Diagnosis osteoartritis: skintigrafi radioisotop dan thermografi

Scintigrafi radioisotop sendi dilakukan dengan bantuan radiofarmotisme osteotropika (pirofosfat, ^fosfon, berlabel ^{99p Тс} ). Obat ini secara aktif terakumulasi di tempat-tempat metabolisme tulang aktif dan kolagen. Terutama secara intensif, mereka menumpuk di jaringan sendi yang meradang, yang tercermin dalam scintigram sendi.

Metode scintigrafi radioisotop digunakan untuk diagnosis dini artritis, deteksi fase subklinis kerusakan sendi, diagnosis banding lesi inflamasi dan dystrophic.

Untuk diagnosis dini perubahan patologis pada persendian, pendeteksian peradangan reaktif dapat digunakan skintigrafi kerangka dengan pirofosfat berlabel ^99m Tc. Hyperfixation dengan distribusi radioisotop yang berdifusi dicatat dengan adanya sinovitis reaktif. Dalam gipovaskulyarnyh bagian tulang epifisis di zona pada scintigram iskemia didefinisikan pengurangan akumulasi radiofarmaka, sedangkan di bidang power supply darah yang sesuai dengan bagian-bagian dari remodeling tulang, akumulasinya seragam ditinggikan. Saat membandingkan data scintigraphy dengan hasil phlebography intraosseus dan mengukur tekanan intraosseus, dicatat bahwa stasis vena dan tekanan yang meningkat di kanal medullary dikombinasikan dengan penyerapan radiofarmasi yang tidak normal. Derajat penyerapan berbanding lurus dengan tahap proses degeneratif-dystropik. Analisis distribusi radionuklida pada coxarthrosis menunjukkan peningkatan akumulasi senyawa berlabel di zona kenaikan muatan, terutama di dinding kista dan osteoids, dan juga di daerah pembentukan tulang baru.

Dalam arti luas, termografi adalah pendaftaran grafis medan termal benda yang dihasilkan oleh berbagai metode, yaitu. Bidang radiasi infra merah mereka. Termogram adalah gambar dua dimensi tetap dari bidang suhu bagian atau keseluruhan bodi subjek.

Thermography adalah tes diagnostik pelengkap, yang harus diuraikan dalam satu hubungan dengan data klinis, laboratorium, anamnestic yang diperoleh sesuai dengan algoritma diagnostik. Menurut L.G. Rosenfeld dan rekan penulis (1988), keunggulan utama termografi adalah:

1. Keamanan mutlak Tubuh manusia tidak mengalami penyinaran atau kerusakan. Investigasi ganda terhadap subjek yang sama mungkin terjadi.
2. Kecepatan penelitian. Bergantung pada jenis thermograph, dibutuhkan dari 1 menit sampai 4 menit. Waktu yang diperlukan untuk menyeimbangkan suhu kulit pasien dan udara sekitarnya (15 menit) dapat dikurangi secara signifikan dengan peralatan lemari thermografi yang sesuai.
3. Akurasi tinggi Gradien suhu yang terukur minimum antara dua titik pada jarak satu milimeter adalah 0,1 C. Keakuratan ini memungkinkan diagnosis awal lesi awal.
4. Pemilihan urutan prosedur penelitian yang aman untuk wanita hamil dan anak-anak.
5. Kemungkinan evaluasi simultan keadaan fungsional beberapa sistem tubuh (dengan survei termografi).

Poin penting dalam kinerja termografi yang akurat adalah peralatan ruangan yang tepat, serta mempersiapkan pasien untuk penelitian ini. Di kantor, kondisi harus diciptakan untuk menstabilkan efek faktor lingkungan pada peralatan termodinamika dan pasien. Untuk ini, pintu dan jendela ditutupi dengan tirai pelindung cahaya yang rapat. Kemungkinan sumber radiasi infra merah (baterai pemanas sentral) diputar. Di ruang observasi dianjurkan untuk menjaga suhu 22 + 1 C, karena pada kontras yang lebih tinggi, termogram berkurang, dan pada suhu yang lebih rendah, pasien mengembangkan vasokonstriksi, yang secara tajam mengurangi nilai informatif metode ini. Kelembaban udara relatif di kamar kabinet harus dalam 40-70%. Kecepatan aliran udara di ruangan tidak boleh melebihi 0,15-0,2 m / s. Persyaratan ini dipenuhi oleh sebuah ruangan tertutup yang dilengkapi dengan AC.

Bila penyakit sendi di lokasi yang berbeda harus mematuhi peraturan berikut untuk mempersiapkan pasien untuk pemeriksaan thermografi:

A. Tungkai atas:

• Tangan harus bersih, lepaskan cat kuku.
• Pada siang hari sebelum pemeriksaan, jangan menggunakan krim, jangan memakai fisioprosedur, vasodilator atau vasokonstriktor.
• Selama pemeriksaan, tangan dilepaskan dari pakaian dan diletakkan di atas meja.

B. Tungkai bawah:

• Kaki dilepaskan dari perban, kompres dan tidak ditemukan untuk menyesuaikan kulit dengan suhu kamar.
• Siang hari sebelum pemeriksaan, jangan minum obat dan tidak melakukan fisioterapi.
• Malam sebelumnya, Anda perlu membuat mandi kaki untuk menghilangkan sebum dan epidermis yang terkelupas; pernis dengan kuku untuk menghapus.
• Pemeriksaan pasien dilakukan pada posisi telentang, kurang sering dalam posisi berdiri.

Studi ini harus didahului dengan periode adaptasi suhu, yang pada orang dewasa adalah 10-15 menit. Karena fakta bahwa indeks suhu tubuh manusia berubah dalam waktu 3-4 jam dengan fluktuasi 0,2-0,4 ° C, studi komparatif (dinamis) direkomendasikan pada saat bersamaan. Ini juga harus diperhitungkan bahwa suhu tubuh maksimum pada orang sehat dicatat pada 15-16 jam.

Penafsiran termogram yang benar memerlukan pengetahuan tentang fisiologi umum, anatomi dan bidang pengobatan khusus. Biasanya, pada orang sehat, ada zona hiper dan hipotermia, yang disebabkan oleh sejumlah alasan. Munculnya daerah hipertermia dapat disebabkan oleh:

• Peningkatan metabolisme pada organ atau jaringan tertentu dalam jangka waktu tertentu (misalnya kelenjar susu selama menyusui),
• "Efek kavitas" (wilayah orbit pusar lipatan mezhyagodichnoy, ketiak, daerah inguinal, ruang interdigital, permukaan medial membawa bersama-sama ekstremitas bawah atau tungkai atas erat ditekan untuk tubuh).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Fitur topografi termogram normal

Bagian belakang dan tulang belakang pada termogram diwakili oleh thermotopography homogen dengan sedikit hipertermia di bagian tengah daerah lumbar. Terkadang ada hipertermia moderat pada ruang interscapular.

Pada thermogram bagian belakang, empat zona hipertermia permanen dapat dibedakan:

1. dalam proyeksi proses spinous, dimulai dengan tingkat tulang belakang toraks tengah; lebar zona pertama agak lebih besar di daerah lumbal toraks dan lumbal bagian bawah daripada di daerah lumbar bawah,
2. dalam proyeksi lipatan interannual,
3. dua zona simetris dalam proyeksi sendi sakroiliaka (lateral dan sedikit lebih tinggi dari lipatan interkual);
4. dalam proyeksi ginjal (daerah simetris hipertermia intensitas tidak merata).

Sindrom radikular lumbosakral menyebabkan penurunan suhu kulit kaki di zona inervasi akar ini sebesar 0,7-0,9 ° C dengan hipertermia ringan serentak dari segmen pada tingkat cabang penghubung yang berhubungan dengan batang simpatik. Blokade Novocain akar yang terkena menormalkan suhu permukaan dermatom ekstremitas yang adekuat dan menurunkan suhu segmen di daerah lumbar-sakral sebesar 0,2-0,3 ° C. Setelah 10-12 menit setelah selesai blokade novocaine atau trimecaine pada nodus simpatis lumbar, suhu kulit kaki dan tulang kering dari sisi yang sesuai meningkat sebesar 0,7-0,9 ° C, yang berlanjut selama 2-3 menit.

Suhu rata-rata kulit di punggung dan tulang belakang adalah 33,5-34,2 ° C.

Tungkai atas

Citra termografi kedua ekstremitas atas ditandai oleh simetri, walaupun menurut data GM Frolov dan rekan penulis (1979), asimetri termal yang tidak signifikan pada ekstremitas atas dicatat, yang disebabkan oleh perkembangan ekstremitas kanan atau kiri atau perbedaan tekanan darah.

Zona hipertermia pada termograf dari ekstremitas atas biasanya didefinisikan di area pelepasan berkas vaskular - permukaan dalam bahu, sendi siku, lengan bawah, daerah aksila. Relatif hipotermia adalah karakteristik untuk permukaan luar bahu dan lengan bawah, jari (dibandingkan telapak tangan). Di daerah jari tangan, ruang interdigital, cukup hipertermia diamati di sepanjang pembuluh darah di bagian belakang tangan. Suhu rata-rata kulit pada tungkai atas (kecuali jari) adalah 31,2-32,6 С, dan jari tangan adalah 27,2-28,6 С

Tungkai bawah

Citra termografi kedua tungkai bawah juga simetris. Pada sepertiga atas dan bawah tulang kering, zona hipertermia yang diucapkan didefinisikan, sementara area hipotermia dicatat di daerah sendi lutut, sepertiga bagian bawah tulang kering dan kaki.

Pada termogram permukaan belakang kaki, pola heterogen dicatat dengan kecenderungan mengurangi hipertermia dari atas ke bawah - zona hipotermia ditentukan di wilayah jari-jari. Pada permukaan plantar kaki, intensitas hipertermia lebih terasa di sepanjang medial margin, terutama pada proyeksi lengkungan kaki. Zona hipotermia dicatat pada tepi lateral dan di daerah jari.

Pada permukaan posterior paha, ada zona hipotermia yang diucapkan pada proyeksi bokong dan zona hipertermia pada sepertiga bagian atas paha, fosa poplitea, sepertiga bagian atas tulang kering. Untuk tulang kering, kecenderungannya adalah menurunkan intensitas hipertermia pada arah distal. Di atas tendon Achilles, zona hipotermia ditentukan. Nilai rata-rata suhu kulit pada ekstremitas bawah (kecuali jari kaki) adalah 32,1-32,4 ° C, dan jari-jari kaki adalah 23,3-23,9 ° C.

Analisis dan pengolahan termogram dilakukan sesuai dengan fitur thermographic berikut ini:

• deteksi asimetri termal,
• studi tentang area situs asimetris (zona hipo- atau hipertermia): dimensi, derajat homogenitas, batas karakteristik, dan lain-lain,
• penentuan gradien suhu dan perhitungan koefisiennya yang mengekspresikan rasio perbedaan suhu antara titik dan jarak di antara keduanya,
• Penentuan suhu absolut maksimum, minimum dan rata-rata dari bagian simetris,
• Penentuan indeks termografi (TI), yang merupakan rasio dari jumlah suhu yang sesuai dengan masing-masing bidang isotermal, dengan luas total zona termosimetri patologis.

Biasanya, indeks termografi berkisar antara 4,62 sampai 4,94, rata-rata 4,87.

Menurut data NK Ternovoy dan rekan penulis (1988), dalam kasus osteoarthritis tahap X-ray pertama menurut N.S. Kosinskaya mengamati asimetri termal sendi, zona hipotermia di atas area sendi, secara bertahap berubah menjadi zona hipertermia di atas dan di bawah segmen berbaring di ekstremitas. Gradien suhu di zona hipotermia adalah 0,6 ± 0,2 ° C.

Thermograms pasien dengan stadium osteoarthritis II-III diamati thermoasymmetry, zona hipertermia lebih sendi yang terkena topografi yang berbeda dan tingkat keparahan, menunjukkan bahwa hipervaskularisasi dan peradangan sendi aseptik di sinovium, dan paraartikulyarnoy jaringan sendi. Gradien suhu dari sendi patogen yang diubah adalah 1 ± 0,2 ° C.

Dalam kasus pengobatan yang efektif, termogram ditandai dengan penurunan asimetri suhu, penurunan intensitas hipertermia, gradien suhu turun menjadi 0,4-0,8 ° C.

Di pusat rheumatologi Ukraina, sebuah penelitian dibuat tentang hubungan antara data dari komputer remote termografi (VCT), radiografi dan ultrasound sendi lutut yang dipengaruhi oleh osteoarthrosis.

Penelitian melibatkan 62 pasien dengan osteoarthritis lutut yang memenuhi kriteria klasifikasi ACR (1986), 43 (69,4%) wanita, 19 (30,6%) pria berusia 47 sampai 69 (rata-rata 57,4 +6,2 tahun), yang sakit selama 1,5 tahun - 12 tahun (rata-rata 5,6 ± 2,6 tahun). Cedera monoartikular pada sendi lutut terdeteksi pada 44 (71%) pasien, bilateral - 18 (29%), sehingga total 80 sendi lutut diperiksa pada pasien kelompok utama. 1 tahap X-ray menurut Kellgren dan Lawrence didiagnosis pada 23 (28,8%), II - pada 32 (40%), III - pada 19 (23,8%) dan IV - pada 6 (7,4%) pasien. Sebagai perbandingan, 54 radiografi sendi lutut digunakan pada 27 orang yang membentuk kelompok kontrol, yang tidak memiliki riwayat luka traumatis atau lesi sendi lutut lainnya, serta pembuluh darah, jaringan lunak, tulang dan sendi lainnya pada tungkai bawah. Di antara 27 orang di kelompok kontrol, 18 (66,7%) wanita dan 9 (33,3%) pria berusia 31 sampai 53 tahun (rata-rata 41,5 + 4,9 tahun) adalah wanita.

Radiografi sendi lutut dilakukan pada proyeksi anteroposterior dengan menggunakan teknik standar. Kelulusan kriteria x-ray untuk osteoarthritis dari 0 sampai 3 derajat (penurunan tinggi sendi dan osteofit) dilakukan dengan menggunakan Atlas grading osteoarthrosis lutut Y. Nagaosa dan rekan penulis (2000).

Saat melakukan VCT dengan bantuan thermal imager "Raduga-1" rekomendasi dari LG digunakan. Rosenfeld (1988). Bagian dua-simetris 35x35 mm dipilih untuk sambungan lutut di termogram, yang berhubungan dengan bagian medial dan lateral bagian tibiofemoral lutut (TPS), di mana suhu rata-rata ditentukan. Untuk pemrosesan matematis hasil VCT, gradien suhu ditentukan dengan rumus:

ATm = Tm - Trm dan ATl = Tl - Trl,

Dimana AT adalah gradien suhu, Tm dan Tl adalah suhu bagian dalam proyeksi daerah medial dan lateral TPS, Trm dan Trp adalah nilai referensi dari suhu bagian dalam proyeksi daerah medial dan lateral TPSC yang diperoleh dalam pemeriksaan kontrol yang sehat.

Semua orang yang diperiksa menjalani ultrasound sendi lutut menggunakan SONOLINE Omnia (Siemens) dengan sensor linier 7.5L70 (frekuensi 7,5 MHz) dalam mode "orto" pada posisi standar. Kondisi permukaan artikular tulang (termasuk adanya "pelonggaran" lapisan kortikal dan cacatnya), fisura artikular, jaringan lunak periartikular, adanya efusi, perubahan peralatan ligamen dan beberapa parameter lainnya dinilai.

Pasien kelompok utama juga mempelajari tanda klinis sindrom sendi. Untuk tujuan ini, indeks Lequesne digunakan algofunktsionalny (API) gravitasi dari gonarthrosis, yang ditentukan oleh sifat nyeri (waktu kejadian, jarak berjalan maksimal tanpa rasa sakit), durasi kekakuan pagi, dll keparahan gonatroza dikodekan dalam poin (1-4 -. Lemah 5 -7 - medium, 8-10 - diucapkan, 11-13 - signifikan, lebih dari 14 - diucapkan). Intensitas sindrom nyeri dinilai menggunakan skala nyeri analog visual (VAS), di mana tidak adanya nyeri sesuai dengan 0 mm, dan nyeri maksimum 100 mm.

Analisis statistik hasilnya dilakukan dengan menggunakan program komputer STATGRAPHICS plus v.3. Ketika melakukan analisis korelasi, koefisien korelasi r <0,37 menunjukkan adanya lemah, 0,37 0,9 - kopling sangat kuat. Nilai p <0,05 dianggap reliabel.

Pemeriksaan klinis pasien menunjukkan tingkat gonarthrosis yang lemah pada 8 (12,9%), menengah - dalam 13 (20,9%), berat - 21 (33,9%), secara signifikan dinyatakan - dalam 15 (24,2%) , dinyatakan dengan tajam - dalam 5 (8,1%) pasien. Sembilan (14,5%) pasien tidak mengeluh sakit pada sendi yang terkena, 53 (85,5%) lainnya - menilai intensitas rasa sakit oleh VAS dari 5 sampai 85 mm. Batasan volume gerak dari 75 sampai 125 ° ditemukan pada 38 (61,2%), peningkatan perpanjangan 5 sampai 20 ° pada 19 (30,6%) pasien.

Karakteristik klinis sindrom artikular pada pasien dengan osteoartritis

Indikator	M ± cr
AFI Lekena	8,87 ± 3,9
Rasa sakitmu, mm	35,48 ± 23,3
Jumlah lentur, ° (dalam norma 130-150 °)	128,15 + 20
Volume ekstensi, ° (dalam norma 0 ")	3,23 ± 5,7

Studi tentang thermogram sendi lutut pada pasien yang diperiksa dengan osteoartritis menunjukkan bahwa rata-rata, DTM adalah 0,69 ± 0,2 ° C, dan DTT adalah 0,63 + 0,26 ° C (p = 0,061). Analisis korelasi menunjukkan hubungan yang signifikan secara statistik antara DTM dan semua indikator klinis yang diteliti, serta antara DTL dan LEHEN, nyeri dan volume fleksi.

Ketika melaksanakan analisis korelasi mengungkapkan hubungan langsung yang signifikan secara statistik antara gradien suhu di TFKS medial dan penurunan ketinggian ruang sendi di daerah medial, dan osteofitosis di medial dan daerah lateral, sedangkan gradien suhu TFKS lateral yang berkorelasi dengan pengurangan ketinggian kesenjangan bersama dan osteofitosis hanya di TPS lateral.

Menurut USG pada pasien dengan osteoarthritis ditemukan penyempitan ruang sendi dengan mengurangi ketinggian tulang rawan artikular (posisi melintang dari sensor), proliferasi tulang (osteofit) dan / atau cacat pada permukaan artikular tulang, perubahan membran sinovial dan kehadiran efusi ke dalam sendi, perubahan paraartikulyarnyh jaringan lunak ( semua posisi). Perubahan permukaan kortikal permukaan artikular tulang (kekasaran, pembentukan cacat permukaan) sudah tercatat dalam tahap awal penyakit (I stage) dan mencapai tingkat keparahan maksimum pada III-IVstadii.

Efusi sendi terdeteksi pada 28 (45,16%) pasien, sebaiknya pada tahap II dan III dari osteoarthritis, yang terutama lokal di mengasapi atas (32,3% pasien di bagian lateral ruang sendi (17,7%), setidaknya - di medial (9,7%) dan di mengasapi belakang (3,2%) memiliki efusi homogen anehogennoe echostructure disediakan gejala klinis sampai 1 bulan, dan pada pasien dengan tanda-tanda klinis peradangan persisten - .. Homogen dengan inklusi dari berbagai ukuran dan ketebalan ehoplotnosti synovium meningkat 24 (38,7%) pasien, dan penebalan tidak merata yang terdeteksi di 14 dari mereka. The berarti durasi penyakit dalam kelompok ini lebih besar daripada di seluruh (6,7 ± 2,4 tahun), dan pasien dengan penebalan yang tidak merata sinovium adalah bahkan lebih besar (7,1 + 1,9 tahun). Dengan demikian, fitur sinovitis mencerminkan durasi penyakit dan tingkat keparahan aliran pada saat survei. Yang perlu diperhatikan adalah data yang membandingkan hasil VCT dan USG.

Korelasi langsung yang kuat atau sangat kuat diamati antara gradien suhu di TPSS medial dan lateral, di satu sisi, dan efusi ke sendi dan penebalan membran sinovial, sesuai dengan data ultrasound, di sisi lain. Hubungan yang lebih lemah ditemukan antara adanya pertumbuhan tulang di daerah TSCS medial (data ultrasound) dan gradien suhu di semua tempat pemeriksaan yang diperiksa.

Ada korelasi antara data VCT, di satu sisi, dan karakteristik klinis sindrom sendi pada pasien dengan osteoarthritis, tahap x-ray dari penyakit dan hasil ultrasound di sisi lain. Data yang diperoleh memberi kesaksian tentang kelayakan penggunaan metode diagnostik instrumental yang kompleks, termasuk radiografi, VCT dan ultrasound, yang memberikan informasi lebih banyak tentang kondisi jaringan intraartikular, tetapi juga ekstraartikular.