Pengobatan cholangiocarcinoma

Pengobatan operasi cholangiocarcinoma

Dengan lokalisasi cholangiocarcinoma di hotel distal dari sistem empedu, dapat dieksisi; Tingkat kelangsungan hidup selama 1 tahun sekitar 70%. Dengan lokasi yang lebih proksimal, pengangkatan tumor dikombinasikan dengan reseksi hati sampai lobektomi; sementara eksisi bifurkasi saluran empedu umum dan superimpose hepatitis yunoanastomoz bilateral.

Beberapa penulis menyukai pengangkatan lobus kaudatus, karena 2-3 saluran empedu lobus ini mengalir ke saluran hepatik segera di dekat lokasi fusi mereka, dan oleh karena itu kemungkinan penghancurannya oleh tumor tinggi.

Bagian cholangiocarcinomas yang dapat reseksi di pusat-pusat khusus meningkat dari 5-20% di tahun 1970an menjadi 40% atau lebih di tahun 90an. Hal ini disebabkan oleh diagnosis dan rujukan pasien sebelumnya ke pusat-pusat tersebut, pemeriksaan preoperatif yang lebih akurat dan lengkap serta operasi yang lebih radikal. Kompleksitas operasi ini disebabkan oleh kebutuhan untuk menghilangkan tumor di dalam jaringan sehat. Kelangsungan hidup rata-rata setelah reseksi diperpanjang dengan cholangiocarcinoma gerbang hati adalah 2-3 tahun; Kualitas hidup yang cukup baik dicapai selama sebagian besar periode ini. Dengan reseksi lokal terhadap tumor tipe I dan II menurut Bismut, lynality perioperatif tidak melebihi 5%. Dengan lesi tipe III, diperlukan reseksi hati, disertai dengan mortalitas dan frekuensi komplikasi yang lebih tinggi.

Transplantasi hati dengan cholangiocarcinoma tidak efektif, karena pada kebanyakan kasus relaps berkembang pada periode awal pasca operasi.

Intervensi bedah paliatif meliputi pembentukan anastomosis jejunum dengan duktus segmen ketiga lobus kiri, yang biasanya tersedia, terlepas dari lesi laring hati dengan tumor. Pada 75% kasus, ikterus dapat dieliminasi untuk jangka waktu minimal 3 bulan. Jika tidak ada kemungkinan superposisi anastomosis dengan duktus segmen III (atrofi, metastasis), anastomosis intrahepatik sisi kanan dengan duktus segmen V diterapkan.

X-ray dan metode paliatif endoskopi pengobatan cholangiocarcinoma

Sebelum operasi dan dengan tumor yang tidak dapat diobati, penyakit kuning dan pruritus dapat dieliminasi dengan penempatan stent endoskopi atau perkutan.

Dengan usaha stenting endoskopi yang tidak berhasil, dikombinasikan dengan perkutaneous, yang memungkinkan mencapai hampir 90% kasus. Komplikasi awal yang paling sering adalah kolangitis (7%). Kematian dalam 30 hari berkisar antara 10 sampai 28%, tergantung pada ukuran tumor di portal hati; Kelangsungan hidup rata-rata 20 minggu.

Stenting transhepatik perkutan juga efektif, namun disertai dengan risiko komplikasi yang lebih tinggi, termasuk pendarahan dan aliran empedu. Stent dan jala logam setelah penempatan melalui kateter 5 atau 7 F diluruskan dengan diameter 1 cm; harganya lebih mahal daripada plastik, tapi dengan striktur periampulastis patensi mereka bertahan lebih lama. Stent ini bisa digunakan dengan striktur di area pintu gerbang. Studi pertama menunjukkan bahwa dalam kasus ini mereka juga memiliki keuntungan yang hampir sama dengan stent plastik, namun bila dipasang dari ahli bedah diperlukan lebih banyak pengalaman.

Evaluasi komparatif intervensi paliatif bedah dan non-operasi tidak dilakukan. Kedua pendekatan tersebut memiliki kelebihan dan kekurangan. Metode non-bedah harus digunakan pada kelompok berisiko tinggi bila tingkat kelangsungan hidup yang diharapkan rendah.

Drainase saluran empedu dapat dikombinasikan dengan radioterapi internal dengan menggunakan konduktor dengan jarum iridium-192 atau radium. Keefektifan metode pengobatan ini tidak terbukti. Penggunaan obat sitotoksik tidak efektif. Terapi radiasi jarak jauh, menurut penelitian retrospektif, memiliki beberapa khasiat yang belum dikonfirmasi dalam uji coba secara acak. Terapi simtomatik ditujukan untuk memperbaiki kolestasis kronis.

Prognosis kolangiokarsinoma

Prognosisnya ditentukan oleh lokalisasi tumor. Di lokasi distal tumor lebih tahan dibandingkan dengan lokalisasi di gerbang hati.

Prognosis untuk tumor yang lebih terdiferensiasi lebih baik daripada tumor yang tidak terdiferensiasi. Prognosis yang paling menguntungkan untuk kanker polipoid.

Kelangsungan hidup dalam waktu 1 tahun tanpa reseksi adalah 50%, dalam 2 tahun - 20%, 3 tahun - 10%. Dari data ini jelas bahwa beberapa tumor tumbuh perlahan dan bermetastasis pada tahap selanjutnya. Penyakit kuning dapat diangkat melalui operasi dengan stenting endoskopi atau perkutan. Ancaman terhadap hidup adalah karena tidak begitu banyak tingkat keganasan tumor, karena lokalisasi, yang dapat membuat tumor tidak dapat diobati. Setelah eksisi tumor, harapan hidup rata-rata pasien meningkat, yang membuat perlu melakukan pemeriksaan menyeluruh untuk intervensi bedah.