Diagnosis osteochondrosis pada tulang belakang toraks

Diagnosis osteochondrosis pada tulang belakang toraks didasarkan pada pemeriksaan toraks

A. Pemeriksaan Depan:

• korset bahu dan korset pelvis - harus berada pada tingkat yang sama, simetris;
• rasio panjang batang dan tungkai bawah (pada pasien dengan kelengkungan tulang belakang rasio ini biasanya rusak);
• berdiri dari bahu, adanya obesitas, cacat postur tubuh;
• kondisi sistem otot.

B. Pemeriksaan Belakang:

• posisi korset bahu, berdiri dari tulang belikat, tungkai atas;
• posisi tulang belakang dan sumbu pelvis;
• keadaan sistem otot (area interblade, otot dekat-vertebra).

B. Tampilan Samping:

• Studi tentang tulang belakang dan postur lentur secara umum;
• kondisi sistem otot;
• bentuk dada

Palpasi dan perkusi di area belakang ditentukan oleh pelanggaran yang diungkapkan oleh pemeriksaan eksternal:

• daerah toraks dan skapula teraba untuk tujuan mengungkapkan morbiditas, asimetri, deformasi dan gangguan lainnya;
• Proses spinous teraba dari level Th1 sampai L1: setiap proses harus berada di garis tengah.

PERHATIAN! Setiap penyimpangan proses spinous ke arah samping menunjukkan patologi rotasi (misalnya, pada penyakit skoliotik);

• palpasi ruang interstisial:
  • studi jarak antara proses artikular (dalam norma kira-kira sama);
  • peningkatan jarak ini mungkin mengindikasikan perpanjangan aparatus kapsul ligamen, ketidakstabilan PDS;
  • penurunan ruang interstisial terjadi dengan subluksasi atau trauma;
• palpasi masing-masing sendi tulang belakang, yang terletak di kedua sisi antara proses spinous kira-kira 2,5 cm ke bagian luarnya. Sendi terletak di bawah otot vertebral dekat.

PERHATIAN! Rasa sakit dan kejang otot dekat vertebral selama palpasi menunjukkan patologi struktur ini;

• perkusi, dimulai dengan Th1, memeriksa setiap proses spinous dalam arah kaudal, adalah mungkin untuk membedakan rasa sakit bagian tulang belakang ini dari sumber nyeri yang lebih dalam terletak (misalnya paru-paru, ginjal);
• palpasi ligamen tulang, yang melekat pada proses spinous setiap vertebra, menghubungkannya satu sama lain:
  • Kerusakan (peregangan) kompleks ligamen posterior ditentukan oleh pelebaran ruang intervertebral;
  • Dengan kerusakan (peregangan) ligamen yang membosankan (dan interstisial), jari dokter menembus antara ruang yang berdekatan lebih dalam dari biasanya;
• palpasi otot invertebral daerah toraks termasuk studi tentang bagian lumbal dan sakral tulang belakang, karena adanya kejang otot mungkin terjadi di daerah yang jauh dari fokus patologis primer:
  • Kejang otot satu atau dua sisi mungkin merupakan konsekuensi dari deformitas tulang belakang (pengaturan tulang belakang skoliosis, dan lain-lain);
  • titik pemicu pada otot kortikal;
  • asimetri otot (misalnya, perpanjangan otot paravertebral di sisi cembung kelengkungan tulang belakang dan kejang - di sisi cekungan).

[1], [2], [3], [4]

Studi tentang volume gerakan dada

Terlepas dari kenyataan bahwa pasien dapat mengeluhkan rasa sakit di daerah belakang tertentu, selalu harus memeriksa mobilitas kedua bagian tulang belakang - toraks dan lumbar, seperti:

• Pelanggaran khusus dapat dimanifestasikan dengan penurunan volume pergerakan ke arah tertentu;
• Gejala di satu departemen mungkin merupakan manifestasi kelainan, di lain (misalnya, kyphosis toraks meningkatkan lordosis lumbal).

PERHATIAN! Seorang pasien dengan patologi utama daerah toraks mungkin memiliki gejala pada tulang belakang lumbal.

Gerakan pada tulang belakang toraks dan lumbalis meliputi:

• membungkuk; ,
• ekstensi;
• lereng ke sisi;
• rotasi

A. Penelitian gerakan aktif

FLEX:

• i.p. Pasien berdiri, kaki selebar bahu;
• Dalam norma (bila dilihat dari samping), punggung pasien adalah kurva tunggal yang halus dan halus; lordosis lumbal baik merapikan atau sedikit kyphosed.

PERHATIAN! Pelestarian lordosis lumbal dengan fleksi menunjukkan patologi. Harus diingat bahwa fleksi utama terjadi di daerah lumbal.

• Studi fleksi yang paling akurat dicapai dengan mengukur jarak antara proses spinous dari tingkat Th1 sampai S1 di ips. Sabar - berdiri dan dengan fleksi.

PERHATIAN! Jika kenaikan kurang dari norma, dianjurkan untuk mengukur kadar Th1-jarak TH ₁₂ dan Th12-S1 untuk menentukan pengurangan mobilitas terjadi di salah satu departemen.

• Biasanya, jarak ini meningkat sekitar 10 cm;
• Pada orang sehat, perbedaan di daerah toraks adalah 2,5 cm, dan di daerah lumbar - 7,5 cm;
• Pembatasan fleksi ditentukan saat ligamentum longitudinal posterior tersumbat pada tulang belakang lumbar, ligamen interstisial terkilir, dan sindrom myofascial.

Ekstensi:

• i.p. Sabar - berdiri, kaki selebar bahu,
• Pemeriksaan harus dilakukan secara lateral, dengan menggunakan proses spinous Th1-S1 sebagai titik acuan,
• pasien biasanya bisa meluruskan sampai 30 °.

PERHATIAN! Untuk pelanggaran yang membatasi perpanjangan, sertakan kyphosis dorsal, ankylosing spondylitis, osteochondrosis pada tulang belakang (stadium akut dan subakut).

Lateral lereng:

• i.p. Pasien berdiri, kaki selebar bahu;
• Pada normalnya, garis vertikal yang menghubungkan proses spinous Thj-Sj menyimpang 30-35 ° dari vertikal;
• Pada posisi ekstrim dianjurkan untuk mengukur dan membandingkan jarak antara jari dan lantai;
• i.p. Duduk sabar Memiringkan ke sisi (kanan dan kiri).

Mobilitas lateral yang tidak terbatas dapat dideteksi dengan fiksasi daerah lumbal toraks dan lumbar bagian bawah; Mobilitas yang cukup besar di daerah lumbal bawah menutupi kekakuan departemen di atas.

Rotasi:

• i.p. Pasien berdiri, kaki selebar bahu;
• Pasien harus memutar bahu dan tubuhnya ke kanan, lalu ke kiri; Panggul harus diperbaiki:
  • tangan dokter;
  • i.p. Sabar - duduk di kursi,
• rotasi normal adalah 40-45 °, dan setiap asimetri harus dianggap sebagai patologi.

B. Investigasi gerakan pasif

I.p. Pasien - duduk di tepi sofa, kaki terpisah, tangan diletakkan di belakang kepala, siku terbentang ke depan.

Ekstensi: dokter dengan satu tangan dengan lembut mengangkat siku pasien ke atas dan ke depan, sementara sisi lain meraba-raba ruang interstisial daerah torasik dengan tangan yang lain.

Fleksi: dokter dengan satu tangan dengan lembut memutar siku pasien ke bawah, menekan tekanan tertentu; sisi lain meraba-raba ruang interstisial daerah toraks.

Rotasi: Dengan satu tangan terletak di bahu pasien, dokter berputar dengan lancar, dan jari telunjuk dan jari tengah dari sisi yang lain, yang terletak pada proses spinous, mengendalikan gerakan di setiap segmen.

Lateral lereng: dokter berada di belakang pasien yang kepalanya dimiringkan ke arah kemiringan yang diperiksa. Satu tangan dokter ada di kepala pasien, ibu jari tangan satunya berada di sisi lateral (segmen motor paravertebral diperiksa), di antara proses spinous yang berdekatan.

Setelah ini, perlu dilakukan penambahan dorongan lateral untuk merasakan resistansi dan elastisitas jaringan pada segmen motor ini dengan jempol. Untuk tonjolan lateral yang lebih menonjol di tulang belakang toraks bagian bawah, Anda bisa menggunakan area ketiak dokter sebagai tuas. Untuk melakukan ini, dokter menekan daerah ketiaknya di bahu pasien; membawa sikatnya di depan dadanya ke daerah aksila yang berlawanan pada pasien, dengan mengendalikan ibu jari di sisi lain, terletak di antara proses spinous, secara paravertebrally, amplitudo pergerakan masing-masing segmen motor diperiksa /

Dengan adanya PDS yang tidak bergerak, pelanggaran berikut dicatat:

• pelanggaran kelancaran busur proses spinous;
• penampilan "fenomena melarikan diri setengah dari belakang";
• sebuah perubahan pada posisi telentang gelombang pernafasan sebagai fenomena "pengerasan berbentuk dataran tinggi" /

Pemeriksaan dada dan tulang rusuk

Tulang belakang toraks secara fungsional integral dengan toraks. Setiap pembatasan mobilitas di daerah toraks menyebabkan pembatasan mobilitas rusuk yang sesuai, yang juga perlu dihilangkan untuk menormalkan fungsi tulang belakangnya sebagai organ aksial. Saat bernapas, dada bergerak sebagai satu unit.

Pergerakan tulang rusuk selama respirasi A.Stoddard (1979) terbagi menjadi tiga jenis.

1. Gerakan goyang tipe "rocker", saat saat menghirup sternum dengan tulang rusuk dinaikkan secara keseluruhan, dan segmen ventral rusuk mengikutinya, sehingga diameter bagian atas dada tumbuh. Dengan jenis gerak sternocostal seperti itu, tulang rusuk tetap sejajar dengan satu sama lain.
2. Tipe gerakan "bucket handle", saat "trunk" (tulang belakang dan sternum) berdiri diam, dan tulang rusuknya mengayun naik turun di antara fiksasi depan dan belakang.
3. Gerakan tipe "lateral swing", di mana ujung sternal tulang rusuk secara lateral bergerak menjauh dari garis tengah, gerakan ini membentang tulang rawan kosta dan memperlebar sudut rusuk.

Sebagian besar kelainan pada tulang rusuk disebabkan oleh kejang otot-otot interkostal, yang mengakibatkan pesiar normal berkurang (persesuaian dan pencabutan) antara kedua tulang rusuk. Ini mungkin merupakan konsekuensi dari pelanggaran peraturan pusat, iritasi saraf interostal, penonjolan cakram intervertebralis di tulang belakang toraks, ketegangan konstan dari otot yang sesuai, dll. Jika otot berada dalam ketegangan tonik yang konstan, hal itu dapat menyebabkan sensasi yang menyakitkan, yang meningkat dengan pernapasan dalam, batuk, dan lain-lain. Dengan kejang otot interkostal yang lama, perpaduan tulang rusuk bisa terjadi. Karena otot-otot tangga melekat pada rusuk I dan II, ketegangan otot-otot ini akan mematahkan fungsi tulang rusuk. Dalam kasus ini, ukuran segitiga sternocostal berkurang, dan bundel plak plak brakialis yang teraba. Disfungsi dan nyeri tekan di daerah rusuk XI-XII bisa jadi akibat spasme serat terlampir pada otot persegi pinggang /

A.Stoddard (1978) membedakan tiga jenis pelanggaran fungsi tulang rusuk.

1. Fiksasi tulang rusuk di bagian bawah sternum akibat perubahan usia degeneratif. Dalam kasus ini, gerakan anteroposterior normal ayunan di sendi engsel proses xiphoid hilang.
2. Dislokasi bagian osteochondral tulang rusuk. Sangat sering, patologi terjadi sebagai akibat trauma atau diskoordinasi otot pemasangan. Pasien mengeluhkan nyeri yang sangat parah, sesuai dengan proyeksi ligamen osteochondral pada tulang rusuk yang sesuai.
3. Pembukaan ujung tulang rusuk XI dan XII yang ramping, di mana mereka saling mendekat untuk membentuk lengkungan kosta. Dalam kasus ini, pasien bisa merasakan sakit setiap saat, saat rusuk XI dan XII saling bersentuhan.

Investigasi gerakan tulang rusuk pasif dilakukan untuk menentukan tingkat keterpencilan dan kedekatan dua rusuk yang berdekatan, saat mereka bergerak bersamaan saat memiringkan punggung sepenuhnya, maju, menyamping, saat posisi pasien duduk - duduk di tepi sofa, kaki diletakkan di lebar bahu. Saat memeriksa gerakan pasif tulang rusuk saat meregangkan dan melepaskan tangan pasien diletakkan di belakang kepala, siku didorong ke depan. Dengan satu tangan, memanipulasi siku pasien, dokter melakukan fleksi dan ekstensi maksimal di tulang belakang toraks, dengan jari telunjuk dan tengah saling mengendalikan amplitudo gerakan di ruang interkostal yang diperiksa. Saat memeriksa gerakan pasif tulang rusuk selama rotasi, posisi pasien sama, hanya satu tangan dokter yang berada di bahunya, secara bertahap menghasilkan rotasi maksimum, dan jari telunjuk dan tengah tangan lainnya berada pada ruang interkostal yang diperiksa, mengendalikan amplitudo gerakan tulang rusuk. Untuk menguji gerakan pasif dari tulang rusuk pada kemiringan ke arah dokter menekan daerah ketiak nya bahu pasien, memegang kuas ke dadanya di ketiak kebalikan dari pasien dengan mengontrol telunjuk dan jari tengah dari sisi lain berbagai gerakan diselidiki rusuk.

Aktif studi tepi mobilitas dilakukan di posisi awal dari pasien berbaring tengkurap: pertama ditentukan dada visual wisata dan aktivitas fungsional otot-otot interkostal, kemudian mengukur ruang meteran interkostal (antara 6 dan 7, tepi) pada menghirup dan menghembuskan nafas. Perbedaan inspirasi dan pernafasan 7,5 cm adalah normal.

Diameter dada diukur dengan caliper tebal yang besar. Titik lateral yang paling menonjol pada proses acromial skapula (titik akromial) digunakan untuk mengukur lebar bahu. Rasio ukuran ini terhadap busur brakialis (jarak antara titik akromial, yang diukur di sepanjang permukaan posterior batang) berfungsi sebagai panduan dalam menentukan defek seperti itu pada postur sebagai lingkaran dan disebut indeks bahu:

I = (bahu lebar / lengkung bahu) x 100.

Misalnya, jika seseorang mempraktikkan terapi olah raga atau pendidikan fisik rekreasi selama proses pelatihan menurunkan indikator ini, maka orang dapat menilai bahwa mereka berkembang membungkuk. Rupanya, ini disebabkan oleh fakta bahwa otot pectoral yang kuat "menarik" proses akromial ke depan, dan otot yang berada di belakang area interblade lemah berkembang dan tidak menahan tarikan otot dada.

Saat mengukur diameter dada anterior-posterior (sagital) dada, satu kaki kompas ditempatkan di tengah sternum (tempat pelekatan tulang rusuk IV ke sternum), dan yang lainnya pada proses spinous yang sesuai pada tubuh vertebra.

Diameter dada melintang (frontal) diukur pada tingkat yang sama dengan sagital. Kaki kompas ditempatkan di sepanjang garis tengah aksilaris pada rusuk yang sesuai.

Keliling dada ditentukan dengan inhalasi, pernafasan dan selama jeda. Perimeter sentimeter diletakkan di belakang sudut kanan ke bahu, dan di depan pria dan anak-anak di tepi bawah lingkaran pengisap, dan pada wanita - di bawah kelenjar susu pada pelekatan tulang rusuk IV ke tulang dada (pada titik tengah toraks). Dianjurkan untuk mengukur lingkar dada terlebih dahulu dengan kemungkinan inspirasi maksimal, kemudian pada pernafasan yang dalam dan dalam jeda dengan pernapasan normal yang tenang. Pasien sebaiknya tidak mengangkat bahunya saat menghirup, tapi dengan menghembuskan nafas, bawalah mereka ke depan, tekuk atau ubah posisi tubuh. Hasil pengukuran dicatat dalam sentimeter. Hitung dan catat perbedaan antara indikasi inspirasi dan indikasi tentang pernafasan, yang menandai ekskursi dada - besaran fungsional yang penting.

[5], [6], [7], [8]