Diagnosis osteochondrosis pada tulang belakang dada

Diagnosis osteochondrosis tulang belakang toraks didasarkan pada pemeriksaan dada

A. Tampak depan:

• korset bahu dan korset panggul harus berada pada level yang sama dan simetris;
• rasio panjang batang tubuh dan tungkai bawah (pada pasien dengan kelengkungan tulang belakang, rasio ini biasanya terganggu);
• berdirinya bahu, adanya obesitas, cacat postur;
• keadaan sistem otot.

B. Pemeriksaan dari belakang:

• posisi korset bahu, posisi tulang belikat, anggota tubuh bagian atas;
• posisi tulang belakang dan sumbu panggul;
• kondisi sistem otot (daerah interskapular, otot paravertebral).

B. Pemeriksaan lateral:

• pemeriksaan lekukan tulang belakang dan postur tubuh secara umum;
• keadaan sistem otot;
• bentuk dada.

Palpasi dan perkusi pada daerah punggung menentukan kelainan yang terungkap selama pemeriksaan luar:

• daerah dada dan tulang belikat diraba untuk mendeteksi nyeri, asimetri, deformasi dan kelainan lainnya;
• Prosesus spinosus diraba dari tingkat Th1 hingga L1: setiap prosesus harus terletak di garis tengah.

PERHATIAN! Setiap penyimpangan prosesus spinosus ke samping menunjukkan patologi rotasional (misalnya, pada skoliosis);

• palpasi ruang interspinous:
  • pemeriksaan jarak antara proses artikular (biasanya kira-kira sama);
  • peningkatan jarak ini dapat mengindikasikan peregangan pada aparatus ligamen-kapsul, ketidakstabilan PDS;
  • penurunan ruang interspinous terjadi akibat subluksasi atau cedera;
• palpasi pada setiap sendi tulang belakang, yang terletak di kedua sisi di antara prosesus spinosus sekitar 2,5 cm ke arah luar. Sendi-sendi tersebut terletak di bawah otot paravertebral.

PERHATIAN! Nyeri dan kejang otot paravertebral saat dipalpasi menunjukkan patologi struktur ini;

• dengan perkusi, dimulai dari Th1, memeriksa setiap proses spinosus dalam arah kaudal, adalah mungkin untuk membedakan nyeri pada bagian tulang belakang ini dari sumber nyeri yang lebih dalam (misalnya, paru-paru, ginjal);
• palpasi ligamen supraspinous, yang melekat pada proses spinosus setiap vertebra, menghubungkan mereka bersama-sama:
  • kerusakan (peregangan) kompleks ligamen posterior ditentukan oleh perluasan ruang intervertebralis;
  • ketika ligamen supraspinous (dan interspinous) rusak (meregang), jari dokter menembus ruang di sebelahnya lebih dalam dari biasanya;
• Palpasi otot paravertebral di daerah toraks juga mencakup pemeriksaan tulang belakang lumbar dan sakral, karena adanya kejang otot juga mungkin terjadi di daerah yang jauh dari fokus patologis utama:
  • kejang otot unilateral atau bilateral mungkin merupakan akibat dari deformasi tulang belakang (skoliosis pada tulang belakang, dll.);
  • titik pemicu di otot paravertebral;
  • asimetri otot (misalnya, pemanjangan otot paravertebral pada sisi cembung kelengkungan tulang belakang dan kejang pada sisi cekung).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Studi rentang gerak dada

Meskipun pasien mungkin mengeluhkan nyeri pada area punggung tertentu, namun tetap perlu dilakukan pemeriksaan mobilitas kedua bagian tulang belakang, yaitu toraks dan lumbar, karena:

• Gangguan tertentu dapat bermanifestasi sebagai penurunan rentang gerak pada arah tertentu;
• Gejala pada satu area bisa jadi merupakan manifestasi kelainan pada area lain (misalnya, kifosis toraks meningkatkan lordosis lumbal).

PERHATIAN! Pasien dengan patologi toraks primer mungkin memiliki gejala pada tulang belakang lumbar.

Gerakan pada tulang belakang toraks dan lumbar meliputi:

• pembengkokan;,
• perpanjangan;
• tikungan samping;
• rotasi.

A. Studi gerakan aktif

Lengkungan:

• posisi awal pasien - berdiri, kaki selebar bahu;
• Normalnya (bila dilihat dari samping), punggung pasien berbentuk lengkung tunggal, datar, dan halus; lordosis lumbal berbentuk halus atau sedikit kifosis.

PERHATIAN! Terpeliharanya lordosis lumbal selama fleksi menunjukkan adanya patologi. Perlu diingat bahwa fleksi utama terjadi di daerah lumbal.

• Studi fleksi yang paling akurat dicapai dengan mengukur jarak antara proses spinosus dari tingkat Th1 ke S1 pada posisi awal pasien - berdiri dan selama fleksi.

PERHATIAN! Jika peningkatannya kurang dari normal, sebaiknya ukur jarak antara kadar Th1-Th12 _dan Th12-S1 untuk menentukan di bagian mana penurunan mobilitas terjadi.

• biasanya jarak ini meningkat sekitar 10 cm;
• pada orang sehat perbedaan di daerah toraks adalah 2,5 cm, dan di daerah lumbar - 7,5 cm;
• Keterbatasan fleksi ditentukan oleh kerusakan ligamen longitudinal posterior di daerah lumbar, peregangan ligamen interspinous, dan sindrom miofasial.

Perpanjangan:

• posisi awal pasien - berdiri, kaki selebar bahu,
• Pemeriksaan harus dilakukan dari samping, menggunakan proses spinosus Th1-S1 sebagai penanda,
• Biasanya, pasien mampu meluruskan badan hingga 30°.

PERHATIAN! Gangguan yang membatasi ekstensi meliputi kifosis dorsal, spondilitis ankilosa, osteokondrosis tulang belakang (tahap akut dan subakut).

Tekukan lateral:

• posisi awal pasien - berdiri, kaki selebar bahu;
• normalnya, garis vertikal yang menghubungkan prosesus spinosus Thj-Sj menyimpang 30-35° dari vertikal;
• pada posisi ekstrem, disarankan untuk mengukur dan membandingkan jarak antara jari-jari Anda dan lantai;
• Posisi awal pasien - duduk. Membungkuk ke samping (kanan dan kiri).

Mobilitas lateral tak terbatas yang salah dapat terdeteksi saat memperbaiki daerah toraks bawah dan pinggang atas; mobilitas signifikan di daerah pinggang bawah menutupi kekakuan daerah di atasnya.

Rotasi:

• posisi awal pasien - berdiri, kaki selebar bahu;
• pasien harus memutar bahu dan badan ke kanan, kemudian ke kiri; panggul harus difiksasi:
  • oleh tangan seorang dokter;
  • posisi awal pasien - duduk di kursi,
• Rotasi 40-45° adalah normal, tetapi asimetri apa pun harus dianggap patologis.

B. Studi gerakan pasif

Posisi awal pasien: duduk di tepi sofa, kaki terbuka, tangan di belakang kepala, siku diluruskan ke depan.

Ekstensi: dokter dengan lembut mengangkat siku pasien ke atas dan ke belakang dengan satu tangan, sambil meraba ruang interspinous di daerah toraks dengan tangan lainnya.

Fleksi: dokter dengan lembut menurunkan siku pasien ke bawah dengan satu tangan, memberikan sejumlah tekanan; dengan tangan lainnya, ia meraba ruang interspinous di daerah toraks.

Rotasi: Dengan satu tangan diletakkan di bahu pasien, dokter dengan halus melakukan rotasi, dan dengan jari telunjuk dan jari tengah tangan lainnya, yang terletak pada prosesus spinosus, mengendalikan gerakan di setiap segmen.

Kemiringan lateral: dokter berdiri di belakang pasien, yang kepalanya dimiringkan ke arah kemiringan yang sedang diperiksa. Satu tangan dokter berada di ubun-ubun pasien, ibu jari tangan lainnya berada di sisi lateral (segmen motorik paravertebral yang sedang diperiksa), di antara prosesus spinosus yang berdekatan.

Setelah ini, perlu dilakukan dorongan lateral tambahan agar ibu jari dapat merasakan resistensi dan elastisitas jaringan di segmen motorik ini. Untuk melakukan kemiringan lateral yang lebih jelas di tulang belakang toraks bagian bawah, daerah aksila dokter dapat digunakan sebagai tuas. Untuk melakukan ini, dokter menekan bahu pasien dengan daerah aksilanya; menggerakkan tangannya di depan dada ke daerah aksila pasien yang berlawanan, mengendalikan amplitudo gerakan setiap segmen motorik yang diuji dengan ibu jari tangan lainnya, yang terletak di antara prosesus spinosus, secara paravertebral.

Bila terdapat PDS yang tidak dapat bergerak, maka akan terjadi pelanggaran-pelanggaran sebagai berikut:

• pelanggaran kelancaran lengkung proses spinosus;
• munculnya “fenomena separuh punggung menjauh”
• perubahan posisi tengkurap gelombang pernapasan sesuai dengan fenomena "pembekuan seperti dataran tinggi"/

Pemeriksaan dada dan tulang rusuk

Tulang belakang toraks secara fungsional menyatu dengan tulang rusuk. Setiap keterbatasan mobilitas di tulang belakang toraks menyebabkan keterbatasan mobilitas tulang rusuk, yang juga harus dihilangkan untuk menormalkan fungsi tulang belakang sebagai organ aksial. Saat bernapas, tulang rusuk bergerak sebagai satu kesatuan.

A. Stoddard (1979) membagi gerakan tulang rusuk pada waktu bernafas menjadi tiga jenis.

1. Gerakan goyang tipe "kuk", saat saat inspirasi tulang dada dengan tulang rusuk naik sebagai satu kesatuan, dan bagian ventral tulang rusuk mengikutinya, yang mengarah pada fakta bahwa diameter puncak dada meningkat. Dengan gerakan tipe sternokostal ini, tulang rusuk relatif satu sama lain tetap hampir sejajar.
2. Gerakan tipe "pegangan ember" di mana "batang tubuh" (tulang belakang dan tulang dada) tetap di tempatnya dan tulang rusuk berayun ke atas dan ke bawah di antara titik fiksasi anterior dan posterior.
3. Gerakan tipe ayunan lateral di mana ujung sternum tulang rusuk digerakkan ke arah lateral dari garis tengah, gerakan ini meregangkan tulang rawan kosta dan memperlebar sudut tulang rusuk.

Sebagian besar disfungsi tulang rusuk disebabkan oleh kejang otot-otot interkostal, yang mengakibatkan penurunan pergerakan normal (pendekatan dan gerakan) antara dua tulang rusuk. Hal ini dapat terjadi akibat pelanggaran regulasi sentral, iritasi saraf interkostal, penonjolan diskus intervertebralis di tulang belakang toraks, ketegangan konstan otot yang sesuai, dll. Jika otot berada dalam ketegangan tonik konstan, hal ini dapat menyebabkan nyeri yang meningkat dengan napas dalam, batuk, dll. Dengan kejang otot interkostal yang berkepanjangan, fusi tulang rusuk dapat terjadi. Karena otot skalenus melekat pada tulang rusuk ke-1 dan ke-2, setiap ketegangan otot-otot ini mengganggu fungsi tulang rusuk. Dalam hal ini, ukuran segitiga sternokostal berkurang, dan berkas pleksus brakialis yang teraba dan superfisial menjadi tegang. Disfungsi dan nyeri di area tulang rusuk XI-XII mungkin merupakan akibat dari kejang serat otot quadratus lumborum yang melekat padanya.

A. Stoddard (1978) mengidentifikasi tiga jenis disfungsi tulang rusuk.

1. Fiksasi tulang rusuk di bagian bawah tulang dada akibat perubahan degeneratif terkait usia. Dalam kasus ini, gerakan ayunan anterior-posterior normal pada sendi engsel prosesus xiphoid menghilang.
2. Dislokasi bagian osteochondral tulang rusuk. Sangat sering terjadi patologi yang terjadi akibat trauma atau diskoordinasi otot-otot pengikat. Pasien mengeluhkan nyeri yang sangat jelas, sesuai dengan proyeksi ligamen osteochondral tulang rusuk yang bersangkutan.
3. Pembukaan ujung tulang rawan tulang rusuk XI dan XII saat keduanya saling mendekat untuk membentuk lengkungan kosta. Dalam kasus ini, pasien mungkin merasakan nyeri setiap kali tulang rusuk XI dan XII saling bersentuhan.

Studi gerakan pasif tulang rusuk dilakukan untuk menentukan derajat keterpencilan dan kedekatan dua tulang rusuk yang berdekatan, karena mereka bergerak saling terkait selama kemiringan penuh ke belakang, ke depan, ke samping, selama rotasi, posisi pasien duduk di tepi sofa, kaki dibuka selebar bahu. Saat mempelajari gerakan tulang rusuk pasif selama fleksi dan ekstensi, lengan pasien diletakkan di belakang kepala, siku diluruskan ke depan. Dengan satu tangan, memanipulasi siku pasien, dokter melakukan fleksi dan ekstensi maksimum di tulang belakang toraks, dengan jari telunjuk dan jari tengah tangan lainnya mengendalikan amplitudo gerakan di ruang interkostal yang diperiksa. Saat mempelajari gerakan tulang rusuk pasif selama rotasi, posisi pasien sama, hanya satu tangan dokter yang berada di bahunya, secara bertahap menghasilkan rotasi maksimum, dan jari telunjuk dan jari tengah tangan lainnya berada di ruang interkostal yang diperiksa, mengendalikan amplitudo gerakan tulang rusuk. Untuk memeriksa gerakan pasif tulang rusuk saat membungkuk ke samping, dokter menekan bahu pasien dengan daerah aksilanya, menggerakkan tangannya di depan dada pasien ke rongga aksila pasien yang berlawanan, mengendalikan amplitudo gerakan tulang rusuk yang diperiksa dengan jari telunjuk dan jari tengah tangan lainnya.

Mobilitas aktif tulang rusuk dipelajari dengan pasien berbaring tengkurap: pertama, pergerakan dada dan aktivitas fungsional otot-otot interkostal ditentukan secara visual, kemudian ruang interkostal (antara tulang rusuk ke-6 dan ke-7) diukur dengan pita pengukur selama menghirup dan menghembuskan napas. Perbedaan 7,5 cm selama menghirup dan menghembuskan napas adalah normal.

Diameter dada diukur dengan jangka sorong besar. Titik lateral paling menonjol pada prosesus akromial skapula (titik akromial) digunakan untuk mengukur lebar bahu. Rasio ukuran ini terhadap lengkung bahu (jarak antara titik akromial, diukur di sepanjang bagian belakang tubuh) berfungsi sebagai pedoman untuk menentukan cacat postur seperti membungkuk dan disebut indeks bahu:

I = (lebar bahu / lengkungan bahu) x 100.

Misalnya, jika indikator ini menurun pada seseorang yang terlibat dalam terapi latihan atau latihan fisik yang meningkatkan kesehatan selama proses pelatihan, maka dapat dinilai bahwa mereka mengalami bungkuk. Rupanya, hal ini disebabkan oleh fakta bahwa otot-otot dada yang kuat "menarik" prosesus akromial ke depan, dan otot-otot yang terletak di belakang (daerah interskapular) kurang berkembang dan tidak menahan tarikan otot-otot dada.

Saat mengukur diameter anteroposterior (sagital) dada, salah satu kaki jangka diletakkan di tengah sternum (tempat tulang rusuk ke-4 melekat pada sternum), dan kaki lainnya diletakkan pada prosesus spinosus yang bersesuaian dari badan vertebra.

Diameter transversal (frontal) dada diukur pada ketinggian yang sama dengan diameter sagital. Kaki jangka sorong diatur di sepanjang garis tengah aksila pada tulang rusuk yang sesuai.

Lingkar dada ditentukan selama menghirup, menghembuskan napas, dan selama jeda. Pita pengukur ditempatkan di bagian belakang tegak lurus dengan tulang belikat, dan di bagian depan untuk pria dan anak-anak di sepanjang tepi bawah areola, dan untuk wanita - di bawah kelenjar susu di titik perlekatan tulang rusuk ke-4 ke tulang dada (setinggi titik midsternal). Dianjurkan untuk mengukur lingkar dada terlebih dahulu selama menghirup semaksimal mungkin, kemudian selama menghembuskan napas dalam-dalam dan selama jeda selama pernapasan tenang normal. Pasien tidak boleh mengangkat bahunya selama menghirup, atau membawanya ke depan selama menghembuskan napas, membungkuk, atau mengubah posisi tubuh. Hasil pengukuran dicatat dalam sentimeter. Perbedaan antara pembacaan selama menghirup dan pembacaan selama menghembuskan napas dihitung dan dicatat, yang mencirikan ekskursi dada - nilai fungsional yang penting.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]