Fact-checked
х

Semua konten iLive ditinjau secara medis atau diperiksa fakta untuk memastikan akurasi faktual sebanyak mungkin.

Kami memiliki panduan sumber yang ketat dan hanya menautkan ke situs media terkemuka, lembaga penelitian akademik, dan, jika mungkin, studi yang ditinjau secara medis oleh rekan sejawat. Perhatikan bahwa angka dalam tanda kurung ([1], [2], dll.) Adalah tautan yang dapat diklik untuk studi ini.

Jika Anda merasa salah satu konten kami tidak akurat, ketinggalan zaman, atau dipertanyakan, pilih dan tekan Ctrl + Enter.

Pengobatan kerusakan ginjal pada periarteritis nodosa

Ahli medis artikel

Ahli urologi
, Editor medis
Terakhir ditinjau: 06.07.2025

Pilihan regimen terapi dan dosis obat ditentukan oleh tanda-tanda klinis dan laboratorium aktivitas penyakit (demam, penurunan berat badan, disproteinemia, peningkatan LED), tingkat keparahan dan laju perkembangan kerusakan pada organ dalam (ginjal, sistem saraf, saluran pencernaan), tingkat keparahan hipertensi arteri, dan adanya replikasi HBV aktif.

Pengobatan poliarteritis nodosa efektif dengan kombinasi glukokortikoid dan sitostatika yang optimal.

  • Pada periode akut penyakit, sebelum timbulnya lesi viseral, prednisolon diresepkan dengan dosis 30-40 mg/hari. Pengobatan poliarteritis nodular dengan kerusakan parah pada organ dalam harus dimulai dengan terapi denyut dengan metilprednisolon: 1000 mg intravena sekali sehari selama 3 hari. Kemudian prednisolon diresepkan secara oral dengan dosis 1 mg/kg berat badan per hari.
  • Setelah mencapai efek klinis: normalisasi suhu tubuh, pengurangan mialgia, penghentian penurunan berat badan, pengurangan ESR (rata-rata dalam 4 minggu) - dosis prednisolon dikurangi secara bertahap (5 mg setiap 2 minggu) menjadi dosis pemeliharaan 5-10 mg/hari, yang harus diminum selama 12 bulan.
  • Bila terdapat hipertensi arteri terutama yang ganas, dosis awal prednisolon perlu dikurangi menjadi 15-20 mg/hari dan segera dikurangi.

Indikasi untuk meresepkan sitostatika untuk poliarteritis nodosa meliputi kerusakan ginjal berat dengan hipertensi arteri persisten, vaskulitis umum dengan kerusakan organ, ketidakefektifan atau kontraindikasi untuk meresepkan glukokortikoid. Azathioprine dan cyclophosphamide digunakan untuk pengobatan. Cyclophosphamide lebih efektif dalam penyakit yang berkembang cepat dan hipertensi arteri berat. Dalam kasus lain, kedua obat tersebut setara, tetapi azathioprine lebih dapat ditoleransi dan memiliki lebih sedikit efek samping. Ada juga rejimen di mana cyclophosphamide digunakan untuk menginduksi remisi, dan azathioprine diresepkan sebagai terapi pemeliharaan.

  • Azathioprine dan cyclophosphamide pada periode akut diresepkan dengan dosis 2-3 mg/kg berat badan per hari (150-200 mg) selama 6-8 minggu, diikuti dengan

    Transisi ke dosis pemeliharaan 50-100 mg/hari, yang dikonsumsi pasien setidaknya selama satu tahun.

  • Dalam kasus hipertensi arteri berat dan gagal ginjal yang meningkat, terapi denyut nadi dengan siklofosfamid diberikan dengan dosis 800-1000 mg intravena setiap bulan. Jika CF kurang dari 30 ml/menit, dosis obat harus dikurangi hingga 50%.
  • Dalam kasus yang parah, interval antara suntikan dikurangi menjadi 2-3 minggu, dosis obat dikurangi menjadi 400-600 mg per prosedur. Dalam situasi ini, terapi denyut nadi dengan siklofosfamid dapat dikombinasikan dengan sesi plasmaferesis, tetapi manfaat dari rejimen semacam itu belum terbukti.

Durasi total terapi imunosupresif pada pasien dengan poliarteritis nodosa belum ditentukan. Karena eksaserbasi penyakit jarang terjadi, dianjurkan untuk melakukan pengobatan aktif dengan glukokortikoid dan sitostatika tidak lebih dari 12 bulan, tetapi dalam setiap kasus tertentu periode ini harus ditentukan secara individual.

Pengobatan periarteritis nodosa yang terkait dengan infeksi HBV saat ini memerlukan penggunaan obat antivirus: interferon alfa, vidarabin, dan, dalam beberapa tahun terakhir, lamivudin. Indikasi penggunaannya adalah tidak adanya gagal ginjal berat (konsentrasi kreatinin dalam darah tidak lebih dari 3 mg/dl), gagal jantung, perubahan ireversibel pada sistem saraf pusat, sindrom perut yang rumit. Pada awal pengobatan, obat antivirus dikombinasikan dengan glukokortikoid, yang diresepkan untuk jangka waktu pendek untuk menekan aktivitas penyakit yang tinggi dan segera dihentikan tanpa beralih ke terapi pemeliharaan. Terapi antivirus harus dikombinasikan dengan sesi plasmaferesis, karena, seperti yang diyakini, sebagian besar manifestasi penyakit yang mengancam jiwa tidak dapat dikendalikan dengan monoterapi dengan obat antivirus. Pengobatan plasmaferesis, tidak seperti glukokortikoid dan siklofosfamid, tidak memengaruhi replikasi HBV dan memungkinkan aktivitas penyakit dikendalikan tanpa penambahan obat imunosupresif. Sesi plasmaferesis harus dilakukan sampai serokonversi tercapai.

Dalam pengobatan poliarteritis nodosa, terapi simtomatik memegang peranan penting, terutama pengendalian hipertensi arteri. Stabilisasi tekanan arteri dengan bantuan obat antihipertensi dari berbagai golongan (ACE inhibitor, beta-blocker, calcium channel blocker, diuretik), yang diresepkan dalam berbagai kombinasi, membantu memperlambat perkembangan gagal ginjal, mengurangi risiko kecelakaan vaskular (infark miokard, stroke), dan kegagalan sirkulasi.

Terapi penggantian ginjal untuk poliarteritis nodosa

Hemodialisis digunakan untuk mengobati pasien dengan poliarteritis nodosa ketika mereka mengalami gagal ginjal terminal. Dianjurkan untuk melanjutkan terapi imunosupresif dengan latar belakang hemodialisis selama satu tahun lagi setelah perkembangan remisi penyakit. Laporan tentang transplantasi ginjal pada pasien dengan poliarteritis nodosa masih sedikit.


Portal iLive tidak memberikan saran, diagnosis, atau perawatan medis.
Informasi yang dipublikasikan di portal hanya untuk referensi dan tidak boleh digunakan tanpa berkonsultasi dengan spesialis.
Baca dengan cermat aturan dan kebijakan situs. Anda juga dapat hubungi kami!

Hak Cipta © 2011 - 2025 iLive. Seluruh hak cipta.