Gejala gastritis kronis dan gastroduodenitis

Gastroduodenitis kronis pada anak-anak ditandai dengan perjalanan penyakit yang berulang: eksaserbasi biasanya dipicu oleh gangguan nutrisi, beban stres, penyakit virus pernapasan yang sering, dan asupan obat-obatan. Seiring bertambahnya usia pasien, terutama pada masa remaja, gastroduodenitis memperoleh perjalanan penyakit yang progresif. Gejala klinis gastritis kronis atau duodenitis pada anak-anak tidak memiliki manifestasi spesifik yang khas. Duodenitis terisolasi merupakan patologi langka pada masa kanak-kanak. Lokalisasi pasti dari proses inflamasi ditetapkan secara endoskopi.

Gejala klinis gastroduodenitis bergantung pada fase penyakit. Penanda diagnostik klinis dianggap sebagai sindrom nyeri: sifat nyeri (paroksismal - terbakar, terpotong, menusuk, tumpul - nyeri, menekan, meledak, tidak pasti); waktu timbulnya nyeri dan hubungan dengan asupan makanan (awal - 1,5 jam setelah makan; akhir - 2 jam setelah makan); nyeri meningkat, berkurang atau hilang setelah makan atau tidak terkait dengan makan. Lokalisasi nyeri diperhitungkan (keluhan pasien dan pemeriksaan palpasi): di daerah epigastrium - 98%, di hipokondrium kanan - 60%, di zona piloroduodenal - 45%, di sudut Treitz (di sebelah kiri, di atas pusar) - 38%. Nyeri sering menjalar ke punggung, punggung bawah, bagian kiri perut dan lebih jarang ke tulang belikat kanan dan perut bagian bawah. Pada 36% pasien, nyeri meningkat setelah makan dan aktivitas fisik; pada 50-70% pasien, nyeri berkurang sementara setelah makan. Lokalisasi nyeri di hipokondrium kanan dan zona piloroduodenal dengan rasa berat dan tegang di bagian atas perut, terjadi pada malam hari, saat perut kosong (awal) dan 2 jam setelah makan (akhir), lebih sering merupakan karakteristik duodenitis.

Dengan mempertimbangkan ciri-ciri perubahan fungsional dan morfologis pada duodenum yang terkait dengan gangguan sistem hormonal usus, varian klinis berikut dibedakan: mirip gastritis, mirip kolesistitis, mirip pankreas, mirip tukak lambung, dan campuran. Varian yang paling umum adalah mirip tukak lambung.

Pada gastritis kronis pada anak, nyeri yang menyakitkan sering terlokalisasi di daerah epigastrium, terjadi setelah makan, berlangsung selama 1-1,5 jam dan tergantung pada kualitas dan volume makanan yang dikonsumsi (gorengan, berlemak, kasar, minuman berkarbonasi). Sifat, intensitas, dan durasi nyeri secara tidak langsung mencerminkan gambaran endoskopi. Erosi pada mukosa gastroduodenal secara klinis dimanifestasikan oleh varian seperti ulkus: krisis nyeri akut yang terjadi secara berkala (pagi, malam) yang bersifat paroksismal (memotong, menusuk) dan nyeri dengan latar belakang perasaan berat dan distensi di perut bagian atas; muntah dengan darah, tinja berwarna gelap mungkin terjadi, yang menegaskan kemungkinan perdarahan lambung laten.

Pada gastroduodenitis superfisial dan difus, gejalanya mungkin samar-samar, tanpa lokasi nyeri yang jelas, dengan interval tenang yang panjang antara timbulnya nyeri; nyeri sering kali intensitasnya sedang. Dalam kasus ini, perjalanan penyakit dan penjumlahan gejala klinis lebih jelas pada pasien yang terinfeksi HP. Hal ini disebabkan oleh peningkatan pembentukan asam, terutama pada fase sekresi interdigestif, peningkatan aktivitas proteolitik, yang disebabkan oleh pengaruh HP pada sekresi gastrin secara tidak langsung, dengan memengaruhi sel-D (menghasilkan somatostatin) dan melalui berbagai mediator inflamasi. Sindrom nyeri disertai dengan adanya gangguan dispepsia, yang sering kali merupakan konsekuensi dari gangguan motilitas duodenum (duodenostasis, refluks). Yang paling umum adalah mual (64%), nafsu makan menurun, lebih jarang muntah (24%), nyeri ulu hati (32%), rasa asam dan pahit di mulut. Sejumlah pasien mengalami hipersalivasi, perut kembung, dan sembelit. Gejala gastroduodenitis yang konstan adalah gangguan otonom: sering sakit kepala, cepat lelah, dan mudah tersinggung.

Gejala klinis gastroduodenitis kronis pada anak-anak dengan perjalanan seperti tukak lambung berbeda dengan manifestasi penyakit tukak lambung. Sebagian besar anak telah kehilangan periodisitas sindrom nyeri yang ketat, nyeri malam hari menjadi lebih jarang. Nyeri akut paroksismal terjadi 2 kali lebih jarang dibandingkan dengan penyakit tukak lambung. Nyeri akut berlangsung singkat dan dikombinasikan dengan rasa nyeri. Irama nyeri Moynigham (lapar - nyeri - asupan makanan - lega) terjadi pada 1/3 anak (lebih sering dengan penyakit tukak lambung). Pada sebagian besar anak (67%), di antara penyakit penyerta pada organ pencernaan, patologi sistem bilier (diskinesia, kolesistitis, anomali kandung empedu) paling sering dicatat.

Ciri-ciri utama gastroduodenitis kronis adalah prevalensi tinggi, ketergantungan pada jenis kelamin dan usia, adanya kompleks gejala nonspesifik yang disebabkan oleh sensitisasi xenogenik jangka panjang, prevalensi varian penyakit yang parah dengan eksaserbasi yang sering dan berlarut-larut serta ketergantungan musimannya, sifat dan kedalaman perubahan morfofungsional yang meluas pada selaput lendir lambung dan duodenum, gangguan neurovegetatif, endokrin, imunologi, disbiotik yang bersamaan.

Pada anak-anak, hasil gastroduodenitis kronis menguntungkan: perubahan morfologis dapat mengalami regresi dengan latar belakang pengobatan kompleks dan tindakan rehabilitasi sistematis. Perdarahan mendominasi dalam struktur komplikasi, lebih sering diamati pada pasien dengan penyakit tukak lambung (8,5%) dan lebih jarang pada pasien dengan gastritis hemoragik. Pada yang terakhir, perdarahan bersifat diapedetik. Dengan perkembangan metode endoskopi, menjadi mungkin untuk melakukan manipulasi terapeutik untuk menghentikan perdarahan gastrointestinal. Manifestasi klinis utama perdarahan adalah muntah "ampas kopi", melena, peningkatan anemia, kolaps vaskular. Selama penyembuhan ulkus, stenosis zona pilorobulbar dapat terjadi (11%). Secara klinis, ini diekspresikan dengan memuntahkan makanan yang dimakan sehari sebelumnya; peningkatan peristaltik lambung (suara percikan yang ditentukan oleh palpasi tersentak-sentak dinding perut). Deformasi sikatrikial pada bulbus duodenum diamati pada 34% pasien, pada mukosa lambung - pada 12% pasien. Perforasi ulkus 2 kali lebih umum terjadi pada lokalisasi lambung. Tanda klinis utama pada pasien tersebut adalah nyeri tajam dan tiba-tiba ("seperti belati") di daerah epigastrik dan di hipokondrium kanan. Penetrasi (penetrasi ulkus ke organ tetangga) hanya mungkin terjadi jika penyakit berlangsung lama dan terapi tidak memadai. Dalam kasus ini, nyeri tajam yang menjalar ke punggung merupakan ciri khas; muntah yang tidak kunjung sembuh.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Klasifikasi gastroduodenitis kronis pada anak-anak

Pada tahun 1990, pada Kongres Internasional Gastroenterologi IX di Australia, diusulkan sebuah klasifikasi berdasarkan sistematisasi karakteristik morfologi dan etiologi. Klasifikasi ini disebut klasifikasi Sydney, atau "sistem Sydney", yang dimodifikasi pada tahun 1994 (Houston) (Tabel 21-1).

Dalam gastroenterologi praktis, bahan-bahan yang dikembangkan oleh klinik pediatrik terkemuka digunakan (AV Mazurin, AI Volkov 1984). Pertama-tama, gastroduodenitis dibagi menjadi primer - penyakit independen yang disebabkan oleh banyak faktor etiopatogenetik, dan sekunder - terjadi dengan latar belakang penyakit lain pada organ pencernaan, yang disebabkan oleh hubungan anatomi dan fisiologis yang erat di antara mereka (penyakit Crohn, penyakit sistemik, granulomatosis, penyakit celiac, penyakit alergi, sarkoidosis).

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Tanda-tanda etiologi

Gastritis kronis diklasifikasikan menurut faktor etiologi menjadi:

• autoimun - tipe A - peradangan dikaitkan dengan adanya antibodi terhadap sel parietal selaput lendir badan dan fundus lambung (aklorhidria, hipergastrinemia);
• Helicobacter (helicobacteriosis pilorus - tipe B);
• kimia - tipe C - gastritis refluks, ketika proses patologis dikaitkan dengan paparan berkepanjangan terhadap zat (asam empedu, dll.) yang memiliki efek iritasi pada selaput lendir;
• radiasi (mempertimbangkan keberadaan faktor lingkungan);
• obat;
• kondisi stres;
• gastritis spesifik: limfositik, eosinofilik, granulomatosa (tuberkulosis, sifilis, penyakit Crohn);
• gastropati hipertrofik (gastritis Menetrier raksasa).

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Fitur topografi

• Gastritis: antral, fundus, pangastritis.
• Duodenitis: bulbitis, postbulbar, panduodenitis.
• Penyakit gastroduodenitis.

Tanda-tanda endoskopi menunjukkan tahap proses patologis: eritematosa, eksudatif, erosif, hemoragik, atrofi, hiperplastik, nodular.

Tanda morfologis mencerminkan derajat dan kedalaman peradangan, proses atrofi, metaplasia, kontaminasi bakteri, serta derajat infiltrasi, perubahan distrofik pada enterosit vili, kripta, fokus proliferasi jaringan ikat, adanya erosi (lengkap, tidak lengkap, menengah, hemoragik).

Berdasarkan ciri-cirinya, maka dibedakan menjadi:

• gastritis superfisial - manifestasi awal;
• difus - manifestasi yang sangat menonjol;
• atrofi - dengan atrofi parsial pada vili dan kripta;
• kasar;
• polip (area formasi yang menonjol di atas permukaan seperti "semolina" dengan diameter hingga 1 mm, infiltrasi limfositik-histiosit);
• erosif - adanya erosi berbagai jenis.

Tanda histologis mencerminkan aktivitas gastritis

• Derajat 1 - infiltrasi leukosit sedang pada lamina propria selaput lendir.
• Derajat 2 - infiltrasi leukosit diucapkan di epitel superfisial dan pit pada selaput lendir.
• Derajat 3 - perkembangan abses intra-pit, cacat erosif dan ulseratif pada mukosa (lebih sering dengan kolonisasi HP). Derajat perubahan histologis sesuai dengan tingkat keparahan peradangan: ringan, sedang, berat. Selain itu, tingkat keparahan adanya tanda morfologi dan derajat infiltrasi leukosit dan limfosit dinilai dengan simbol: normal - 0, lemah - 1 +, rata-rata - 2+, kuat - 3+. Perubahan morfologi menyebabkan restrukturisasi fungsional mukosa lambung dan duodenum, hingga gangguan proses sekresi (hidrolase usus, pepsin, asam klorida). Diketahui bahwa kadar asam klorida bebas dan keasaman total meningkat 8-10 tahun pada anak laki-laki dan perempuan dan meningkat tajam pada masa remaja (berkaitan dengan proses pubertas). Dari jumlah tersebut, 40,4% mengalami peningkatan keasaman, 23,3% mengalami penurunan keasaman, dan 36,3% memiliki keasaman normal. Oleh karena itu, perlu untuk mencerminkan sifat produksi asam lambung: meningkat, tidak berubah, menurun.

Periode penyakit: eksaserbasi, remisi klinis tidak lengkap, remisi klinis lengkap, remisi klinis-endoskopik, remisi klinis-endoskopik-morfologis.