Diagnosis krisis vegetatif

Diagnosis dan diagnosis banding krisis vegetatif

Diagnosis krisis vegetatif didasarkan pada tiga kriteria:

1. kejadian paroksismal dan keterbatasan waktu;
2. gangguan otonom polisistemik;
3. adanya sindrom emosional dan afektif.

Sebagai varian dari krisis vegetatif, serangan harus dipertimbangkan di mana ekspresi sindrom emosional-afektif minimal atau terdapat gangguan fungsional-neurologis yang terpisah. Penting untuk membedakan krisis vegetatif dari keadaan paroksismal yang secara fenomenologis dekat dari sifat epilepsi dan non-epilepsi.

Pengecualian dari rentang diagnostik paroksisma yang secara lahiriah menyerupai krisis vegetatif adalah tahap pertama dari diagnostik diferensial. Pada tahap kedua, perlu untuk menentukan dalam struktur unit klinis (nosologis) mana krisis vegetatif muncul. Rentang unit nosologis meliputi penyakit mental, neurologis, somatik, endokrin, dan keracunan.

Paling sering, krisis vegetatif terjadi pada gambaran klinis gangguan neurotik (hingga 70%), dan dapat terjadi pada hampir semua bentuk neurosis.

Krisis vegetatif dalam depresi endogen

Menurut statistik, krisis vegetatif terjadi pada 28% pasien dengan depresi endogen, dan pada sepertiga dari mereka, timbulnya krisis vegetatif didahului oleh episode depresi. Sifat vital dari gangguan depresi, kecenderungan bunuh diri, perubahan suasana hati harian yang jelas, dan adanya episode depresi dalam anamnesis menunjukkan adanya hubungan antara krisis vegetatif dan depresi mayor.

Saat ini, hubungan patogenetik antara krisis vegetatif dan depresi sedang diperdebatkan dengan hangat, alasannya adalah:

1. kombinasi yang sering terjadi antara krisis vegetatif dan depresi;
2. efektivitas obat antidepresan yang jelas dalam kedua kasus.

Namun, sejumlah fakta membuktikan hal yang bertentangan dengan sudut pandang satu penyakit: pertama-tama, ini adalah efek yang berbeda di bawah pengaruh faktor biologis. Dengan demikian, kurang tidur memperbaiki kondisi pasien dengan depresi endogen dan memperburuknya dengan krisis vegetatif; tes deksametason positif dalam kasus pertama dan negatif dalam kasus kedua; pengenalan asam laktat secara alami menyebabkan krisis pada pasien dengan krisis vegetatif atau pasien dengan depresi dengan krisis vegetatif, tetapi tidak menyebabkan - pada pasien dengan depresi endogen murni.

Dengan demikian, membahas seringnya terjadi kombinasi antara krisis vegetatif dan depresi endogen, dapat diasumsikan bahwa kehadiran depresi endogen kemungkinan merupakan faktor yang berkontribusi terhadap munculnya krisis vegetatif, meskipun mekanisme interaksi ini masih belum jelas.

Krisis vegetatif pada skizofrenia

Dalam skizofrenia, krisis vegetatif digambarkan sebagai kelangkaan klinis, dan kekhasannya adalah dimasukkannya gangguan halusinasi dan delusi dalam struktur krisis vegetatif.

Krisis vegetatif pada gangguan hipotalamus

Dalam struktur penyakit neurologis, krisis vegetatif paling sering ditemukan pada pasien dengan gangguan hipotalamus. Secara klinis, gangguan hipotalamus diwakili oleh gangguan neurometabolik-endokrin dan motivasi, biasanya bersifat konstitusional-eksogen. Krisis vegetatif ditambahkan ke struktur sindrom psikovegetatif dari genesis neurotik atau dalam kerangka gangguan psikofisiologis. Meskipun gambaran krisis vegetatif dalam kasus-kasus ini tidak berbeda secara signifikan dari bentuk-bentuk lain, namun perlu diperhatikan fitur klinis individu dari kelompok pasien ini.

Pertama-tama, gangguan regulasi hipotalamus-hipofisis terdeteksi jauh sebelum timbulnya krisis vegetatif. Anamnesis pasien ini mungkin termasuk oligoopsomenorea, infertilitas primer, galaktorea (primer atau sekunder), sindrom ovarium polikistik sentral, fluktuasi berat badan yang nyata, dll. Faktor stres, bersama dengan perubahan hormonal (pubertas, kehamilan, laktasi, dll.), Sering kali menjadi faktor pemicu; timbulnya sering terjadi dengan latar belakang disregulasi hormonal (galaktorea, dismenore). Timbulnya krisis vegetatif terkadang disertai dengan fluktuasi berat badan yang signifikan (hingga ±12-14 kg), dan, sebagai aturan, penurunan berat badan diamati dalam enam bulan pertama hingga satu tahun setelah timbulnya penyakit, dan peningkatan lebih sering terjadi karena pengobatan dengan obat-obatan psikotropika. Selama perjalanan penyakit, kategori pasien ini dapat mengalami serangan bulimia, yang oleh beberapa peneliti dinilai sebagai analog dari krisis vegetatif, berdasarkan fakta bahwa pada pasien bulimia, pemberian asam laktat secara alami memicu krisis vegetatif. Pengobatan pasien ini dengan obat-obatan psikotropika sering kali rumit karena galaktorea sekunder bersamaan dengan peningkatan berat badan yang signifikan. Studi paraklinis dalam kasus ini menunjukkan kadar prolaktin normal atau hiperprolaktinemia sementara.

Krisis vegetatif pada epilepsi lobus temporal

Epilepsi temporal adalah penyakit neurologis organik! Penyakit ini dapat dikombinasikan dengan krisis vegetatif. Perlu dibedakan antara dua situasi:

• bila struktur serangan epilepsi lobus temporal (kejang parsial) mencakup unsur krisis vegetatif dan harus dilakukan diagnosis banding antara krisis vegetatif dan kejang epilepsi;
• ketika, bersamaan dengan kejang epilepsi lobus temporal, pasien mengalami krisis vegetatif.

Ketika membahas hubungan antara dua bentuk paroxysm, tiga kemungkinan hubungan dapat diasumsikan:

1. Kejang temporal dan krisis vegetatif “dipicu” oleh patologi struktur temporal dalam yang sama;
2. Krisis vegetatif merupakan manifestasi klinis gangguan perilaku pada pasien dengan epilepsi lobus temporal;
3. Serangan lobus temporal dan krisis otonom adalah dua fenomena klinis independen yang diamati pada pasien yang sama.

Krisis vegetatif pada penyakit endokrin

Pada penyakit endokrin, krisis vegetatif terjadi dan memerlukan diagnostik diferensial paling sering pada patologi tiroid dan feokromositoma. Pada pasien dengan krisis vegetatif, studi khusus fungsi tiroid (kandungan T3, T4 dan hormon perangsang tiroid dalam plasma) tidak menunjukkan penyimpangan yang signifikan dari norma, sementara 11,2% wanita yang menderita krisis vegetatif memiliki riwayat patologi tiroid - hiper dan hipotiroidisme (dalam populasi, patologi tiroid dalam sejarah terjadi pada 1%). Dengan demikian, pada pasien selama periode krisis vegetatif, kemungkinan mendeteksi patologi tiroid sangat kecil. Pada saat yang sama, pasien dengan patologi tiroid (hiper dan hipotiroidisme) sering mengalami gejala yang mengingatkan pada krisis vegetatif, sehubungan dengan itu diagnostik diferensial krisis vegetatif dan patologi tiroid tidak diragukan lagi relevan.

Bertentangan dengan pendapat umum tentang representasi signifikan krisis vegetatif dengan hipertensi arteri tinggi pada feokromositoma, perlu dicatat bahwa feokromositoma adalah penyakit langka dan terjadi pada 0,1% dari semua pasien dengan hipertensi arteri. Pada saat yang sama, hipertensi permanen mendominasi gambaran klinis feokromositoma: terjadi pada 60% kasus, sedangkan hipertensi paroksismal terjadi pada 40%. Feokromositoma sering kali "diam" secara klinis; pada 10% kasus, feokromositoma memiliki lokalisasi ekstra-adrenal.

Penting untuk diingat bahwa antidepresan trisiklik menghambat penyerapan kembali dan metabolisme katekolamin, jadi jika dicurigai adanya feokromositoma, antidepresan harus dihindari.

Krisis vegetatif pada penyakit somatik

Diagnosis diferensial bentuk psikogenik dari krisis vegetatif dan hipertensi menghadirkan kesulitan yang signifikan bagi dokter, yang terkait dengan fakta bahwa dalam kedua kasus penyakit berkembang dengan latar belakang peningkatan tonus dan reaktivitas sistem simpatoadrenal. Ini, mungkin, menjelaskan kedekatan klinis dan patogenetik dari krisis vegetatif dan krisis hipertensi, terutama pada tahap awal hipertensi.

Hubungan antara krisis vegetatif dan hipertensi bisa sangat beragam. Dua varian harus disorot sebagai yang paling umum.

Pada varian pertama, penyakit ini dimulai dengan krisis vegetatif, yang kekhasannya adalah peningkatan tekanan arteri yang signifikan, dan terlepas dari dinamika komponen afektif, hipertensi arteri terus berada dalam gambaran krisis. Dalam perjalanan penyakit selanjutnya, episode hipertensi arteri dicatat di luar krisis, tetapi yang utama adalah krisis vegetatif dengan hipertensi arteri. Keunikan perjalanan bentuk hipertensi "krisis" seperti itu adalah tidak adanya atau deteksi terlambat komplikasi somatik hipertensi (angiopati retina dan hipertrofi ventrikel kiri). Kadang-kadang dimungkinkan untuk melacak sifat familial (keturunan) dari varian hipertensi tersebut.

Pada varian kedua, krisis vegetatif muncul dengan latar belakang perjalanan hipertensi tradisional; sebagai aturan, dalam kasus ini, pasien sendiri dengan jelas membedakan krisis hipertensi dan krisis vegetatif, dan yang terakhir secara subjektif ditoleransi jauh lebih parah daripada yang pertama. Diagnosis hipertensi dalam kasus ini didasarkan pada tanda-tanda klinis (hipertensi arteri permanen dan paroksismal) dan data paraklinis (angiopati retina dan hipertrofi ventrikel kiri).

Pada varian pertama dan kedua, dalam hal diagnosis banding, kecenderungan turun-temurun terhadap hipertensi memberikan sejumlah bantuan.

Krisis vegetatif pada prolaps katup mitral (MVP)

Hubungan antara krisis vegetatif dan prolaps katup mitral merupakan masalah yang masih diperdebatkan. Kisaran representasi MVP pada pasien dengan krisis vegetatif berfluktuasi dari 0 hingga 50%. Sudut pandang yang paling mungkin adalah bahwa frekuensi MVP pada pasien dengan krisis mendekati frekuensinya dalam populasi (dari 6 hingga 18%). Pada saat yang sama, dalam gambaran klinis pasien dengan MVP, sebagian besar gejala (takikardia, denyut nadi, dispnea, pusing, keadaan presinkopal, dll.) identik dengan yang diamati pada krisis vegetatif, oleh karena itu, masalah diagnostik diferensial dalam bentuk patologi somatik ini relevan.

Dalam mendiagnosis prolaps katup mitral, pemeriksaan ekokardiografi dua dimensi sangatlah penting.

Menurut literatur, keberadaan prolaps katup mitral pada pasien dengan krisis vegetatif menentukan perjalanan penyakit yang secara prognostik tidak menguntungkan dengan hasil yang fatal (bencana otak dan jantung). Ada sudut pandang bahwa dasar peningkatan mortalitas pada krisis vegetatif adalah perjalanan prolaps katup mitral yang asimtomatik.

Sebagai kesimpulan, ada baiknya untuk memaparkan secara umum sejumlah penyakit dan kondisi di mana krisis vegetatif atau kondisi seperti krisis dapat terjadi.

1. Sistem kardiovaskular
   • Aritmia
   • Kejang jantung
   • Sindrom jantung hiperkinetik
   • Sindrom prolaps katup mitral
2. Sistem Pernapasan
   • Perburukan penyakit paru kronis
   • Serangan asma akut
   • Emboli paru (berulang)
3. Sistem endokrin
   • Hipertiroidisme
   • Hipoparatiroidisme
   • Hiperparatiroidisme
   • Hipoglikemia
   • Sindrom Cushing
   • Feokromositoma
4. Penyakit neurologis
   • Epilepsi lobus temporal
   • Penyakit Meniere
   • Sindrom hipotalamus
5. Terkait narkoba
   • Penyalahgunaan obat stimulan (amfetamin, kafein, kokain, penderita anoreksia)
   • Sindrom penarikan (termasuk alkohol)

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]