Diagnosis gagal ginjal kronis

Tahapan diagnosis gagal ginjal kronis.

• Riwayat kesehatan: ada tidaknya dan lamanya proteinuria, hipertensi arteri, keterlambatan perkembangan fisik, infeksi saluran kemih berulang, dll.
• Riwayat keluarga: indikasi penyakit polikistik, sindrom Alport, penyakit jaringan ikat sistemik, dll.
• Pemeriksaan objektif: retardasi pertumbuhan, berat badan kurang, kelainan tulang, tanda-tanda anemia dan hipogonadisme, peningkatan tekanan darah, patologi fundus, penurunan ketajaman pendengaran, dll.
• Metode pemeriksaan instrumental memungkinkan untuk menetapkan etiologi penyakit yang mendasari yang menyebabkan gagal ginjal kronis. Metode tersebut meliputi pemeriksaan ultrasonografi (USG) sistem urinari dengan penilaian aliran darah ginjal, sistouretrografi mikturisi, urografi ekskretoris, nefroskintigrafi, nefrobiopsi, densitometri, dll.
• Studi klinis, laboratorium dan instrumental untuk menentukan tingkat keparahan gagal ginjal kronis: penentuan konsentrasi kreatinin, nitrogen urea, SCF.
• Diagnostik komplikasi gagal ginjal kronik: penentuan kandungan protein total, albumin, kalium, natrium, kalsium, fosfor, zat besi, feritin dan transferin, hormon paratiroid, hemoglobin, aktivitas alkali fosfatase, jumlah limfosit absolut, ekskresi protein harian, elektrolit, amonia dan asam yang dapat dititrasi, kapasitas konsentrasi ginjal; penilaian keseimbangan asam-basa; elektrokardiografi, ekokardiografi, pemantauan tekanan darah, konfirmasi radiologis osteodistrofi, dll.

Bergantung pada penyakit yang menyebabkan kematian nefron yang ireversibel, gagal ginjal kronis didiagnosis baik pada tahap awal perkembangan maupun pada tahap dekompensasi. Misalnya, dengan glomerulonefritis berat (hematuria, proteinuria, hipertensi arteri, edema), gagal ginjal kronis didiagnosis lebih awal. Dalam kasus nefropati herediter dan kongenital laten, gagal ginjal kronis hanya ditentukan pada tahap terminal.

Adanya rasa haus, suhu subfebris, poliuria, keterlambatan perkembangan fisik (lebih dari 1/3 dari norma usia) pada anak harus menjadi alasan untuk menyingkirkan gagal ginjal kronis. Jika tes laboratorium mengkonfirmasi poliuria, nokturia, hipoisostenuria, anemia, azotemia dan gangguan elektrolit, diagnosis gagal ginjal kronis tidak diragukan lagi. Konsentrasi urea tidak selalu secara akurat mencerminkan tingkat keparahan gangguan kapasitas fungsional ginjal dan massa nefron yang berfungsi. Pada sejumlah penyakit, urea tidak hanya disaring, tetapi sebagian diserap kembali dan disekresikan. Kandungan kreatinin dalam darah dianggap sebagai indikator yang lebih stabil. Jumlah sekresi dan reabsorpsinya tidak signifikan, sehingga konsentrasinya dalam darah digunakan untuk menentukan filtrasi glomerulus.

Diagnosis banding gagal ginjal kronis

Pada tahap awal gagal ginjal kronis, poliuria sering kali salah diartikan sebagai:

• diabetes insipidus pituitari, tetapi kurangnya efek dari penggunaan adiurecrin, tes negatif dengan pituitrin dan hiperazotemia memungkinkan kita untuk mencurigai gagal ginjal kronis;
• gagal ginjal akut; tidak seperti gagal ginjal kronis, penyakit ini ditandai dengan timbulnya secara tiba-tiba, urutan terbalik dalam perkembangan fase oliguria dan poliuria, dan prognosis yang lebih baik.

Anemia berat pada gagal ginjal kronis sering kali keliru diartikan sebagai anemia dengan etiologi yang tidak diketahui. Resistensi terhadap terapi antianemia, poliuria, hipostenuria, dan perkembangan hiperazotemia selanjutnya mengindikasikan gagal ginjal kronis.

Pada tahap terminal gagal ginjal kronik, kesalahan diagnosis praktis tidak mungkin terjadi, yang dikaitkan dengan beratnya gejala klinis yang khas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]