Diagnosis gagal ginjal akut

Kriteria utama gagal ginjal akut:

• peningkatan kandungan kreatinin dalam plasma darah lebih dari 0,1 mmol/l;
• penurunan diuresis hingga kurang dari 0,5-1,0 ml/(kg jam);
• asidosis dan hiperkalemia.

Jika terdeteksi azotemia tanpa oliguria, diagnosis gagal ginjal akut bentuk non-oliguria dapat ditegakkan. Pada bayi baru lahir dengan gagal ginjal akut, hiperkalemia dan asidosis metabolik mungkin tidak ada.

Komplikasi dari sistem organ lain pada gagal ginjal akut

• Sistem pernapasan:
  • "paru-paru syok" (sindrom gangguan pernapasan);
  • edema paru;
  • radang paru-paru;
  • hidrotoraks.
• Sistem kardiovaskular:
  • hipertensi arteri (misalnya, akibat retensi cairan dalam tubuh);
  • gagal jantung;
  • efusi perikardial;
  • gangguan irama jantung (akibat ketidakseimbangan elektrolit).
• Saluran pencernaan:
  • ulkus stres dan erosi, termasuk yang disertai pendarahan;
  • gastroenteritis uremik;
  • radang selaput perut;
  • hepatomegali.
• Sistem Saraf Pusat (SSP):
  • ensefalopati uremik;
  • edema serebral;
  • perdarahan mikro dan makro.
• Sistem hematopoietik:
  • sindrom DIC;
  • anemia (pada sindrom uremik hemolitik);
  • trombositopenia (pada sindrom uremik hemolitik);
  • gangguan fungsi trombosit;
  • leukositosis (kadang-kadang).
• Sistem imun:
  • penurunan resistensi terhadap infeksi dengan peningkatan risiko komplikasi infeksi dari setiap manipulasi (ventilasi buatan, kateterisasi vena, saluran kemih).

Durasi gagal ginjal akut bervariasi dan bergantung pada kondisi umum, pengobatan yang dilakukan, dan perjalanan proses patologis yang mendasarinya.

Diagnosis gagal ginjal akut meliputi deteksi oliguria, penentuan sifat oliguria (fisiologis atau patologis) dan diagnosis penyakit yang menyebabkan perkembangan gagal ginjal akut. Perlu dilakukan pengukuran diuresis secara cermat pada pasien yang riwayat medisnya memungkinkan seseorang untuk mencurigai perkembangan gagal ginjal akut, mengontrol parameter klinis dan biokimia darah dan urin, serta mempelajari keseimbangan asam-basa darah (ABB).

Menentukan penyebab gagal ginjal akut

Pada anak-anak dengan oligoanuria, malformasi sistem urinari harus disingkirkan terlebih dahulu. Untuk tujuan ini, pemeriksaan ultrasonografi sistem urinari direkomendasikan. Ini adalah metode diagnostik yang paling sederhana, paling mudah diakses, dan non-invasif, yang digunakan untuk menyingkirkan atau mengonfirmasi anomali bilateral ginjal, ureter, dan berbagai jenis obstruksi infra dan intravesikal.

Pemeriksaan Doppler pada aliran darah ginjal digunakan untuk diagnosis tepat waktu pada tahap awal gagal ginjal akut (yaitu iskemia ginjal).

Sistouretrografi pengosongan kandung kemih umumnya digunakan pada anak laki-laki untuk menyingkirkan kemungkinan katup uretra posterior dan jenis obstruksi saluran kemih lainnya. Sistouretrografi ini sensitif dan spesifik untuk mendeteksi obstruksi saluran keluar kandung kemih, tetapi berisiko menyebabkan infeksi saluran kemih.

Setelah menyingkirkan gagal ginjal postrenal pada anak dengan oliguria, perlu ditetapkan penyebab gagal ginjal akut renal atau prerenal.

Jika terdeteksi oliguria, kadar kreatinin, nitrogen urea, dan kalium dalam darah harus segera ditentukan untuk memastikan atau menyingkirkan diagnosis gagal ginjal akut. Pemeriksaan ini diulang setiap hari. Pada gagal ginjal akut organik, konsentrasi kreatinin dalam plasma meningkat 45-140 μmol/l per hari. Pada oliguria fungsional, kadar kreatinin tidak berubah atau meningkat sangat lambat selama beberapa hari.

Diagnosis banding gagal ginjal akut

Untuk diagnosis banding gangguan fungsional dan organik pada stadium oliguria gagal ginjal akut, dilakukan uji pembebanan diagnostik (uji dengan pembebanan air): larutan glukosa 5% dan larutan natrium klorida isotonik diberikan secara intravena selama 1 jam dengan perbandingan 3:1 dengan kecepatan 20 ml/kg, diikuti dengan pemberian furosemide tunggal (2-3 mg/kg). Jika terjadi gangguan fungsional setelah uji, diuresis melebihi 3 ml/(kg xh). Jika terjadi lesi organik pada nefron, oliguria tetap ada bahkan setelah hemodinamik sistemik dan komposisi gas darah kembali normal selama pengobatan.

Berbagai indeks membantu membedakan gagal ginjal akut prerenal dari gagal ginjal akut renal, tetapi tidak ada yang memiliki keuntungan terapeutik atau keandalan diagnostik atas pemuatan cairan dan respons diuresis. Indeks urin yang paling berguna adalah indeks gagal ginjal (RFI), yang dihitung menggunakan rumus:

IPI = U _Na: U _Cr: P _Cr, di mana U _Na adalah konsentrasi natrium dalam urin; U _Cr adalah konsentrasi kreatinin dalam urin; P _Cr adalah konsentrasi kreatinin dalam plasma.

Jika nilai IPI kurang dari 3, oliguria bersifat prerenal, jika lebih besar atau sama dengan 3, oliguria bersifat renal. Meskipun indeks ini cukup sensitif pada gagal ginjal, namun tidak memiliki nilai diagnostik untuk bayi prematur, yang usianya saat lahir kurang dari 31 minggu kehamilan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]