Diagnosis gangguan berjalan

Diagnosis gangguan berjalan dan gaya berjalan dilakukan dalam 2 tahap. Pada tahap diagnosis sindromik, ciri-ciri gangguan berjalan dan tanda-tanda klinis yang menyertainya diidentifikasi dan dianalisis, yang memungkinkan untuk menarik kesimpulan tentang sindrom neurologis utama. Selanjutnya, dengan menganalisis data metode penelitian tambahan selama penyakit, diagnosis nosologis dilakukan. Gangguan motorik dan sensorik yang menjadi ciri penyakit tertentu pada sistem saraf dan upaya untuk mengimbanginya sering kali membentuk gaya berjalan tertentu, yang merupakan semacam kartu panggil penyakit, yang memungkinkan untuk membuat diagnosis dari jarak jauh. Kemampuan untuk mendiagnosis penyakit berdasarkan gaya berjalan pasien adalah salah satu keterampilan terpenting seorang ahli saraf.

Bahasa Indonesia: Saat mengamati pasien, perlu untuk fokus pada bagaimana ia mengambil langkah pertama, berapa kecepatan berjalannya, panjang dan frekuensi langkahnya, apakah pasien mengangkat kakinya sepenuhnya dari lantai atau menyeret, bagaimana cara berjalannya berubah saat berbelok, melewati celah sempit, mengatasi rintangan, apakah ia mampu mengubah kecepatan secara sukarela, tinggi mengangkat kaki dan parameter berjalan lainnya. Perlu dicatat bagaimana pasien bangkit dari posisi duduk atau berbaring, bagaimana ia duduk di kursi, seberapa stabil ia dalam pose Romberg dengan mata terbuka dan tertutup, dengan lengannya ke bawah dan terentang ke depan, saat berjalan dengan jari kaki dan tumitnya, berjalan tandem, saat mendorong ke depan, ke belakang atau ke samping.

Untuk menguji stabilitas postur, dokter biasanya berdiri di belakang pasien, memperingatkannya tentang tindakan selanjutnya dan memintanya untuk menjaga keseimbangan dengan tetap di tempat atau mengambil langkah mundur, setelah itu ia dengan cepat mendorongnya di bahu dengan kekuatan sedemikian rupa sehingga pasien mengambil langkah mundur (tes Tevenard). Biasanya, pasien dengan cepat mengembalikan keseimbangan dengan secara refleks mengangkat jari-jari kakinya, mencondongkan tubuhnya ke depan atau mengambil satu atau dua langkah korektif cepat kembali. Dalam patologi, ia mengalami kesulitan menjaga keseimbangan, mengambil beberapa langkah kecil yang tidak efektif (kontraproduktif) kembali (retropulsi) atau jatuh tanpa upaya untuk menjaga keseimbangan (seperti pohon yang digergaji). Stabilitas postur biasanya dinilai berdasarkan hasil upaya kedua (yang pertama dianggap sebagai tes), tetapi hasil upaya pertama mungkin lebih informatif, karena lebih berkorelasi dengan risiko jatuh. Untuk mengidentifikasi cacat apraksia, pasien harus diminta untuk meniru gerakan lokomotor ritmis dalam posisi berbaring atau duduk, menggambar angka atau bentuk dengan ujung kaki, atau melakukan tindakan simbolis lain dengan kaki (misalnya, menendang bola).

Penilaian klinis gangguan keseimbangan dan gaya berjalan

Fungsi	Ciri
Evaluasi keseimbangan (statistik)	Bangun dari kursi dan tempat tidur (menegakkan sinergi). Stabilitas dalam posisi tegak dengan mata terbuka dan tertutup pada permukaan yang datar dan tidak rata, dalam postur normal atau khusus, seperti mengulurkan satu lengan ke depan (sinergi suportif). Stabilitas dalam hal ketidakseimbangan spontan atau yang diinduksi, seperti dorongan yang diharapkan atau tidak diharapkan ke belakang, ke depan, ke samping (sinergi reaktif, penyelamatan, dan protektif)
Penilaian gaya berjalan (lokomosi)	Inisiasi berjalan, adanya keterlambatan memulai, pembekuan. Pola berjalan (kecepatan, lebar, tinggi, keteraturan, simetri, irama langkah, mengangkat kaki dari lantai, area tumpuan, gerakan tubuh dan lengan yang terkoordinasi). Kemampuan melakukan putaran sambil berjalan (berputar dengan satu badan, membeku, menghentakkan kaki, dan sebagainya). Kemampuan untuk mengubah kecepatan berjalan dan parameter langkah secara sukarela. Berjalan tandem dan tes khusus lainnya (berjalan mundur, dengan mata tertutup, melewati rintangan atau langkah rendah, tes tumit-lutut, gerakan kaki dalam posisi duduk dan berbaring, gerakan badan)

Untuk menilai gangguan gaya berjalan secara kuantitatif, berikut ini digunakan:

• skala penilaian klinis, seperti GABS (Gait And Balance Scale) yang diusulkan oleh M. Thomas et al. (2004), atau skala keseimbangan dan aktivitas motorik oleh M. Tinetti (1986);
• uji waktu sederhana yang dibatasi, seperti uji 3 meter, yang meliputi pengukuran waktu yang dibutuhkan pasien untuk berdiri dari kursi, berjalan sejauh 3 m, berbalik, kembali ke kursi, dan duduk; peningkatan waktu uji (>14 detik) telah terbukti berhubungan dengan peningkatan risiko terjatuh;
• metode instrumental analisis gaya berjalan (misalnya podometri, yang mengevaluasi struktur siklus langkah, analisis kinematik gaya berjalan, metode pemantauan otonom gerakan melangkah); data dari studi instrumental gangguan gaya berjalan harus selalu dianalisis dalam konteks data klinis.

Pada tahap diagnostik nosologis, pertama-tama perlu diidentifikasi penyebab yang berpotensi dapat dihilangkan, yang meliputi keracunan dan gangguan metabolisme (misalnya, kekurangan vitamin B), hidrosefalus normotensif, infeksi (misalnya, neurosifilis). Penting untuk mempelajari perjalanan penyakit. Pasien dan kerabatnya harus ditanyai secara rinci tentang waktu timbulnya gangguan gaya berjalan, laju perkembangannya, tingkat keterbatasan mobilitas. Penting untuk memperhitungkan bahwa banyak pasien dengan gangguan gaya berjalan primer mengeluh bukan kesulitan atau ketidakpastian saat berjalan, tetapi pusing atau lemas. Pasien dan kerabatnya harus ditanyai tentang adanya jatuh dan keadaan di mana mereka terjadi, takut jatuh. Perlu untuk mengklarifikasi riwayat obat: gangguan gaya berjalan dapat diperburuk oleh benzodiazepin dan obat penenang lainnya, obat yang menyebabkan hipotensi arteri ortostatik, neuroleptik.

Pada gangguan gaya berjalan dan keseimbangan akut, perlu untuk menyingkirkan kegagalan organ dalam, gangguan ketidakseimbangan air-elektrolit, dll. Penting untuk menganalisis manifestasi penyerta yang dapat mengindikasikan kerusakan pada sistem muskuloskeletal, kardiovaskular, organ sensorik, saraf tepi, sumsum tulang belakang atau otak, gangguan mental. Untuk menyingkirkan hipotensi arteri ortostatik, tekanan darah harus diukur dalam posisi berbaring dan berdiri. Penting tidak hanya untuk mengidentifikasi gangguan tertentu, tetapi juga untuk mengukur tingkat keparahannya dengan sifat dan tingkat keparahan gangguan. Misalnya, adanya tanda piramidal, gangguan sensitivitas dalam, atau artrosis sendi panggul tidak dapat menjelaskan gaya berjalan dengan kesulitan mulai berjalan dan sering membeku.

Jika diduga terjadi kerusakan SSP, neuroimaging diindikasikan. CT dan MRI otak dapat mendiagnosis lesi otak vaskular, hidrosefalus normotensif, cedera otak traumatis, tumor, dan beberapa penyakit neurodegeneratif. Atrofi serebral sedang, strip periventrikular tipis leukoaraiosis, atau fokus lakuna terisolasi, yang sering diamati pada orang tua yang sehat, harus ditafsirkan dengan hati-hati. Jika diduga terjadi hidrosefalus normotensif, tes cairan serebrospinal terkadang digunakan: mengeluarkan 40-50 ml cairan serebrospinal dapat meningkatkan kemampuan berjalan, yang memprediksi efek positif dari operasi bypass. Jika diduga terjadi mielopati spondilogenik, MRI tulang belakang leher diperlukan. Deteksi gangguan berjalan integratif merupakan dasar untuk mempelajari fungsi kognitif, terutama yang mencerminkan aktivitas lobus frontal, serta fungsi afektif.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]