Diagnosis dismenorea pubertas

Selama pemeriksaan, kulit pucat, pupil menyempit, dan denyut jantung menurun dicatat.

Perlu dicatat bahwa sebagian besar anak perempuan saat ini memiliki reaksi vegetatif-emosional yang campur aduk. Sangat jarang, tetapi menstruasi yang paling parah terjadi pada anak perempuan astenik dengan ciri-ciri kepribadian psikopat (hipokondria, kebencian dan mudah menangis, serangan mudah tersinggung dan agresif, diikuti oleh depresi dan apatis, perasaan cemas dan takut, gangguan pada kedalaman dan durasi tidur, intoleransi terhadap rangsangan suara, penciuman dan rasa).

Setiap anak perempuan kedua menderita penyakit neuropsikiatri, dan setiap anak perempuan kelima menderita sindrom pramenstruasi bentuk sefalgik atau krisis.

Selama pemeriksaan objektif, perhatian diberikan pada beberapa manifestasi sindrom displasia jaringan ikat:

• kulit:
• jaringan pembuluh darah di dada, punggung, anggota tubuh karena kulit tipis.

Meningkatkan elastisitas kulit (tarikan tanpa rasa sakit sejauh 2-3 cm di area punggung tangan, dahi):

• manifestasi hemoragik (ekimosis dan petekie selama uji cubitan atau torniket);
• robekan intradermal dan stretch mark (striae);
• gejala kertas tisu (area kulit mengilap dan mengalami atrofi yang tertinggal pada lokasi lecet, luka, cacar air);
• jaringan tulang:
• kelainan bentuk dada (berbentuk corong, berbentuk lunas);
• patologi tulang belakang (skoliosis, kyphosis, lordosis, punggung datar);
• patologi anggota tubuh (arachnodactyly, hipermobilitas sendi, kelengkungan anggota tubuh, kaki datar);
• sistem kardiovaskular:
• prolaps katup mitral;
• varises (ketidakcukupan fungsi katup, gangguan aliran darah);
• organ penglihatan:
• lamur.

Dalam penanganan pasien dengan dismenore, teknik diagnostik yang memungkinkan pengenalan penyakit, yang topengnya adalah nyeri haid, mempunyai signifikansi klinis yang besar.

Tes obat antiinflamasi nonsteroid

NSAID memiliki efek antiprostaglandin. Mekanisme kerja utama NSAID adalah dengan menghambat sintesis dan aktivitas siklooksigenase tipe 1 dan/atau 2, yang memfasilitasi konversi asam arakidonat menjadi eikosanoid. Selain efek langsung pada sintesis prostaglandin, obat ini meningkatkan kadar senyawa endogen yang mengurangi sensitivitas nyeri (endorfin).

Tes NSAID memungkinkan untuk memilih cara yang paling rasional untuk pemeriksaan pasien selanjutnya.

Mengonsumsi obat sesuai skema tertentu tidak hanya membantu meredakan gejala dismenore, tetapi juga mendiagnosis penyakit ginekologis yang menyebabkan patologi ini dengan tingkat keandalan yang tinggi. Pasien diminta untuk menilai sendiri tingkat keparahan sensasi nyeri pada sistem 4 poin dengan latar belakang asupan NSAID selama lima hari, di mana 0 poin adalah tidak adanya nyeri, dan 3 poin adalah nyeri paling parah. Untuk penilaian efek analgesik NSAID yang lebih akurat, nilai desimal diberikan. Anda juga dapat menggunakan skala analog visual klasik dengan pembagian dari 0 hingga 10 poin.

Bila nyeri yang sangat mengganggu tetapi masih dapat ditahan muncul, mendekati maksimum, pasien mencatat indikator awal pada skala intensitas nyeri. Pada hari pertama pengujian, dinamika perubahan nyeri dinilai 30, 60, 120 dan 180 menit setelah minum tablet pertama, dan kemudian setiap 3 jam sebelum minum tablet berikutnya hingga tidur. Dalam 4 hari berikutnya, pasien harus minum obat 1 tablet 3 kali sehari dan menilai tingkat keparahan nyeri sekali di pagi hari. Bersamaan dengan pengisian skala nyeri yang konsisten, pasien secara bersamaan mencatat data tentang tolerabilitas obat dan karakteristik manifestasi vegetoneurotik dan psikoemosional dismenore. Dianjurkan untuk melakukan penilaian medis terhadap efek analgesik obat pada hari ke-6 pengujian.

Penurunan cepat dalam tingkat keparahan nyeri dan manifestasi dismenore terkait dalam 3 jam pertama setelah mengonsumsi obat dengan mempertahankan efek positif pada hari-hari berikutnya memungkinkan kita untuk berbicara dengan tingkat keandalan yang tinggi tentang dismenore primer yang disebabkan oleh hiperprostaglandinemia fungsional. Hasil tes tersebut memungkinkan kita untuk membatasi rentang pemeriksaan pasien pada analisis data EEG dan penentuan ciri-ciri kepribadian psiko-emosional.

Rasa nyeri yang menetap dan pada beberapa kasus bertambah hebat pada hari ke-2 hingga ke-3 menstruasi berat, diikuti dengan penurunan intensitasnya pada hari ke-5 pengujian, lebih umum terjadi pada pasien dengan dismenore yang disebabkan oleh endometriosis genital.

Dalam kasus setelah meminum pil pertama, gadis tersebut merasakan penurunan alami dalam intensitas nyeri, dan setelah pengujian lebih lanjut, menyadari adanya rasa nyeri yang terus berlanjut hingga akhir penggunaan obat, penyakit radang pada organ panggul dapat diasumsikan sebagai penyebab utama dismenore.

Tidak adanya efek analgesik dari NSAID selama pengujian, termasuk setelah tablet pertama, menunjukkan adanya kekurangan atau penipisan komponen analgesik dalam sistem. Kondisi serupa diamati dalam kasus cacat genital yang terkait dengan gangguan aliran darah menstruasi, serta dalam kasus dismenore yang disebabkan oleh gangguan metabolisme leukotrien atau endorfin.

Diagnostik laboratorium dan metode instrumental

Bila diduga adanya dismenore sekunder, maka perlu dilakukan pemeriksaan USG organ panggul pada fase pertama dan kedua siklus menstruasi atau MRI organ genital, dan juga merujuk pasien ke rumah sakit untuk dilakukan histeroskopi diagnostik atau laparoskopi sesuai dengan diagnosis dugaan.

Disarankan untuk menyertakan pemeriksaan ekokardiografi dan penentuan kadar magnesium dalam plasma darah pada pemeriksaan anak perempuan yang mengalami dismenore. Berdasarkan data yang diperoleh, 70% pasien dismenore pubertas didiagnosis mengalami hipomagnesemia berat.

Langkah diagnostik yang penting adalah menentukan kadar estrogen dan progesteron pada hari-hari menjelang menstruasi yang diharapkan (pada hari ke-23-25 dengan siklus menstruasi 28 hari).

Pasien dengan dismenorea ringan biasanya memiliki rasio estradiol dan progesteron yang normal. Data elektroensefalografi menunjukkan adanya dominasi perubahan serebral umum dengan tanda-tanda disfungsi struktur mesodiensefalik dan striopallidal otak.

Pada pasien dengan dismenorea sedang, profil steroid ditandai dengan varian klasik NLF - produksi estradiol normal dan sekresi progesteron yang berkurang pada fase ke-2 siklus menstruasi. Data EEG membantu mendeteksi berbagai manifestasi stimulasi berlebihan pada tonus simpatis sistem saraf otonom dengan perubahan serebral umum dan tanda-tanda disfungsi struktur batang tengah otak.

Pada pasien dengan dismenorea berat, kadar estradiol melebihi parameter standar, dan kadar progesteron dapat sesuai dengan norma fase luteal dari siklus menstruasi. Di klinik dismenorea, selain nyeri, tanda-tanda pengaruh parasimpatis dari sistem saraf otonom mendominasi, yang dimanifestasikan pada EEG oleh perubahan serebral umum dengan tanda-tanda disfungsi struktur batang diensefalik otak.

Diagnostik diferensial

Endometriosis merupakan salah satu penyebab dismenore yang paling umum. Pada endometriosis eksternal, nyeri yang dirasakan adalah nyeri yang menusuk, sering menjalar ke sakrum dan rektum. Serangan nyeri yang sangat hebat sering kali disertai dengan munculnya "perut akut", mual, muntah, dan kehilangan kesadaran sementara. Pada endometriosis internal (adenomiosis), nyeri biasanya muncul 5-7 hari sebelum menstruasi, intensitasnya meningkat pada hari ke-2-3, dan kemudian secara bertahap berkurang intensitasnya pada pertengahan siklus. Jumlah darah yang hilang meningkat secara progresif. Endometriosis juga ditandai dengan sedikit peningkatan suhu tubuh selama menstruasi, peningkatan LED. Pada anak perempuan yang melakukan hubungan seksual, dispareunia merupakan tanda patognomonik.

Dismenorea dapat menjadi salah satu gejala awal malformasi uterus dan vagina, disertai dengan keterlambatan unilateral aliran darah menstruasi (tertutupnya kornua aksesorius uterus atau vagina). Tanda-tanda khas: timbulnya dismenorea bersamaan dengan menarche, peningkatan nyeri secara progresif baik dalam tingkat keparahan maupun durasi dengan intensitas maksimum setelah 6-12 bulan, mempertahankan lokasi dan penyinaran nyeri yang sama dari bulan ke bulan.

Dismenorea dapat disebabkan oleh insufisiensi bawaan sistem pembuluh darah panggul, yang lebih dikenal sebagai varises vena panggul atau sindrom vena ovarium. Namun, ada pendapat bahwa gangguan hemodinamik pada sistem vena rahim merupakan akibat dari gangguan psikopat atau mental pada individu yang memiliki predisposisi.

Salah satu penyebab langka dismenorea adalah kelainan pada lapisan posterior ligamen latum uterus (sindrom Alain-Masters).

Dalam terjadinya sindrom nyeri, yang bermanifestasi sebagai dismenorea sementara atau permanen, kista ovarium fungsional atau endometrioid dapat berperan penting, begitu pula gangguan tetap pada topografi genitalia akibat proses perlengketan.

Dismenore yang disebabkan oleh penyakit radang organ genital internal dengan etiologi non-spesifik dan tuberkulosis memiliki ciri-ciri yang berbeda secara signifikan.

Bahasa Indonesia: Pada salpingitis kronis etiologi non-tuberkulosis, nyeri atau tarikan terjadi 1-3 hari sebelum menstruasi dimulai dan meningkat selama 2-3 hari pertama. Menometroragia sering dikaitkan. Survei terperinci terhadap pasien memungkinkan kita untuk mengklarifikasi bahwa menstruasi tidak menjadi nyeri segera setelah menarche; kemunculannya didahului oleh hipotermia atau peradangan sebelumnya pada berbagai lokalisasi, dan nyeri serupa juga terjadi di luar menstruasi. Dalam proses inflamasi, ketegangan perlengketan yang terbentuk antara peritoneum uterus dan organ-organ yang berdekatan penting. Peradangan, dimulai di satu bagian saluran genital, menyebar ke area lain. Akibatnya, berbagai kombinasi bentuk seperti salpingo-ooforitis, endometritis, formasi tubo-ovarium, pelvioselulitis, pelvioperitonitis mungkin terjadi.

Dismenore yang disebabkan oleh tuberkulosis genital kronis memiliki gejala yang lebih spesifik. Malaise umum, peningkatan frekuensi serangan nyeri perut yang tidak beralasan tanpa lokasi yang jelas (terutama di musim semi atau musim gugur), nyeri haid dengan menarche, gangguan siklus menstruasi seperti hipomenore, opsomenorea, amenore atau metroragia merupakan ciri khas. Gangguan ini disebabkan oleh efek toksin tuberkulosis pada pusat pengaturan seksual dan netralisasi hormon seks.

Dismenore sering menyertai suatu kondisi yang disebut sindrom apendikular-genital. Dipercayai bahwa setiap gadis ketiga bersamaan dengan radang usus buntu akut mengalami radang pada pelengkap rahim (paling sering salpingitis kataral, lebih jarang - perio-ooforitis dan salpingitis purulen, bahkan lebih jarang - ooforitis). Dengan demikian, dalam 33% kasus radang usus buntu, prasyarat untuk pembentukan sindrom apendikular-genital tercipta.

[ 1 ]