Diagnosis instrumental tuberkulosis

Meskipun terdapat banyak metode pemeriksaan pasien, diagnosis tuberkulosis pada organ pernapasan yang tepat waktu tetap menjadi masalah klinis yang sulit. Kesalahan dalam mengenali tuberkulosis dan penyakit lain, bahkan yang paling umum, pada organ pernapasan bersifat seragam dan khas. Penyebabnya tidak sejelas yang diyakini secara umum. Ini bukan hanya masalah pendidikan yang tidak memadai atau kurangnya keterampilan praktis di kalangan dokter: diagnosis penyakit paru-paru merupakan masalah klinis yang kompleks karena alasan objektif yang kuat.

Pertama-tama, ini adalah universalitas klinis dari gejala yang menyertai penyakit paru-paru: gambaran klinis penyakit yang paling beragam dalam genesis selalu terdiri dari kombinasi keluhan pernapasan dan keracunan. Pada saat yang sama, semua penyakit paru-paru sangat beragam dalam kemungkinan pilihan perjalanan penyakit dan dapat berlanjut dengan cepat dan bertahap, lamban, yang sebagian besar disebabkan oleh karakteristik tubuh pasien, sifat reaktivitasnya. Mekanisme patogenesis gangguan pernapasan yang serupa pada sebagian besar penyakit paru-paru juga mempersulit diagnosis. Namun, sering kali diabaikan bahwa di balik setiap nama bentuk nosologis terdapat manifestasi morfologis penyakit yang cukup khas - reaksi jaringan yang menentukan asal usul gangguan klinis. Hanya dengan mempertimbangkan hubungan antara dasar morfologis penyakit dan manifestasi klinis yang ada, patologi paru dapat didiagnosis dengan andal.

Dalam hal ini, perlu dilakukan standarisasi studi diagnostik dan pemantauan ketat terhadap penerapan prosedur diagnostik secara menyeluruh: pengembangan prinsip-prinsip diagnosis banding penyakit paru berdasarkan metode penelitian modern yang tersedia untuk berbagai institusi fisiologi dan pulmonologi praktis dan mengandalkan pendekatan klinis dan morfologi terpadu untuk menilai perubahan yang terdeteksi.

Diagnosis klinis modern merupakan sistem konsep yang kompleks yang menentukan nasib pasien tuberkulosis dalam jangka waktu yang lama. Diagnosis tuberkulosis menjalankan fungsi registrasi-statistik, epidemiologi, klinis, dan prognostik. Hal ini menentukan kompleksitas pemeriksaan pasien, karena bahkan metode penelitian yang paling informatif pun tidak serta merta menjawab semua pertanyaan yang memerlukan solusi. Pada saat yang sama, terdapat urutan dalam penyelesaian masalah klinis, yang menentukan skema yang jelas untuk memeriksa pasien. Komponen diagnosis tuberkulosis modern

• diagnosis nosologis.
• riwayat kesehatan,
• bentuk klinis,
• lokalisasi dan durasi proses,
• komplikasi,
• gangguan fungsional,
• penyakit latar belakang,
• penularan pasien (ekskresi bakteri).
• sifat patogen, terutama sensitivitas obat.

Diagnostik tuberkulosis saat ini memiliki berbagai macam metode penelitian. Hal ini disebabkan oleh sifat dasar tuberkulosis - penyakit dengan patogenesis yang kompleks, polimorfisme manifestasi, yang melewati beberapa tahap dalam perkembangannya. Masing-masing metode memiliki keterbatasan organisasi, medis, ekonomi, dan psikologis, sehingga memilih hanya satu di antaranya sebagai metode utama dapat menyebabkan kerugian besar, karena dalam kasus ini sebagian besar pasien yang metode ini jelas tidak efektif tidak dapat dijangkau oleh dokter.

Identifikasi perubahan organ dan jaringan yang menjadi ciri khas tuberkulosis

• Metode tidak langsung:
  • Sejarah dan pemeriksaan fisik:
  • studi biokimia;
  • studi fungsional.
• Metode langsung - visualisasi perubahan struktural:
  • dalam jaringan - diagnostik morfologi;
  • dalam organ - diagnostik radiasi.

Deteksi patogen tuberkulosis

• Metode tidak langsung:
  • diagnostik tuberkulin;
  • penentuan antibodi anti-tuberkulosis;
  • studi pelepasan γ-interferon di bawah pengaruh antigen spesifik M. tuberculosis.
• Metode langsung:
  • diagnostik bakterioskopik;
  • diagnostik bakteriologis;
  • penentuan antigen M. tuberculosis;
  • metode biologi molekuler.

Semua metode diagnosis tuberkulosis dapat dibagi menjadi dua kelompok. Yang pertama, yang umum untuk semua penyakit, mencakup metode yang didasarkan pada penentuan perubahan tertentu dalam tubuh yang merupakan karakteristik penyakit tertentu. Untuk tuberkulosis, metode langsung jenis ini adalah metode morfologi dan radiasi, metode tidak langsung adalah metode klasik pemeriksaan langsung pasien, berbagai studi laboratorium (klinis, biokimia, beberapa imunologi, dll.). metode diagnostik fungsional.

Kelompok kedua, yang hanya digunakan untuk penyakit menular, terdiri dari metode yang ditujukan untuk menemukan dan mengidentifikasi patogen. Ini dapat berupa metode langsung, seperti mikroskopi bahan diagnostik, isolasi kultur mikroorganisme, atau metode yang memungkinkan seseorang untuk menentukan keberadaannya dalam tubuh secara tidak langsung (misalnya, dengan adanya antibodi tertentu).

Jelas bahwa nilai diagnostik metode tidak langsung dan langsung tidaklah setara. Akan tetapi, cakupan penerapan masing-masing metode cukup jelas dan sesuai dengan tugas diagnostik tertentu.

Perlu ditekankan bahwa perlu dibedakan antara metode diagnostik yang sedang kita bicarakan dan metode untuk memperoleh bahan diagnostik. Dengan demikian, studi cairan lavage yang diperoleh selama bronkoskopi dapat dilakukan dengan metode imunologi, biokimia, sitologi; studi biopsi kelenjar getah bening perifer - dengan metode histologis dan mikrobiologis, dll.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Tahapan diagnostik penyakit paru-paru

Tujuan pemeriksaan komprehensif primer pasien, yang dilakukan setelah mendeteksi perubahan pada jaringan paru-paru, adalah untuk menetapkan diagnosis dugaan atau, setidaknya, untuk mempersempit rentang penyakit yang dibedakan menjadi dua atau tiga. Pada tahap pemeriksaan ini, tingkat gangguan fungsional juga harus ditentukan dan penyakit latar belakang yang dapat memengaruhi pilihan taktik pengobatan dan/atau membatasi penggunaan metode diagnostik tahap kedua harus diidentifikasi. Serangkaian studi ini dapat dilakukan baik di tempat rawat inap maupun rawat jalan. Durasi tahap primer pemeriksaan, dengan mempertimbangkan waktu yang diperlukan untuk menyiapkan sediaan histologis biopsi paru transbronkial, tidak boleh melebihi 10-14 hari.

Jika kesulitan diagnostik tetap ada setelah tahap pemeriksaan pertama, perlu beralih ke metode teknis yang lebih rumit, kurang dapat diakses oleh lembaga medis praktis, lebih mahal, dan sering kali lebih memberatkan pasien, dan oleh karena itu penggunaannya harus bersifat individual.

Diagnostik radiologis tuberkulosis organ pernapasan

Setelah penemuan sinar-X oleh VK Roentgen, selama lebih dari 70 tahun satu-satunya metode radiasi untuk mendiagnosis tuberkulosis adalah radiologi. Tiga generasi ahli fisiologi, radiologi, dan morfologi dengan cermat mempelajari gambaran klinis dan radiologi serta menarik persamaan radiologi dan morfologi dalam tuberkulosis berbagai organ dan sistem. Pengenalan aktif ke dalam praktik klinis (pada pertengahan 1970-an) tomografi terkomputasi (CT), ultrasonografi, dan sedikit kemudian pencitraan resonansi magnetik (MRI), diagnostik radionuklida modern membawa diagnostik radiasi dari semua bentuk dan stadium tuberkulosis ke tahap kualitatif baru. Hasilnya, spesialisasi baru diciptakan - diagnostik radiasi tuberkulosis. Ini dilakukan meskipun faktanya tidak semua teknologi baru didasarkan pada penggunaan sinar-X. Sifat sinar-X atau ultrasonografi yang berbeda tidak direduksi menjadi satu penyebut, tetapi gambar medis pada layar tampilan. Menurut definisi WHO, gambar medis adalah serangkaian gambar organ dalam yang diperoleh dengan menggunakan gelombang elektromagnetik atau getaran elastis lainnya. Gambar ini diperoleh dengan metode penelitian yang paling umum - sinar-X, radionuklida, ultrasound, resonansi magnetik, termografi.

Seorang dokter dengan pelatihan dasar yang baik dalam radiologi sinar-X tidak diragukan lagi akan lebih efektif dalam menguasai seluruh rangkaian teknologi diagnostik. Proses fragmentasi spesialisasi di bidang radiologi diagnostik dapat menyebabkan perpecahan organisasi, yang menyebabkan pendekatan rasional yang komprehensif terhadap penggunaan semua sarana diagnostik radiasi dalam berbagai situasi menjadi terganggu, dan akibatnya, diagnostik secara keseluruhan pun terganggu. Dokter harus memahami bahwa sama sekali tidak perlu menggunakan seluruh persenjataan teknologi yang sangat mahal untuk membuat diagnosis, dan hak prerogatif untuk menentukan jalur terpendek untuk mencapai tujuan harus berada dalam kompetensi perwakilan diagnostik radiasi.

Sampai saat ini, fluorografi (memotret gambar dari layar sinar-X ke film) digunakan untuk mengidentifikasi individu dengan perubahan mencurigakan pada sistem pernapasan selama skrining populasi massal. Bergantung pada perangkatnya, bingkai berukuran 70x70 mm atau 100x100 mm diperoleh. Metode ini memiliki produktivitas tinggi, tetapi memiliki sejumlah keterbatasan teknis (khususnya, metode ini tidak menampilkan formasi patologis kecil dengan cukup jelas). Oleh karena itu, tidak mungkin untuk mendiagnosis tuberkulosis secara akurat berdasarkan metode ini; diperlukan pemeriksaan radiasi tambahan. Dengan diperkenalkannya fluorografi digital, kemampuan seperti rentang dinamis yang lebar dan sensitivitas kontras yang tinggi, kemungkinan pemrosesan gambar komputer menjadi tersedia, yang memungkinkan deteksi yang andal bahkan terhadap perubahan kecil pada jaringan biologis dengan kepadatan yang bervariasi. Pada saat yang sama, beban radiasi pada pasien berkurang 10 kali atau lebih dibandingkan dengan fluorografi film standar dan 2-3 kali lipat dibandingkan dengan radiografi format besar. Efektivitas metode ini ditentukan oleh kecepatan akuisisi gambar (beberapa detik), tidak adanya cacat gambar sama sekali (8-15% dengan fluorografi film), pengecualian penggunaan film fotografi yang mahal, peralatan dan reagen laboratorium foto, dan keandalan pengarsipan hasil.

Radiografi merupakan metode radiasi primer utama untuk memastikan diagnosis tuberkulosis pada organ pernapasan. Metode ini, jika memenuhi persyaratan teknis, sangat terstandarisasi, memungkinkan penyajian visual dan cepat serta pengarsipan hasil penelitian yang andal. Keuntungan lainnya adalah biaya penelitian yang relatif murah dengan kandungan informasi yang tinggi. Pada beberapa pasien, metode ini memberikan informasi yang cukup untuk menegakkan diagnosis.

Untuk memperjelas sifat perubahan yang terungkap melalui radiografi, digunakan tomografi sinar-X (longitudinal) - memperoleh gambar lapis demi lapis jaringan paru-paru dan organ mediastinum, yang memungkinkan definisi yang lebih tepat tentang struktur perubahan patologis.

Berdasarkan data radiografi dan tomografi, konsep "sindrom radiografi terkemuka" telah terbentuk, di mana diagnosis diferensial berbagai bentuk klinis tuberkulosis pernapasan dilakukan. Metode yang sama ini berfungsi untuk menentukan dinamika perubahan tuberkulosis selama perawatan, dan hasilnya merupakan salah satu kriteria untuk efektivitas jalannya terapi (resorpsi infiltrasi, penutupan rongga pembusukan).

Sinar-X tidak digunakan untuk mendeteksi dan mendiagnosis tuberkulosis pada organ pernapasan. Namun, kemungkinan pemeriksaan multiposisi dan multiproyeksi, yang dilakukan dengan kontak langsung dengan pasien, memungkinkannya mempertahankan nilai metode tambahan, terutama bila ada kecurigaan adanya cairan atau udara di rongga pleura. Pengenalan konverter elektron-optik, perangkat perekam video memungkinkan untuk mengurangi beban radiasi, sehingga metode ini banyak digunakan sebagai metode tambahan dalam biopsi tusukan dan endoskopi, serta untuk penilaian fungsional organ pernapasan.

Tomografi komputer

Perkembangan pesat CT memungkinkan kita untuk berbicara tentang tahap baru dalam diagnostik sinar-X tuberkulosis dari semua lokasi. Tomografi komputer adalah metode dasar diagnostik radiasi penyakit pernapasan, terutama dalam mengenali struktur morfologi halus. CT diberikan tempat yang penting dan dalam banyak kasus menjadi tempat utama dalam diagnostik kompleks tuberkulosis pada organ dada.

Metode ini memungkinkan untuk menetapkan lokasi, luas, dan komplikasi proses tuberkulosis tanpa meningkatkan beban radiasi. Pada saat yang sama, teknologi pemindaian spiral memungkinkan untuk membuat gambar tiga dimensi dari struktur yang sedang diperiksa, termasuk area yang tersembunyi dari radiologi klasik. Dimungkinkan untuk menentukan kepadatan perubahan patologis dengan tingkat resolusi yang tinggi dan menghindari efek penjumlahan. Pengenalan CT telah menyebabkan perubahan dalam algoritma diagnostik: saat memeriksa paru-paru, mereka terbatas pada radiografi langsung dan CT dada. Saat menggunakan CT, kebutuhan akan banyak teknik diagnostik invasif yang kompleks berkurang.

Indikasi

Indikasi untuk computed tomography pada anak-anak dengan tuberkulosis primer:

• infeksi anak-anak yang berisiko terkena Mycobacterium tuberculosis;
• bentuk "minor" dari tuberkulosis kelenjar getah bening intrathoraks untuk tujuan visualisasi adenopati;
• penentuan lokalisasi proses, prevalensi, struktur nodus, kondisi jaringan di sekitarnya;
• klarifikasi tanda-tanda aktivitas kompleks tuberkulosis primer dan tuberkulosis kelenjar getah bening intratoraks;
• tuberkulosis negatif obat pada kelenjar getah bening intratoraks dan kompleks tuberkulosis primer;
• melakukan diagnostik diferensial;
• klarifikasi indikasi pembedahan dan ruang lingkup intervensi pembedahan.

Indikasi untuk computed tomography pada pasien dewasa dengan tuberkulosis organ pernapasan:

• klarifikasi (definisi) bentuk klinis tuberkulosis dan variannya;
• klarifikasi (penentuan) fase proses tuberkulosis;
• klarifikasi (identifikasi) tanda-tanda aktivitas proses tuberkulosis;
• identifikasi sumber ekskresi bakteri yang tidak jelas;
• observasi tuberkulosis negatif obat;
• penentuan prevalensi proses tuberkulosis dan perubahan pasca tuberkulosis di paru-paru;
• penentuan kondisi bronkus, kesesuaian dan perlunya bronkoskopi untuk tuberkulosis dan penyakit paru-paru lainnya;
• penentuan perubahan pada paru-paru dengan pleuritis eksudatif;
• melakukan diagnostik diferensial antara tuberkulosis dan penyakit paru-paru lainnya;
• biopsi tusukan diagnostik yang dipandu CT;
• klarifikasi indikasi pembedahan dan ruang lingkup intervensi pembedahan pada tuberkulosis paru.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Interpretasi hasil

Penggunaan CT pada tuberkulosis organ pernapasan sesuai dengan praktik modern untuk meningkatkan diagnostik sinar-X pada penyakit organ pernapasan.

Penggunaan CT dalam klinik tuberkulosis pada anak-anak menunjukkan bahwa penggunaan radiografi planar dalam diagnosis tuberkulosis kelenjar getah bening intratoraks menyebabkan kesalahan diagnostik yang signifikan. Hiperdiagnosis tuberkulosis kelenjar getah bening intratoraks dicatat pada 66-70% pasien, terutama ketika memeriksa anak-anak dengan varian "minor" yang didiagnosis dengan tanda-tanda radiografi tidak langsung. Kesalahan dalam diagnosis klinis awal adalah hasil dari penilaian subjektif dari gambaran radiografi struktur akar paru-paru, pengaburan dinamis pembuluh darah, kelenjar timus. Diagnosis adenopati yang salah mencakup interpretasi yang salah dari struktur vaskular normal dan abnormal dari akar paru-paru, patologi non-tuberkulosis dalam bentuk tumor dan kista mediastinum, tumor pleura.

Contoh hiperdiagnosis pada anak-anak yang terinfeksi mikobakteri tuberkulosis dengan bentuk tuberkulosis "minor" pada kelenjar getah bening intratoraks dapat berupa kalsifikasi tunggal di area jendela aorta, yang dinilai dalam radiografi planar sebagai kelenjar getah bening yang mengalami kalsifikasi pada duktus arteri (Botallo). Pada CT, kalsifikasi diwakili oleh kalsifikasi ligamen arteri - formasi berbentuk pita atau tidak beraturan yang terletak di antara aorta desendens dan arteri pulmonalis.

CT memungkinkan diagnosis proses tuberkulosis pada tahap paling awal - dalam bentuk manifestasi paru tanpa gangguan pada kelenjar getah bening. Kompleks primer yang tidak lengkap dimanifestasikan oleh fokus tunggal kecil, seringkali subpleura, terkadang disertai pleuritis.

Dalam diagnosis adenopati intratoraks, kontribusi CT terhadap analisis kelenjar getah bening yang terkena adalah identifikasi kelenjar getah bening dari semua kelompok, lokasi dan ukurannya yang tepat. CT memungkinkan penggambaran karakteristik kelenjar getah bening berdasarkan kepadatannya, mengidentifikasinya sebagai homogen, nekrotik, terkalsifikasi, dan menentukan morfologi kelenjar getah bening. CT memvisualisasikan kelenjar getah bening berukuran 3 mm, dan yang terkalsifikasi - 1 mm.

CT menggunakan klasifikasi anatomi kelenjar getah bening intratoraks, yang meliputi 13 kelompok: retrosternal, paravasal, paratrakeal, retrokaval, paraaorta, jendela aorta, bifurkasi, paraesofageal, trakeobronkial, peribronkial, paru, parakostal, dan diafragma inferior. Pada tuberkulosis kelenjar getah bening intratoraks, kelompok kelenjar getah bening paravasal, retrokaval, dan trakeobronkial paling sering terkena.

Berdasarkan data CT, pada kasus tuberkulosis kelenjar getah bening intratoraks, kelenjar getah bening yang berubah dapat ditentukan dalam satu kelompok atau beberapa, hingga 13 kelompok kelenjar getah bening. Ukuran masing-masing kelenjar berkisar antara 1 hingga 18 mm, kumpulan kelenjar getah bening - hingga 40 mm. Pada sebagian besar anak, ukuran kelenjar getah bening yang terkena berkisar antara 4 hingga 10 mm.

Pada CT, diferensiasi antara nodus normal dan adenopati kepadatan jaringan lunak dilakukan berdasarkan banyaknya nodus limfa dalam satu kelompok, lesi beberapa kelompok, kelainan pada struktur nodus dan jaringan perinodular.

Penilaian objektif adenopati menggunakan CT memungkinkan kita untuk mengkarakterisasi varian tuberkulosis kelenjar getah bening intrathoraks berdasarkan ukuran kelenjar getah bening:

• Adenopati yang nyata - ukuran nodus lebih dari 10 mm atau beberapa konglomerat nodus limfa kecil (kurang dari 10 mm); nodusnya segar, infiltratif, dan berkausula;
• Adenopati ringan - ukuran nodus 5 sampai 10 mm; nodus masih segar, infiltratif, atau dengan bahan perkemihan yang padat, atau sebagian atau seluruhnya mengalami pengapuran.

Nodus yang lebih kecil dari 5 mm, yaitu dalam nilai normal, konglomerat, dan beberapa kelompok nodus dinilai sebagai mikropoliadenopati. Pada CT, bersama dengan nodus homogen jaringan lunak, nodus jaringan lunak dengan pemadatan titik, dengan fokus kalsifikasi, dan kalsifikasi lengkap divisualisasikan.

Adenopati kecil dan mikropoliadenopati yang jelas merupakan proses tuberkulosis aktif. Mikropoliadenopati dalam bentuk jaringan lunak kecil, banyak, kelenjar getah bening homogen dalam satu atau beberapa kelompok tidak menyingkirkan proses nonspesifik. Dengan kemoprofilaksis yang tidak efektif, mikropoliadenopati dapat berubah menjadi tuberkulosis pada kelenjar getah bening intratoraks. Mikropoliadenopati intratoraks pada anak yang terinfeksi mikobakteri tuberkulosis dianggap sebagai refleksi objektif dari infeksi tuberkulosis laten. Deteksi mikropoliadenopati oleh CT memfasilitasi diagnosis dini tuberkulosis pada anak-anak dan kemoterapi yang memadai.

Tuberkulosis paru yang menyebar ditandai dengan berbagai macam manifestasi klinis dan morfologis. Karena kesamaan gambaran klinis dan radiologis dengan sejumlah nosologi yang tergabung dalam kelompok penyakit paru interstisial, varian interstisial dari tuberkulosis yang menyebar adalah yang paling sulit didiagnosis. Sebagian besar pasien dirujuk untuk pemeriksaan dengan "penyebaran asal yang tidak diketahui", sarkoidosis, limfangitis kanker, pneumonia bilateral. Tuberkulosis yang menyebar dengan asal limfogen-hematogen secara morfologis ditandai dengan berbagai tingkat kerusakan pada parenkim dan jaringan interstisial.

Varian interstisial dari tuberkulosis diseminata ditandai dengan berbagai reorganisasi struktural komponen interstisial. Penanda tomografi terkomputasi utama adalah kerusakan paru interstisial difus bilateral dengan makrostruktur retikuler atau nodular retikuler. Tingkat kerusakan ditandai dengan infiltrasi interstitium inter-, intralobular, dan peribronkovaskular.

Varian interstitial dari tuberkulosis diseminata dengan dominasi kerusakan pada interstitium interlobular terjadi terutama dengan gambaran klinis diseminasi subakut. Lokalisasi kerusakan ini ditandai dengan struktur jala besar yang disebabkan oleh infiltrasi interstitium interlobular atau septal.

Di antara pasien, lesi yang dominan adalah struktur interstisial intralobular, yang sesuai dengan tuberkulosis diseminata yang berlangsung kronis dengan reaksi inflamasi yang produktif. Pada CT, ciri khasnya adalah struktur jaring halus dari interstitium intralobular yang menebal.

Varian interstisial dari tuberkulosis yang disebarluaskan dengan kerusakan dominan pada interstitium peribronkovaskular dimanifestasikan oleh struktur melingkar besar dan linier seperti jaring sebagai akibat dari peradangan pada struktur interstisial-parenkim. Dalam kasus ini, bersama dengan peradangan interstisial, seseorang dapat mengamati gambaran CT yang merupakan karakteristik tuberkulosis bronkial, fokus asinus peribronkial, fokus pneumonia bronkolobular, terkadang dengan pembusukan dan kavernisasi.

Di bawah pengaruh terapi anti-tuberkulosis, tanda awal pemulihan, yang ditentukan oleh CT, adalah hilangnya infiltrasi interstitium periasinar intralobular. Tanda ini, yang terekam oleh CT setelah satu bulan pengobatan, dapat digunakan untuk menilai efektivitas terapi.

Tuberkulosis fokal pada CT dimanifestasikan oleh fokus bronkogenik intralobular, lobular (eksudatif atau produktif) atau peradangan interstisial dengan tuberkel yang terisolasi. Tuberkulosis fokal yang "baru" terdeteksi pada CT ditandai dengan fokus intralobular dan bronkiolokel, yang mencerminkan kerusakan kaseosa pada bronkiolus.

Tuberkulosis fokal kronis (fibrofokal) ditandai dengan fokus kaseosa yang berkapsul dan berbatas tegas atau kumpulan fokus, sebagian mengalami kalsifikasi dan/atau fibrotik, bronkiektasis, dan emfisema pada CT. Tanda-tanda tuberkulosis fokal aktif yang paling umum, baik yang baru didiagnosis maupun yang kambuh kronis, pada CT adalah fokus intralobular dan bronkokel.

Gambaran CT pada tuberkulosis infiltratif ditandai dengan polimorfisme yang signifikan, ditentukan oleh tingkat partisipasi dalam proses patologis kerusakan pada struktur parenkim, interstisial, dan bronkial.

Varian parenkim tuberkulosis infiltratif dikaitkan dengan penyebaran bronkogenik infeksi tuberkulosis. Pada CT, bentuk bronkopneumonia tuberkulosis ini terbentuk oleh pemadatan dari perluasan lobular ke lobaris. Hal ini terjadi terutama dengan reaksi inflamasi eksudatif.

Pada varian interstisial tuberkulosis infiltratif, gambaran CT didominasi oleh pemadatan inflamasi pada interstitium pada tingkat struktur intralobular hingga peribronkovaskular yang besar. Jenis reaksi inflamasi yang dominan produktif dan perjalanan penyakit yang lamban merupakan karakteristiknya.

Pemilihan varian tuberkulosis infiltratif melibatkan pendekatan kemoterapi yang berbeda. Pneumonia kaseosa pada CT dibentuk oleh konsolidasi asinus, lobular, dan lobar dari jenis lesi lobar yang luas dan bervolume besar. Perubahan paru-paru pneumonia kaseosa pada CT dibedakan oleh struktur dengan kepadatan yang berbeda, yang disebabkan oleh kaseosis dalam berbagai fase transformasinya dan peradangan eksudatif.

Penggunaan CT dalam diagnosis tuberkuloma membawa semiotika CT lebih dekat ke pemahaman patologis bentuk tuberkulosis ini. Semiotika tomografi komputer tuberkuloma sesuai dengan konsep morfologi homogen, berlapis, dan konglomerat, yang memungkinkannya dibedakan dari tuberkuloma palsu tipe infiltratif-pneumonik. Perubahan pada jaringan di sekitarnya, yang terdeteksi pada CT pada 99% kasus, sangat penting untuk diagnosis tuberkuloma.

Berdasarkan data CT, rongga tersebut diwakili oleh rongga yang terbentuk akibat kerusakan jaringan paru-paru, dengan dimensi 3 mm atau lebih. Visualisasi CT dari makrostruktur rongga pada tahap pembentukan dan perbaikannya, dengan mempertimbangkan fitur morfologi tuberkulosis kavernosa, memungkinkan kita untuk membedakan rongga tersebut sebagai akut (tidak terbentuk), terbentuk, dan kronis.

Rongga akut dalam pemadatan infiltratif-pneumonik dianggap sebagai fase kavernisasi tuberkulosis infiltratif. Rongga dengan dinding yang terbentuk dengan adanya perubahan fokal dan infiltratif yang signifikan dianggap sebagai tuberkulosis kavernosa dalam fase infiltrasi.

Tuberkulosis kavernosa kronik pada CT diwakili oleh varian dengan komponen bronkosklerotik dominan, fibrosis dominan pada interstitium peribronkovaskular, atau sebagai jenis paru-paru yang rusak polikavernosa.

Pemindaian CT selama terapi antibakteri memberikan gambaran tentang dinamika proses reparatif dalam gua.

Sirosis paru sebagai salah satu bentuk tuberkulosis sirosis dinilai berdasarkan adanya perubahan tuberkulosis (fokus kalsifikasi, rongga seperti celah, kelenjar getah bening kalsifikasi). Tanda-tanda CT yang paling dapat diandalkan untuk aktivitas tuberkulosis sirosis dianggap sebagai adanya penyebaran bronkogenik.

Dalam pengertian klinis, tuberkulosis bronkial biasanya disebut sebagai tuberkulosis cabang bronkial besar yang dapat diakses untuk diagnostik endoskopi. Dalam hal ini, peningkatan metode sinar-X untuk diagnostik tuberkulosis bronkial merupakan kebutuhan mendesak bagi klinik, terutama untuk klinik tuberkulosis pediatrik dengan kemampuan terbatas untuk bronkofibroskopi.

Pada CT, tuberkulosis bronkial didiagnosis sebagai suatu proses yang menyertai lesi paru tuberkulosis dan kelenjar getah bening intraluminal atau sebagai suatu proses terisolasi yang menyebabkan perubahan sekunder. Diagnosis CT untuk tuberkulosis bronkial didasarkan pada serangkaian data tentang kepadatan dan kontur dinding bronkial, keadaan lumennya, keberadaan inklusi intraluminal, dan keadaan jaringan paru-paru dan mediastinum di sekitarnya.

Dengan penggunaan spiral CT, menjadi mungkin untuk menerapkan metode transformasi gambar volumetrik - dua dimensi dan volumetrik. Program ini memungkinkan pelaksanaan teknik visualisasi virtual, khususnya bronkoskopi virtual, yang memungkinkan penilaian hubungan spasial dinding bronkial, struktur intraluminal dan peribronkial.

Diagnostik radionuklida tuberkulosis

Diagnostik radionuklida tuberkulosis memungkinkan untuk mengidentifikasi kelainan fungsional dan anatomi dalam berbagai kondisi patologis pada tahap awal, ketika hal ini sulit dilakukan dengan menggunakan metode lain. Metode penelitian klinis, radiologis, dan fungsional tradisional tidak selalu memungkinkan untuk mengklarifikasi patogenesis kelainan ventilasi-perfusi, untuk mengkarakterisasi secara rinci mikrosirkulasi di paru-paru, untuk mengevaluasi pembersihan mukosiliar bronkus dan fungsi kelenjar getah bening intrakranial. Untuk mengatasi masalah ini, obat berlabel radionuklida digunakan. Peralatan radiometrik (pemindai dan kamera gamma sintilasi) digunakan. Kamera gamma memungkinkan untuk memperoleh tidak hanya data statis, tetapi juga data dinamis tentang fungsi organ yang diperiksa. Perangkat tersebut dilengkapi dengan sistem perekaman video dan analisis komputer, yang dengannya perubahan pada organ divisualisasikan dan karakteristik dinamis organ yang diperiksa diperoleh dalam bentuk gambar grafik. Durasi penelitian tergantung pada tujuan (1-15 menit).

Tingkat keparahan disfungsi pernapasan dan gambaran skintigrafi bergantung pada perubahan morfologi, prevalensi, dan durasi proses patologis. Gangguan yang dideteksi oleh skintigrafi mungkin lebih jelas daripada perubahan yang ditentukan secara radiologis di paru-paru.

Aliran darah regional dan ventilasi paru-paru dinilai menggunakan citra analog organ, serta dengan merekam radiasi radioaktif secara kuantitatif di setiap paru-paru dan khususnya di "zona yang diminati" menggunakan pemrosesan data komputer. Program komputer memungkinkan interpretasi data yang diperoleh lebih akurat.

Sifat fisiologis studi radionuklida, kesederhanaannya yang relatif, dan kemungkinan melakukan studi berulang selama perawatan pasien, memungkinkan metode ini digunakan dalam diagnosis bentuk tuberkulosis ekstraparu.

Target

Metode diagnostik radionuklida digunakan untuk mengklarifikasi patogenesis gangguan ventilasi-perfusi, untuk menilai pembersihan mukosiliar, mikrosirkulasi di paru-paru dan fungsi kelenjar getah bening mediastinum.

Metode radionuklida memungkinkan mempelajari keadaan fungsional ginjal (sekresi tubulus, filtrasi glomerulus, urodinamik, keadaan pembuluh darah dan parenkim), topografinya, kemampuan kontraktil ureter; metode ini digunakan untuk memantau efektivitas perawatan pasien.

Pemeriksaan jaringan tulang dilakukan untuk mengidentifikasi struktur jaringan tulang dan fokus kerusakannya, menilai prevalensi proses patologis, dan memulihkan jaringan tulang setelah patah tulang dan operasi restoratif radikal.

Indikasi

Metode tersebut digunakan untuk memperjelas prevalensi, lokalisasi, dan derajat aktivitas proses patologis, mengidentifikasi area disfungsi organ selama diagnosis tuberkulosis, menentukan indikasi perawatan bedah, dan menilai efektivitas pengobatan dan hasil pembedahan secara dinamis.

Kontraindikasi

Hemoptisis, pendarahan paru, suhu tubuh tinggi, psikosis akut, kehamilan, masa bayi (hingga satu tahun).

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Metodologi dan interpretasi hasil

Skintigrafi ventilasi paru-paru dengan ¹³³ Xe radioaktif.

Gas disuntikkan secara inflasi menggunakan corong karet yang terhubung ke spirograf (sistem spirograf pasien tertutup). Patensi traktus trakeobronkial ditentukan, waktu pengisian, pencampuran, dan waktu paruh gas ¹³³ Xe dari ruang trakeobronkial dipelajari. Beban radiasi pada paru-paru tidak melebihi 0,06 mSv, energi radiasi gamma-kuanta adalah 81 keV, waktu paruh adalah 5,27 hari, waktu paruh biologis sekitar satu menit.

Skintigrafi perfusi paru

Larutan berair ¹³³ Xe diberikan secara intravena, penelitian dilakukan selama menahan napas dengan menghirup dalam-dalam. Metode ini memungkinkan untuk mengkarakterisasi laju "difusi" - penetrasi obat radiofarmasi (RPD) melalui membran kapiler ke dalam alveoli paru-paru dan trakea. Berdasarkan data, perfusi kapiler paru-paru dinilai, bentuk tersembunyi emfisema paru dideteksi, dan lokalisasinya ditetapkan. Karakteristik fisikokimia larutan berair ¹³³ Xe sama dengan karakteristik xenon gas.

Skintigrafi aliran darah paru regional

Obat-obatan yang berumur pendek digunakan: teknesium ( ^99m Tc) atau indium ( ^113m In). Teknik ini didasarkan pada "mikroembolisasi" dari kapiler paru-paru dan dirancang untuk menentukan lokalisasi, prevalensi dan tingkat aktivitas gangguan mikrosirkulasi di paru-paru. Beban radiasi pada paru-paru adalah 0,057 mSv. Energi radiasi gamma kuanta ^99m Tc adalah 140 keV, waktu paruh adalah 6 jam. Energi ^113m In adalah 393 keV, waktu paruh adalah 1,7 jam, beban radiasi adalah 0,005 mSv.

Penggunaan agregat albumin berlabel yodium ( ¹³¹ I) memerlukan "blokade" kelenjar tiroid, karena yodium radioaktif dipisahkan dari albumin dan, masuk ke kelenjar tiroid, memiliki efek radiasi yang signifikan padanya. Dua hari sebelum penelitian dan selama seminggu setelahnya, pasien minum larutan Lugol 4-5 tetes dua kali sehari. Energi radiasi ¹³¹ I adalah 360 keV, waktu paruhnya 8,2 hari. Beban radiasi adalah 1,8 mSv, dan daya pemisahannya lebih rendah daripada saat menggunakan isotop radioaktif lainnya.

Skintigrafi aerosol bronkus dengan makropartikel berlabel ^99m Tc

Penelitian ini dilakukan untuk memeriksa pembersihan mukosiliar bronkus, menilai efektivitas pengobatan, dan menentukan indikasi untuk intervensi bedah pada paru-paru dan bronkus. Obat diberikan menggunakan inhaler ultrasonik (ukuran partikel dari 10 hingga 50 μm). Selama satu kali inhalasi, 2-3 ml suspensi radiofarmasi dengan aktivitas 300-400 MBq diberikan.

Studi ini memungkinkan kita untuk mengidentifikasi dua jenis gangguan pembersihan mukosiliar dalam proses akut atau kronis. Fase kompensasi: nilai normal (distribusi obat yang seragam di pohon trakeobronkial dan eliminasinya yang hampir lengkap dalam waktu 1 jam). Pada fase dekompensasi, zona penurunan inklusi obat di sepanjang pohon bronkial dicatat.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Komplikasi

Diagnostik radionuklida tuberkulosis penuh dengan berbagai reaksi alergi terhadap radiofarmasi.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]