Diagnosis neuropati diabetes

Diagnosis neuropati diabetik dibuat berdasarkan keluhan yang relevan, riwayat diabetes melitus tipe 1 atau tipe 2, data dari pemeriksaan klinis standar dan metode penelitian instrumental (termasuk tes sensorik kuantitatif, elektrofisiologi (elektromiografi) dan autofungsional).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Keluhan dan pemeriksaan klinis terstandar

Untuk menilai intensitas nyeri secara kuantitatif, skala khusus digunakan (TSS - General Symptom Scale, VAS - Visual Analogue Scale, skala McGill, HPAL - Hamburg Pain Questionnaire).

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Metode penelitian instrumental

Pentingnya metode untuk mempelajari gangguan sensitivitas adalah bahwa metode tersebut memungkinkan diagnosis neuropati diabetik bahkan sebelum manifestasi klinis muncul. Kerugian dari semua penelitian yang tercantum di bawah ini adalah ketidakspesifikannya: gangguan yang disebutkan mungkin terjadi pada neuropati yang tidak terkait dengan diabetes melitus.

Evaluasi sensitivitas getaran. Dilakukan dengan garpu tala Riedel-Seifert bertingkat dengan frekuensi getaran 128 Hz pada ujung jempol kaki kedua kaki sebanyak tiga kali, dengan perhitungan nilai rata-rata (biasanya > 6 satuan konvensional dari 8).

Penilaian sensitivitas sentuhan. Gunakan monofilamen Sernmes-Weinstein dengan gaya 1, 2, 5, 10 g. Monofilamen disentuhkan tegak lurus ke permukaan kulit selama 1,5 detik dengan tekanan yang cukup agar monofilamen tertekuk. Kurangnya sensasi sentuhan pasien menunjukkan adanya pelanggaran sensitivitas sentuhan.

Penilaian sensitivitas nyeri. Tusukan ringan dilakukan dengan jarum tumpul. Tes dianggap positif jika pasien merasakan nyeri.

Penilaian sensitivitas suhu. Hal ini dilakukan dengan menggunakan perangkat Tip-Therm. Ujung logam dan plastik perangkat disentuhkan ke kulit pasien secara bergantian. Hasil tes dianggap positif jika pasien merasakan perbedaan suhu pada permukaan perangkat.

Elektromiografi. Metode ini memungkinkan untuk mengevaluasi kondisi saraf tepi pada saraf motorik dan sensorik pada ekstremitas atas dan bawah. Selama neuromiografi stimulasi, parameter seperti amplitudo respons-M, kecepatan perambatan eksitasi, latensi residual dipelajari, yang memungkinkan untuk mengevaluasi tingkat keparahan neuropati. Memungkinkan untuk mendiagnosis neuropati diabetik pada tahap awal.

Tes fungsi otonom. Tes kardiovaskular paling sering digunakan untuk mendiagnosis neuropati otonom diabetik, khususnya:

• penentuan kuantitatif variabilitas denyut jantung selama bernapas dalam (biasanya perbedaan antara denyut jantung selama menghirup dan menghembuskan napas > 10 denyut/menit);
• Tes ortostatik (pengukuran pada posisi berbaring dan setelah berdiri). Pada kasus gangguan persarafan simpatis, tekanan darah sistolik menurun lebih besar dibandingkan pada orang sehat. Pasien berbaring telentang dengan tenang selama 10 menit, setelah itu tekanan darah diukur. Kemudian pasien bangun, dan tekanan darah diukur pada menit ke-2, ke-4, ke-6, ke-8 dan ke-10. Penurunan tekanan sistolik > 30 mmHg dianggap patologis dan menunjukkan neuropati jantung otonom dengan gangguan persarafan simpatis;
• Mengukur tekanan darah di bawah beban otot isotonik. Setelah menentukan tekanan darah awal, pasien diminta untuk meremas dinamometer tangan hingga 1/2 kekuatan maksimum tangan selama 5 menit. Jika tekanan diastolik meningkat < 10 mm Hg, ini menunjukkan neuropati otonom dengan kerusakan persarafan simpatik;
• EKG selama manuver Valsalva. Biasanya, dengan peningkatan tekanan intrapulmonal (mengejan), denyut jantung meningkat. Dengan pelanggaran regulasi parasimpatis denyut jantung, fenomena ini menghilang. Interval RR terkecil dan terbesar ditentukan pada EKG. Rasio RR maksimum terhadap minimum < 1,2 menunjukkan neuropati otonom.

Metode tambahan untuk mendiagnosis neuropati diabetik otonom meliputi pemantauan EKG Holter 24 jam dan pemantauan tekanan darah 24 jam, rontgen lambung dengan dan tanpa kontras, USG organ perut, urografi intravena, sistoskopi, dll.

Diagnosis diferensial neuropati diabetik

Neuropati diabetik harus dibedakan dari neuropati yang disebabkan oleh hal lain, termasuk neuropati alkoholik, neuropati akibat penggunaan obat-obatan neurotoksik (nitrofuran, barbiturat, sitostatika, dll.) atau paparan bahan kimia (beberapa pelarut, logam berat, insektisida), neuropati dalam kerangka sindrom paraneoplastik atau sindrom malabsorpsi, periarteritis nodular. Dalam kasus ini, anamnesis terperinci memegang peranan penting.

Dalam gambaran klinis, manifestasi neuropati diabetik otonom mengemuka. Diagnosis disfungsi organ atau sistem tertentu sebagai akibat neuropati otonom merupakan diagnosis eksklusi.

Pada pasien dengan diabetes melitus tipe 2 dan radioplexopathy diabetik, yang mungkin melibatkan nyeri dada progresif bilateral dengan resolusi spontan, kemungkinan penyakit jantung dan perut harus dipertimbangkan.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]