Diagnosis kolangiokarsinoma

Parameter biokimia serum menunjukkan ikterus kolestatik. Tingkat bilirubin, aktivitas alkalin fosfatase dan GGTP bisa sangat tinggi. Fluktuasi mereka mungkin mencerminkan penyumbatan yang tidak lengkap atau keterlibatan awal hanya satu saluran hepatik.

Antibodi anti mitokondria dalam serum tidak terdeteksi, tingkat a-OP tidak meningkat.

Cal berubah warna, berani, sering mengandung darah tersembunyi. Glukosuria tidak ada.

Anemia lebih terasa daripada karsinoma ampul, tapi bukan karena kehilangan darah; alasan untuk ini tidak jelas. Tingkat leukosit berada pada batas atas norma, persentase leukosit polimorfonuklear meningkat.

Bila biopsi hati menunjukkan tanda-tanda penyumbatan saluran empedu besar. Jaringan tumor tidak bisa didapat. Keganasan prosesnya sangat sulit untuk dikonfirmasi secara histologis.

Penting untuk melakukan studi sitologi terhadap jaringan dalam penyempitan saluran empedu. Cara terbaik adalah melakukan biopsi sikat dengan intervensi endoskopi atau perkutaneous atau biopsi tusukan di bawah kontrol ultrasound atau radiografi. Sel tumor terdeteksi pada 60-70% kasus. Studi tentang empedu, disedot secara langsung dengan kolangiografi, jauh lebih penting.

Dalam beberapa kasus, dengan cholangiocarcinoma, tingkat oncomarker CA19 / 9 meningkat, namun ada laporan tingkat tinggi penanda ini juga pada penyakit jinak, yang mengurangi signifikansinya untuk penelitian skrining. Yang lebih tepat bisa menjadi simultan penentuan CA19 / 9 dan antigen carcinoembryonic.

Memindai

Yang terpenting adalah ultrasound, yang memungkinkan untuk mendeteksi perluasan saluran intra-hati. Tumor dapat dideteksi pada 40% kasus. Ultrasound (secara real time, dikombinasikan dengan studi Doppler) secara akurat menunjukkan adanya lesi pada tumor vena portal, oklusi dan infiltrasi dinding, namun kurang sesuai untuk mendeteksi lesi pada arteri hepatik. USG endapan intraprostatik masih merupakan metode eksperimental, dengan bantuannya Anda bisa mendapatkan informasi penting tentang penyebaran tumor di dalam dan di sekitar saluran empedu.

CT scan menunjukkan dilatasi saluran empedu intrahepatik, namun tumor, yang kerapatannya tidak berbeda dengan kepadatan hati, lebih sulit untuk divisualisasikan. CT memungkinkan kita untuk mengidentifikasi atrofi bersama dan lokasi relatif lobus dan tumor kaudatus di wilayah gerbang hati. Metode modern CT spiral dengan rekonstruksi komputer memungkinkan untuk secara akurat menentukan hubungan anatomi pembuluh darah dan saluran empedu di gerbang hati.

MRI dapat mendeteksi karsinoma intrahepatic (kolangiokelular) yang lebih besar, namun dengan lokasi ekstrahepatik tumor, MRI, dibandingkan dengan ultrasound dan CT, tidak memiliki keuntungan tambahan. Di beberapa pusat, kolangiografi resonansi magnetik dilakukan dengan rekonstruksi saluran empedu (dan pankreas), yang bisa menjadi metode diagnostik yang sangat berharga.

Cholangiografi

Kolangiografi endoskopi atau perkutaneus atau kombinasi keduanya sangat penting dalam diagnosis; mereka harus dilakukan pada semua pasien dengan tanda kolestasis klinis dan tanda pembesaran saluran empedu intrahepatik, yang dideteksi dengan ultrasound atau CT.

Tumor dapat dideteksi dengan pemeriksaan sitologi atau biopsi gingival transpapillary selama ERCP.

Dengan kolangiografi retrograde endoskopik, saluran empedu normal dan kantung empedu, serta penyumbatan di gerbang hati, terungkap.

Kolangiografi perkutan. Obstruksi tampak seperti kerusakan saluran yang tajam atau dalam bentuk puting susu. Saluran empedu intrahepatik dilatasi pada semua kasus. Jika penyumbatan hanya terjadi pada duktus hepatik kanan atau kiri, mungkin diperlukan untuk menusuk kedua saluran tersebut untuk penentuan lokasi yang tepat.

Angiografi

Dengan bantuan angiografi pengurangan digital, adalah mungkin untuk memvisualisasikan arteri hepatik dan vena porta, serta cabang intrahepatiknya. Metode ini masih sangat penting untuk penilaian preoperatif reseksi tumor.

Dengan pertumbuhan ikterus kolestatik, diagnosis klinis karsinoma wilayah periampull yang paling mungkin terjadi. Selain itu, penyakit kuning pada obat, primary sclerosing cholangitis dan sirosis bilier primer mungkin dilakukan. Meskipun jalur seperti itu untuk cholangiocarcinoma tidak seperti biasanya, dengan pencarian diagnostik yang sistematis, hal itu harus dikecualikan. Data dari anamnesis dan pemeriksaan objektif biasanya tidak banyak membantu diagnosis.

Tahap pertama pemeriksaan dengan cholestasis adalah ultrasound. Dengan cholangiocarcinoma, pembesaran saluran empedu intrahepatik terungkap. Saluran empedu yang umum mungkin tidak berubah, perubahannya mungkin dipertanyakan, atau salurannya bisa melebar di bawah tumor extrahepatic. Untuk menetapkan tingkat dan parameter striktur melakukan cholangiografi perkutan atau endoskopi, pemeriksaan sitologi dan biopsi.

Kadang-kadang pasien dengan cholestasis dirujuk untuk operasi tanpa melakukan kolangiografi, karena penyebab penyumbatan - karsinoma pankreas atau batu - ditentukan oleh metode pencitraan lainnya. Jika saluran empedu yang umum tidak berubah, bila palpasi gerbang hati, patologi tidak terdeteksi dan cholangiogram (tanpa mengisi saluran empedu intrahepatik) tidak berubah, diagnosis menyebabkan depresi. Pembentukan volumetrik di wilayah gerbang hati terlalu tinggi dan terlalu kecil untuk dideteksi. Kita harus memperhatikan tanda-tanda seperti hati hijau yang membesar dan kantung empedu yang sedang tidur.

Jika pasien dengan kolestasis tidak memiliki saluran empedu yang membesar dengan ultrasound, kemungkinan penyebab kolestasis lainnya harus dipertimbangkan, termasuk ikterus (anamnesis) dan sirosis bilier primer (antibodi antimanaskondria). Pemeriksaan histologis jaringan hati bermanfaat. Jika primary sclerosing cholangitis diharapkan, metode diagnostik utamanya adalah kolangiografi. Pada semua pasien dengan kolestasis tanpa saluran empedu yang melebar, dimana diagnosisnya tidak jelas, ERCP harus dilakukan.

Pemindaian dan kolangiografi memungkinkan untuk mendiagnosis penyempitan saluran empedu yang disebabkan oleh cholangiocarcinoma. Bila lesi pada daerah gerbang hati, diagnosis banding dibuat antara metastasis di kelenjar getah bening, karsinoma duktus pankreas dan karsinoma pankreas di daerah periapulary, dengan mempertimbangkan anamnesis dan hasil metode pencitraan lainnya.

Penentuan stadium tumor

Jika kondisi pasien memungkinkan pembedahan, reseksi dan ukuran tumor harus dinilai. Hal ini diperlukan untuk mendeteksi metastase, yang biasanya terlambat.

Lesi pada bagian bawah dan tengah saluran empedu biasanya dapat direseksi, walaupun angiografi dan venografi harus dilakukan untuk menghindari invasi pembuluh darah.

Kolangiokarsinoma yang lebih umum pada gerbang hati menciptakan lebih banyak masalah. Jika kolangiografi menunjukkan lesi pada saluran hati dari urutan kedua dari kedua lobus hati (tipe IV) atau jika tumor menyebar di sekitar batang utama vena portal atau arteri hepatik, tumor tidak dapat dioperasi. Dalam kasus ini, intervensi paliatif ditunjukkan.

Jika tumor terbatas pada daerah bifurkasi saluran empedu, hanya ada satu lobus hati atau meremas cabang vena portal atau arteri hepatik pada sisi yang sama, kemungkinan reseksi. Studi pencitraan pra operasi diperlukan untuk memahami apakah hati akan mempertahankan setelah reseksi viabilitas. Segmen yang tersisa dari hati harus memiliki saluran yang cukup besar yang dapat anastomosed dengan usus, cabang utuh dari vena portal dan arteri hepatik. Selama operasi, ultrasound tambahan dan pemeriksaan dilakukan untuk menyingkirkan keterlibatan kelenjar getah bening.

[1], [2], [3], [4], [5],