Diagnosis limfoma non-Hodgkin

Kompleks studi diagnostik yang diperlukan dalam kasus dugaan limfoma non-Hodgkin mencakup tindakan berikut.

• Pengumpulan anamnesis dan pemeriksaan rinci dengan penilaian ukuran dan konsistensi semua kelompok kelenjar getah bening.
• Tes darah klinis dengan jumlah trombosit (biasanya tidak ada kelainan, kemungkinan sitopenia).
• Tes darah biokimia dengan penilaian fungsi hati dan ginjal, penentuan aktivitas LDH, peningkatannya memiliki nilai diagnostik dan mencirikan ukuran tumor.
• Pemeriksaan sumsum tulang untuk mendeteksi sel tumor - tusukan dari tiga titik dengan perhitungan mielogram; menentukan persentase sel normal dan ganas, imunofenotipenya.
• Tusukan lumbal dengan pemeriksaan morfologi sitopreparasi cairan serebrospinal untuk menentukan kerusakan pada susunan saraf pusat (kemungkinan adanya sel tumor dalam cairan serebrospinal).

Elemen kunci dari diagnostik limfoma non-Hodgkin adalah memperoleh substrat tumor. Biopsi tumor bedah secara rutin dilakukan untuk memperoleh jumlah material yang cukup. Sifat tumor diverifikasi berdasarkan pemeriksaan sitologi dan histologi dengan penilaian morfologi dan imunohistokimia, berdasarkan analisis sitogenetik dan molekuler.

Jika terdapat efusi di rongga pleura atau rongga perut, torakosentesis atau laparosentesis dengan pemeriksaan menyeluruh terhadap sel-sel cairan yang diperoleh diindikasikan. Pemeriksaan ini dalam beberapa kasus memungkinkan biopsi bedah dihindari.

Untuk menentukan lokasi dan luasnya lesi, metode pencitraan berikut harus digunakan.

• Sinar-X pada organ dada (dalam dua proyeksi) memungkinkan kita mendeteksi pembesaran kelenjar getah bening timus dan mediastinum serta lokasinya, adanya radang selaput dada, dan fokus di paru-paru.
• Ultrasonografi organ perut dan panggul dilakukan segera jika diduga ada formasi volumetrik; pemeriksaan memungkinkan deteksi tumor, asites, fokus di hati dan limpa.

Untuk mendapatkan informasi lebih rinci tentang kondisi rongga dada dan perut, CT diindikasikan. CT atau MRI diindikasikan jika ada gejala kerusakan pada sistem saraf pusat, tulang. Jika diduga ada kerusakan tulang, pemindaian dengan teknesium, galium juga digunakan.

Tergantung pada indikasinya, konsultasi dengan dokter spesialis THT, dokter spesialis mata, dan dokter spesialis lainnya dilakukan.

Jika diduga limfoma non-Hodgkin, biopsi tumor (thorako- atau laparosentesis) dianggap sebagai tindakan yang mendesak; pengambilan dan analisis substrat tumor diperlukan dalam dua hari pertama (atau setidaknya tiga hari) setelah anak dirawat di rumah sakit khusus. Intervensi bedah harus selembut mungkin sehingga terapi antitumor spesifik dapat segera dimulai.

Semua penelitian dilakukan sebelum dimulainya terapi spesifik, kecuali untuk situasi langka yang mengancam jiwa (misalnya, sindrom kompartemen).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Stadium limfoma non-Hodgkin

Stadium klinis ditentukan oleh luasnya proses tumor. Penentuan stadium dilakukan sesuai dengan kriteria berikut.

• Stadium I. Kelenjar getah bening soliter atau tumor ekstranodal tanpa penyebaran lokal (kecuali lokalisasi mediastinum, abdomen, dan epidural).
• Stadium II. Beberapa kelenjar getah bening atau tumor ekstranodal pada satu sisi diafragma dengan atau tanpa penyebaran lokal (kecuali untuk lokalisasi mediastinum dan epidural). Jika tumor diangkat secara makroskopis secara tuntas, stadiumnya ditetapkan sebagai telah direseksi (II R), jika pengangkatan tuntas tidak memungkinkan - sebagai belum direseksi (II NR). Gradasi ini diperhitungkan saat menentukan program terapi.
• Stadium III. Pembentukan tumor pada kedua sisi diafragma, lokalisasi tumor intratoraks, paraspinal, dan epidural, tumor intra-abdomen luas yang tidak dapat direseksi.
• Stadium IV. Setiap lokasi tumor primer yang melibatkan sistem saraf pusat, sumsum tulang, dan/atau keterlibatan rangka multifokal.

Kebanyakan ahli onkohematologi menganggap keberadaan sel tumor kurang dari 25% dalam mielogram sebagai lesi sumsum tulang. Jika jumlah blas dalam mielogram melebihi 25%, diagnosis leukemia akut ditegakkan. Verifikasi diagnosis selanjutnya dilakukan dengan pengujian sitokimia, imunofenotipe, analisis sitogenetik dan molekuler.