Diagnosis insufisiensi adrenal akut

Untuk diagnosis insufisiensi adrenal akut, indikasi anamnestik penyakit adrenal yang sudah ada sebelumnya pada pasien penting. Krisis adrenal paling sering terjadi pada pasien dengan fungsi korteks adrenal yang berkurang dalam berbagai kondisi tubuh yang ekstrem. Insufisiensi sekresi korteks adrenal terjadi dengan kerusakan adrenal primer dan hipokortisme sekunder yang disebabkan oleh penurunan sekresi ACTH.

Penyakit kelenjar adrenal meliputi penyakit Addison dan disfungsi korteks adrenal kongenital. Jika pasien memiliki penyakit autoimun: tiroiditis, diabetes melitus, atau anemia, orang dapat berpikir tentang penyakit Addison autoimun. Insufisiensi adrenal primer atau penyakit Addison terkadang berkembang sebagai akibat dari tuberkulosis.

Ada kemungkinan besar terjadinya krisis akut pada pasien dengan penyakit dan sindrom Cushing setelah adrenalektomi total bilateral atau pengangkatan tumor korteks adrenal dan pada pasien yang menerima inhibitor biosintesis korteks adrenal. Chloditan adalah obat yang paling umum digunakan untuk menghambat sintesis kortisol dan aldosteron. Penggunaan jangka panjangnya menyebabkan insufisiensi adrenal dan potensi hipokortisme akut pada pasien. Biasanya, saat meresepkan obat ini, menambahkan 25-50 mg kortisol per hari dapat mengkompensasi insufisiensi adrenal. Namun, dalam kondisi tubuh yang ekstrem, dosis ini mungkin tidak memadai.

Tanda klinis yang penting untuk mendiagnosis insufisiensi adrenal akut adalah peningkatan pigmentasi pada kulit dan selaput lendir. Pada beberapa pasien, melasma tidak terlihat jelas, tetapi hanya ada tanda-tanda minor: peningkatan pigmentasi pada puting susu, garis-garis palmar, peningkatan jumlah bintik pigmen, tahi lalat, penggelapan jahitan pascaoperasi. Adanya bintik-bintik depigmentasi - vitiligo - juga merupakan tanda diagnostik penurunan fungsi korteks adrenal. Vitiligo dapat terjadi baik dengan latar belakang hiperpigmentasi, maupun tanpa adanya hiperpigmentasi.

Pada insufisiensi adrenal primer, peningkatan pigmentasi pada saat dekompensasi dengan latar belakang hipotensi progresif membantu mendiagnosis krisis Addisonian. Jauh lebih sulit untuk mencurigai insufisiensi adrenal dalam bentuk depigmentasi, yang disebut Addisonisme putih. Tidak adanya melasma pada hipokortisme primer terjadi pada sekitar 10% kasus dan pada semua pasien dengan insufisiensi adrenal sekunder. Hiperpigmentasi juga merupakan karakteristik pasien dengan disfungsi kongenital korteks adrenal. Hal ini terkait dengan peningkatan sekresi ACTH sebagai respons terhadap berkurangnya produksi kortisol.

Ciri khas diagnosis insufisiensi adrenal akut adalah penurunan tekanan darah secara progresif. Ciri krisis Addisonian adalah kurangnya kompensasi hipotensi dari berbagai obat yang memengaruhi tonus pembuluh darah. Hanya pemberian hormon adrenal - hidrokortison, kortison, dan DOXA - yang menyebabkan peningkatan dan normalisasi tekanan. Tetapi harus diingat bahwa pada pasien setelah pengangkatan kelenjar adrenal karena penyakit Itsenko-Cushing atau kortikosteroma adrenal dan dengan bentuk hipertensi dari disfungsi kongenital korteks adrenal, insufisiensi adrenal akut terjadi dalam beberapa kasus dengan peningkatan tekanan darah. Terkadang perlu untuk membedakan krisis Addisonian pada pasien tersebut dari krisis hipertensi.

Diagnosis insufisiensi adrenal sekunder dibantu oleh data anamnesis tentang penyakit atau cedera sistem saraf pusat sebelumnya, operasi pada kelenjar pituitari atau terapi radiasi pada daerah hipotalamus-pituitari, dan penggunaan kortikosteroid untuk berbagai penyakit autoimun. Di antara penyakit dan cedera kelenjar pituitari, yang paling umum adalah nekrosis parsial postpartum kelenjar pituitari (sindrom Sheehan), kraniofaringioma, dan tumor yang menyebabkan penurunan sekresi hormon pituitari. Meningitis basal, ensefalitis, dan glioma saraf optik juga dapat menyebabkan insufisiensi adrenal sekunder.

Penurunan sekresi ACTH yang terisolasi pada penyakit hipofisis sangat jarang terjadi, dan biasanya defisiensinya disertai dengan penurunan kadar hormon tropik lainnya - tirotropik, somatotropik, gonadotropin. Oleh karena itu, pada insufisiensi adrenal sekunder, bersama dengan hipofungsi adrenal, hipotiroidisme diamati, retardasi pertumbuhan jika penyakit berkembang di masa kanak-kanak, ketidakteraturan menstruasi pada wanita, hipogonadisme pada pria. Terkadang, ketika lobus posterior kelenjar hipofisis rusak, gejala diabetes insipidus menyertainya.

Metode laboratorium untuk mendiagnosis insufisiensi adrenal akut cukup terbatas. Penentuan kadar kortisol plasma, aldosteron, dan ACTH tidak selalu dapat diuji dengan cukup cepat. Selain itu, kadar hormon tunggal tidak secara akurat mencerminkan keadaan fungsional korteks adrenal. Tes diagnostik yang digunakan pada insufisiensi adrenal kronis dikontraindikasikan pada krisis Addisonian akut.

Perubahan keseimbangan elektrolit lebih penting untuk mendiagnosis insufisiensi adrenal akut. Dalam keadaan kompensasi, kadar elektrolit pada pasien, sebagai suatu peraturan, mungkin tidak berubah. Selama krisis Addisonian dan keadaan dehidrasi, kandungan natrium dan klorida menurun: kadar natrium di bawah 142 meq/l, dan selama krisis kadar ini bisa menjadi 130 meq/l dan lebih rendah. Ciri khasnya adalah penurunan ekskresi natrium dalam urin - kurang dari 10 g / hari. Peningkatan kalium dalam darah menjadi 5-6 meq/l penting untuk mendiagnosis insufisiensi adrenal akut; terkadang angka ini mencapai 8 meq/l. Sebagai akibat dari peningkatan kalium dalam darah dan penurunan natrium, rasio natrium/kalium berubah. Jika pada orang sehat rasio ini adalah 32, maka pada hipokortisme akut biasanya turun menjadi 20 dan di bawahnya.

Hiperkalemia memiliki efek toksik pada miokardium, dan EKG sering menunjukkan gelombang T yang tinggi dan memuncak, serta konduksi yang melambat. Selain itu, dalam kondisi insufisiensi korteks adrenal, perpanjangan interval ST dan kompleks QRS, serta EKG tegangan rendah dapat dideteksi.

Selain kehilangan air dan garam yang signifikan, hipoglikemia merupakan bahaya yang signifikan selama krisis Addisonian. Kadar gula darah harus ditentukan di bawah kendali. Namun, krisis hipoglikemia dapat menjadi manifestasi independen dari dekompensasi insufisiensi adrenal kronis selama kelaparan dan penyakit menular. Selama hipokortisme akut, kadar glukosa darah bisa sangat rendah, tetapi tidak ada manifestasi hipoglikemia.

Hilangnya natrium dan air selama krisis menyebabkan pengentalan darah yang sebenarnya dan peningkatan jumlah hematokrit. Jika pengentalan darah tidak bergantung pada insufisiensi adrenal, tetapi disebabkan oleh diare, muntah, maka konsentrasi natrium dan klorida mungkin normal, meningkat atau menurun, dan kalium tidak meningkat.

Selama perkembangan insufisiensi adrenal akut, kadar urea dan nitrogen residu sering meningkat secara signifikan, dan berbagai tingkat asidosis terjadi, sebagaimana dibuktikan oleh penurunan alkalinitas darah.

Diagnosis banding antara krisis Addisonian, kolaps vaskular, syok dengan berbagai penyebab, dan koma hipoglikemik bersifat kompleks. Kegagalan pemberian agen vaskular dan tindakan anti-syok biasanya menunjukkan sifat adrenal dari krisis tersebut.

Saat ini, kortikosteroid termasuk dalam gudang cara untuk mengeluarkan pasien dari syok. Oleh karena itu, dalam kasus ini, hiperdiagnosis krisis Addisonian mungkin dilakukan. Namun, hal ini dibenarkan dengan resep obat kortikosteroid segera kepada pasien bersama dengan pengobatan anti-syok.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]