Diagnosis hipotrofi

Diagnosis hipotrofi pada anak didasarkan pada data anamnesis, manifestasi klinis penyakit, penilaian indikator antropometrik dan data metode penelitian laboratorium.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Indikasi untuk konsultasi dengan spesialis lain

Anak-anak dengan hipotrofi, terutama dengan bentuk kronisnya, memerlukan konsultasi dengan ahli genetika medis dan ahli endokrinologi untuk menyingkirkan sindrom genetik, serta penyakit keturunan dan endokrinologi yang memerlukan terapi khusus. Dalam kasus gangguan tindakan mengunyah dan menelan, konsultasi dengan ahli saraf diindikasikan, dan dalam kasus gangguan perilaku makan, anoreksia neurogenik, konsultasi dengan psikolog medis dan psikiater anak diindikasikan. Dalam memeriksa anak dengan hipotrofi, perlu melibatkan ahli gastroenterologi untuk menyingkirkan patologi gastroenterologi primer, dan dalam kasus riwayat epidemiologi yang tidak biasa dan tanda-tanda penyakit menular atau parasit, konsultasi dengan spesialis penyakit menular diperlukan.

Saat merawat anak dengan gizi buruk parah, terutama dengan tanda-tanda kegagalan banyak organ, keterlibatan dokter dari unit perawatan intensif mungkin diperlukan untuk memperbaiki terapi infus dan nutrisi parenteral.

Diagnosis hipotrofi berdasarkan anamnesis

Saat mengumpulkan anamnesis, penting untuk menilai:

• sifat makanan pasien;
• konsumsi makanan yang tidak biasa;
• perubahan pola makan secara tiba-tiba;
• minum obat-obatan, suplemen vitamin dan mineral;
• munculnya preferensi rasa yang tidak biasa;
• tersedak saat makan makanan kental;
• episode regurgitasi dan muntah.

Perlu juga diperhatikan tanda-tanda patologi gastrointestinal lainnya, yang ditandai dengan hipotrofi: kembung dan nyeri perut, diare, sembelit atau tinja tidak stabil, darah dalam tinja. Perlu diketahui apakah ada kelemahan umum, peningkatan kelelahan, penurunan kinerja mental, gangguan penglihatan redup, nyeri tulang, nyeri otot, kram dan kedutan, mati rasa, parestesia pada anggota badan. Untuk mendiagnosis hipotrofi, penting untuk menilai dinamika indikator antropometrik, terutama perubahan berat badan selama 6 bulan terakhir.

Pada pemeriksaan fisik anak yang diduga mengalami hipotrofi, perlu dilakukan penilaian kondisi kulit dan apendiksnya:

• tingkat kekeringan kulit;
• adanya ruam, petekie;
• perubahan warna dan kualitas rambut, rambut rontok;
• kondisi selaput lendir yang terlihat (fenomena cheilitis, glossitis, lidah merah, keratomalacia);
• kondisi gigi.

Saat memeriksa pasien, terlihat penipisan atau hilangnya lapisan lemak subkutan dan hilangnya massa otot. Edema, hepatomegali, dan neuropati perifer dapat terjadi. Gejala hipotrofi ini dan gejala lainnya pada anak tidak hanya mencerminkan kekurangan protein dan energi, tetapi juga merupakan tanda kekurangan zat gizi ganda.

Gejala kekurangan zat gizi makro dan mikro

	Gejala	Kekurangan nutrisi
Umum.	Kelemahan, kelelahan, penurunan berat badan, kelemahan otot	Protein, kalori
Kulit	Muka pucat	Folasin, Zat Besi, Vitamin B ]2
	Hiperkeratosis folikel, penipisan, kekeringan dan kekasaran	Vitamin A, Vitamin C, Biotin
	Petekie perifolikular	Vitamin C
	Infeksi kulit	Protein, kalori, vitamin PP, vitamin B2, Zn, vitamin A, asam lemak esensial
	Perdarahan spontan, perdarahan, petekie	Vitamin C, Vitamin K, Polifenol
Rambut	Kebotakan	Protein, Seng
	Tipis, rapuh	Biotin, asam pantotenat, vitamin C, vitamin A
Mata	Hemeralopia, xerophthalmia, keratomalacia, fotofobia, sensasi pasir, xerosis kornea konjungtiva	Vitamin A
	Konjungtivitis	Vitamin A, Vitamin B2
Bahasa	Glositis	Vitamin B2 , vitamin PP, vitaminBt2
	Pendarahan gusi, erosi dan ulkus pada selaput lendir	Folasin, protein, vitamin A, vitamin C, vitamin K
	Rasa geli dan terbakar, nyeri, pembesaran dan pembengkakan papila	Folasin, vitamin B12, vitamin C, vitamin PP
	Stomatitis angularis, cheilosis	Folacin, Fe, vitamin B2, vitamin PP, vitamin B6
Sistem saraf	Tetani	Kalsium, magnesium
	Parestesia	Vitamin B1, Vitamin B6
	Refleks menurun, ataksia, distrofi otot, hiperkinesis	Vitamin B12 , vitamin B2 ?, vitamin E
	Demensia, disorientasi	Niasin, vitamin B12
	Oftalmoplegia	Vitamin E, Vitamin B1
	Depresi	Biotin, folat, vitamin B12

Sampai saat ini, kriteria untuk menilai status gizi orang yang sehat dan sakit belum cukup berkembang dan dibuktikan secara ilmiah. Diperlukan studi populasi yang besar tentang indikator antropometrik populasi negara tersebut, dengan mempertimbangkan jenis kelamin, usia, status kesehatan pasien dan faktor sosial. Klasifikasi status gizi manusia yang ada biasanya didasarkan pada penilaian penyimpangan berat badan aktual dari nilai idealnya (tepat, normal, terhitung). Namun, berat badan bergantung pada banyak faktor: usia, konstitusi, jenis kelamin, nutrisi sebelumnya, kondisi kehidupan, sifat pekerjaan, gaya hidup, dll. Menurut rekomendasi para ahli gizi FAO/WHO, kriteria yang paling sederhana, paling diterima secara umum dan sangat informatif untuk menilai status gizi adalah apa yang disebut indeks massa tubuh (BMI), atau indeks Quetelet, yang dihitung sebagai rasio berat badan (dalam kilogram) terhadap tinggi badan (dalam meter) kuadrat. Banyak klasifikasi malnutrisi didasarkan pada indikator ini.

Penilaian status gizi pada anak usia 12 tahun ke atas menggunakan indeks massa tubuh

Jenis gangguan makan	Derajat	Indeks massa tubuh
Kegemukan	AKU AKU AKU	>40
	II	30-40
	SAYA	27.5-29.9
Peningkatan nutrisi		23.0-27.4
Norma	19,5 < 22,9
Gizi rendah		18.5-19.4
Malnutrisi energi protein	SAYA	17-18.4
	II	15-16.9
	AKU AKU AKU	<15

Dalam menilai status gizi anak, sebagian besar kriteria dan klasifikasi malnutrisi sulit atau bahkan tidak mungkin digunakan. Perlu memperhitungkan usia dan laju pertumbuhan tubuh anak yang cepat. Menghitung BMI untuk anak kecil tidak informatif dan hanya dapat digunakan untuk anak di atas 12 tahun; pada anak di bawah 12 tahun, persentase penyimpangan dari berat badan yang diharapkan digunakan sebagai kriteria hipotrofi. Klasifikasi J. Waterlow banyak digunakan di dunia untuk menentukan tingkat keparahan hipotrofi pada anak kecil.

Berat badan anak yang diharapkan (ideal) ditentukan menggunakan tabel distribusi persentil atau persentase berat badan tergantung pada tinggi dan usia anak.

Selain panjang dan berat badan, saat mempelajari indikator antropometri pada anak-anak, lingkar kepala, dada, perut, bahu, pinggul, serta ketebalan lipatan kulit-lemak pada titik standar juga dinilai. Pada anak kecil, indikator lingkar kepala, jumlah gigi, dan ukuran ubun-ubun sangat penting.

Hasil uji laboratorium pada anak-anak dengan hipotrofi menunjukkan perubahan signifikan pada penanda biokimia metabolisme protein: marasmus ditandai dengan penurunan sedang pada kandungan protein total dan albumin dalam serum darah, penurunan jumlah absolut limfosit darah tepi; dengan kwashiorkor, kadar albumin dan protein transpor lainnya berkurang secara signifikan. Kadar urea pada anak-anak dengan hipotrofi berkurang tajam atau berada pada batas bawah norma, sedangkan kadar kreatinin hampir tidak berubah. Kadar kreatinin dalam urin dapat meningkat, total nitrogen dalam urin biasanya berkurang.

Protein serum merupakan penanda yang lebih menunjukkan kekurangan protein daripada massa otot, tetapi sensitivitasnya terhadap perubahan lingkungan internal bergantung pada waktu paruhnya. Protein yang berumur pendek lebih baik untuk memantau efektivitas pengobatan.

Penanda protein status gizi (Cynober L, 2000)

Protein	Waktu paruh, hari	Konsentrasi dalam darah
Albumin	20	42±2 gram/liter
Transferin	8	2,8+0,3 gram/liter
Transtiretin	2	310±35 mg/liter
Protein pengikat retinol	0.5	62±7 mg/liter

Selain gangguan metabolisme protein, anak dengan hipotrofi sering mengalami:

• polisitemia dan peningkatan viskositas darah;
• kecenderungan hipoglikemia;
• hipokalemia;
• hipokalsemia;
• hipomagnesemia dan kecenderungan hipernatremia;
• perubahan hormonal yang signifikan.

Parameter imunogram menunjukkan defisiensi imun sekunder dengan penekanan imunitas seluler (penurunan jumlah limfosit T) dan gangguan aktivitas fagositosis neutrofil; kadar imunoglobulin kelas M, G, dan A mungkin tetap pada tingkat normal. Perubahan dalam koprogram bervariasi dan bergantung pada jenis gangguan gizi:

• untuk "gangguan pemberian susu":
  • reaksi alkalinitas feses;
  • peningkatan kandungan garam kapur dan magnesium;
• tinja asam;
  • peningkatan kandungan pati ekstraseluler, serat yang dapat dicerna, asam lemak, lendir dan leukosit.

Pemeriksaan instrumental menunjukkan kelelahan yang cepat saat melakukan uji fungsional. Saat melakukan uji dinamometri dan pernapasan, penurunan signifikan pada indikator tertentu dicatat, yang menunjukkan kelemahan otot. Saat melakukan EKG, tanda-tanda perubahan metabolik pada miokardium ventrikel terdeteksi; dengan kardiointervalografi - tanda-tanda simpatikotonia pada hipotrofi derajat I dan II, tanda-tanda vagotonia - pada derajat III; dengan ekokardiografi (EchoCG) - reaksi hiperdinamik miokardium pada hipotrofi derajat I dan II, reaksi hipodinamik - pada derajat III.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Diagnosis diferensial hipotrofi

Saat memeriksa anak yang mengalami hipotrofi, penyakit yang menyebabkan hipotrofi harus ditentukan terlebih dahulu. Dalam hal ini, hipotrofi harus dibedakan dari penyakit-penyakit berikut:

• menular;
• penyakit gastrointestinal kronis;
• enzimopati herediter dan kongenital;
• penyakit endokrin;
• penyakit organik pada sistem saraf pusat, dll.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]