Diagnosis dispepsia fungsional pada anak-anak

Tindakan diagnostik diferensial untuk dispepsia fungsional dilakukan dalam 3 tahap.

• I - identifikasi pasien yang berisiko tinggi mengalami dispepsia organik berdasarkan data anamnesis, klinis, dan laboratorium yang tersedia. rujukan untuk pemeriksaan gastroenterologi segera.
• II - eliminasi atau koreksi faktor etiologi dan mekanisme patogenetik dispepsia fungsional pada kelompok anak dengan risiko rendah dispepsia organik.
• III - penentuan bentuk gangguan fungsional gastrointestinal sesuai dengan klasifikasinya.

Di antara penyakit yang termasuk dalam kelompok dispepsia organik pada anak, yang paling signifikan adalah tukak lambung dan tukak duodenum; prevalensi penyakit ini adalah 1 per 1000 penduduk berusia 0 hingga 14 tahun. Di antara anak-anak, kasus tukak lambung terisolasi, pada kelompok usia 4-9 tahun, prevalensinya tidak melebihi 0,4%, dan di antara remaja, insiden tukak lambung mencapai 3 per 1000. Penyebab dispepsia organik yang lebih jarang terjadi pada anak-anak adalah kolesistitis kronis dan pankreatitis, kolelitiasis (kolelitiasis), divertikulitis gastrointestinal.

Diagnosis klinis dari penyakit-penyakit yang tercantum bukanlah tugas yang mudah bahkan bagi seorang ahli gastroenterologi yang berpengalaman, namun, eksaserbasi, dan terutama komplikasi, disertai dengan gejala yang sangat jelas, yang disebut dalam literatur sebagai gejala kecemasan.

Gejala kecemasan pada dispepsia organik

Gejala	Penyakit	Komplikasi
Rasa sakit yang hebat dan tak henti-hentinya	Ulkus peptikum, kolesistitis, pankreatitis, kolelitiasis, divertikula	Penetrasi, perforasi, obstruksi, divertikulitis
Peningkatan suhu, keracunan, perubahan inflamasi dalam darah	Kolesistitis, pankreatitis, kolelitiasis, divertikula	Abses, empiema, obstruksi, divertikulitis
Darah pada muntahan atau tinja, pucat, lemah, pingsan, tekanan darah turun, anemia	Penyakit tukak lambung, divertikula	Perdarahan
Penurunan berat badan	Penyakit umum berat dengan sindrom perut, tumor

Karena penyakit tukak lambung mendominasi dalam struktur sindrom dispepsia pada anak-anak, diagnosis dini penyakit ini diakui sebagai tugas prioritas. Kriteria epidemiologis yang meningkatkan risiko penyakit tukak lambung: usia di atas 10 tahun (= 10 kali), jenis kelamin laki-laki (3-4 kali), faktor keturunan yang memburuk (6-8 kali). Secara klinis, adanya penyakit tukak lambung ditandai dengan nyeri malam hari dan "lapar", nyeri hebat yang jarang terjadi, nyeri ulu hati, dan sendawa asam. Jika seorang anak memiliki setidaknya satu dari gejala alarm yang tercantum, EGDS diindikasikan sebagai masalah prioritas. Kontraindikasi EGDS adalah gangguan peredaran darah akut, insufisiensi paru dan jantung, perubahan anatomi dan topografi yang jelas pada esofagus, penyakit mental, kondisi pasien yang parah, risiko pendarahan.

Ultrasonografi merupakan metode skrining yang non-invasif dan mudah diakses untuk mendeteksi kondisi patologis. Jika seorang anak belum pernah menjalani USG hati, pankreas, dan kantong empedu dalam waktu yang lama, pemeriksaan ini diindikasikan untuk menyingkirkan kelainan perkembangan organ-organ tersebut, tumor dan kista, kolelitiasis, hipertensi portal, dan sirosis hati. Prevalensi kondisi ini pada masa kanak-kanak rendah dan tidak ada data yang menunjukkan angkanya lebih tinggi pada populasi pasien dengan sindrom dispepsia. Meskipun demikian, skrining untuk penyakit ini diperlukan untuk diagnosis sedini mungkin, sehingga USG rongga perut tunggal wajib dilakukan untuk anak dengan sindrom dispepsia. Penentuan fungsi kontraktil kantong empedu selama kunjungan awal harus dianggap tidak perlu dan akan menambah waktu dan biaya pemeriksaan secara tidak wajar.

Faktor etiologi yang paling mungkin dari dispepsia fungsional adalah faktor psikososial. Penemuan situasi yang tidak menguntungkan dalam keluarga, masalah dengan teman sebaya, di sekolah, peningkatan beban kerja membutuhkan kepercayaan dan kesabaran dari pasien dan dokter. Situasi-situasi inilah yang paling sering menyebabkan perkembangan reaksi neurotik, sindrom astenik dan kecemasan.

Sindrom astenik ditandai dengan kelelahan, kehilangan kekuatan fisik dan mental, kelelahan, kelemahan, hiperestesia, gangguan tidur, intoleransi terhadap beban normal. Kecemasan - suasana hati yang buruk dengan perasaan ketegangan internal, kecemasan terhadap diri sendiri atau orang yang dicintai, kegelisahan, aktivitas motorik yang sangat kacau, yang meningkat di malam hari. Sejumlah tes memungkinkan dokter anak untuk mendiagnosis sindrom neurotik yang memerlukan konsultasi spesialis.

Dispepsia dapat berperan sebagai salah satu gejala viseral dari disfungsi vegetatif. Untuk memudahkan diagnosis dan memperjelas bentuk gangguan gastrointestinal vegetatif, akan lebih mudah untuk menggunakan tabel AM Vein yang dimodifikasi.

Tanda-tanda yang mendasari studi tonus vegetatif saluran cerna (tidak ada AM Veinu dalam modifikasi, 2000)

Tanda	Respon simpatik	Respon parasimpatik
Air liur	Berkurang, air liur kental	Peningkatan, air liur cair
Keasaman	Normal	Meningkat, bersendawa asam, nyeri ulu hati
Motilitas usus	Konstipasi atonik yang berkurang	Meningkat, diare, konstipasi spastik
Mual	Tidak seperti biasanya	Ciri
Jenis nyeri	Konstan	Paroksismal

Prevalensi gejala tertentu pada pasien dapat digunakan untuk menilai jenis distonia vegetatif dan meresepkan obat vegetatif-tropik yang tepat. Dalam kebanyakan kasus, anak-anak dengan dispepsia fungsional memiliki dominasi regulasi parasimpatis pada saluran pencernaan.

Peran H. pylori dalam perkembangan sindrom dispepsia masih belum jelas. Telah terbukti secara pasti bahwa persistensi H. pylori menyebabkan perubahan inflamasi pada mukosa lambung, tetapi gangguan ini sering tidak berkorelasi dengan gejala klinis dispepsia. Studi epidemiologi belum menemukan perbedaan yang dapat diandalkan dalam frekuensi H. pylori pada kelompok orang dengan dan tanpa dispepsia, dan oleh karena itu pengujian H. pylori disarankan hanya dalam kasus-kasus di mana pemberantasan patogen diatur oleh standar saat ini (Maastricht, 2000).

Faktor penting yang dapat menyebabkan sindrom dispepsia adalah invasi cacing dan parasit. Mekanisme utama dalam kasus ini dianggap bukan peradangan pada selaput lendir saluran cerna bagian atas, tetapi efek racun pada keadaan fungsional alat muskular dan sekretori. Selain lamblia, yang merupakan protozoa, setidaknya 10 cacing helminthiasis diketahui terjadi dengan sindrom dispepsia. Tanda-tanda invasi: kerusakan gabungan pada berbagai bagian saluran cerna, kondisi alergi, eosinofilia atau anemia, sindrom astenovegetatif yang nyata. Dalam kasus seperti itu, studi koprologi dengan pengayaan atau konsentrasi bahan diperlukan (menurut Fulleborn, Shulman atau metode pengayaan formalin-eter). Pemeriksaan tinja asli untuk telur cacing dan kista lamblia, bahkan multipel, tidak memiliki sensitivitas yang cukup, dan hasil penelitian negatif palsu menyesatkan dokter. Yang lebih informatif adalah pemeriksaan imunologi darah dan deteksi antigen parasit dalam bahan tinja.

Bila dispepsia fungsional disertai disfungsi usus, penyakit yang disertai sindrom malabsorpsi, seperti defisiensi laktase atau penyakit celiac, harus disingkirkan. Untuk tujuan ini, pemeriksaan koprologi, uji karbohidrat tereduksi, dan uji imunologi spesifik dilakukan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]