Diagnosis kolangiokarsinoma

Biokimia serum sesuai dengan penyakit kuning kolestatik. Kadar bilirubin, alkali fosfatase, dan GGT mungkin sangat tinggi. Variasinya mungkin mencerminkan obstruksi yang tidak lengkap atau keterlibatan awal hanya pada satu saluran hati.

Antibodi antimitokondria tidak terdeteksi dalam serum, kadar a-FP tidak meningkat.

Tinja berubah warna, berlemak, dan sering mengandung darah samar. Tidak ada glukosuria.

Anemia lebih parah dibandingkan pada karsinoma ampula, tetapi bukan karena kehilangan darah; alasannya tidak jelas. Jumlah sel darah putih berada pada batas atas normal, dengan persentase leukosit polimorfonuklear yang meningkat.

Biopsi hati menunjukkan tanda-tanda penyumbatan saluran empedu besar. Jaringan tumor tidak dapat diperoleh. Keganasan proses ini sangat sulit dikonfirmasi secara histologis.

Penting untuk melakukan pemeriksaan sitologi jaringan di area penyempitan saluran empedu. Sebaiknya lakukan biopsi sikat selama intervensi endoskopi atau perkutan atau biopsi tusukan di bawah kendali ultrasonografi atau sinar-X. Sel tumor terdeteksi pada 60-70% kasus. Pemeriksaan empedu yang disedot langsung selama kolangiografi tidak terlalu penting.

Dalam beberapa kasus, kadar penanda tumor CA19/9 meningkat dengan kolangiokarsinoma, tetapi ada laporan kadar penanda ini yang tinggi juga pada penyakit jinak, yang mengurangi signifikansinya untuk studi skrining. Penentuan CA19/9 dan antigen karsinoembrionik secara bersamaan mungkin lebih akurat.

Memindai

Ultrasonografi sangat penting, karena memungkinkan deteksi dilatasi duktus intrahepatik. Tumor dapat dideteksi pada 40% kasus. Ultrasonografi (dalam waktu nyata, dikombinasikan dengan pemeriksaan Doppler) secara akurat mendeteksi keterlibatan tumor vena porta, baik oklusi maupun infiltrasi dinding, tetapi kurang cocok untuk mendeteksi keterlibatan arteri hepatik. Ultrasonografi intraduktal endoskopik tetap merupakan metode eksperimental, tetapi dapat memberikan informasi penting tentang penyebaran tumor di dalam dan di sekitar duktus empedu.

CT menunjukkan dilatasi saluran empedu intrahepatik, tetapi tumor, yang kepadatannya tidak berbeda dari kepadatan hati, lebih sulit divisualisasikan. CT memungkinkan Anda mengidentifikasi atrofi lobar dan posisi relatif lobus kaudatus dan tumor di area porta hepatis. Metode CT spiral modern dengan rekonstruksi komputer memungkinkan Anda menentukan hubungan anatomi pembuluh dan saluran empedu di porta hepatis secara akurat.

MRI dapat mendeteksi karsinoma intrahepatik (kolangioselular) yang lebih besar, tetapi pada tumor ekstrahepatik, MRI tidak memiliki keunggulan tambahan dibandingkan USG atau CT. Beberapa pusat melakukan kolangiografi resonansi magnetik dengan rekonstruksi saluran empedu (dan pankreas), yang dapat menjadi alat diagnostik yang sangat berharga.

Kolangiografi

Kolangiografi endoskopi atau perkutan atau kombinasi keduanya memiliki nilai diagnostik yang besar dan harus dilakukan pada semua pasien dengan tanda-tanda klinis kolestasis dan tanda-tanda dilatasi saluran empedu intrahepatik yang terdeteksi melalui USG atau CT.

Tumor dapat dideteksi melalui pemeriksaan sitologi atau biopsi forsep transpapiler selama ERCP.

Kolangiografi retrograd endoskopik menunjukkan saluran empedu umum dan kantong empedu normal, serta obstruksi di wilayah porta hepatis.

Kolangiografi perkutan. Obstruksi tampak sebagai ruptur tajam pada duktus atau sebagai puting. Dalam semua kasus, duktus biliaris intrahepatik melebar. Jika obstruksi hanya terjadi pada duktus hepatik kanan atau kiri, tusukan pada kedua duktus mungkin diperlukan untuk menentukan lokasinya secara tepat.

Angiografi

Angiografi subtraksi digital dapat memvisualisasikan arteri hepatik dan vena porta, serta cabang-cabang intrahepatiknya. Metode ini tetap sangat penting untuk penilaian praoperasi terhadap reseksi tumor.

Dengan meningkatnya penyakit kuning kolestatik, diagnosis klinis yang paling mungkin adalah karsinoma periampulari. Selain itu, penyakit kuning yang disebabkan oleh obat, kolangitis sklerosis primer, dan sirosis bilier primer mungkin terjadi. Meskipun perjalanan penyakit seperti itu tidak khas untuk kolangiokarsinoma, hal itu harus disingkirkan dalam pencarian diagnostik yang sistematis. Data dari anamnesis dan pemeriksaan objektif biasanya tidak banyak membantu dalam diagnosis.

Tahap pertama pemeriksaan kolestasis adalah USG. Pada kolangiokarsinoma, dilatasi saluran empedu intrahepatik terdeteksi. Saluran empedu umum mungkin tidak berubah, perubahannya mungkin dipertanyakan, atau pelebaran saluran di bawah tumor ekstrahepatik mungkin terjadi. Untuk menentukan tingkat dan parameter striktur, kolangiografi perkutan atau endoskopik, pemeriksaan sitologi dan biopsi dilakukan.

Kadang-kadang pasien dengan kolestasis dirujuk untuk menjalani operasi tanpa kolangiografi karena penyebab obstruksi, karsinoma pankreas atau batu, ditentukan oleh teknik pencitraan lainnya. Jika saluran empedu umum normal, palpasi area porta hepatis tidak menunjukkan kelainan, dan kolangiogram (tanpa mengisi saluran empedu intrahepatik) normal, diagnosisnya dipertanyakan. Massa di area porta hepatis terlalu tinggi dan terlalu kecil untuk dideteksi. Tanda-tanda seperti hati hijau yang membesar dan kantong empedu yang kolaps harus diperhatikan.

Jika pemeriksaan ultrasonografi pada pasien dengan kolestasis tidak menunjukkan adanya dilatasi saluran empedu, kemungkinan penyebab kolestasis lainnya harus dipertimbangkan, termasuk penyakit kuning akibat obat (riwayat) dan sirosis bilier primer (antibodi antimitokondria). Pemeriksaan histologis jaringan hati berguna. Jika diduga adanya kolangitis sklerosis primer, kolangiografi merupakan diagnosis utama. Pada semua pasien dengan kolestasis tanpa dilatasi saluran empedu, yang diagnosisnya tidak jelas, ERCP harus dilakukan.

Pemindaian dan kolangiografi dapat mendiagnosis penyempitan saluran empedu akibat kolangiokarsinoma. Pada kasus lesi hilus, diagnosis banding dibuat antara metastasis kelenjar getah bening, karsinoma duktus sistikus, dan karsinoma pankreas periampulari, dengan mempertimbangkan riwayat dan temuan pencitraan lainnya.

Stadium tumor

Jika kondisi pasien memungkinkan untuk dilakukan pembedahan, maka reseksi dan ukuran tumor harus dinilai. Metastasis, yang biasanya terjadi pada tahap lanjut, harus diidentifikasi.

Lesi pada bagian bawah dan tengah saluran empedu umum biasanya dapat direseksi, meskipun angiografi dan venografi harus dilakukan untuk menyingkirkan invasi vaskular.

Kolangiokarsinoma portal hati yang lebih umum lebih bermasalah. Jika kolangiografi menunjukkan keterlibatan duktus hepatik tingkat kedua dari kedua lobus hati (tipe IV) atau angiografi menunjukkan perluasan tumor di sekitar batang utama vena porta atau arteri hepatik, tumor tidak dapat direseksi. Dalam kasus ini, intervensi paliatif diindikasikan.

Jika tumor terbatas pada percabangan saluran empedu, hanya mengenai satu lobus hati, atau menekan cabang vena porta atau arteri hepatika di sisi yang sama, reseksi dapat dilakukan. Studi pencitraan praoperasi diperlukan untuk menentukan apakah hati akan tetap hidup setelah reseksi. Segmen hati yang tersisa harus memiliki saluran yang cukup besar yang dapat dianastomosis dengan usus, cabang vena porta yang utuh, dan arteri hepatika. Selama operasi, USG dan pemeriksaan tambahan dilakukan untuk menyingkirkan keterlibatan kelenjar getah bening.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]