Diagnosis tuberkulosis ekstraparu

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Diagnosis tuberkulosis osteoartikular

Diagnostik radiologis tuberkulosis tulang dan sendi ditujukan untuk mengidentifikasi fokus tulang primer dari peradangan spesifik - terisolasi atau termasuk dalam zona kerusakan kontak tulang yang mengartikulasikan, baik itu vertebra, ujung artikular tubular atau permukaan artikular tulang pipih. Sifat fokus primer dari proses tuberkulosis menentukan kedalaman kerusakan kontak, yang dalam banyak kasus memungkinkan untuk membedakan proses spesifik dari penyakit lain. Pada saat yang sama, identifikasi komplikasi kerusakan tulang yang ditargetkan dilakukan - inflamasi (abses, fistula) dan ortopedi (gangguan bentuk dan hubungan vertebra, ujung artikular).

Kedalaman pemeriksaan ditentukan oleh tujuan diagnostik dan perawatan bedah.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Diagnosis TBC Tulang Belakang

Spondilitis tuberkulosis ditandai oleh kerusakan jaringan tulang vertebra atau prosesusnya, keterlibatan sekunder diskus intervertebralis dalam proses tersebut, dan pembentukan abses dalam jaringan paravertebral dan ruang epidural.

Perlu menggunakan metode diagnostik radiasi:

• menetapkan tingkat kerusakan tulang belakang, jumlah dan jumlah ruas tulang belakang yang terlibat;
• menentukan karakteristik daerah yang terkena dampak:
  • jenis kerusakan fokal, kontak atau gabungan, kedalamannya (ketinggiannya);
  • adanya inklusi patologis dalam rongga yang merusak;
  • hubungan rongga/inklusi dengan jaringan paravertebral dan kanal tulang belakang;
  • struktur jaringan tulang belakang yang terkena dan latar belakang struktural umum tulang belakang;
• menentukan kondisi ruang intervertebralis (diskus) di daerah yang terkena;
• untuk mengidentifikasi kemungkinan keterlibatan elemen tulang belakang posterior dalam proses tersebut;
• mengkarakterisasi kondisi jaringan paravertebral, keberadaan dan prevalensi abses atau fistula, hubungannya dengan area anatomi dan organ lainnya;
• menentukan keberadaan abses epidural, menetapkan ada/tidaknya kompresi sumsum tulang belakang (dural sac), derajatnya, lamanya, substrat kompresi;
• menentukan kondisi sumsum tulang belakang dan selaputnya pada tingkat defisit tulang belakang, terutama dalam kasus disosiasi indikator (tidak adanya gambar kompresi pada gangguan sumsum tulang belakang).

Perluasan gudang metode untuk diagnostik radiasi spondilitis tuberkulosis, kelebihan dan keterbatasan metode yang berbeda membuatnya perlu untuk memilih jalur diagnostik. Sebagian besar penulis, menempatkan radiografi pada tahap diagnostik pertama, kemudian menawarkan algoritma mereka. Memang, dengan tersedianya CT dan MRI, skema pemeriksaan untuk pasien dengan spondilitis tuberkulosis di tangan spesialis dapat dipersingkat secara signifikan. Setelah mengambil gambar ikhtisar, sangat ideal untuk melakukan MRI. Teknik sinar-X, termasuk CT, kemudian dapat digunakan jika perlu untuk memperjelas keadaan struktur tulang di daerah yang terkena atau patensi jalur cairan serebrospinal. CT, sebagai langkah kedua setelah radiografi ikhtisar, disarankan untuk lesi yang terbatas pada satu atau dua vertebra, terutama di daerah serviks dan lumbar, serta di hadapan struktur logam, ketika MRI dikontraindikasikan.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Diagnosis Tuberkulosis Sendi

Dalam diagnosis dan pemantauan pengobatan tuberkulosis sendi, metode yang paling umum adalah metode radiologi dan tomografi klasik.

Diagnosis komplikasi pada tuberkulosis tulang dan sendi meliputi absesografi, fistulografi dalam versi survei atau tomografi. Stereoradiografi banyak digunakan. Dalam hal ini, pengambilan gambar berurutan dilakukan pada dua film identik (biasanya 24x30 cm) dengan pengulangan posisi kaset dan objek pengambilan gambar yang tepat, dengan tabung digeser terlebih dahulu ke kanan tengah, kemudian ke kiri sejauh 3,5 cm. Ketika gambar-gambar ini dilihat secara bersamaan pada stereoskop, diperoleh gambar volumetrik spasial abses, saluran fistula, hubungannya dengan tulang dan sendi.

Dari metode diagnostik radiasi yang baru, CT paling sering digunakan untuk patologi tulang dan sendi. Gambar yang dihasilkan dengan jelas menunjukkan rongga yang merusak di ujung artikular, skalanya relatif terhadap ketebalan tulang; gambar ini mengungkap tingkat kerusakan kontak pada ujung artikular, sekuestrasi, abses, dan kondisi jaringan lunak sendi itu sendiri.

CT disarankan untuk digunakan di area anatomi di mana radiografi dalam proyeksi konvensional tidak memberikan informasi yang cukup (terutama dalam kasus lesi tulang korset panggul).

MRI jarang digunakan dalam diagnostik patologi tulang dan sendi, tetapi justru inilah yang memudahkan deteksi dini perubahan inflamasi dan nekrotik pada tulang (sumsum tulang), memvisualisasikan perubahan pada lapisan tulang rawan ujung artikular, infiltrasi di dekat kapsul sendi, dan efusi di kantong sendi. Abses intermuskular dalam yang tidak terdeteksi oleh metode lain terlihat jelas pada tomogram MRI.

Diagnosis Tuberkulosis Sistem Urinaria

Metode radiasi memainkan salah satu peran utama dalam diagnosis dan diferensiasi tuberkulosis pada sistem urinari. CT dan MRI kini telah ditambahkan ke metode sinar-X tradisional. Tugas pemeriksaan sinar-X pada pasien dengan patologi ginjal meliputi identifikasi:

• latar belakang umum (adanya kelenjar getah bening atau abses yang mengapur, batu saluran kemih atau empedu, patologi tulang belakang, pengapuran tulang rawan kosta), yang kemudian menjadi dasar dilakukannya penelitian khusus;
• perubahan fungsional, dinamika pengosongan saluran kemih;
• perubahan infiltratif dan destruktif dini pada parenkim ginjal (papillitis);
• perubahan destruktif yang luas pada ginjal (gua - terisolasi atau berkomunikasi dengan sistem rongga, termasuk yang mengandung kaseosa yang mengalami kalsifikasi);
• segmen ginjal yang tidak berfungsi, ginjal kistik atau ginjal yang cacat;
• perubahan pada sistem rongga ginjal dan ureter (ekspansi primer rongga - hidronefrosis, pielektasis; deformasi sikatrikial cangkir; kekakuan, penyempitan, ekspansi ureter);
• perubahan sikatrikial, deformasi kandung kemih, lubang ureter;
• perubahan sekunder pada ginjal dan sistem rongganya (ekspansi sekunder rongga, ginjal menyusut); komplikasi dari proses yang mendasarinya, perubahan pada jaringan lunak di sekitar ruang retroperitoneal.

Kondisi jaringan di sekitarnya ditentukan oleh radiografi polos rongga perut, mendahului urografi ekskretoris. Yang terakhir, jika diindikasikan, dilengkapi dengan tomografi ginjal dalam kondisi kontras (bagian optimal dipilih dengan pengukuran reguler, paling sering 7-8-9 cm). Durasi (waktu) penelitian tergantung pada fungsi konsentrasi ginjal dan fitur patologi lainnya. Dalam kasus visualisasi ureter yang sulit, disarankan untuk mengambil gambar dengan pasien dalam posisi tengkurap. Klarifikasi perubahan struktural pada parenkim dan sistem kistik ginjal sebelumnya dicapai dengan pielografi retrograde atau tomografi ginjal tanpa pengenalan kontras. Sistografi kontras digunakan untuk mendiagnosis perubahan sikatrikial pada kandung kemih dan bagian ureter yang berdekatan. Kontraindikasi absolut untuk semua studi kontras adalah intoleransi terhadap sediaan yodium.

Metode pilihan dalam diagnostik patologi sistem urinari adalah CT, yang memberikan gambaran akurat tentang anatomi dan patologi ginjal dan organ retroperitoneal. Penelitian ini awalnya dilakukan tanpa menggunakan zat kontras, kemudian, jika tidak ada kontraindikasi, dilengkapi dengan kontras. Gambaran struktural berlapis yang tidak diarsir dari ginjal dalam penampang melintang memberikan kemampuan diagnostik yang luar biasa, hal yang sama berlaku untuk patologi kandung kemih. MRI digunakan dalam diagnostik urologi agak lebih jarang. Yang paling bernilai adalah potongan frontal, yang memungkinkan seseorang untuk melihat struktur ginjal sepanjang panjangnya, menavigasi topografi daerah retroperitoneal, jaringan paranefrik.

Angiografi ginjal tetap penting terutama untuk memecahkan masalah diagnosis banding dengan onkopatologi.

[ 15 ], [ 16 ]

Diagnosis Tuberkulosis Organ Genital Pria

Dalam diagnosis tuberkulosis pada organ genital pria, radiografi survei pada area kandung kemih digunakan dengan kemiringan kaudal tuba pada sudut 70° untuk menghilangkan bayangan prostat dari bawah simfisis, terkadang memperlihatkan kalsifikasi pada prostat dan vesikula seminalis. Pemeriksaan sinar-X pada vas deferens dilakukan dengan menggunakan berbagai modifikasi spermatografi, yang memperlihatkan perubahan destruktif pada kelenjar kelamin, patensi vas deferens, dan transisi proses ke organ genital panggul.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Diagnosis Tuberkulosis Organ Genital Wanita

Tuberkulosis pada organ genital wanita pada 80-90% diawali dengan kerusakan pada tuba, terutama bagian ampulanya. Tuberkulosis ovarium paling sering terjadi melalui penyebaran proses ke tuba, rahim sering terkena bersamaan dengan tuba. Perubahan morfologis pada tuberkulosis organ genital wanita sama seperti pada lokalisasi tuberkulosis lainnya. Esensinya adalah pembentukan granuloma spesifik, pertumbuhannya yang menyusup ke dalam selaput lendir dan lapisan di bawah tuba dan rahim, dalam pembentukan fokus tuberkulosis di ovarium. Kemudian terjadi pembusukan nekrotik-caseous dari granuloma dengan pembentukan rongga, ulkus, proses perekat dengan terjadinya obstruksi dan obliterasi organ berongga. Tahap selanjutnya adalah jaringan parut di tempat peradangan yang ditransfer, yang menyebabkan gangguan struktural dan fungsional yang persisten di seluruh area genital wanita. Teknik sinar-X modern - histerosalpingografi statis dan dinamis - mengungkapkan patologi sesuai dengan skema perubahan morfologi yang digariskan.

Tujuan pemeriksaan sinar X antara lain:

• penentuan ukuran, bentuk, dan posisi rongga rahim.
• deteksi perubahan infiltratif di rongga rahim dan tuba falopi (penebalan endometrium, selaput lendir tuba, pembengkakan lipatan, kekakuan tuba):
• identifikasi relung, kontur bergerigi rongga rahim, fistula - sebagai tanda disintegrasi granuloma:
• diagnostik deformasi dan penilaian patensi pipa.

Selama periode redaman peradangan dan prevalensi proses sikatrikial, deformasi, penyumbatan saluran serviks, deformasi dan penyempitan tuba, posisi tetapnya dapat dideteksi secara radiografi. Kalsifikasi dapat dideteksi di tuba, ovarium, kelenjar getah bening panggul. Saat ini, ultrasonografi memainkan peran utama dalam diagnosis tuberkulosis pada alat kelamin wanita.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Diagnosis bentuk tuberkulosis perut

Bentuk-bentuk tuberkulosis abdomen meliputi mesadenitis tuberkulosis, peritonitis tuberkulosis, tuberkulosis usus. Dalam kasus mesadenitis tuberkulosis, hanya keberadaan kelenjar getah bening yang mengalami kalsifikasi pada gambar abdomen atau fluoroskopi yang dapat dianggap sebagai tanda-tanda radiologis yang dapat diandalkan. Gangguan pada fungsi motorik lambung dan usus, gejala obstruksi dinamis, prolaps lambung dan kolon transversal yang terungkap melalui fluoroskopi merupakan dasar yang tidak memadai untuk menegakkan diagnosis "mesadenitis", meskipun hal tersebut dapat menjadi reaksi terhadap suatu proses tertentu. Evaluasi hasil pemeriksaan radiologis dalam kasus-kasus tersebut hanya mungkin dilakukan jika dianalisis bersama dengan pemeriksaan khusus lainnya. Data MRI, yang memungkinkan visualisasi kumpulan kelenjar getah bening intra-abdomen, dan CT, yang mampu menunjukkan kelenjar getah bening, termasuk yang mengalami kalsifikasi, dapat menjadi sangat penting.

Diagnostik sinar-X untuk tuberkulosis usus menempati salah satu tempat terdepan dan dilakukan dengan metode tradisional (irigoskopi, fluoroskopi lambung dan usus dengan kontras oral) dalam berbagai modifikasi. Histogenesis proses tuberkulosis di usus terdiri dari pembentukan tuberkel tuberkulosis dan infiltrat di submukosa ileum dan sekum dengan disintegrasi dan jaringan parut berikutnya pada jaringan patologis. Dengan demikian, pemeriksaan sinar-X dapat mengungkapkan: kekakuan dinding bagian usus yang terlibat dalam proses tersebut, gerigi kontur, ulserasi dan ceruk ulkus yang lebih dalam, perubahan sikatrik pada dinding usus dan deformasi yang menyertainya, penyempitan lumen, dan pembentukan tikungan patologis. Perubahan ini disertai dengan penyimpangan yang jelas dalam motilitas saluran pencernaan. Bentuk laten penyakit dapat memanifestasikan dirinya secara radiologis hanya dengan gangguan fungsional: hipermobilitas ileum distal, kejang, percepatan lewatnya suspensi barium, kontraksi spastik persisten di area yang terkena (gejala Stierlin). Hal ini dapat disertai dengan gangguan fungsional di zona gastroduodenal. Tanda-tanda di atas tidak patognomonik, diagnosis "tuberkulosis" dibuat berdasarkan serangkaian data klinis dan radiologis.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Diagnostik ultrasonografi tuberkulosis ekstra paru

Sonografi didasarkan pada lokalisasi ultrasonografi, yaitu persepsi impuls ultrasonografi yang dipantulkan.

Metode ini memungkinkan Anda memperoleh:

• informasi ekotopografi: kedalaman lokasi, lokalisasi, jumlah formasi, ukurannya, susunan bersama organ internal struktur superfisial:
• deskripsi perubahan patologis yang teridentifikasi: struktur akustik formasi, konturnya, konfigurasi organ dan penyimpangannya dari norma.

Pembentukan cairan dan jaringan (kista, tumor, abses dan infiltrat), batu dalam sistem rongga ginjal dan kantong empedu terlihat jelas.

Pemeriksaan ultrasonografi sistem genitourinari

Pemeriksaan ginjal dilakukan pada posisi horizontal dan vertikal pasien dalam proyeksi ginjal sepanjang permukaan anterior lateral dan posterior tubuh dengan menggunakan pemindaian longitudinal transversal dan oblique.

Menentukan:

• ukuran, posisi, kontur ginjal:
• keadaan sistem rongga perut, parenkim;
• adanya formasi patologis, batu;
• anomali perkembangan;
• mobilitas.

Diagnostik ultrasonografi tuberkulosis ginjal

Tanda-tanda USG yang dapat diandalkan untuk tuberkulosis parenkim ginjal dan papilitis tuberkulosis belum teridentifikasi. Hanya fokus kecil fibrotik dan kalsifikasi yang dapat dideteksi dalam bentuk inklusi padat gema tunggal (berdiameter 2-3 mm) dalam proyeksi parenkim ginjal. Perubahan ini tidak spesifik dan terjadi sebagai akibat dari penyakit menular seperti malaria, demam tifoid, demam berdarah, dll. Ketika hidrokaliks terbentuk, USG menunjukkan pembentukan kistik berdinding tipis di dalam sistem pelvis ginjal (RPS).

Nilai diagnostik USG meningkat jika terdapat rongga pembusukan pada lesi tuberkulosis. Tuberkulosis ureter dan kandung kemih. Pemindaian ureter sepanjang seluruh panjangnya dilakukan di sepanjang permukaan anterior dan lateral tubuh dengan pemindaian longitudinal dan transversal. Visualisasi kandung kemih dilakukan di daerah suprapubik pada bidang yang berbeda dengan persiapan awal (1 jam sebelum pemeriksaan, pasien minum 3 gelas air).

Biasanya, ureter tidak terlihat. Pada tuberkulosis, akibat infiltrasi, edema, dan hipertrofi membran otot yang nyata, ureter dapat terlihat sebagai struktur hipoekoik linier dengan diameter 6-8 mm.

Nilai diagnostik sonografi terutama tinggi dalam kasus ginjal yang tidak berfungsi, terjadinya perubahan sikatrikial dan penyempitan ureter di tempat-tempat penyempitan fisiologis, terutama di sepertiga bagian bawah, serta dalam pembentukan hidronefrosis dan ureterohidronefrosis.

Tuberkulosis pada organ genital pria

Dengan munculnya USG, termasuk USG transrektal (TRUS), kini menjadi mungkin untuk memvisualisasikan proses yang terjadi di kelenjar prostat. Perubahan awal, yang seringkali tidak terdeteksi melalui palpasi, divisualisasikan sebagai fokus pada TRUS (Gbr. 15-20).

Bila terdapat proses destruktif pada lesi, terbentuklah zona peluruhan anechoic (abses). Perubahan ini, serta kalsifikasi masif, harus dibedakan dari proses tumor.

Pemindaian vesikula seminalis dilakukan di daerah suprapubik dengan kandung kemih yang terisi pada penampang melintang atau pada TRUS dengan sensor rektal.

Simetri gelembung, struktur seragamnya, ketebalannya (tidak lebih dari 1-1,5 cm), dan keberadaan inklusi dicatat.

Ultrasonografi organ skrotum dengan sensor frekuensi tinggi superfisial dilakukan dengan pemindaian longitudinal, transversal, dan oblik secara bergantian dari setiap sisi sepanjang permukaan anterolateral skrotum. Pasien dalam posisi horizontal, skrotum diangkat dan difiksasi. Pemindaian epididimis dan korda spermatika paling baik dilakukan di sepanjang permukaan lateral skrotum yang lebih dekat ke tepi posterior.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Tuberkulosis pada organ genital wanita

Ultrasonografi mengungkap tanda-tanda umum peradangan yang tidak spesifik. Ini termasuk:

• akumulasi cairan di ruang Douglas (lebih dari 10 mm); diamati pada 69,7% kasus dengan proses spesifik dan 57,1% dengan proses non-spesifik:
• penumpukan cairan di lumen tuba falopi (hidrosalping): suatu formasi anechoic berbentuk oval atau retort (pada tahap awal proses inflamasi, bentuknya memanjang, dengan perjalanan yang panjang, bentuknya membulat, dengan dinding yang padat);
• pembesaran ovarium, kontur kabur, struktur mikrokistik;
• suatu formasi tubo-ovarium yang bulat, tidak seragam, dengan garis luar yang tidak jelas pada proyeksi apendiks, berisi cairan;
• perpindahan rahim ke samping.

Khusus untuk tuberkulosis adalah:

• Massa kaseosa dalam proyeksi uterus, pelengkap, jaringan parametrium, memiliki struktur ekogenik, heterogen, kadang-kadang berkapsul;
• kalsifikasi pada proyeksi miometrium, tuba fallopi, dan ovarium. Pada lapisan basal endometrium, kalsifikasi terlihat sebagai inklusi padat gema (2-4 mm). Deteksinya di luar miometrium biasanya sulit karena adanya sinyal padat gema dari usus yang berisi gas.

Adhesi, parametritis, dan peritonitis pelvis tidak terdeteksi oleh USG. Tuberkulosis pada organ genital wanita dibedakan dari kista ovarium dan paraovarium, tumor ovarium, uterus, dan tuba, polip endometrium yang mengalami kalsifikasi. Ultrasonografi dinamis digunakan dalam diagnostik komprehensif tuberkulosis pada organ genital wanita. Ultrasonografi ini digunakan untuk menilai reaksi fokal dengan latar belakang uji tuberkulin segmental. Reaksi fokal positif ditandai dengan:

• pembesaran ovarium, munculnya kontur “kabur” dan penurunan ekogenisitas jaringan ovarium:
• munculnya dan peningkatan volume saktosalping;
• munculnya dan peningkatan jumlah cairan bebas di ruang Douglas;
• penghambatan proliferasi endometrium (sebesar 0,8 mm atau lebih).

[ 34 ], [ 35 ]

Diagnostik ultrasonografi abses retroperitoneal pada tuberkulosis tulang belakang

Pemindaian ultrasonografi abses psoas dilakukan menggunakan pemindaian longitudinal dan transversal di sepanjang permukaan lateral dinding perut anterior dengan pasien dalam posisi horizontal di sepanjang otot iliopsoas dari kaki diafragma ke ligamen inguinalis.

Diagnostik ultrasonografi tuberkulosis kelenjar getah bening perifer

Pemeriksaan ini dilakukan dengan sensor permukaan frekuensi tinggi dengan pasien berbaring atau duduk, bergantian di kedua sisi dengan pemindaian longitudinal dan transversal. Parameter berikut ditentukan:

• lokalisasi nodus, lokasinya relatif terhadap otot sternokleidomastoid;
• dimensi linier dan kuantitas;
• bentuk dan kontur;
• struktur (ekogenisitas, homogenitas, keberadaan inklusi tambahan);
• adanya abses dan fistula, panjangnya;
• tingkat keparahan dan ketebalan kapsul kelenjar getah bening, serta ada tidaknya batas di antara keduanya.

Diagnostik radionuklida pada tuberkulosis ekstra paru

Metode radionuklida memiliki sejumlah keunggulan, yang memungkinkan untuk memperjelas struktur dan fungsi suatu organ.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]