Gejala asma bronkial pada anak-anak

Pada anak-anak, dalam kebanyakan kasus, ada bentuk atopik asma bronkial. Gejala khas asma bronkial dimanifestasikan oleh serangan asma, sindrom obstruktif bronkial. Penyebab utama pelanggaran patensi bronkus adalah edema dan hipersekresi, kejang otot bronkial.

Untuk bronkospasme lebih klinis ditandai dengan batuk paroksismal kering, bising bernapas dengan susah payah, mengi kering.

Dengan prevalensi dan hipersekresi di bronkus, berbagai roman basah terdengar.

Ciri khasnya adalah selama serangan asma bronkial, ada sesak nafas, perasaan kurang udara, mengi, batuk paroksismal dengan dahak meludah yang ekstrem. Mengembuskan napas sulit. Ada pembengkakan pada dada dan sesak napas pada asma bronkial parah. Pada anak-anak, terutama usia dini, asma bronkial sering dikombinasikan dengan dermatitis atopik atau pada usia yang lebih tua (pada remaja) dengan rhinitis alergi (musiman atau sepanjang tahun).

Gejala asma bronkial sering muncul atau memburuk di malam hari dan terutama di pagi hari. Serangan asma bronkial yang parah terjadi pada dyspnea berat dengan partisipasi otot-otot tambahan. Khas tidak mau berbohong. Anak itu duduk dengan kedua tangannya di atas lututnya. Pembengkakan vena serviks diamati. Kulitnya pucat, mungkin ada sianosis segitiga nasolabial dan acrocyanosis. Dengan perkusi - tympanitis, bersiul, berdengung dan beragam di semua bidang paru-paru.

Status yang mengancam adalah penurunan bisu sedikit dan tajam pada laju alir ekspirasi volumetrik puncak kurang dari 35%.

Ada emfisema paru-paru. Sulit untuk meninggalkan dahak. Sputum secara visual kental, ringan, berkaca-kaca. Suara jantung teredam. Takikardia Mungkin ada peningkatan ukuran hati.

Untuk menilai fungsi respirasi luar pada asma bronkial, kapasitas vital paru-paru yang dipaksakan ditentukan, volume ekspirasi paksa pada detik pertama, laju alir ekspirasi volumetrik puncak yang ditentukan dengan bantuan flowmeters portabel. Untuk menilai tingkat gangguan reaktivitas aparatus reseptor bronkus, uji inhalasi dengan histamin dan asetilkolin dilakukan.

Pada periode remisi tanpa tanda klinis obstruksi, perlu dilakukan tes fungsi paru menggunakan spirometri atau untuk mempelajari kurva volume arus dari kapasitas vital paru-paru yang dipaksakan.

[1], [2], [3], [4], [5]

Kriteria klinis dan fungsional untuk mendiagnosis asma bronkial

Untuk setiap derajat, beberapa perubahan dalam parameter klinis dan fungsional adalah karakteristik. Adalah penting bahwa kehadiran setidaknya satu karakteristik yang sesuai dengan yang lebih tinggi daripada tanda-tanda keparahan lainnya memungkinkan untuk mengidentifikasi anak dalam kategori ini. Perlu dicatat bahwa penggunaan kriteria untuk verifikasi tingkat keparahan asma seharusnya hanya dalam kasus di mana pasien tidak pernah menerima obat anti-inflamasi atau menggunakan obat antiasthmatik lebih dari 1 bulan yang lalu. Pendekatan untuk menilai tingkat keparahan penyakit ini digunakan untuk mengatasi masalah terapi awal dan penilaian tingkat keparahan pelanggaran / keterbatasan aktivitas hidup dalam keahlian medis dan sosial.

Klasifikasi asma bronkial dengan tingkat keparahan (GINA, 2006)

Karakteristik	Tingkat keparahan
	Intermiten	Gigih
	Cahaya	Cahaya	Sedang	Berat
Gejala Siang hari	<1 kali seminggu	> 1 kali per minggu, tapi <1 kali per hari	Setiap hari	Setiap hari
Gejala malam	<2 kali sebulan	> 2 kali sebulan	> 1 kali seminggu	Sering terjadi gejala
Eksaserbasi	Jangka pendek	Melanggar aktivitas dan tidur	Melanggar aktivitas dan tidur	Sering eksaserbasi
FEV1 atau PSV (dari jatuh tempo)	> 80%	> 80%	60-80%	<60%
Variabilitas PSV atau FEV1	<20%	<20-30%	> 30%	> 30%

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12],

Klasifikasi asma bronkial

Klasifikasi asma bronkial:

• tentang etiologi;
• dengan tingkat keparahan dan tingkat kontrol;
• untuk periode penyakitnya.

[13], [14], [15], [16],

Klasifikasi asma bronkial dalam etiologi

Bedakan jenis alergi dan non alergi. Pada anak-anak di 90-95% kasus ada asma bronkial alergi / atopik. Bentuk asma non-alergi disebut sebagai non-alergi. Pencarian untuk faktor penyebab penyakit tertentu penting untuk penetapan aktivitas eliminasi dan pada situasi tertentu (dengan bukti yang jelas tentang hubungan antara paparan alergen, gejala penyakit dan mekanisme yang bergantung pada IgE) - imunoterapi spesifik alergen.

[17], [18], [19], [20],

Gejala asma bronkial tergantung pada tingkat keparahannya

Klasifikasi tingkat keparahan asma bronkial yang dipresentasikan di GINA (2006), terutama difokuskan pada parameter klinis dan fungsional penyakit ini, harus mempertimbangkan jumlah gejala siang dan malam hari per hari / minggu, frekuensi beta-adrenergik short-acting, tingkat ekspirasi tertinggi (PSV) atau volume Masa berlaku kadaluwarsa dalam fluktuasi PSV pertama (FEV1) dan harian PSV (variabilitas)]. Namun, adalah mungkin untuk mengubah tingkat keparahan asma bronkial. Selain karakteristik gangguan klinis dan fungsional dari patologi ini, volume perawatan saat ini diperhitungkan saat mengklasifikasikan asma. Tingkat pengendalian penyakit, serta masa menstruasi.

Asma bronkial ringan

Frekuensi serangan tidak lebih dari 1 kali per bulan. Serangan episodik, paru-paru, cepat lenyap. Kejang nokturnal hadir atau jarang terjadi. Tidak ada perubahan dalam tidur, tolerabilitas aktivitas fisik. Anak itu aktif. Volume pernafasan paksa dan laju aliran ekspirasi puncak sebesar 80% dari nilai yang tepat dan yang lainnya. Fluktuasi harian obstruksi bronkus tidak lebih dari 20%.

Pada masa remisi, tidak ada gejala, FVD normal. Durasi periode remisi adalah 3 bulan atau lebih. Perkembangan fisik anak tidak rusak. Serangan tersebut dieliminasi secara spontan atau sekali dengan menggunakan bronkodilator dalam penghirupan, atau penyerapan.

Asma bronkial sedang parah

Serangan 3-4 kali sebulan. Mereka mengalir dengan pelanggaran FVD yang berbeda. Serangan malam 2-3 kali seminggu. Toleransi olahraga berkurang. Volume pernafasan paksa dan laju aliran ekspirasi puncak 60-80% dari nilai yang tepat. Fluktuasi harian obstruksi bronkial 20-30%. Remisi klinis-fungsional yang tidak lengkap. Durasi periode remisi kurang dari 3 bulan. Perkembangan fisik anak tidak rusak. Serangan dihentikan oleh bronkodilator (dalam penghirupan dan parenteral), sesuai indikasi, glukokortikosteroid diberikan secara parenteral.

Asma bronkial berat

Serangan beberapa kali dalam seminggu atau setiap hari. Serangan parah, kondisi asma memungkinkan. Serangan malam hampir setiap hari. Secara signifikan mengurangi toleransi tenaga fisik. Volume pernafasan paksa dan laju alir ekspirasi puncak kurang dari 60%. Fluktuasi harian obstruksi bronkial lebih dari 30%. Pengurangan klinis dan fungsional yang tidak lengkap (gagal napas dengan tingkat keparahan yang bervariasi). Durasi pengampunan adalah 1-2 bulan. Mungkin keterbelakangan dan ketidakharmonisan perkembangan fisik.

Serangan dihentikan dengan diperkenalkannya bronchospasmolitik parenteral dalam kombinasi dengan glukokortikosteroid di rumah sakit, seringkali di unit perawatan intensif.

Evaluasi spektrum sensitisasi dan tingkat kerusakan aparatus reseptor otot polos bronki hanya dilakukan pada periode remisi.

Pada periode remisi, tes skarifikasi dilakukan untuk menentukan spektrum sensitisasi terhadap debu, serbuk sari dan antigen epidermal atau probe knock-off dengan alergen yang dicurigai. Pengamatan dan perawatan pasien selama eksaserbasi dan remisi dilakukan oleh dokter anak daerah dan dokter paru. Untuk memperjelas penyebab-antigen yang signifikan, setting tes kulit dilakukan oleh dokter alergi daerah. Dokter alergis memecahkan kebutuhan akan imunoterapi spesifik dan melakukan itu. Dokter-pulmonologist dan diagnostik fungsional mengajarkan anak-anak yang sakit dan orang tua mereka untuk melakukan peakflowmetry dan fiksasi hasilnya. Penelitian di buku catatan observasi diri.

Klasifikasi untuk periode penyakit memberikan dua periode - eksaserbasi dan remisi.

Klasifikasi asma bronkial tergantung dari periode penyakitnya

Eksaserbasi asma bronkial - episode peningkatan dyspnea, batuk, mengi, tersumbat di dada atau kombinasi dari manifestasi klinis ini. Perlu dicatat bahwa adanya gejala pada penderita asma sesuai dengan kriteria - manifestasi penyakit, dan bukan eksaserbasi. Jadi, misalnya, jika pasien memiliki gejala harian, dua gejala nokturnal per minggu dan FEV1 = 80%, dokter menyatakan bahwa pasien memiliki tingkat keparahan asma yang sedang, karena semua hal di atas berfungsi sebagai kriteria untuk bentuk penyakit ini (bukan eksaserbasi). Dalam kasus ketika pasien menambahkan kebutuhan tambahan (lebih dari yang ada) untuk bronkodilator short-acting terhadap gejala yang ada, jumlah gejala siang dan malam meningkat, terjadi dispnea yang diucapkan, eksaserbasi asma terbentuk, yang juga perlu diklasifikasikan menurut tingkat keparahannya.

Pengendalian asma bronkial - Penghapusan manifestasi penyakit terhadap latar belakang pengobatan anti-inflamasi dasar asma saat ini. Total kontrol (controlled asma) kini ditentukan oleh para ahli GINA sebagai tujuan utama perawatan asma.

Remisi asma bronkial - lengkap tidak adanya gejala penyakit di latar belakang penarikan perawatan antiinflamasi dasar. Jadi, misalnya, penunjukan tingkat keparahan rejimen farmakoterapeutik yang tepat untuk beberapa waktu menyebabkan penurunan (kemungkinan lenyapnya hilangnya) manifestasi klinis penyakit dan pemulihan parameter fungsional paru-paru. Kondisi seperti itu harus dianggap sebagai pengendalian penyakit. Jika fungsi paru-paru tetap tidak berubah, dan tidak ada gejala asma bronkial dan setelah penarikan pengobatan, remisi dipastikan. Perlu dicatat bahwa pada anak-anak di masa pubertas, remisi spontan penyakit ini kadang terjadi.

[21], [22], [23]

Penentuan tingkat kontrol tergantung pada respon terhadap pengobatan asma bronkial

Meskipun sangat penting (untuk menentukan tingkat keparahan asma bronkial) dari parameter klinis dan fungsional, serta volume pengobatan, klasifikasi penyakit yang disebutkan tidak mencerminkan respons terhadap pengobatan yang sedang berlangsung. Jadi, pasien dapat berkonsultasi dengan dokter dengan gejala asma yang sesuai dengan tingkat keparahan rata-rata, akibatnya, dia akan didiagnosis dengan asma persisten sedang. Namun, dalam kasus volume farmakoterapi yang tidak mencukupi untuk beberapa waktu, manifestasi klinis penyakit ini akan sesuai dengan asma persisten berat. Dengan mempertimbangkan ketentuan ini, para ahli GINA mengusulkan untuk membedakan tidak hanya tingkat keparahannya, tetapi juga tingkat pengendalian penyakit untuk membuat keputusan mengenai perubahan volume pengobatan saat ini.

Tingkat kontrol asma bronkial (GINA, 2006)

Karakteristik	BA terkontrol (semua hal di atas)	Asma terkontrol sebagian (manifestasi apapun dalam 1 minggu)	Asma yang tidak terkontrol
Gejala Siang hari	Tidak (<2 episode seminggu)	> 2 per minggu
Batasi aktivitas	Tidak	Ada - ekspresi apapun	Adanya tiga atau lebih tanda asma terkontrol sebagian selama seminggu
Gejala nokturnal / terbangun	Tidak	Ada - ekspresi apapun
Butuh obat darurat	Tidak (52 episode seminggu)	> 2 per minggu
Indikator fungsi paru-paru (PSV atau FEV1)	Norma	> 80% dari yang jatuh tempo (atau skor terbaik untuk pasien ini)
Eksaserbasi	Tidak	1 per tahun atau lebih	Setiap minggu dengan eksaserbasi

[24], [25], [26],

Diagnosis asma alergi dan non alergi pada anak

Hal ini dapat diterima untuk membedakan antara asma bronkial yang alergi dan non-alergi, ditandai dengan tanda klinis dan imunologis yang spesifik. Istilah "asma alergi" digunakan sebagai dasar untuk asma yang dimediasi oleh mekanisme imunologi. Bila ada indikasi mekanisme yang dimediasi IgE (sensitisasi terhadap alergen eksternal, peningkatan serum IgE), seseorang berbicara tentang asma yang dimediasi IgE. Pada sebagian besar pasien (atopik khas - anak-anak dengan predisposisi turunan pada produksi IgE yang tinggi, dengan manifestasi manifestasi pertama pada usia dini), gejala alergi dapat dikaitkan dengan asma atik. Namun, asma yang dimediasi IgE tidak selalu disebut "atopik". Beberapa orang yang tidak dapat digambarkan sebagai atopik, mereka tidak memiliki sensitisasi (awal) terhadap alergen umum, pengembangan alergi IgE-mediated terjadi kemudian pada dosis yang lebih tinggi dari paparan alergen, sering dalam kombinasi dengan bahan pendukung, seperti asap tembakau. Dalam hal ini, istilah "asma alergi" lebih luas dibandingkan dengan istilah "asma atopik". Dalam kasus varian non-alergi, antibodi spesifik alergen tidak terdeteksi dalam pemeriksaan, tingkat IgE serum rendah ada, bukti lain keterlibatan mekanisme imunologi dalam patogenesis penyakit ini kurang.

[27], [28], [29], [30], [31], [32],