksi secara spontan atau diinduksi dengan menghirup larutan natrium klorida hipertonik, pada sel inflamasi (eosinofil atau neutrofil);
• penentuan tingkat oksida nitrat (NO) dan karbon monoksida (FeCO) di udara yang dihembuskan.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Penentuan tingkat keparahan eksaserbasi asma bronkial dan indikasi rawat inap selama eksaserbasi

Penentuan tingkat keparahan eksaserbasi asma bronkial

Indikator	Eksaserbasi yang mudah	Eksaserbasi berat parah	Eksaserbasi berat	Menghentikan pernapasan tak terelakkan
Napas tersengal	Saat berjalan; bisa berbohong	Saat berbicara; menangis lebih tenang dan lebih pendek, kesulitan dalam memberi makan; lebih suka duduk	Istirahat; berhenti makan; duduk, mencondongkan tubuh ke depan
Ucapan	Penawaran	Frase individu	Kata-kata individu
Tingkat terjaga	Bisa bergairah	Biasanya senang	Biasanya senang	Braked atau dalam keadaan bingung
ChDD	Meningkat	Meningkat	Tinggi (> 30 per menit)	Pernapasan paradoks
Bersiul mengi	Sedang	Keras	Biasanya nyaring	Tidak ada
Css	<100 / min	100-120 per menit	> 120 per menit	Bradikardia
PSW	> 80%	60-80%	<60%
PaCO2	Biasanya tidak perlu diukur	> 60 mmHg. Seni.	<60 mm Hg. Seni.
PaCO2	<45 mm Hg. Seni.	<45 mm Hg. Seni.	> 45 mmHg.
SaO2	> 95%	91-95%	<90%
Denyut nadi paradokepotik	Tidak ada, <10 mm Hg. Seni.	Mungkin saja, 10-25 mmHg. Seni.	Seringkali, 20-40 mmHg. Seni.	Ketiadaan menunjukkan kelelahan otot-otot pernapasan
Keterlibatan otot aksesori dalam tindakan bernafas, pencabutan lubang supraclavicular	Biasanya tidak	Biasanya ada	Biasanya ada	Pergerakan paradoks-sebaceous dari dada dan dinding perut

Tingkat pernapasan normal pada anak-anak:

• lebih dari 2 bulan - <60 per menit;
• 2-12 bulan - <50 per menit;
• 1-5 tahun - <40 per menit;
• 6-8 tahun - <30 per menit.

Denyut nadi normal pada anak:

• 2-12 bulan - <160 per menit;
• 1-2 tahun - <120 per menit:
• 2-8 tahun - <110 per menit.

[23], [24], [25], [26], [27], [28],

Diagnosis banding asma bronkial

[29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37],

Anak kecil

Diagnosis asma bronkial pada anak kecil sulit karena pembatasan usia pada penggunaan kompleksitas tindakan diagnostik. Ini terutama didasarkan pada tanda klinis, penilaian gejala dan data pemeriksaan fisik.

Bedakan tiga varian mengi pada anamnesis pada anak kecil:

• Penghirupan awal transien terjadi pada 3 tahun pertama kehidupan dan dikaitkan dengan prematuritas anak-anak dan merokok orang tua (walaupun ada penelitian yang menunjukkan bahwa displasia bronkopulmoner pada bayi prematur adalah prediktor asma pada anak-anak Eliezer Seguerra et al., 2006).
• Ritual yang persisten dengan onset dini dikaitkan dengan ARVI (pada usia 2 tahun - infeksi virus sinsitial pernapasan) tanpa tanda-tanda atopi pada anak-anak.
• Chryps dengan onset awam asma bronkial hadir sepanjang masa kanak-kanak dan berlanjut di masa dewasa dengan atopi dalam riwayat pasien.

Kriteria klinis untuk diagnosis banding asma bronkial dan gejala obstruksi dalam konteks infeksi saluran pernapasan akut pada anak kecil

Gejala	Asma bronkial	Gejala obstruksi pada ISPA
Umur	Lebih dari 1,5 tahun	Lebih muda dari 1 tahun
Munculnya sindrom obstruktif bronkial	Saat kontak dengan alergen dan / atau pada hari pertama ISPA	Tidak adanya hubungan dengan kontak dengan alergen, timbulnya gejala pada hari ke 3 ARI dan nantinya
Durasi episode sindrom obstruktif bronkial dengan ISPA	1-2 hari	3-4 hari atau lebih
Pengulangan sindrom obstruksi bronkial	2 kali atau lebih	Untuk pertama kalinya
Hereditary terbebani oleh penyakit alergi	Ada	Tidak
Termasuk asma bronkial ibu	Ada	Tidak
Reaksi alergi segera terhadap makanan, obat-obatan, vaksinasi pencegahan dalam sejarah	Ada	Tidak
Kelebihan beban antigenik rumah tangga, adanya kelembaban, jamur di tempat tinggal	Ada	Tidak

Dengan episode berulang mengi, penyakit berikut harus dikecualikan:

• aspirasi benda asing;
• cystic fibrosis;
• displasia bronkopulmoner;
• cacat perkembangan, yang menyebabkan penyempitan saluran udara intrathoracic;
• sindrom primary ciliary dyskinesia;
• penyakit jantung kongenital;
• refluks gastroesophageal;
• rinosinusitis kronis;
• TBC;
• imunodefisiensi

Anak yang lebih tua

Pasien yang lebih tua membutuhkan diagnosis banding asma bronkial dengan penyakit berikut:

• penyumbatan saluran pernapasan bagian atas (papillomatosis pernafasan);
• Aspirasi benda asing;
• TBC;
• sindrom hiperventilasi dan serangan panik;
• penyakit paru obstruktif lainnya;
• disfungsi pita suara;
• penyakit paru non-obstruktif (misalnya, lesi difus parenkim paru);
• deformitas dada parah dengan kompresi bronkus;
• cacat jantung kongestif;
• trakeo-atau bronkomalacia.

Dengan gejala berikut, perlu dicurigai adanya penyakit yang berbeda dengan asma bronkial.

• Data sejarah
  • disfungsi neurologis pada periode neonatal;
  • tidak adanya efek dari penggunaan bronkodilator;
  • mengi terkait dengan makan atau muntah;
  • kesulitan menelan dan / atau muntah berulang;
  • diare;
  • berat badan buruk;
  • pelestarian kebutuhan akan terapi oksigen lebih dari 1 minggu setelah eksaserbasi penyakit.
• Data fisik:
  • deformasi jari dalam bentuk "stik drum";
  • suara di dalam hati;
  • halaman:
  • Perubahan fokal di paru-paru:
  • krepitus pada auskultasi:
  • sianose
• Hasil penelitian laboratorium dan instrumental:
  • perubahan fokal atau infiltratif pada sinar-X dada:
  • anemia:
  • obstruksi jalan napas ireversibel;
  • hipoksemia