Diagnosis gastritis kronis dan gastroduodenitis

Untuk menegakkan diagnosis gastritis kronis dan gastroduodenitis, perlu dilakukan anamnesis, meliputi genetik dan epidemiologi, serta mencari tahu keluhan pasien. Perhatian khusus harus diberikan pada sifat gizi, adanya kebiasaan buruk, penyakit penyerta, dan pengobatan obat sebelumnya.

Pemeriksaan fisik dilakukan dengan metode tradisional.

Pemeriksaan laboratorium yang diwajibkan meliputi hitung darah lengkap dan pemeriksaan urine, pemeriksaan darah samar pada tinja, dan pemeriksaan darah biokimia (penentuan konsentrasi protein total, albumin, kolesterol, glukosa, amilase, bilirubin, zat besi, dan aktivitas transaminase).

Untuk mendiagnosis infeksi H. pylori, metode penelitian invasif atau non-invasif digunakan sesuai dengan rekomendasi Kelompok Eropa untuk Studi Patogen ini. Metode invasif memerlukan fibrogastroskopi untuk mendapatkan biopsi, sedangkan metode non-invasif tidak memerlukan pemeriksaan endoskopi. Uji diagnostik yang sangat sensitif digunakan untuk skrining dan diagnosis primer infeksi, dan uji yang sangat spesifik digunakan untuk memantau pengobatan pemberantasan.

Metode non-invasif untuk mendiagnosis infeksi H. pylori meliputi:

• tes napas dengan registrasi produk limbah H. pylori (karbon dioksida, amonia);
• deteksi antibodi anti-Helicobacter spesifik kelas A dan M dengan uji imunoenzim, tes cepat berdasarkan reaksi presipitasi atau studi imunositokimia menggunakan darah kapiler pasien;
• PCR dengan sampel tinja.

Metode invasif untuk mendiagnosis infeksi H. pylori meliputi:

• metode bakteriologis (penentuan strain H. pylori, penentuan sensitivitasnya terhadap obat yang digunakan);
• PCR dalam biopsi mukosa lambung dan duodenum;
• uji urease.

Metode invasif untuk diagnostik primer semakin jarang digunakan.

Melalui penelitian multisenter selama bertahun-tahun, telah berhasil dikembangkan suatu algoritma diagnostik yang memungkinkan pendeteksian cepat dan pengobatan efektif terhadap infeksi H. pylori, mencapai pemberantasan patogen secara tuntas dan remisi jangka panjang terhadap penyakit tersebut, serta secara signifikan mengurangi persentase berbagai komplikasi.

Diagnostik primer (metode non-invasif) meliputi tes napas, uji imunoenzim, dan PCR dalam tinja. Kontrol pemberantasan diresepkan 6 minggu setelah perawatan, asalkan selama periode ini pasien tidak mengonsumsi obat lain (antibiotik, penghambat pompa proton, penghambat reseptor histamin H2 _, antasida, penyerap, dll.), dengan setidaknya 2 metode, yang paling sering invasif. Saat ini, metode genotipe H. pylori semakin banyak digunakan, termasuk untuk menentukan resistensi terhadap klaritromisin.

Saat menentukan eradikasi menggunakan metode invasif, perlu diperiksa fragmen selaput lendir bagian antral dan fundus lambung.

Pemeriksaan laboratorium untuk mendiagnosis gastritis autoimun pada anak meliputi penentuan autoantibodi spesifik terhadap H+, K+-ATPase sel parietal lambung dan faktor Castle, serta kandungan vitamin B12 _dalam serum darah.

Diagnosis gastritis kronis dan gastroduodenitis kronis dipastikan setelah pemeriksaan endoskopi dan histologis, deteksi infeksi H. pylori, penentuan keasaman lambung dan status vegetatif, serta konsultasi dengan ahli saraf dan psikoneurologis.

EGDS merupakan metode terpenting untuk memastikan diagnosis, yang memungkinkan untuk menilai prevalensi dan sifat lesi, memperoleh biopsi untuk pemeriksaan morfologis dan penentuan infeksi H. pylori. Dalam kasus ini, adalah mungkin untuk mendeteksi tanda-tanda endoskopi yang secara tidak langsung mengindikasikan infeksi H. pylori: ulkus pada bulbus duodenum, beberapa tonjolan berukuran berbeda dari selaput lendir bagian antral lambung dalam bentuk "trotoar batu" (gastritis nodular), lendir keruh di lumen lambung, edema dan penebalan lipatan bagian antral lambung.

Saat mendiagnosis gastritis kronis, pertama-tama perlu mengandalkan struktur morfologi mukosa lambung.

Di samping kriteria utama, tanda-tanda lain dari suatu proses patologis dapat dicatat pada skala analog visual, seperti folikel limfoid yang terdiri dari limfosit B dan terbentuk sebagai respons terhadap rangsangan antigen (dalam 100% kasus mengonfirmasi infeksi H. pylori), mikrotrombosis, pendarahan, hipersekresi (akibat gangguan mikrosirkulasi).

Tidak seperti orang dewasa, yang ditandai dengan gambaran histologis gastritis Helicobacter aktif dengan infiltrasi polimorfonuklear yang signifikan, pada anak-anak infiltrat sel inflamasi paling sering mengandung sel plasma dan limfosit. Infiltrasi biasanya superfisial, dan peradangan pada selaput lendir di seluruh ketebalannya sangat jarang. Tanda histologis khas gastritis Helicobacter pada anak-anak adalah adanya folikel limfoid dengan pusat regeneratif yang terlokalisasi di lempeng mukosa lambung yang tepat.

Untuk diagnosis dini gastritis autoimun pada anak, disarankan untuk menilai tambahan derajat kerusakan fokal kelenjar fundus dalam biopsi badan lambung.

Ciri histologis gastroduodenitis kronis yang terkait dengan penggunaan NSAID disebabkan oleh penyakit kolagen yang diobati dengan NSAID (disorganisasi jaringan ikat, kolagenosis yang rusak, kapillitis proliferatif, dan arteriolitis).

Untuk menilai sekresi lambung, ada dua metode yang dapat digunakan, yaitu metode probe dan non-probe. Berikut ini adalah metode yang paling sering digunakan:

• pemeriksaan fraksional, yang memungkinkan untuk mengevaluasi fungsi sekresi, pembentukan asam dan enzim pada lambung;
• pH-metri intragastrik - studi akurat yang memungkinkan untuk mengevaluasi proses sekresi secara terus-menerus secara bersamaan di berbagai bagian lambung, di kerongkongan atau duodenum;
• melakukan pH-metri atau memasukkan cairan indikator ke dalam lambung selama pemeriksaan endoskopi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Indikasi untuk konsultasi dengan spesialis lain

Semua pasien dianjurkan untuk berkonsultasi dengan dokter spesialis THT dan dokter gigi, jika disertai anemia - dokter spesialis hematologi, jika disertai sindrom nyeri berat - dokter spesialis bedah. Jika antibodi terhadap virus Epstein-Barr terdeteksi dalam serum darah atau jika antigen virus terdapat dalam spesimen biopsi, dianjurkan untuk berkonsultasi dengan dokter spesialis penyakit menular. Jika terjadi gangguan psikosomatis berat, dianjurkan untuk berkonsultasi dengan psikolog dan/atau psikoterapis.

Diagnostik diferensial

Gastritis kronis dan gastroduodenitis dibedakan dari dispepsia fungsional, tukak lambung dan tukak duodenum, penyakit esofagus, usus, pankreas, sistem hepatobilier dan ginjal.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]