Diagnosis kerusakan ginjal pada periarteritis nodosa

Diagnostik instrumental poliarteritis nodosa

• Metode yang paling informatif untuk mendiagnosis kerusakan ginjal pada poliarteritis nodosa adalah angiografi.
  • Bila dilakukan, beberapa aneurisma sakular bundar pada pembuluh darah intrarenal terdeteksi pada hampir 70% pasien. Selain aneurisma, area oklusi trombotik dan stenosis pembuluh darah juga ditentukan. Aneurisma terletak secara bilateral, jumlahnya biasanya melebihi 10, diameternya bervariasi dari 1 hingga 12 mm. Pasien dengan aneurisma khas pada angiogram, sebagai aturan, memiliki hipertensi arteri yang lebih parah, mereka memiliki penurunan berat badan yang lebih jelas dan sindrom perut, HBsAg lebih sering terdeteksi.
  • Tanda angiografi patognomonik lainnya adalah kurangnya kontras pada segmen distal arteri intrarenal, yang menciptakan gambaran khas “pohon terbakar”.
• Angiografi membatasi disfungsi ginjal yang terjadi pada sebagian besar pasien dengan periarteritis nodosa, yang dapat diperburuk oleh pemberian obat radiokontras. Dalam hal ini, Dopplerografi ultrasonografi arteri ginjal telah digunakan dalam beberapa tahun terakhir, tetapi nilai diagnostik metode pemeriksaan noninvasif ini dibandingkan dengan angiografi perlu diperjelas.
• Biopsi ginjal jarang dilakukan pada pasien dengan poliarteritis nodosa, karena dikaitkan dengan risiko pendarahan saat aneurisma terluka. Indikasi untuk prosedur ini mungkin terbatas pada hipertensi arteri yang parah.

Diagnostik laboratorium poliarteritis nodosa

Perubahan laboratorium pada poliarteritis nodosa tidak spesifik. Temuan yang paling umum adalah peningkatan LED, leukositosis, dan trombositosis. Anemia biasanya diamati pada gagal ginjal kronis atau perdarahan gastrointestinal. Pada pasien dengan poliarteritis nodosa, disproteinemia dengan peningkatan konsentrasi γ-globulin, faktor reumatoid dan antinuklear, hampir 50% kasus antibodi terhadap kardiolipin, dan penurunan kadar komplemen dalam darah, yang berkorelasi dengan aktivitas penyakit, terdeteksi dalam darah. Penanda infeksi HBV terdeteksi pada lebih dari 70% pasien. Pada fase aktif penyakit, peningkatan kadar kompleks imun yang bersirkulasi biasanya dicatat.

Diagnosis banding periarteritis nodosa

Diagnosis poliarteritis nodosa tidak sulit pada puncak penyakit, ketika terjadi kombinasi kerusakan ginjal dengan hipertensi arteri tinggi dengan gangguan saluran cerna, jantung, dan sistem saraf tepi. Kesulitan dalam diagnosis mungkin terjadi pada tahap awal sebelum berkembangnya kerusakan organ dalam dan dalam perjalanan penyakit monosindromik. Dalam kasus sifat penyakit polisindromik pada pasien dengan demam, mialgia, dan penurunan berat badan yang signifikan, perlu untuk menyingkirkan poliarteritis nodosa, yang diagnosisnya dapat dikonfirmasi secara morfologis dengan biopsi flap kulit-otot dengan mendeteksi tanda-tanda panvaskulitis nekrotikans pada pembuluh darah sedang dan kecil, namun, karena sifat fokal dari proses tersebut, hasil positif dicatat tidak lebih dari 50% pasien.

Poliarteritis nodular dengan kerusakan ginjal harus dibedakan dari sejumlah penyakit.

• Glomerulonefritis kronis tipe hipertensi, berbeda dengan poliarteritis nodular, lebih jinak, tanpa tanda-tanda kerusakan sistemik, demam, atau penurunan berat badan.
• Lupus eritematosus sistemik terutama menyerang wanita muda. Sindrom nyeri perut, polineuropati berat, penyakit arteri koroner, dan leukositosis tidak umum terjadi. Kerusakan ginjal paling sering dimanifestasikan oleh sindrom nefrotik atau glomerulonefritis progresif cepat. Hipertensi arteri maligna tidak umum terjadi pada lupus eritematosus sistemik. Deteksi sel LE, faktor antinuklear, dan antibodi terhadap DNA mengonfirmasi diagnosis lupus eritematosus sistemik.
• Endokarditis infektif subakut ditandai dengan demam tinggi, leukositosis, dan disproteinemia. Hipertensi arteri berat, artritis, dan mialgia berat disertai atrofi otot bukan merupakan ciri khas endokarditis infektif subakut. Ekokardiografi memperlihatkan vegetasi pada katup jantung dan tanda-tanda kelainan jantung. Tes darah bakteriologis berulang sangat penting dalam diagnosis endokarditis infektif subakut.
• Penyakit alkoholik dapat berkembang dengan kerusakan pada sistem saraf tepi, jantung, pankreas (nyeri perut), ginjal (hematuria persisten); dalam kebanyakan kasus, hipertensi arteri dicatat. Pada pasien tersebut, pengumpulan anamnesis (fakta penyalahgunaan alkohol, timbulnya penyakit dengan episode penyakit kuning karena hepatitis alkoholik akut) dan pemeriksaan (mengungkapkan tanda-tanda "kecil" alkoholisme - tremor jari, labilitas vegetatif, kontraktur Dupuytren) sangat penting. Pengujian laboratorium mengungkapkan konsentrasi tinggi IgA dalam darah, karakteristik alkoholisme
  .

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]