Diagnosis nyeri punggung yang parah

Rasa sakit dan ketidaknyamanan ringan di bagian punggung jarang dianggap sebagai alasan untuk mengunjungi dokter, sedangkan rasa sakit yang parah hanya memaksa seseorang untuk memikirkan kesehatannya dan mencari pertolongan dari dokter spesialis. Namun, dalam beberapa kasus, diperlukan alasan yang lebih serius untuk menemui dokter: adanya gejala mencurigakan lainnya atau kurangnya efek dari obat penghilang rasa sakit yang digunakan untuk tujuan mereka sendiri.

Dokter pertama yang kita datangi dengan keluhan berbagai nyeri adalah terapis (dalam kasus anak-anak, dokter anak). Spesialis inilah yang harus membuat diagnosis awal dan, jika perlu, merujuk pasien ke spesialis yang lebih spesifik:

• ahli saraf (jika ada kecurigaan adanya sifat neurologis dari nyeri tersebut),
• ahli traumatologi (jika nyeri didahului oleh cedera), ahli ortopedi atau vertebrologi (dokter yang mengkhususkan diri dalam penyakit tulang belakang, termasuk komplikasinya),
• onkologis (jika ada alasan untuk mencurigai adanya proses tumor),
• ahli jantung (jika diduga ada penyakit kardiovaskular)
• hematologis (jika menyangkut penyakit darah, termasuk yang bersifat keturunan),
• ahli urologi, ginekologi, gastroenterologi, dll. (jika ada kecurigaan nyeri refleksi akibat penyakit pada sistem kemih, reproduksi, dan pencernaan).

Hanya pasien itu sendiri atau kerabatnya yang dapat membantu terapis membuat pilihan yang tepat dengan menjelaskan sedetail mungkin sifat sindrom nyeri, lokalisasinya, dan gejala penyerta (sakit kepala, mual, demam, dll.).

Sangat penting untuk menunjukkan faktor-faktor apa yang menyebabkan peningkatan atau penurunan rasa sakit, dan juga untuk mengingat apa yang mendahului munculnya sindrom nyeri untuk pertama kalinya (latihan aktif, cedera, hipotermia, stres berat, asupan makanan, penyakit menular, dll.).

Mempelajari riwayat dan keluhan pasien hanyalah salah satu komponen pemeriksaan fisik. Pemeriksaan dan palpasi punggung dapat mengungkap berbagai pemadatan otot, perubahan ukuran ruas tulang belakang, dan bentuk tulang belakang. Untuk memperjelas diagnosis, pasien akan diminta untuk meluruskan atau mendekatkan bahu, mencondongkan tubuh ke depan, atau melakukan gerakan lain yang memungkinkan dokter memeriksa tulang belakang sedetail mungkin tanpa peralatan khusus, menilai bentuk tulang belakang, serta mobilitasnya.

Pasien diresepkan tes standar. Dalam kebanyakan kasus, tes tersebut terbatas pada tes darah, yang memungkinkan identifikasi gangguan hematologi, infeksi, dan dalam beberapa kasus, dugaan penyakit onkologis. Keberadaan kanker dikonfirmasi dengan melakukan biopsi yang diikuti dengan pemeriksaan histologis biomaterial.

Adanya proses peradangan dalam tubuh juga dikonfirmasi oleh tes darah, meskipun tanpa menyebutkan lokasinya. Jika kita berbicara tentang nyeri punggung tepat di atas pinggang, dokter kemungkinan besar akan memberikan rujukan untuk tes urine guna menyingkirkan atau memastikan penyakit hati, yang hampir selalu disertai dengan nyeri tulang belakang dengan intensitas yang bervariasi.

Jika nyeri terlokalisasi di daerah tulang belikat, leher, tulang belikat, punggung bawah, diagnostik instrumental dirancang untuk memperjelas situasi dan membantu dalam membuat diagnosis, yaitu:

• elektrokardiogram (memungkinkan untuk mengkonfirmasi atau menyingkirkan penyakit kardiovaskular, di mana nyeri dapat menjalar ke punggung),
• Rontgen punggung atau bagian tertentu darinya (membantu mengidentifikasi cedera traumatis, tumor dan proses inflamasi, perubahan degeneratif pada tulang dan sendi, adanya fokus tuberkulosis paru-paru atau tulang),
• tomografi komputer (dapat digunakan untuk mendapatkan gambar tiga dimensi struktur tulang jika diagnosis perlu diklarifikasi),
• pencitraan resonansi magnetik dan pemeriksaan ultrasonografi (memungkinkan untuk menilai kondisi tidak hanya tulang, tetapi juga struktur jaringan lunak: otot, ligamen, tulang rawan, serabut saraf),
• elektromiografi (studi tentang keadaan jaringan saraf dengan menilai konduktivitas listrik dan reaksi otot relevan dalam sindrom radikular yang disebabkan oleh kompresi saraf oleh hernia intervertebralis atau sebagai akibat dari stenosis kanal tulang belakang),
• skintigrafi tulang (pemindaian jaringan tulang untuk menilai kondisi tulang pada osteoporosis dan dugaan tumor tulang).

Jika diduga ada masalah ginekologis, pasien akan dirujuk ke dokter kandungan yang akan melakukan pemeriksaan di kursi, mengambil apusan untuk mikroflora, dan, jika perlu, meminta USG organ panggul. Pemeriksaan yang sama relevan untuk patologi sistem kemih. Jika diduga ada batu ginjal, disarankan untuk melakukan USG ginjal tambahan. Namun, jika sakit punggung disebabkan oleh masalah pada sistem pencernaan, pasien akan dirujuk ke dokter gastroenterologi, setelah sebelumnya meresepkan pemeriksaan seperti USG organ perut dan FGDS.

Ada banyak alasan terjadinya sindrom nyeri, tetapi nyeri dengan intensitas dan lokasi tertentu saja tidak cukup sebagai bukti adanya penyakit tertentu. Diagnosis dan penanganan selanjutnya untuk nyeri punggung parah memerlukan pendekatan profesional, yang memungkinkan pembedaan antara penyakit dengan tanda-tanda sindrom nyeri yang serupa dan meresepkan tindakan terapeutik yang sesuai dengan masalah kesehatan yang ada.

Diagnosis diferensial dalam kasus nyeri punggung parah sudah penting karena memungkinkan untuk mengidentifikasi patologi yang memerlukan perawatan segera (misalnya, tumor ganas). Diagnosis patologi tulang belakang yang tepat dengan mempertimbangkan data penelitian instrumental memungkinkan untuk memperlambat perkembangan proses patologis, dan dalam beberapa kasus menyelamatkan seseorang dari kemungkinan kecacatan.

Penting untuk membedakan antara sindrom nyeri akut dan kronis. Nyeri akut yang tiba-tiba merupakan ciri khas cedera traumatis pada tulang dan saraf, tetapi nyeri kronis yang berulang secara teratur atau konstan berhubungan dengan proses infeksi dan inflamasi, degeneratif, dan terutama tumor. Selain itu, dalam dua kasus terakhir, intensitas dan durasi gejala nyeri meningkat secara bertahap, yang menunjukkan perkembangan patologi.

Karena nyeri punggung yang terpantul dapat terjadi bersamaan dengan nyeri lokal, pendekatan diagnosis yang menyeluruh akan membantu mengidentifikasi penyakit tersembunyi pada organ dalam. Dalam kasus ini, hasil tes laboratorium dan diagnostik instrumental sangat informatif. Jika diabaikan, tulang belakang dapat diobati dengan sia-sia dan obat penghilang rasa sakit dapat diminum, sementara pasien dapat mulai mengalami perforasi ulkus, yang, jika tidak ditangani dengan cepat dan efektif, dapat menyebabkan kematian.

[ 1 ]