Diagnosis osteoartritis: skintigrafi radioisotop dan termografi

Skintigrafi radioisotop sendi dilakukan dengan menggunakan radiofarmasi osteotropik (pirofosfat, fosfon, berlabel ^99m Tc). Obat-obatan ini secara aktif terakumulasi di area metabolisme tulang dan kolagen yang aktif. Obat-obatan ini terakumulasi secara intensif terutama di jaringan sendi yang meradang, yang tercermin dalam skintigram sendi.

Metode skintigrafi radioisotop digunakan untuk diagnosis dini radang sendi, deteksi fase subklinis kerusakan sendi, diagnosis diferensial lesi inflamasi dan degeneratif.

Untuk diagnosis dini perubahan patologis pada sendi, deteksi peradangan reaktif, skintigrafi rangka dengan pirofosfat berlabel ^99m Tc dapat digunakan. Hiperfiksasi dengan distribusi radioisotop difus dicatat dengan adanya sinovitis reaktif. Di daerah hipovaskular epifisis tulang, skintigram di zona iskemik menunjukkan penurunan akumulasi radiofarmasi, sedangkan di daerah dengan peningkatan suplai darah, yang sesuai dengan daerah remodeling tulang, akumulasinya meningkat secara seragam. Ketika membandingkan data skintigrafi dengan hasil flebografi intraoseus dan pengukuran tekanan intraoseus, dicatat bahwa stasis vena dan peningkatan tekanan di kanal meduler dikombinasikan dengan penyerapan radiofarmasi yang sangat tinggi. Dalam hal ini, tingkat penyerapannya berbanding lurus dengan tahap proses degeneratif-distrofik. Analisis distribusi radionuklida pada coxarthrosis mengungkapkan peningkatan akumulasi senyawa berlabel di area dengan beban meningkat, terutama pada dinding kista dan osteofit, serta di area pembentukan tulang baru.

Dalam arti luas, termografi adalah rekaman grafis medan termal objek, yaitu medan radiasi inframerahnya, yang dihasilkan melalui berbagai metode. Termogram adalah gambar dua dimensi tetap dari medan suhu sebagian atau seluruh tubuh subjek.

Termografi merupakan pemeriksaan diagnostik tambahan yang harus diinterpretasikan dalam hubungan terpadu dengan data klinis, laboratorium, dan anamnestik yang diperoleh sesuai dengan algoritma diagnostik. Menurut LG Rosenfeld dan rekan penulis (1988), keuntungan utama termografi adalah:

1. Keamanan mutlak. Tubuh manusia tidak terpapar radiasi atau kerusakan. Beberapa penelitian tentang subjek yang sama dapat dilakukan.
2. Kecepatan pemeriksaan. Bergantung pada jenis termograf, dibutuhkan waktu 1 menit hingga 4 menit. Waktu yang diperlukan untuk menyeimbangkan suhu kulit pasien dan udara sekitar (15 menit) dapat dikurangi secara signifikan jika ruang termografi dilengkapi dengan peralatan yang memadai.
3. Akurasi tinggi. Gradien suhu minimum yang tercatat antara dua titik pada jarak satu milimeter adalah 0,1 C. Akurasi tersebut memungkinkan diagnostik topikal awal lesi.
4. Kemungkinan memilih urutan prosedur penelitian yang aman untuk wanita hamil dan anak-anak.
5. Kemungkinan penilaian simultan keadaan fungsional beberapa sistem tubuh (dengan termografi ikhtisar).

Poin penting dalam kinerja termografi yang akurat adalah peralatan kantor yang benar, serta persiapan pasien untuk pemeriksaan. Kantor harus menciptakan kondisi untuk menstabilkan dampak faktor lingkungan pada peralatan termodiagnostik dan pasien. Untuk tujuan ini, pintu dan jendela ditutup dengan tirai pelindung cahaya tebal. Sumber radiasi IR yang mungkin (baterai pemanas sentral) dilindungi. Disarankan untuk menjaga suhu 22+1 C di ruang pemeriksaan, karena pada suhu yang lebih tinggi ada penurunan kontras termogram, dan pada suhu yang lebih rendah, pasien mengalami vasokonstriksi, yang secara tajam mengurangi kandungan informasi metode tersebut. Kelembaban relatif di kantor harus berada dalam kisaran 40-70%. Kecepatan aliran udara di dalam ruangan tidak boleh melebihi 0,15-0,2 m/s. Ruangan tertutup yang dilengkapi dengan AC memenuhi persyaratan ini.

Dalam kasus penyakit sendi berbagai lokalisasi, aturan berikut untuk mempersiapkan pasien untuk pemeriksaan termografi harus diikuti:

A. Anggota tubuh bagian atas:

• Tangan harus bersih, hapus cat kuku.
• Pada sehari sebelum pemeriksaan, jangan menggunakan krim, jangan mengonsumsi terapi fisik, vasodilator atau vasokonstriktor.
• Selama pemeriksaan, tangan dilepaskan dari pakaian dan diletakkan di atas meja penyangga.

B. Anggota tubuh bagian bawah:

• Kaki dibebaskan dari perban atau kompres dan dibiarkan terbuka untuk memungkinkan kulit beradaptasi dengan suhu ruangan.
• Jangan mengonsumsi obat-obatan apa pun atau menjalani prosedur fisioterapi apa pun pada hari sebelum pemeriksaan.
• Malam sebelumnya, Anda perlu mandi kaki untuk menghilangkan sebum dan epidermis yang terkelupas; menghapus cat kuku.
• Pasien diperiksa dalam posisi terlentang, atau lebih jarang dalam posisi berdiri.

Penelitian harus didahului dengan periode adaptasi suhu, yang pada orang dewasa adalah 10-15 menit. Karena indikator suhu tubuh manusia berubah sepanjang hari setiap 3-4 jam dengan fluktuasi 0,2-0,4 °C, penelitian komparatif (dinamis) direkomendasikan untuk dilakukan pada waktu yang sama. Perlu juga diperhitungkan bahwa suhu tubuh maksimum pada orang sehat tercatat pada 15-16 jam.

Penafsiran termogram yang benar memerlukan pengetahuan tentang fisiologi umum, anatomi, dan bidang kedokteran khusus. Biasanya, orang yang sehat memiliki zona hipertermia dan hipotermia, yang disebabkan oleh sejumlah alasan. Munculnya zona hipertermia dapat disebabkan oleh:

• peningkatan metabolisme pada organ atau jaringan tertentu selama periode waktu tertentu (misalnya, kelenjar susu selama menyusui),
• "efek rongga" (area rongga mata, pusar, lipatan intergluteal, aksila, area inguinal, ruang interdigital, permukaan medial tungkai bawah yang disatukan atau tungkai atas yang ditekan erat ke tubuh).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Fitur topografi termogram normal

Bagian belakang dan tulang belakang pada termogram disajikan dengan termotopografi homogen dengan sedikit hipertermia di bagian tengah daerah pinggang. Kadang-kadang hipertermia sedang pada ruang interskapular diamati.

Pada termogram punggung, 4 zona hipertermia konstan dapat dibedakan:

1. pada proyeksi prosesus spinosus, mulai dari tingkat tulang belakang toraks tengah; lebar zona pertama agak lebih besar di daerah toraks bawah dan lumbar atas dibandingkan dengan lumbar bawah,
2. dalam proyeksi lipatan intergluteal,
3. dua zona simetris dalam proyeksi sendi sakroiliaka (lateral dan sedikit di atas lipatan intergluteal),
4. dalam proyeksi ginjal (area hipertermia yang terletak simetris dengan intensitas yang tidak merata).

Sindrom radikular lumbosakral menyebabkan penurunan suhu kulit tungkai di zona persarafan akar ini sebesar 0,7-0,9 °C dengan hipertermia ringan simultan pada segmen di tingkat cabang penghubung yang sesuai dari batang simpatis. Blokade novocaine pada akar yang terkena menormalkan suhu permukaan dermatom tungkai yang memadai dan menurunkan suhu segmen di daerah lumbosakral sebesar 0,2-0,3 °C. 10-12 menit setelah selesainya blokade novocaine atau trimecaine pada nodus simpatis lumbar, suhu kulit kaki dan tungkai bawah sisi yang sesuai meningkat sebesar 0,7-0,9 °C, yang berlangsung selama 2-3 menit.

Suhu kulit rata-rata di daerah punggung dan tulang belakang adalah 33,5-34,2 °C.

Anggota tubuh bagian atas

Gambaran termografik dari kedua tungkai atas dicirikan oleh simetri, meskipun menurut GM Frolov dan rekan penulis (1979), terdapat sedikit asimetri termal pada tungkai atas, yang disebabkan oleh perkembangan dominan tungkai kanan atau kiri atau perbedaan tekanan arteri.

Zona hipertermia pada termogram tungkai atas biasanya ditentukan di area berkas pembuluh darah - permukaan bagian dalam bahu, sendi siku, lengan bawah, daerah aksila. Hipotermia relatif merupakan karakteristik permukaan luar bahu dan lengan bawah, jari-jari (dibandingkan dengan telapak tangan). Di area jari pertama tangan, ruang interdigital, di sepanjang vena besar di punggung tangan, hipertermia sedang dicatat. Suhu kulit rata-rata di area tungkai atas (kecuali jari-jari) adalah 31,2-32,6 C, jari-jari - 27,2-28,6 C.

Anggota tubuh bagian bawah

Pencitraan termografik pada kedua ekstremitas bawah juga simetris. Di sepertiga atas dan tengah tulang kering, zona hipertermia yang nyata terlihat, sementara di area sendi lutut, sepertiga bawah tulang kering dan kaki, area hipotermia terlihat.

Termogram permukaan punggung kaki menunjukkan gambaran heterogen dengan kecenderungan hipertermia menurun dari atas ke bawah - zona hipotermia ditentukan di area jari kaki. Pada permukaan plantar kaki, intensitas hipertermia lebih jelas di sepanjang tepi medial, terutama pada proyeksi lengkung kaki. Zona hipotermia tercatat di sepanjang tepi lateral dan di area jari kaki.

Di bagian belakang paha, zona hipotermia yang jelas ditentukan dalam proyeksi bokong dan zona hipertermia di sepertiga atas paha, fossa poplitea, dan sepertiga atas tulang kering. Tulang kering ditandai dengan kecenderungan penurunan intensitas hipertermia di arah distal. Zona hipotermia ditentukan di atas tendon Achilles. Nilai rata-rata suhu kulit di tungkai bawah (kecuali jari kaki) adalah 32,1-32,4 °C, dan untuk jari kaki adalah 23,3-23,9 °C.

Analisis dan pemrosesan termogram dilakukan sesuai dengan fitur termografi berikut:

• deteksi asimetri termal,
• studi tentang luas penampang asimetris (zona hipotermia atau hipertermia): dimensi, tingkat homogenitas, karakteristik batas, dll.,
• penentuan gradien suhu dan perhitungan koefisiennya, yang menyatakan perbandingan antara perbedaan suhu antar titik dengan jarak antar titik,
• penentuan suhu absolut maksimum, minimum dan rata-rata penampang simetris,
• penentuan indeks termografi (TI), yaitu rasio jumlah suhu yang sesuai dengan setiap medan isotermal terhadap luas total zona asimetri termal patologis.

Normalnya, indeks termografi berkisar antara 4,62 hingga 4,94, dengan rata-rata 4,87.

Menurut NK Ternovoy dan rekan penulis (1988), pada osteoartrosis stadium radiografik pertama menurut NS Kosinskaya, asimetri termal sendi diamati, zona hipotermia di atas area sendi, secara bertahap berubah menjadi zona hipertermia di atas dan di bawah segmen anggota tubuh. Gradien suhu di zona hipotermia adalah 0,6+0,2 °C.

Termogram pasien dengan osteoartrosis stadium II-III menunjukkan asimetri termal, zona hipertermia di atas sendi yang terkena dengan tingkat kelegaan dan tingkat keparahan yang bervariasi, yang menunjukkan hipervaskularisasi sendi dan peradangan aseptik pada membran sinovial sendi dan jaringan paraartikular. Gradien suhu sendi yang mengalami perubahan patologis adalah 1±0,2 °C.

Dalam kasus pengobatan yang efektif, termogram ditandai dengan penurunan asimetri suhu, penurunan intensitas hipertermia, dan gradien suhu turun menjadi 0,4-0,8 °C.

Sebuah studi tentang hubungan antara data dari termografi terkomputasi jarak jauh (RCT), radiografi, dan ultrasonografi sendi lutut yang terkena osteoartritis dilakukan di Pusat Reumatologi Ukraina.

Penelitian ini melibatkan 62 pasien dengan osteoartritis lutut yang memenuhi kriteria klasifikasi ACR (1986), termasuk 43 (69,4%) wanita dan 19 (30,6%) pria berusia 47 hingga 69 tahun (rata-rata 57,4±6,2 tahun) yang telah sakit selama 1,5 hingga 12 tahun (rata-rata 5,6±2,6 tahun). Lesi monoartikular sendi lutut terdeteksi pada 44 (71%) pasien, bilateral - pada 18 (29%), dengan demikian, secara total, 80 sendi lutut diperiksa pada pasien dari kelompok utama. Stadium rontgen 1 menurut Kellgren dan Lawrence didiagnosis pada 23 (28,8%), II - pada 32 (40%), III - pada 19 (23,8%) dan IV - pada 6 (7,4%) pasien. Sebagai perbandingan, 54 foto rontgen sendi lutut dari 27 orang digunakan, yang merupakan kelompok kontrol, yang dalam anamnesisnya tidak terdapat data mengenai trauma atau kerusakan lain pada sendi lutut, serta pembuluh darah, jaringan lunak, tulang, dan sendi lain pada ekstremitas bawah. Di antara 27 orang dalam kelompok kontrol, terdapat 18 (66,7%) wanita dan 9 (33,3%) pria berusia 31 hingga 53 tahun (rata-rata 41,5 + 4,9 tahun).

Pemeriksaan rontgen sendi lutut dilakukan pada proyeksi anteroposterior menggunakan metode standar. Pemeringkatan kriteria rontgen osteoartrosis dari 0 hingga 3 derajat (penurunan tinggi ruang sendi dan osteofitosis) dilakukan menggunakan Atlas Pemeringkatan Osteoartrosis Sendi Lutut oleh Y. Nagaosa dkk. (2000).

Saat melakukan DCT menggunakan pencitra termal Raduga-1, kami menggunakan rekomendasi LG Rosenfeld (1988). Pada termogram sendi lutut, dipilih dua area simetris berukuran 35x35 mm, yang sesuai dengan bagian medial dan lateral segmen tibiofemoral sendi lutut (TFKJ), tempat suhu rata-rata ditentukan. Untuk pemrosesan matematis hasil DCT, indeks gradien suhu ditentukan menggunakan rumus:

ATm = Tm - Trm dan ATl = Tl - Trl,

Dimana AT adalah gradien suhu, Tm dan Tl adalah suhu area dalam proyeksi daerah medial dan lateral TFKS, Trm dan Trl adalah nilai referensi suhu area dalam proyeksi daerah medial dan lateral TFKS, yang diperoleh selama pemeriksaan individu sehat dalam kelompok kontrol.

Semua individu yang diperiksa menjalani pemeriksaan ultrasonografi sendi lutut menggunakan perangkat SONOLINE Omnia (Siemens) dengan sensor linier 7.5L70 (frekuensi 7,5 MHz) dalam mode "orto" pada posisi standar. Kondisi permukaan artikular tulang (termasuk adanya "pengenduran" lapisan kortikal dan defeknya), ruang sendi, jaringan lunak periartikular, adanya efusi, perubahan pada aparatus ligamen, dan beberapa parameter lainnya dinilai.

Pada pasien kelompok utama, tanda-tanda klinis sindrom artikular juga dipelajari. Untuk tujuan ini, indeks algofungsional Lequesne (LAI) dari tingkat keparahan gonarthrosis digunakan, yang ditentukan oleh sifat sindrom nyeri (waktu kejadian, jarak berjalan maksimum tanpa nyeri), durasi kekakuan pagi hari, dll. Tingkat keparahan gonarthrosis dikodekan dalam poin (1-4 - lemah, 5-7 - sedang, 8-10 - parah, 11-13 - sangat parah, lebih dari 14 - parah). Intensitas sindrom nyeri dinilai menggunakan skala nyeri analog visual (VAS), di mana tidak adanya nyeri sesuai dengan 0 mm, dan nyeri maksimum - 100 mm.

Analisis statistik hasil yang diperoleh dilakukan dengan menggunakan program komputer STATGRAPHICS plus v.3. Saat melakukan analisis korelasi, koefisien korelasi r < 0,37 menunjukkan adanya hubungan yang lemah, 0,37 < r < 0,05 - sedang, 0,5 < r < 0,7 - signifikan, 0,7 < r < 0,9 - kuat dan r > 0,9 - sangat kuat. Nilai p < 0,05 dianggap dapat diandalkan.

Pemeriksaan klinis pasien menunjukkan gonarthrosis dengan tingkat keparahan ringan pada 8 (12,9%), sedang pada 13 (20,9%), berat pada 21 (33,9%), cukup berat pada 15 (24,2%), dan sangat berat pada 5 (8,1%) pasien. Sembilan (14,5%) pasien tidak mengeluhkan nyeri pada sendi yang terkena, sementara 53 (85,5%) lainnya menilai intensitas nyeri menurut VAS dari 5 hingga 85 mm. Keterbatasan rentang gerak dari 75 hingga 125° ditemukan pada 38 (61,2%), dan peningkatan rentang ekstensi dari 5 hingga 20° ditemukan pada 19 (30,6%) pasien.

Karakteristik klinis sindrom sendi pada pasien osteoartritis yang diperiksa

Indikator	Pesan
AFI Lekena	8,87±3,9
Rasa sakitmu, mm	35,48±23,3
Rentang fleksi, ° (normal 130-150°)	128.15+20
Rentang ekstensi, ° (normal 0")	3,23±5,7

Studi termogram sendi lutut pada pasien osteoartritis yang diperiksa menunjukkan bahwa rata-rata DTM adalah 0,69±0,26 °C, dan DTL adalah 0,63+0,26 °C (p=0,061). Analisis korelasi menunjukkan hubungan yang signifikan secara statistik antara DTM dan semua parameter klinis yang diteliti, serta antara DTL dan AFI Leken, nyeri VAS, dan rentang fleksi.

Saat melakukan analisis korelasi, hubungan langsung yang signifikan secara statistik ditemukan antara gradien suhu di TFJ medial dan penurunan ketinggian ruang sendi di daerah medial, serta osteofitosis di daerah medial dan lateral, sedangkan gradien suhu TFJ lateral berkorelasi dengan penurunan ketinggian ruang sendi dan osteofitosis hanya di TFJ lateral.

Berdasarkan data USG, pasien osteoartrosis ditemukan mengalami penyempitan ruang sendi akibat penurunan tinggi tulang rawan artikular (posisi transversal sensor), pertumbuhan tulang (osteofit) dan/atau defek permukaan artikular tulang, perubahan membran sinovial dan adanya efusi pada sendi, perubahan jaringan lunak paraartikular (semua posisi). Perubahan permukaan lapisan kortikal permukaan artikular tulang (ketidakrataan, pembentukan defek permukaan) sudah tercatat pada stadium awal penyakit (stadium I) dan mencapai ekspresi maksimumnya pada stadium III-IV.

Efusi sendi tercatat pada 28 pasien (45,16%), terutama pada stadium II dan III osteoartrosis, yang terutama terlokalisasi di reses superior (32,3% pasien di bagian lateral ruang sendi (17,7%), lebih jarang di medial (9,7%) dan di reses posterior (3,2%). Efusi memiliki ekostruktur anechoic homogen di bawah kondisi gejala klinis yang berlangsung hingga 1 bulan, dan pada pasien dengan tanda-tanda klinis peradangan persisten - non-homogen dengan inklusi dengan ukuran dan kepadatan gema yang bervariasi. Ketebalan membran sinovial meningkat pada 24 (38,7%) pasien, dan penebalannya yang tidak merata tercatat pada 14 dari mereka. Durasi rata-rata penyakit pada kelompok ini lebih lama daripada secara keseluruhan (6,7 ± 2,4 tahun), dan pada pasien dengan penebalan membran sinovial yang tidak merata bahkan lebih lama (7,1 + 1,9 tahun). Dengan demikian, karakteristik sinovitis mencerminkan durasi penyakit dan tingkat keparahan pada saat pemeriksaan. Data yang membandingkan hasil DCT dan USG patut diperhatikan.

Hubungan langsung yang kuat atau sangat kuat menurut data analisis korelasi dicatat antara gradien suhu di TFJ medial dan lateral, di satu sisi, dan efusi sendi serta penebalan membran sinovial menurut data ultrasonografi, di sisi lain. Hubungan yang lebih lemah ditemukan antara keberadaan pertumbuhan tulang di area medial TFJ (data ultrasonografi) dan gradien suhu di semua area sendi yang diperiksa.

Ditemukan korelasi antara data DCT, di satu sisi, dan karakteristik klinis sindrom sendi pada pasien osteoartritis yang diperiksa, stadium radiografi penyakit, dan hasil USG, di sisi lain. Data yang diperoleh menunjukkan perlunya penggunaan serangkaian metode diagnostik instrumental, termasuk radiografi, DCT, dan USG, yang memberikan informasi lebih banyak tentang kondisi jaringan intra-artikular dan ekstra-artikular.