Pengobatan dismenorea pubertas

Tujuan pengobatan dismenore pubertas

• Menghilangkan rasa sakit.
• Koreksi tonus vegetatif dan status mental.
• Pemulihan dan koreksi gangguan siklus menstruasi, normalisasi parameter hormonal.
• Penghapusan atau keringanan gejala penyebab organik utama dismenore (endometriosis genital, proses inflamasi akut dan kronis pada organ panggul).

Indikasi untuk rawat inap

Rawat inap diperlukan pada kasus berikut:

• perlunya pemeriksaan dan pengobatan bedah;
• bentuk dismenorea parah dengan dominasi reaksi vegetatif dan psikopat yang nyata.

Perawatan non-obat

Kondisi penting untuk keberhasilan pengobatan adalah:

• kepatuhan terhadap aturan kerja dan terjaga;
• pengaturan pola makan dengan memperbanyak konsumsi makanan yang mudah dicerna dan kaya vitamin pada hari-hari perimenstruasi serta menghindari produk berbahan dasar susu dan kopi;
• meningkatkan tonus keseluruhan melalui latihan terapi;
• Dimungkinkan untuk menggunakan psikoterapi individual atau kolektif.

Efek yang baik dari dampak pada titik pemicu (akupuntur, akupuntur, terapi magnet) telah terbukti. Refleksoterapi lebih efektif jika dikombinasikan dengan terapi olahraga, diet, dan psikoterapi.

Dalam pengobatan dismenore, penggunaan faktor terapeutik dan fisik yang telah terbentuk sebelumnya tetap relevan: terapi diadinamik, fluktuasi, terapi amplipulse.

Pengobatan medis untuk dismenore pada masa pubertas

Perawatan dasar untuk segala bentuk dismenore harus mencakup kombinasi antioksidan dan obat-obatan yang mengandung garam magnesium.

Telah terbukti bahwa vitamin E, selain mengurangi intensitas peroksidasi asam lemak tak jenuh, yang darinya prostaglandin terbentuk, juga berperan dalam proses mobilisasi endorfin dari struktur hipotalamus-hipofisis dan dinding usus. Vitamin E digunakan terus-menerus dalam dosis 200 hingga 400 mg/hari.

Magnesium mengaktifkan lebih dari tiga ratus reaksi enzimatik, menghambat prostaglandin sintetase, dan berpartisipasi dalam sintesis semua neuropeptida yang dikenal di otak. Magnesium memiliki efek tonik dan menenangkan secara umum, memiliki efek positif pada tonus pembuluh darah, memiliki efek diuretik, meningkatkan ekskresi empedu secara aktif, memiliki sifat antimikroba, mengurangi kolesterol dalam darah dan jaringan, serta mencegah pembentukan batu ginjal. Magnesium diperlukan untuk fungsi normal vitamin B.

Di antara obat-obatan yang mengandung magnesium, obat pilihan untuk pasien dengan dismenore adalah kompleks magnesium B6 _. Piridoksin hidroklorida yang dikandungnya memastikan penetrasi dan retensi magnesium yang lebih baik di dalam sel. Dosis profilaksis (1 tablet 3 kali sehari) harus diresepkan untuk pasien dengan gejala klinis defisiensi magnesium kronis, tetapi dengan kandungan normalnya dalam plasma darah. Pada pasien dengan hipomagnesemia dan manifestasi defisiensi magnesium yang nyata, perlu untuk meresepkan obat dalam dosis terapeutik (2 tablet 3 kali sehari). Obat ini diminum terus menerus selama 4 bulan dalam kursus 2 kali setahun, jangka panjang.

Pada penderita dismenorea ringan, irama haid normal, dan rasio estradiol terhadap progesteron tidak terganggu pada akhir siklus haid, maka dibenarkan pemberian NSAID sebanyak 1 dosis 1-2 kali sehari pada hari pertama haid yang nyeri.

Untuk dismenore fungsional sedang yang dikombinasikan dengan manifestasi sindrom pramenstruasi, disarankan untuk mulai mengonsumsi obat 1-3 hari sebelum menstruasi, 1 tablet 2-3 kali sehari.

Penderita dengan manifestasi dismenore berat sebaiknya minum 3 tablet sehari selama hari-hari menstruasi yang menyakitkan.

Saat ini, tersedia berbagai macam NSAID: asam asetilsalisilat, indometasin, ibuprofen, rofecoxib, naproxen, parasetamol, ketoprofen, diklofenak, dan masih banyak lagi. Obat-obatan ini merupakan pilihan utama bagi gadis-gadis muda yang tidak ingin menggunakan kontrasepsi oral kombinasi untuk mengatasi dismenore, serta dalam kasus-kasus di mana obat-obatan ini dikontraindikasikan.

Pada pasien dengan dismenore ringan hingga sedang dengan manifestasi klinis vagotomi, NLF dengan kadar estradiol normal, gestagens dimasukkan dalam pengobatan. Seperti diketahui, di bawah pengaruh progesteron, produksi prostaglandin menurun tidak hanya di endometrium, tetapi juga di struktur neuromuskular, sistem saraf pusat, dan jaringan lainnya. Penambahan progesteron pada pengobatan dismenore menyebabkan hilangnya tidak hanya rasa sakit, tetapi juga banyak gejala lainnya, membantu memulihkan rasio normal progesteron dan estradiol pada fase luteal siklus. Efek penghambatan progesteron pada aktivitas kontraktil miofibril menyebabkan penurunan atau hilangnya kontraksi uterus yang menyakitkan secara signifikan. Dari gestagens, yang paling optimal adalah penggunaan progesteron alami.

Didrogesteron, tidak seperti progestogen sintetis lainnya, sama sekali tidak memiliki efek estrogenik, androgenik, anabolik, aktivitas mineralokortikoid dan glukokortikoid, tidak memengaruhi spektrum lipid darah dan sistem hemostasis.

Menurut literatur, efektivitas pengobatan bergantung pada dosis harian progesteron. Pada pasien yang mengonsumsi obat dengan dosis 10-15 mg/hari, dismenore berkurang pada 60-80% kasus, pada dosis 20 mg/hari - pada lebih dari 90% pasien.

Pasien dengan dismenorea berat dengan kadar estradiol tinggi dan tonus parasimpatis dominan diresepkan kontrasepsi oral kombinasi monofasik yang mengandung 20 mcg etinil estradiol sebagai komponen wajib dari efek terapeutik. Obat-obatan tersebut membantu mengurangi hiperaktivitas ovarium dan menyeimbangkan reaksi yang bergantung pada prostaglandin dalam tubuh pasien dengan dismenorea pada malam menjelang dan selama menstruasi.

Dalam proses peradangan, pertama-tama, perlu untuk menyingkirkan etiologi tuberkulosis, dan kemudian mengobati peradangan secara komprehensif, dengan mempertimbangkan agen penyebab proses infeksi dan menggunakan fisioterapi.

Pengobatan endometriosis genital eksternal pada anak perempuan merupakan tugas yang lebih rumit, yang seringkali memerlukan tindakan pembedahan. Endometriosis internal pada anak perempuan cukup jarang terjadi. Bila penyakit ini terdeteksi, pengobatan yang efektif dilakukan dengan agonis GnRH COC (bentuk depot triptorelin, buserelin, goserelin) selama 3-4 bulan dengan penambahan COC monofasik dosis rendah pada bulan terakhir pengobatan dengan agonis GnRH. Konsumsi COC dilanjutkan hingga pasien ingin hamil.

Penanganan dismenore pada masa pubertas di rumah sakit

Penanganan bedah pada anak perempuan yang mengalami dismenorea sebaiknya dilakukan di rumah sakit yang memiliki unit bedah endoskopi. Laparoskopi diindikasikan untuk pasien dengan patologi berikut:

• dismenore persisten yang tidak responsif terhadap pengobatan konservatif (untuk mengklarifikasi penyebab penyakit);
• endometriosis genital eksternal, termasuk kista ovarium endometriotik;
• malformasi uterus dan vagina (tanduk uterus rudimenter tambahan, penggandaan uterus dengan aplasia salah satu vagina).

Indikasi untuk konsultasi dengan spesialis lain

Perlu berkonsultasi dengan terapis, ahli endokrinologi; jika diindikasikan, hubungi psikolog, spesialis terapi olahraga.

Evaluasi efektivitas pengobatan

Pengobatan dianggap efektif jika telah mencapai tujuan yang ditetapkan.

Manajemen lebih lanjut

Selama tahun pertama, disarankan untuk melakukan observasi dinamis setiap 3 bulan sekali. Kemudian, jika penyakit berkembang dengan baik, disarankan untuk melakukan pemeriksaan kontrol terhadap pasien setiap 6 bulan sekali hingga ia mencapai usia dewasa (18 tahun), setelah itu anak perempuan tersebut, dengan pernyataan terperinci tentang hasil pemeriksaan dan pengobatan dinamis, dipindahkan ke bawah pengawasan dokter yang memberikan perawatan obstetri dan ginekologis kepada wanita dewasa.

Ramalan

Jika etiologi dismenore diklarifikasi dan pengobatan gangguan dimulai tepat waktu, prognosis untuk fungsi reproduksi selanjutnya akan baik.