Diagnosis neuropati diabetik

Diagnosis neuropati diabetik didasarkan pada keluhan yang sesuai, anamnesis diabetes tipe 1 atau tipe 2, data dari pemeriksaan klinis standar dan metode penelitian instrumental (termasuk uji kuantitatif, electrophysiologis (elektromiografi) dan tes autofungsional).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Keluhan dan pemeriksaan klinis terstandardisasi

Untuk mengukur intensitas nyeri, skala khusus digunakan (TSS - skala gejala umum, skala analog VAS - visual, skala McGill, kuesioner gejala HPAL - Hamburg).

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15],

Metode Penelitian Instrumental

Pentingnya metode untuk mempelajari kelainan sensitivitas terletak pada fakta bahwa mereka memungkinkan untuk mendiagnosa neuropati diabetes sebelum onset manifestasi klinis. Kelemahan dari semua penelitian yang tercantum di bawah ini adalah ketidak spesifikannya: kelainan ini dimungkinkan dengan neuropati yang tidak terkait dengan diabetes mellitus.

Penilaian sensitivitas getaran. Hal ini dilakukan oleh sebuah garpu tuning lulusan Riedel-Seifert dengan frekuensi osilasi 128 Hz pada ujung jempol kedua kaki tiga kali, dengan perhitungan nilai rata-rata (dalam norma> 6 unit konvensional dari 8).

Evaluasi sensitivitas sentuhan. Gunakan Sernmes-Weinstein monifilament dengan kekuatan umpan balik 1, 2, 5, 10 sentuhan g. Monofilamen tegak lurus ke permukaan kulit selama 1,5 s dengan tekanan yang cukup untuk monofilamen bengkok tidak adanya sentuhan perasaan pasien menunjukkan pelanggaran sensitivitas taktil.

Penilaian kepekaan nyeri. Oleskan tusukan ringan dengan jarum tumpul. Sampel dianggap positif jika pasien memiliki sensasi yang menyakitkan.

Penilaian sensitivitas suhu. Diproduksi menggunakan Tip-Therm. Ujung logam dan plastik perangkat bergantian menyentuh kulit pasien. Sampel dianggap positif jika pasien merasakan perbedaan suhu pada permukaan perangkat.

Elektromiografi Metode ini memungkinkan untuk menilai keadaan saraf perifer saraf motorik dan sensorik pada ekstremitas atas dan bawah. Dengan stimulasi neuromiografi, kita mempelajari parameter seperti amplitudo respons-M, laju propagasi eksitasi, latensi residual, yang memungkinkan kita untuk mengevaluasi keparahan neuropati. Memungkinkan diagnosis neuropati diabetes pada tahap awal.

Tes fungsional otonom. Untuk diagnosis neuropati diabetes otonom, tes kardiovaskular paling sering digunakan, khususnya:

• penentuan kuantitatif variabilitas denyut jantung dengan pernapasan dalam (perbedaan normal antara detak jantung pada inspirasi dan pernafasan> 10 denyut / menit);
• Tes ortostatik (pengukuran pada posisi telentang dan setelah berdiri). Dengan pelanggaran persawahan simpatik, tekanan darah sistolik menurun lebih banyak daripada orang sehat. Pasien berbaring dengan tenang di punggungnya selama 10 menit, setelah itu tekanan darah diukur. Pasien kemudian naik, dan tekanan darah diukur pada 2, 4, 6, 8 dan 10 menit. Penurunan tekanan sistolik> 30 mm. Gt; dianggap patologis dan memberi kesaksian pada neuropati jantung vegetatif dengan pelanggaran persarafan yang simpatik;
• Pengukuran tekanan darah pada beban otot isotonik. Setelah menentukan tekanan darah awal pasien, minta 5 menit untuk kompres dinamometer tangan sampai 1/2 kekuatan maksimal tangan. Jika tekanan diastolik meningkat, maka <10 mm. Gt; Hal ini menunjukkan adanya neuropati vegetatif dengan kekalahan inervasi simpatis;
• EKG dengan tes Valsalva. Biasanya, dengan meningkatnya tekanan intrapulmonary (tegang), denyut jantung meningkat. Jika terjadi pelanggaran regulasi parasimpatis terhadap denyut jantung fenomena ini terjatuh. Interval RR terkecil dan terbesar ditentukan pada EKG. Rasio RR maksimum terhadap minimum <1,2 menunjukkan neuropati otonom.

Metode tambahan diagnosis neuropati diabetes yang otonom harian pemantauan Holter EKG dan pemantauan tekanan darah rawat jalan, radioscopy lambung dengan kontras dan tanpa itu, USG perut, urografi intravena, cystoscopy dan lain-lain.

Diferensial Diagnosis Diabetic Neuropathy

Neuropati diabetes harus dibedakan dari neuropati genesis lainnya, termasuk neuropati beralkohol, neuropati saat menerima obat nsyrotoksicheski (nitrofurans, barbiturat, sitostatika, dan lain-lain.) Atau paparan bahan kimia (beberapa pelarut, logam berat, insektisida), neuropati dalam sindrom paraneoplastic atau sindrom malabsorpsi, periarteritis nodular. Dalam hal ini, peran utama dimainkan oleh koleksi terperinci anamnesis.

Dalam gambaran klinis, manifestasi neuropati diabetes otonom muncul. Diagnosis disfungsi organ atau sistem sebagai akibat neuropati otonom adalah diagnosis pengecualian.

Pada pasien dengan diabetes mellitus tipe 2 dengan radioplexopathy diabetik, di mana ada kemungkinan nyeri progresif bilateral di dada dengan menghilang secara spontan, perlu untuk mempertimbangkan kemungkinan penyakit pada organ jantung dan perut.

[16], [17], [18], [19],