Gejala gastritis kronis dan gastroduodenitis

Gastroduodenitis kronis pada anak-anak ditandai dengan jalan yang berulang: eksaserbasi biasanya dipicu oleh gangguan makan, tekanan stres, sering penyakit virus pernafasan, dan pengobatan. Dengan usia pasien, terutama pada masa remaja, gastroduodenitis memperoleh jalan progresif. Gejala klinis gastritis kronis atau duodenitis pada anak-anak tidak memiliki manifestasi spesifik yang spesifik. Duodenitis terisolasi adalah patologi langka di masa kanak-kanak. Lokalisasi proses inflamasi yang tepat terbentuk secara endoskopi.

Gejala klinis gastroduodenitis bergantung pada fase aliran. Penanda diagnostik klinis dianggap sebagai sindrom nyeri: sifat rasa sakit (paroksismal - pembakaran, pemotongan, jahitan, nyeri bodoh, menekan, meledak, tidak pasti); waktu timbulnya rasa sakit dan kaitannya dengan asupan makanan (awal - 1,5 jam setelah makan, terlambat - 2 jam setelah makan); Rasa sakit mengintensifkan, memfasilitasi atau melewati setelah makan atau tidak terkait dengan asupannya. Perhatikan lokalisasi nyeri (keluhan pasien dan palpasi): di daerah epigastrik - 98%, di kuadran kanan atas - 60%, di zona pyloroduodenal - 45%, di sudut Treitsa (kiri, di atas pusar) - 38%. Nyeri lebih sering diiradiasi di bagian belakang, di punggung bagian bawah, di bagian kiri perut dan kurang sering di skapula kanan dan perut bagian bawah. Pada 36% pasien mengalami nyeri setelah makan dan aktivitas fisik; pada 50-70% pasien, bantuan nyeri sementara setelah makan dicatat. Pelokalan nyeri pada zona hipokondrium dan pyloroduodenal yang tepat dengan perasaan berat dan raspiraniya di bagian atas perut, timbul pada malam hari, pada waktu perut kosong (dini) dan 2 jam setelah makan (belakangan), lebih sering terjadi pada duodenitis.

Dengan mempertimbangkan fitur perubahan fungsional dan morfologis pada duodenum yang terkait dengan gangguan sistem hormonal usus, varian klinis berikut dibedakan: gastritis-like, cholecystoid, pankreas, ulseratif dan campuran. Pilihan yang paling umum adalah ulseratif.

Pada gastritis kronis pada anak-anak, sakit terasa lebih sering terlokalisasi di daerah epigastrik, terjadi setelah makan, berlangsung selama 1 sampai 1,5 jam dan bergantung pada kualitas dan volume asupan makanan (minuman goreng, lemak, kasar, berkarbonasi). Sifat, intensitas, lama nyeri secara tidak langsung mencerminkan gambaran endoskopi. Erosi pada mukosa gastroduodenal secara klinis dimanifestasikan oleh varian ulseratif: krisis akut akut yang berulang (awal, malam) paroksismal (pemotongan, jahitan) dan sifat sakit dengan latar belakang sensasi berat dan raspiraniya di bagian atas perut; Kemungkinan muntah dengan campuran darah, noda kotoran yang gelap, yang menegaskan kemungkinan pengembangan pendarahan gaster tersembunyi.

Dengan gastroduodenitis dangkal dan menyebar, gejala dapat terhapus tanpa lokalisasi nyeri yang jelas, dengan interval tenang yang besar antara onset nyeri; Rasa sakit - lebih sering dengan intensitas sedang. Dalam kasus ini, perjalanan penyakit dan penjumlahan gejala klinis lebih terasa pada pasien yang terinfeksi HP. Hal ini disebabkan oleh peningkatan pembentukan asam, terutama pada fase sekresi inter-pencernaan, peningkatan aktivitas proteolitik, yang disebabkan oleh pengaruh HP terhadap sekresi gastrin secara tidak langsung, dengan mempengaruhi sel D (menghasilkan somatostatin) dan melalui berbagai mediator inflamasi. Sindrom nyeri disertai dengan gangguan dispepsia, yang seringkali merupakan akibat dari pelanggaran motilitas duodenum (duodenostasis, refluks). Mual paling umum (64%), nafsu makan menurun, jarang muntah (24%), mulas (32%), asam dan kepahitan di mulut. Sejumlah pasien menyatakan hypersalivation, perut kembung, sembelit. Gejala gastroduodenitis akut adalah gangguan vegetatif: sering sakit kepala, kelelahan, mudah tersinggung.

Gejala klinis gastroduodenitis kronis pada anak-anak dengan aliran varian ulseratif berbeda dengan manifestasi ulkus peptik. Mayoritas anak-anak kehilangan periodisitas sindrom nyeri yang ketat, apalagi mereka menjadi sakit malam. Sifat akut, paroksismal nyeri terjadi pada 2 kali lebih jarang dibandingkan dengan ulkus peptikum. Sakit akut pendek dan dikombinasikan dengan nyeri. Irama irama Moynigam (kelaparan - nyeri - asupan makanan - bantuan) terjadi pada 1/3 anak-anak (lebih sering dengan tukak lambung). Pada sebagian besar anak-anak (67%) di antara penyakit sistem pencernaan yang bersamaan, patologi sistem ekskresi empedu (dyskinesia, kolesistitis, anomali kandung empedu) dicatat dengan frekuensi terbesar.

Fitur utama dari gastroduodenitis kronis - prevalensi tinggi, tergantung pada jenis kelamin dan usia, kehadiran gejala non-spesifik yang disebabkan oleh sensitisasi heterolog jangka panjang, prevalensi varian penyakit berat dengan sering, lama eksaserbasi dan ketergantungan musiman mereka, tersebar luas di alam dan kedalaman perubahan morfologi dan fungsional di selaput lendir lambung dan duodenum, bersamaan neuro-vegetatif, endokrin, imunologis, gangguan dysbiotic.

Pada anak-anak, hasil gastroduodenitis kronis menguntungkan: perubahan morfologi dengan latar belakang pengobatan kompleks dan tindakan rehabilitasi yang dilakukan secara sistematis dibalik. Struktur komplikasi didominasi oleh perdarahan, diamati lebih sering pada pasien dengan penyakit ulkus peptik (8,5%) dan lebih jarang pada pasien gastritis hemoragik. Pada yang terakhir, perdarahan diapered. Dengan perkembangan metode endoskopik, menjadi mungkin untuk melakukan manipulasi terapeutik untuk menghentikan pendarahan gastrointestinal. Manifestasi klinis utama perdarahan - muntah "ampas kopi", melena, peningkatan anemia, keruntuhan vaskular. Dalam proses penyembuhan maag, stenosis zona pylorobulbar (11%) bisa berkembang. Secara klinis, hal ini diungkapkan dengan muntah makanan yang dimakan pada malam hari; peningkatan peristaltik perut (suara percikan, yang ditentukan oleh palpasi gemetar dinding perut). Deformasi sikatrik dari bola lampu duodenum dicatat pada 34% pasien, pada mukosa lambung - pada 12% pasien. Perforasi ulkus 2 kali lebih sering terjadi pada lokalisasi lambung. Tanda klinis utama pada pasien tersebut adalah nyeri tajam, mendadak ("belati") di daerah epigastrik dan hipokondrium kanan. Penetrasi (penetrasi tukak ke organ tetangga) hanya mungkin terjadi pada kasus penyakit parah yang berkepanjangan dan terapi yang tidak memadai. Hal ini ditandai dengan nyeri yang tajam dengan iradiasi di belakang; muntah, tidak membawa kelegaan.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Klasifikasi gastroduodenitis kronis pada anak-anak

Pada tahun 1990, Kongres Internasional Ahli Gastroenterologi IX di Australia mengajukan klasifikasi berdasarkan pada sistematisasi karakteristik morfologi dan etiologi. Inilah yang disebut klasifikasi Sydney, atau "sistem Sydney", yang dimodifikasi pada tahun 1994 (Houston) (Tabel 21-1).

Gastroenterologi praktis menggunakan bahan yang dikembangkan oleh klinik pediatrik terkemuka (AB Mazurin, AI Volkov 1984). Pertama-tama, gastroduodenitis mendistribusikan ke primer - penyakit yang independen, disebabkan banyak faktor etiopathogenic, dan sekunder - ditemukan dalam latar belakang penyakit lain dari sistem pencernaan, karena hubungan dekat anatomis dan fisiologis antara mereka (penyakit Crohn, penyakit sistemik, granulomatoz, penyakit celiac, penyakit alergi, sarkoidosis ).

[7], [8], [9]

Fitur-fitur etiologi

Gastritis kronis untuk faktor etiologi diklasifikasikan menjadi:

• Peradangan tipe autoimun A dikaitkan dengan adanya AT ke sel parietal membran mukosa tubuh dan bagian bawah perut (achlorhydria, hypergastrinemia);
• Helicobacter (pyloric helicobacteriosis - type B);
• gastritis c - refluks tipe kimia, bila proses patologis dikaitkan dengan pemaparan zat berkepanjangan (asam empedu, dll.), yang memiliki efek iritasi pada selaput lendir;
• radiasi (dengan mempertimbangkan adanya faktor lingkungan);
• obat;
• kondisi stres;
• gastritis spesifik: limfositik, eosinofilik, granulomatosa (tuberkulosis, sifilis, penyakit Crohn);
• Gastropati hipertrofik (gastritis menetries raksasa).

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Fitur topografi

• Gastritis: antral, dasar, pangastritis.
• Duodenitis: bulbitis, postbulbary, panduodenitis.
• Gastroduodenitis.

Tanda endoskopi menunjukkan tahap proses patologis: eritematosa, eksudatif, erosif, hemoragik, atrofik, hiperplastik, nodular.

Tanda-tanda morfologi mencerminkan sejauh mana dan kedalaman inflamasi proses atrofi, metaplasia, bakteri obsemenonnost, serta tingkat infiltrasi, perubahan degeneratif dalam enterosit dari vili, crypt fokus proliferasi jaringan ikat, kehadiran erosi (lengkap, tidak lengkap, menengah, hemoragik).

Menurut karakteristik ini, ada:

• gastritis superfisial - manifestasi awal;
• manifestasi yang ditandai dengan diffuse;
• atrofik - dengan atrofi parsial villi dan crypt;
• granular;
• poliposis (tambalan formasi "semolina" sampai dengan 1 mm di atas permukaan, infiltrasi limfositik-histiositik);
• erosif - adanya erosi dari berbagai jenis.

Tanda histologis mencerminkan aktivitas gastritis

• 1 derajat - infiltrasi leukosit moderat pada propana selaput lendir.
• 2 derajat - menyatakan infiltrasi leukosit di permukaan dan epitel pit mukosa.
• 3 derajat - perkembangan abses intramuskular, defisiensi mukosa erosif dan ulseratif (lebih sering saat mengkolonisasi HP). Tingkat perubahan histologis sesuai dengan tingkat keparahan peradangan: ringan, sedang, berat. Selain itu, tingkat keparahan dengan adanya tanda morfologi dan tingkat infiltrasi leukosit dan limfositik diperkirakan oleh simbol: norma-0, lemah-1 +, tengah-2 +, kuat-3 +. Perubahan morfologis menyebabkan reorganisasi fungsional selaput lendir perut dan duodenum, hingga pelanggaran proses sekretori (hidrolase usus, pepsin, asam klorida). Diketahui bahwa tingkat asam hidroklorida bebas dan keasaman total meningkat 8-10 tahun pada anak laki-laki dan anak perempuan dan meningkat tajam pada masa remaja (terkait dengan proses pubertas). Dari jumlah tersebut, 40,4% mengalami peningkatan keasaman, 23,3% - menurun dan 36,3% - normal. Oleh karena itu, perlu untuk mencerminkan sifat produksi asam lambung: tinggi, tidak berubah, berkurang.

Masa penyakit: eksaserbasi, remisi klinis yang tidak lengkap, remisi klinis lengkap, remisi endoskopik klinis, remisi mamologis-endoskopi-morfologi.