Gejala asma bronkial pada anak-anak

Pada sebagian besar kasus, anak-anak memiliki asma bronkial bentuk atopik. Gejala khas asma bronkial meliputi serangan asma dan sindrom bronko-obstruktif. Penyebab utama obstruksi bronkial adalah edema dan hipersekresi, serta spasme otot-otot bronkial.

Bronkospasme secara klinis ditandai dengan batuk paroksismal kering, napas berisik dengan kesulitan menghembuskan napas, dan mengi kering.

Dengan prevalensi dan hipersekresi pada bronkus, terdengar ronki basah dengan berbagai ukuran.

Ciri khasnya adalah pada saat serangan asma bronkial terjadi sesak napas, perasaan kekurangan udara, mengi, batuk paroksismal dengan dahak kental yang sulit dikeluarkan. Menghembuskan napas sulit. Terjadi pembengkakan dada dan sesak napas pada kasus asma bronkial yang parah. Pada anak-anak, terutama pada usia dini, asma bronkial sering kali disertai dermatitis atopik atau pada usia yang lebih tua (pada remaja) disertai rinitis alergi (musiman atau sepanjang tahun).

Gejala asma bronkial sering muncul atau memburuk pada malam hari dan terutama pada pagi hari. Serangan asma bronkial yang parah terjadi dengan dispnea yang jelas dengan keterlibatan otot-otot aksesori. Keengganan untuk berbaring merupakan ciri khasnya. Anak itu duduk, meletakkan tangannya di lututnya. Pembengkakan vena jugularis diamati. Kulit pucat, mungkin ada sianosis pada segitiga nasolabial dan akrosianosis. Perkusi menunjukkan timpanitis, siulan, mengi berdengung, dan mengi dengan berbagai ukuran di seluruh bidang paru-paru.

Kondisi yang mengancam adalah penurunan senyap, ringan, dan tajam pada laju ekspirasi puncak kurang dari 35%.

Paru-paru emfisematosa diamati. Keluarnya dahak sulit. Dahaknya kental, encer, seperti kaca. Bunyi jantung teredam. Takikardia. Hati mungkin membesar.

Untuk menilai fungsi pernapasan eksternal pada asma bronkial, kapasitas vital paksa paru-paru, volume ekspirasi paksa pada detik pertama, dan kecepatan volumetrik puncak ekspirasi, ditentukan menggunakan flowmeter portabel. Untuk menilai tingkat gangguan reaktivitas aparatus reseptor bronkial, dilakukan uji inhalasi dengan histamin dan asetilkolin.

Selama masa remisi, bila tidak ada tanda-tanda klinis obstruksi, perlu dilakukan pemeriksaan fungsi paru dengan menggunakan spirometri atau pemeriksaan kurva aliran-volume kapasitas vital paksa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Kriteria klinis dan fungsional untuk diagnosis asma bronkial

Setiap derajat ditandai dengan perubahan tertentu dalam parameter klinis dan fungsional. Penting bahwa adanya setidaknya satu tanda yang sesuai dengan tingkat keparahan yang lebih tinggi daripada tanda-tanda lainnya memungkinkan kita untuk memasukkan anak ke dalam kategori ini. Perlu dicatat bahwa kriteria untuk memverifikasi tingkat keparahan asma hanya boleh digunakan dalam kasus di mana pasien belum pernah menerima pengobatan antiinflamasi atau telah menggunakan obat antiasma lebih dari 1 bulan yang lalu. Pendekatan untuk menilai tingkat keparahan penyakit ini digunakan untuk memutuskan terapi awal dan menilai tingkat keparahan gangguan/keterbatasan aktivitas hidup selama pemeriksaan medis dan sosial.

Klasifikasi asma bronkial berdasarkan tingkat keparahan (GINA, 2006)

Karakteristik	Kerasnya
	Berselang	Gigih
	Lampu	Lampu	Derajat sedang	Berat
Gejala siang hari	<1 kali per minggu	>1 kali per minggu, tetapi <1 kali per hari	Sehari-hari	Sehari-hari
Gejala malam hari	<2 kali sebulan	>2 kali sebulan	>1 kali per minggu	Gejala umum
Eksaserbasi	Jangka pendek	Mengganggu aktivitas dan tidur	Mengganggu aktivitas dan tidur	Eksaserbasi yang sering terjadi
FEV1 atau PSV (dari prediksi)	>80%	>80%	60-80%	<60%
Variabilitas PSV atau FEV1	< 20% dari total	<20-30%	>30%	>30%

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Klasifikasi Asma Bronkial

Klasifikasi asma bronkial:

• berdasarkan etiologi;
• berdasarkan tingkat keparahan dan tingkat pengendalian;
• sesuai dengan periode sakitnya.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Klasifikasi asma bronkial berdasarkan etiologi

Bentuk penyakit alergi dan non-alergi dibedakan. Pada anak-anak, asma bronkial alergi/atopik terjadi pada 90-95% kasus. Asma non-alergi mencakup bentuk asma non-imun. Pencarian faktor penyebab lingkungan tertentu penting untuk penunjukan tindakan eliminasi dan, dalam situasi tertentu (dengan bukti yang jelas tentang hubungan antara paparan alergen, gejala penyakit dan mekanisme yang bergantung pada IgE), imunoterapi spesifik alergen.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Gejala asma bronkial berdasarkan tingkat keparahannya

Klasifikasi tingkat keparahan asma bronkial yang disajikan dalam GINA (2006) terutama difokuskan pada parameter klinis dan fungsional penyakit (jumlah gejala siang dan malam per hari/minggu, frekuensi penggunaan agonis beta2-adrenergik kerja pendek, nilai laju aliran ekspirasi puncak (PEF) atau volume ekspirasi paksa pada detik pertama (FEV1) dan fluktuasi harian dalam PEF (variabilitas) harus diperhitungkan). Namun, tingkat keparahan asma bronkial dapat berubah. Selain gangguan klinis dan fungsional yang menjadi ciri patologi ini, klasifikasi asma memperhitungkan volume pengobatan saat ini, tingkat pengendalian penyakit, dan periodenya.

Asma bronkial ringan

Frekuensi serangan tidak lebih dari sebulan sekali. Serangan bersifat episodik, ringan, dan cepat menghilang. Serangan nokturnal tidak ada atau jarang terjadi. Toleransi tidur dan olahraga tidak berubah. Anak aktif. Volume ekspirasi paksa dan laju aliran ekspirasi puncak adalah 80% dari nilai yang diharapkan atau lebih. Fluktuasi harian bronkopatensi tidak lebih dari 20%.

Selama periode remisi, tidak ada gejala, FVD normal. Durasi periode remisi adalah 3 bulan atau lebih. Perkembangan fisik anak-anak tidak terganggu. Serangan hilang secara spontan atau dengan dosis tunggal bronkodilator inhalasi atau pemberian oral.

Asma bronkial sedang

Serangan 3-4 kali sebulan. Terjadi dengan gangguan fungsi pernapasan yang nyata. Serangan malam hari 2-3 kali seminggu. Toleransi terhadap aktivitas fisik berkurang. Volume ekspirasi paksa dan laju aliran ekspirasi puncak adalah 60-80% dari nilai yang diharapkan. Fluktuasi harian dalam bronkopatensi adalah 20-30%. Remisi klinis dan fungsional yang tidak lengkap. Durasi periode remisi kurang dari 3 bulan. Perkembangan fisik anak-anak tidak terganggu. Serangan diredakan dengan bronkodilator (dengan inhalasi dan parenteral), glukokortikosteroid parenteral diresepkan sesuai indikasi.

Asma bronkial parah

Serangan terjadi beberapa kali seminggu atau setiap hari. Serangannya parah, kondisi asma mungkin terjadi. Serangan malam hari hampir setiap hari. Toleransi terhadap aktivitas fisik berkurang secara signifikan. Volume ekspirasi paksa dan laju aliran ekspirasi puncak kurang dari 60%. Fluktuasi harian dalam bronkopatensi lebih dari 30%. Remisi klinis dan fungsional yang tidak lengkap (gagal napas dengan tingkat keparahan yang bervariasi). Durasi remisi adalah 1-2 bulan. Keterlambatan dan ketidakharmonisan perkembangan fisik mungkin terjadi.

Serangan dihentikan dengan pemberian bronkodilator parenteral yang dikombinasikan dengan glukokortikosteroid di rumah sakit, sering kali di unit perawatan intensif.

Evaluasi spektrum sensitisasi dan tingkat cacat aparatus reseptor otot polos bronkial dilakukan hanya selama periode remisi.

Selama masa remisi, dianjurkan untuk melakukan uji skarifikasi guna mengetahui spektrum sensitisasi terhadap debu, serbuk sari, dan antigen epidermis atau uji tusuk dengan alergen yang dicurigai. Pasien diobservasi dan diobati selama masa eksaserbasi dan remisi oleh dokter spesialis anak dan dokter spesialis paru setempat. Untuk mengklarifikasi antigen penyebab, uji kulit dilakukan oleh dokter spesialis alergi distrik. Dokter spesialis alergi memutuskan perlunya imunoterapi spesifik dan melakukannya. Dokter spesialis paru dan dokter diagnostik fungsional mengajarkan anak-anak yang sakit dan orang tua mereka cara melakukan flowmetri puncak dan mencatat hasil penelitian dalam buku harian observasi diri.

Klasifikasi berdasarkan periode penyakit menyediakan dua periode - eksaserbasi dan remisi.

Klasifikasi asma bronkial berdasarkan periode penyakitnya

Eksaserbasi asma bronkial - episode sesak napas yang meningkat, batuk, mengi, dada sesak, atau kombinasi manifestasi klinis yang tercantum. Perlu dicatat bahwa adanya gejala pada pasien asma sesuai dengan kriteria merupakan manifestasi penyakit, bukan eksaserbasi. Misalnya, jika pasien memiliki gejala harian, dua gejala malam per minggu dan FEV1 = 80%, dokter menyatakan bahwa pasien menderita asma sedang, karena semua hal di atas berfungsi sebagai kriteria untuk bentuk penyakit ini (dan bukan eksaserbasi). Dalam kasus ketika pasien memiliki kebutuhan tambahan (di atas yang sudah ada) untuk bronkodilator kerja pendek selain gejala yang sudah ada, jumlah gejala siang dan malam meningkat, terjadi sesak napas yang parah, eksaserbasi asma dinyatakan, yang juga harus diklasifikasikan berdasarkan tingkat keparahan.

Pengendalian asma bronkial - eliminasi manifestasi penyakit dengan latar belakang pengobatan anti-inflamasi dasar asma saat ini. Pengendalian penuh (asma terkontrol) saat ini didefinisikan oleh para ahli GINA sebagai tujuan utama pengobatan asma.

Remisi asma bronkial adalah tidak adanya gejala penyakit sama sekali dengan latar belakang pembatalan pengobatan antiinflamasi dasar. Misalnya, resep rejimen farmakoterapi yang sesuai dengan tingkat keparahan asma untuk beberapa waktu menyebabkan penurunan (mungkin hingga hilangnya sama sekali) manifestasi klinis penyakit dan pemulihan parameter fungsional paru-paru. Kondisi ini harus dianggap sebagai pengendalian penyakit. Jika fungsi paru-paru tetap tidak berubah, dan tidak ada gejala asma bronkial bahkan setelah pembatalan pengobatan, remisi dinyatakan. Perlu dicatat bahwa remisi spontan penyakit terkadang terjadi pada anak-anak selama masa pubertas.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Menentukan tingkat kontrol tergantung pada respon terhadap pengobatan asma bronkial

Meskipun parameter klinis dan fungsional, serta volume pengobatan, merupakan hal yang paling penting (untuk menentukan tingkat keparahan asma bronkial), klasifikasi penyakit yang diberikan tidak mencerminkan respons terhadap pengobatan. Dengan demikian, pasien dapat berkonsultasi dengan dokter dengan gejala asma yang sesuai dengan tingkat keparahan sedang, sehingga ia akan didiagnosis dengan asma bronkial persisten sedang. Namun, jika terapi obat tidak mencukupi untuk beberapa waktu, manifestasi klinis penyakit akan sesuai dengan asma persisten berat. Dengan mempertimbangkan hal ini, ketika memutuskan untuk mengubah volume pengobatan saat ini, para ahli GINA mengusulkan untuk membedakan tidak hanya tingkat keparahan, tetapi juga tingkat pengendalian penyakit.

Tingkat Pengendalian Asma (GINA, 2006)

Karakteristik	Asma yang terkontrol (semua hal di atas)	Asma yang terkontrol sebagian (manifestasi apa pun dalam 1 minggu)	Asma yang tidak terkontrol
Gejala siang hari	Tidak (<2 episode per minggu)	>2 per minggu
Batasan aktivitas	TIDAK	Ya - tingkat keparahan apa pun	Adanya tiga atau lebih tanda-tanda asma yang terkontrol sebagian dalam seminggu
Gejala/terbangun di malam hari	TIDAK	Ya - tingkat keparahan apa pun
Kebutuhan akan obat-obatan darurat	Tidak (52 episode per minggu)	>2 per minggu
Tes fungsi paru-paru (FEV1 atau PEF)	Norma	>80% dari yang diprediksi (atau terbaik bagi pasien)
Eksaserbasi	TIDAK	1 per tahun atau lebih	Minggu apa pun dengan eksaserbasi

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Diagnosis asma alergi dan non alergi pada anak

Umumnya, bentuk asma bronkial alergi dan nonalergi dibedakan, yang ditandai dengan tanda klinis dan imunologis tertentu. Istilah "asma alergi" digunakan sebagai istilah dasar untuk asma yang dimediasi oleh mekanisme imunologis. Bila terdapat indikasi mekanisme yang dimediasi IgE (sensitisasi terhadap alergen lingkungan, peningkatan kadar IgE serum), maka hal tersebut disebut asma yang dimediasi IgE. Pada sebagian besar pasien (atopik tipikal - anak-anak dengan predisposisi turun-temurun terhadap produksi IgE tinggi, dengan manifestasi gejala pertama pada usia dini), gejala alergi dapat dikaitkan dengan asma atopik. Akan tetapi, asma yang dimediasi IgE tidak selalu dapat disebut "atopik". Sebagian orang yang tidak dapat digambarkan sebagai atopik tidak mengalami sensitisasi (pada usia dini) terhadap alergen umum, dan alergi yang dimediasi IgE berkembang kemudian dengan paparan alergen dosis tinggi, sering kali dikombinasikan dengan zat tambahan seperti asap tembakau. Oleh karena itu, istilah "asma alergi" lebih luas daripada istilah "asma atopik". Pada varian non-alergi, antibodi spesifik alergen tidak terdeteksi selama pemeriksaan, kadar IgE serum rendah, dan tidak ada bukti lain tentang keterlibatan mekanisme imunologi dalam patogenesis penyakit.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]