Diagnosis osteochondrosis pada tulang belakang lumbosakral

Perubahan degeneratif-distrofik pada diskus intervertebralis pada osteochondrosis tulang belakang lumbosakral, disertai dengan satu atau beberapa gejala neurologis, hampir selalu disertai dengan gangguan pada statika dan biomekanik normal tulang belakang, yang terutama terlihat pada tulang belakang lumbosakral.

Pemeriksaan klinis pasien dilakukan dalam posisi berdiri:

• Bila diperiksa dari samping, ditentukan derajat perubahan kelengkungan daerah pinggang (perataan lordosis atau adanya kifosis);
• Hasil pengamatan visual dikonfirmasi dengan palpasi prosesus spinosus (mirip dengan daerah toraks);
• Bila diperiksa dari belakang akan ditentukan jenis skoliosis dan derajatnya;
• Kehadiran, derajat dan sisi ketegangan otot-otot panjang punggung dan anggota badan ditentukan;
• Rentang gerak (aktif dan pasif) diperiksa;
• Adanya nyeri dirasakan pada palpasi prosesus spinosus dan ruang interspinous, begitu pula nyeri pada titik paravertebral yang berhubungan dengan ruang interspinous;
• Titik nyeri myofasial (MPP) diidentifikasi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Studi sistem otot

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Otot betis dan kaki

Gerakan pada sendi-sendi kaki dilakukan dengan bantuan otot-otot yang terletak di tungkai bawah dalam tiga kelompok: anterior, posterior dan lateral.

Kelompok otot posterior 4 kali lebih kuat daripada kelompok otot anterior. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa kaki merupakan tuas jenis pertama dan kedua, tergantung pada posisi dan fungsi yang dilakukan.

• Saat istirahat, kaki merupakan tuas kelas satu, yang titik tumpunya terletak di antara titik penerapan gaya dan hambatan;
• Saat berdiri dengan jari kaki, kaki berperan sebagai tuas kelas dua, yang titik hambatannya terletak di antara titik penerapan gaya dan tumpuan.

Fungsi otot kaki:

• Fleksi plantar pada sendi pergelangan kaki dihasilkan oleh otot yang berbeda, tergantung pada apakah kaki terbebani atau tidak.

Dengan kaki tidak berbeban (posisi awal pasien adalah berbaring tengkurap, dengan kaki diturunkan di tepi sofa), fleksi plantar dilakukan oleh mm. tibialis posterior, peroneus longus, dan pada tingkat yang lebih rendah oleh m. peroneus brevis.

PERHATIAN! Otot gastrocnemius tidak berkontraksi.

• Dorsifleksi kaki yang menggantung bebas pada sendi pergelangan kaki dilakukan oleh mm. tibialis anterior, peroneus tertius. Karena m. tibialis anterior menelungkupkan kaki saat berkontraksi, m. peroneus brevis berkontraksi sebagai sinergis untuk memperoleh dorsifleksi yang terisolasi. Ekstensor panjang jempol kaki dan ekstensor panjang umum jari-jari, yang juga berpartisipasi dalam pronasi kaki, berpartisipasi dalam dorsifleksi.
• Supinasi - memutar kaki dengan telapak kaki ke dalam dengan membawa bagian anterior ke bidang tengah tubuh secara bersamaan - terjadi pada sendi talokalkaneonavikular. Pada pasien SP yang berbaring miring, gerakan ini hanya dihasilkan oleh m. tibialis posterior. Namun jika resistensi ditambahkan, maka supinator lain juga ikut beraksi (m. tibialis anterior dan trisep surae secara bersamaan), karena mereka harus menetralkan aksi fleksi-ekstensi mereka pada sendi pergelangan kaki dan merangkum supinasi.

PERHATIAN! Tidak ada otot yang menghasilkan adduksi kaki secara terpisah.

• Pronasi adalah gerakan yang berlawanan dengan supinasi, ditandai dengan rotasi telapak kaki ke arah luar dengan abduksi simultan telapak kaki depan dari bidang tengah tubuh. Pronasi dimulai oleh peroneus brevis, yang hanya menghasilkan abduksi telapak kaki depan. Peroneus longus menghasilkan rotasi kaki ke arah luar, abduksi, dan fleksi plantar. Selain itu, ekstensor panjang umum jari-jari ikut serta dalam pronasi kaki.

[ 12 ]

Studi fungsi otot individu

1. Ekstensor polisis longus.

Fungsi otot adalah dorsofleksi jari tangan dan kaki pertama.

Otot-otot diperiksa pada SP pasien yang berbaring, kaki berada pada sudut siku-siku terhadap tulang kering. Pasien diminta untuk melakukan dorsifleksi jempol kaki (gerakan dilakukan secara aktif dengan perlawanan terhadap tangan dokter). Ketika otot berkontraksi, tendon mudah diraba di atas tulang metatarsal pertama.

2. Ekstensor panjang jari-jari.

Fungsi otot adalah dorsofleksi kaki dan jari-jari kaki (II-III-IV-V), serta pronasi kaki.

PERHATIAN! Efek yang bermanfaat akan meningkat pada posisi dorsifleksi.

Saat memeriksa kekuatan otot ekstensor panjang jari-jari, pasien diminta untuk meletakkan kaki pada posisi dorsofleksi maksimum dengan jari-jari kaki diluruskan. Dalam kasus lain, dokter melawan gerakan ini dengan satu tangan, dan meraba tendon otot dengan tangan lainnya.

3. Otot tibialis anterior.

Fungsi utama otot adalah dorsal

Fleksi dan supinasi pergelangan kaki. Otot ini juga membantu mempertahankan lengkung longitudinal kaki.

Untuk menentukan fungsi otot ini, kaki diletakkan, jika memungkinkan, dalam posisi sedikit plantar fleksi dan abduksi dan pasien diminta melakukan fleksi dorsal dengan mengangkat tepi bagian dalam kaki, gerakan yang sama, tetapi dokter menahan gerakan tersebut dengan satu tangan, dan meraba tendon di bawah kulit punggung kaki dengan tangan lainnya.

4. Otot peroneus longus.

Otot melakukan berbagai fungsi:

• menghasilkan fleksi plantar kaki,
• menghasilkan pronasi (mengangkat tepi luar kaki),
• mempertahankan lengkungan kaki secara maksimal.

Fungsi otot ditentukan dengan menekuk kaki di sendi lutut, telapak kaki diletakkan di permukaan sofa dengan tepi bagian dalamnya. Pasien diminta mengangkat bagian distal telapak kaki di atas permukaan sofa (gerakan yang sama, tetapi dokter menahan gerakan ini dengan satu tangan). Ketegangan otot ditentukan dengan tangan lainnya di kepala fibula.

PERHATIAN! Ketegangan tendon tidak dapat ditentukan, karena di dalam kaki, sebelum beralih ke permukaan plantar, tendon melewati tendon otot peroneus brevis.

5. Otot peroneus brevis.

Fungsi otot adalah menghasilkan fleksi plantar, abduksi, dan elevasi tepi luar kaki.

PERHATIAN! Peroneus brevis adalah satu-satunya otot yang memberikan abduksi murni pada kaki.

Untuk menentukan fungsi otot, pasien diminta menggerakkan kaki ke arah luar (gerakan yang sama, tetapi dengan perlawanan dari dokter). Ketegangan tendon ditentukan di belakang prosesus styloideus tulang metatarsal ke-5.

6. Triceps surae merupakan otot terkuat di tungkai bawah. Otot ini terdiri dari 3 kepala - dua superfisial dan satu dalam. Dua kepala superfisial membentuk otot gastrocnemius, dan yang dalam membentuk otot soleus.

Otot ini merupakan fleksor plantar yang kuat pada kaki. Ketegangannya menjaga tubuh tetap tegak.

Untuk menentukan fungsi otot, pasien ditawarkan:

• pada posisi awal berdiri, angkat kaki Anda ke atas jari-jari kaki;
• pada posisi awal, berdiri, duduklah dengan jari-jari kaki. Dokter mengukur jarak (dalam cm) antara tumit dan lantai;
• pada posisi awal - berbaring telentang, kaki ditekuk di sendi pinggul dan lutut;
• melakukan fleksi plantar kaki, sementara dokter menahan gerakan tersebut;
• pasien melakukan gerakan yang sama tanpa hambatan.

7. Otot tibialis posterior.

Fungsi otot ini adalah untuk menghasilkan fleksi plantar kaki dan supinasi. Selain itu, otot ini berperan dalam mempertahankan lengkung longitudinal kaki dan mencegah perpindahan talus ke sisi medial.

Fungsi otot diperiksa dengan kaki ditekuk pada sendi pinggul dan lutut, kaki diletakkan di permukaan sofa dengan tepi luar. Pasien diminta untuk mengangkat bagian distal kaki, dokter memberikan resistensi terukur terhadap gerakan dengan satu tangan; dengan tangan lainnya ia meraba tendon otot antara maleolus bagian dalam dan tuberositas tulang navicular (gerakan yang sama dilakukan tanpa resistensi).

8. Fleksor panjang jari-jari.

Otot ini menghasilkan fleksi plantar falang terminal jari kaki II-V dan kaki, selain itu, mengangkat tepi bagian dalam kaki.

Fungsi otot diperiksa dengan kaki tegak lurus dengan tulang kering. Pasien diminta menekuk jari-jari, dokter menahan gerakan dengan satu tangan, dan meraba tendon otot di belakang pergelangan kaki bagian dalam dengan tangan lainnya (gerakan yang sama, tetapi tanpa perlawanan).

9. Fleksor polisis longus.

Fungsi otot adalah menghasilkan fleksi plantar pada jari kaki pertama dan mengangkat tepi bagian dalam kaki.

Fungsi otot diperiksa dengan kaki tegak lurus dengan tulang kering. Pasien diminta menekuk jempol kaki, dokter menahan gerakan dengan satu tangan, dan meraba tendon yang terletak di belakang pergelangan kaki bagian dalam dengan tangan lainnya (gerakan yang sama, tetapi tanpa perlawanan).

Dengan demikian, setelah menentukan fungsi setiap otot secara terpisah, dokter memiliki gambaran lengkap tentang kondisi otot betis.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Otot paha

A. Otot-otot berikut berperan dalam fleksi pinggul:

• otot iliopsoas;
• rektus femoris;
• penjahit;
• otot pektineal;
• otot yang menegangkan fasia lebar paha.

Untuk menentukan fungsi otot-otot yang terlibat dalam fleksi pinggul, pasien diminta untuk menekuk kaki pada sendi pinggul dan lutut. Saat melakukan gerakan ini, pilihan pemeriksaan berikut dapat dilakukan:

• Dokter memegang tulang kering pasien dengan satu tangan (di sepertiga bagian bawah tulang kering atau di tumit)! Dengan tangan lainnya, ia meraba otot-otot yang tegang;
• dokter mencegah pinggul agar tidak tertekuk dengan satu tangan;
• pasien secara aktif menekuk kaki pada sendi pinggul dan lutut.

Kelompok otot paha anterior meliputi quadriceps femoris, yang memiliki empat kepala:

• rektus femoris;
• lateral lebar;
• menengah lebar;
• otot medial yang lebar.

Otot-otot paha yang lebar berasal dari permukaan anterior, lateral, dan sebagian posterior femur. Di sepertiga bagian bawah paha, keempat kepala bersatu menjadi tendon umum yang menempel pada tuberositas tibia.

Patela terletak di dalam ketebalan tendon.

Fungsi otot:

• meluruskan kaki;
• Otot rektus abdominis melenturkan paha.

Studi tentang keadaan fungsional otot dilakukan pada posisi awal pasien - berbaring telentang:

• gerakan aktif - ekstensi kaki;
• gerakan dengan hambatan dari tangan dokter.

PERHATIAN! Jika terjadi pemendekan pada kelompok posterior otot paha, maka mustahil untuk melakukan kontraksi penuh pada otot quadriceps. Jika pemendekan otot tensor fasciae lata terdeteksi, maka akan terjadi disosiasi bagian medial otot quadriceps.

B. Berikut ini adalah gerakan yang terlibat dalam ekstensi pinggul:

• otot bokong besar;
• bisep femoris;
• otot semimembranosus;
• otot semitendinosus.

Kontraksi otot paha posterior terjadi:

• saat membungkukkan badan ke depan;
• hiperlordosis;
• spondylolisthesis, ketika tepi posterior pelvis terangkat dan, akibatnya, tuberositas iskia, tempat otot-otot ini berasal.

Akibat kompresi serabut saraf peroneus (ketika masih menjadi bagian saraf skiatik) oleh otot bisep, dapat terjadi sindrom terowongan kerusakannya dengan gejala prolaps hingga paresis kaki. Otot semitendinosus dan semimembranosus dapat memainkan peran yang sama. Hal ini terutama berlaku bagi orang yang pekerjaannya mengharuskan jongkok atau berlutut.

Keadaan fungsional otot diperiksa pada posisi awal pasien, berbaring tengkurap. Ketika otot melemah, pasien tidak mampu mengangkat kakinya di atas permukaan horizontal. Biasanya, menurut I.Durianova, pasien harus mengangkatnya 10-15° di atas permukaan horizontal. Pemeriksaan terisolasi pada kelompok otot gluteal dilakukan dengan kaki ditekuk di sendi lutut (untuk mencegah tekanan substitusi pada kelompok posterior otot paha).

Gerakan yang sama dapat dilakukan dengan resistensi yang terukur (oleh tangan dokter).

B. Berikut ini yang terlibat dalam adduksi panggul:

• adduktor magnus;
• otot adduktor panjang dan pendek;
• otot pektineal;
• otot yang lembut.

Pemeriksaan otot adduktor paha dilakukan dengan posisi awal pasien berbaring telentang dan duduk.

1. Fungsi otot adduktor pendek paha diperiksa dengan kaki ditekuk pada sendi pinggul dan lutut.
2. Disarankan untuk menentukan fungsi otot adduktor panjang dengan kaki lurus.

Gerakan uji dilakukan dengan perlawanan dari tangan dokter. Saat mencoba membawa kaki, pasien mungkin mengalami nyeri. Dalam kasus ini, dianjurkan untuk meraba zona mialgik. Menurut K. Levit (1993), zona mialgik dalam kasus kerusakan sendi sakroiliaka terletak di tempat perlekatan otot adduktor paha, pada permukaan medialnya, dan dalam kasus coxalgia - di tepi asetabulum di area ligamen iliofemoral.

G. Berikut ini adalah gerakan yang terlibat dalam abduksi panggul:

• otot gluteus medius;
• otot gluteus minimus.

Pemeriksaan dilakukan dengan pasien dalam posisi awal, berbaring telentang dan duduk. Gerakan uji dilakukan dengan perlawanan tangan dokter.

D. Otot-otot berikut melakukan rotasi internal paha:

• bundel anterior otot gluteus medius;
• bundel anterior otot gluteus minimus.

Pemeriksaan otot dilakukan pada posisi awal pasien berbaring telentang. Gerakan uji dilakukan dengan perlawanan dari tangan dokter.

E. Otot-otot berikut melakukan rotasi eksternal paha:

• otot bokong besar;
• bagian posterior gluteus medius dan gluteus minimus;
• penjahit;
• otot obturator internal dan eksternal;
• kuadratus femoris;
• otot piriformis.

Keadaan fungsional otot diperiksa pada posisi awal pasien berbaring telentang. Gerakan uji dilakukan dengan perlawanan tangan dokter.

Otot panggul

Di daerah panggul, perbedaan dibuat antara otot internal dan eksternal.

A. Otot-otot bagian dalam panggul.

1. Otot iliopsoas.

Fungsi:

• melenturkan pinggul dan memutarnya ke luar;
• dengan anggota tubuh bagian bawah yang tetap, memiringkan panggul dan badan ke depan (fleksi).

Keadaan fungsional otot diperiksa dengan pasien berbaring telentang:

• gerakan aktif kaki, ditekuk pada sendi pinggul dan lutut. Gerakan yang sama dilakukan dengan perlawanan dari tangan dokter;
• gerakan aktif - fleksi pinggul, dilakukan dengan kaki lurus (bergantian dan bersamaan). Gerakan yang sama dilakukan dengan perlawanan tangan dokter.
• gerakan aktif - dengan tungkai bawah yang tetap - membungkukkan badan ke depan. Gerakan yang sama dilakukan dengan perlawanan tangan dokter atau dengan beban.

2. Otot piriformis.
3. Otot obturator internus.

Fungsi: memutar paha ke arah luar.

B. Otot panggul luar.

1. Otot gluteus maximus.

Fungsi otot:

• meluruskan pinggul, memutarnya ke luar;
• dengan anggota tubuh yang tetap, memanjangkan batang tubuh.

Untuk memeriksa fungsi otot gluteus maximus, perlu, dari posisi awal pasien berbaring tengkurap:

• tekuk kaki Anda di sendi lutut;
• Dengan kaki tetap, luruskan badan Anda.

Gerakan yang sama dilakukan dengan hambatan tangan dokter.

2. Otot gluteus medius.

Fungsi otot:

• menculik pinggul;
• bundel anterior memutar paha ke dalam;
• Bundel posterior memutar paha ke arah luar.

3. Otot bokong minimus.

Fungsi otot ini mirip dengan gluteus medius.

Keadaan fungsional gluteus medius dan gluteus minimus diperiksa dengan pasien berbaring miring. Pasien diminta menggerakkan kaki lurusnya ke samping. Sudut normal kaki ke samping adalah 45°. Gerakan dapat dilakukan dengan perlawanan tangan dokter.

PERHATIAN! Jika, saat mengangkat kaki lurus, telapak kaki berputar ke luar, ini menunjukkan adanya ketegangan pada serat otot gluteus medius dan minimus.

4. Otot tensor fasciae latae.

Fungsi - menegangkan fasia lebar.

5. Otot paha depan.

Fungsi - memutar paha ke arah luar.

6. Otot obturator eksternal.

Fungsi - memutar pinggul ke arah luar. Komponen lain dari sindrom vertebra adalah ketegangan refleks otot paravertebral, yang bertujuan untuk membatasi gerakan di segmen tulang belakang yang terpengaruh.

Kontraktur terlihat jelas selama pemeriksaan sederhana, sering kali asimetris dan lebih jelas pada sisi yang terkena. Dengan gerakan tulang belakang, terutama ketika mencoba melenturkan batang tubuh, kontraktur otot meningkat dan menjadi lebih jelas.

[ 16 ], [ 17 ]

Pemeriksaan otot paravertebral

A. Otot paravertebral superfisial:

• pada posisi awal pasien saat berdiri. Jika otot erector spinae terpengaruh, ia hanya dapat menekuk tubuhnya beberapa derajat.

PERHATIAN! Pada posisi ini, palpasi otot yang bersangkutan tidak efektif karena ketegangan otot postural dan keterlibatan protektif otot yang sehat.

• Agar otot lebih rileks, pasien harus berbaring miring dengan kaki ditarik ke dada. Posisi ini memudahkan palpasi otot secara lebih efektif.

B. Otot paravertebral dalam:

• pada posisi awal sambil berdiri, pasien tidak dapat dengan bebas melakukan tekukan badan ke samping, rotasi dan ekstensi badan;
• saat melenturkan tubuh, depresi atau perataan dapat dideteksi antara proses spinosus;
• Kerusakan pada otot multifidus atau otot rotator disertai dengan nyeri pada area prosesus spinosus yang berdekatan.

PERHATIAN! Arah palpasi adalah ke arah badan vertebra, di mana nyeri paling hebat terlokalisasi.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Metodologi untuk memeriksa otot perut

TP perut biasanya berkembang pada otot yang mengalami peregangan akut atau kronis, atau pada otot yang berada di area nyeri yang berasal dari organ dalam.

PERHATIAN! Ketegangan otot perut memungkinkan Anda membedakan nyeri miofasial dari nyeri visceral.

Tes panjang:

• posisi awal pasien - berbaring telentang, kaki lurus;
• Pasien mengangkat kaki lurusnya dari sofa; dokter meraba otot-otot yang tegang. Jika nyeri tidak bertambah dengan gerakan ini, maka ini menunjukkan asal muasalnya dari otot; jika nyeri berkurang, maka dapat dinilai asal muasalnya dari organ dalam.

Pemeriksaan otot rektus abdominis:

• posisi awal pasien - berbaring telentang, kaki ditekuk di lutut dan sendi pinggul, tangan di belakang kepala; atas perintah pasien harus duduk perlahan, tanpa menyentak;
• Atas perintah dokter, pasien perlahan meluruskan kakinya, mengangkat kepala dan bahunya dan menahannya selama 5-7 detik.

Pemeriksaan otot perut miring internal dan eksternal:

• posisi awal pasien - berbaring telentang, kaki ditekuk di lutut dan sendi pinggul, tangan di belakang kepala;
• Atas perintah dokter, pasien perlahan mengangkat badan (dengan sudut 45°) dan memutarnya sedikit (30°). Fungsi otot perut miring pada sisi yang sakit dan sisi yang sehat dibandingkan (J. Durianova).

Pengujian rentang gerak

A. Studi gerakan aktif:

• Kemampuan pasien untuk membungkuk ke depan biasanya terbatas - punggung tetap rata, tidak berbentuk lengkung, dan lengkungan itu sendiri dicapai melalui fleksi sendi panggul dan, pada tingkat yang kecil, melalui tulang belakang toraks.

PERHATIAN! Bagi sebagian pasien, membungkukkan badan ke depan hanya mungkin dilakukan 5-10° dan upaya lebih lanjut menyebabkan peningkatan rasa sakit.

• Kemiringan ke belakang terbatas pada 90% pasien (peran kompensasi dan protektif dari perataan lordosis dan kyphosis) - semakin lordosis diluruskan, semakin rendah derajat ekstensi ke belakang.

PERHATIAN! Selama blok fungsional, pasien mencoba untuk meregangkan tulang belakang toraks dan bahkan serviks, menekuk kaki mereka di sendi lutut, yang secara lahiriah menciptakan ilusi gerakan ini.

• Kemiringan lateral paling sering terbatas dan bergantung pada:

A) jenis keselarasan tulang belakang skoliotik. Yang khas adalah gambaran gerakan yang terblokir secara tajam atau bahkan lengkap ke arah konveksitas kelengkungan dengan pelestarian gerakan yang memuaskan ke arah yang berlawanan.

PERHATIAN! Mekanisme ini sepenuhnya bergantung pada hubungan akar dengan herniasi diskus, karena setiap gerakan ke arah konveksitas skoliosis menyebabkan peningkatan ketegangan pada akar.

B) blok fungsional PDS (L3 L4) - rentang gerak terbatas dicapai oleh segmen tulang belakang di atasnya.

• gerakan rotasi tidak terpengaruh secara signifikan dan berkurang 5-15° (rotasi batang tubuh dengan kaki tetap sebesar 90° dianggap normal).

B. Studi gerakan pasif.

Ciri anatomi struktur sendi intervertebralis menentukan mobilitas bagian ini yang relatif tinggi pada bidang sagital, jauh lebih sedikit pada bidang frontal, dan tidak signifikan (dengan pengecualian sendi lumbosakral) pada bidang horizontal.

Tikungan samping:

• posisi awal pasien - berbaring miring dengan kaki ditekuk pada sudut siku-siku (pada lutut dan sendi pinggul);
• Dokter memegang kedua kaki pasien di area pergelangan kaki dengan tangannya, mengangkat kaki dan panggul pasien, sembari melakukan gerakan miring lateral pasif pada segmen pinggang.

Perpanjangan:

• posisi awal pasien - berbaring miring dengan kaki ditekuk;
• Dengan satu tangan, dokter secara perlahan dan halus meluruskan kaki pasien, mengendalikan gerakan ini di setiap segmen dengan jari telunjuk tangan lainnya, yang terletak di antara prosesus spinosus.

Lengkungan:

• posisi awal pasien - berbaring miring, kaki ditekuk;
• Dengan menggunakan lututnya, dokter secara perlahan dan halus membengkokkan badan pasien, mengendalikan gerakan di setiap segmen dengan tangannya yang terletak di tulang belakang.

Rotasi:

• posisi awal pasien - duduk atau berbaring;
• Dokter meletakkan jari-jari tangannya pada 2-3 prosesus spinosus vertebra yang berdekatan, bergerak berurutan ke arah kranial.

PERHATIAN! Karena rotasi pada segmen L4-5 tidak signifikan, hanya studi tentang perpindahan prosesus spinosus L5 dalam kaitannya dengan S1 yang memiliki nilai diagnostik.

Palpasi langsung formasi korset panggul dapat dilakukan di area yang relatif terbatas. Dasar tulang panggul terletak jauh di dalam ketebalan jaringan lunak dan dalam beberapa kasus tidak dapat diakses dengan palpasi langsung. Akibatnya, palpasi langsung panggul dalam kebanyakan kasus memungkinkan untuk mengidentifikasi sebagian lokasi lesi. Lesi pada bagian panggul yang dalam ditentukan dengan teknik metodologis berikut:

1. Gejala kompresi konsentris melintang pada pelvis. Dokter meletakkan tangannya pada permukaan lateral pelvis pasien (sp - berbaring telentang), memfiksasi krista iliaka, lalu mengompresi pelvis dalam arah melintang. Nyeri terjadi pada area yang terkena.
2. gejala kompresi eksentrik transversal panggul:

• posisi awal pasien - berbaring telentang;
• Dokter, yang memegang krista iliaka (dekat spina iliaka anterior superior), mencoba untuk "membuka" (melebarkan) tepi panggul, menarik bagian anterior krista menjauh dari garis tengah tubuh. Ketika rusak, timbul rasa nyeri.

3. gejala tekanan vertikal tangan dokter ke arah tuberositas iskia (2) ke krista iliaka (I) melengkapi data tentang lokalisasi lesi yang dalam pada tulang panggul.

Dalam kasus perpindahan sumbu korset panggul akibat penyakit tulang belakang, tungkai bawah, deformasi sendi, dll., disarankan untuk menentukan besarnya perpindahan sayap panggul dengan jarak spina iliaka anterior superior dari garis tengah tubuh (mungkin dengan jarak dari ujung proses xifoid sternum) ke spina panggul anterior superior di depan dan dari proses spinosus salah satu vertebra ke spina superior posterior (dalam kasus dislokasi, subluksasi ilium di sendi sakroiliaka).

PERHATIAN! Dalam kasus kerusakan sendi sakroiliaka, saat melakukan teknik yang berbeda, gerakan apa pun di tulang belakang lumbar yang dapat meniru tampilan mobilitas di sendi dan, sebagai akibatnya, terjadinya nyeri harus dihindari.

Teknik-teknik ini meliputi hal-hal berikut:

1. Manuver VV Kernig. Pasien dalam posisi awal berbaring telentang. Dokter meletakkan satu tangan di bawah punggungnya di area vertebra lumbar bawah. Dengan tangan ini perlu untuk meraba proses spinosus vertebra L5 dan S1. Dengan tangan yang lain dokter, memegang kaki lurus pasien, perlahan-lahan menekuknya di sendi panggul. Untuk menentukan sendi mana yang terpengaruh - sakroiliaka atau lumbosakral, penting untuk menentukan waktu timbulnya nyeri secara akurat. Jika nyeri muncul sebelum timbulnya gerakan vertebra lumbar (dirasakan oleh tangan dokter yang diletakkan di bawah punggung pasien), maka ini menunjukkan penyakit sendi sakroiliaka; jika nyeri muncul sejak timbulnya gerakan tulang belakang, maka ini menunjukkan penyakit sendi lumbosakral.

PERHATIAN! Saat melakukan prosedur, ingatlah bahwa gerakan terjadi pertama kali pada sendi sakroiliaka. Pemeriksaan dilakukan pada kedua sisi.

Terjadinya nyeri pada pasien selama teknik ini dijelaskan oleh gerakan-gerakan kecil pada sendi sakroiliaka-lumbal, yang terjadi akibat tarikan otot-otot yang melekat pada tuberositas iskia (mm. biceps femoris, semitendinosus et semimembranosus).

2. Teknik pemberian tekanan pada simfisis pubis. Posisi awal pasien adalah berbaring telentang. Saat melakukan teknik ini, gerakan dapat terjadi pada sendi sakroiliaka dan, sebagai respons, nyeri dapat terjadi pada sisi yang terkena.
3. Manuver hiperekstensi tungkai. Gejala ini didasarkan pada nyeri pada sendi sakroiliaka yang disebabkan oleh gerakan pasif pada sendi yang diperiksa. Manuver ini diuji pada kedua sisi. Pasien dibaringkan di tepi meja sehingga tungkai pada sisi sendi yang diperiksa menggantung bebas. Tungkai lainnya ditekuk dengan bantuan lengan pasien dan ditarik ke atas ke perut untuk memperbaiki panggul. Dokter dengan hati-hati melakukan hiperekstensi pada paha yang menggantung bebas, secara bertahap meningkatkan usahanya. Hiperekstensi menyebabkan gerakan rotasi pada sendi sakroiliaka karena traksi ligamen iliofemoral dan otot-otot yang melekat pada spina iliaka anterior (superior dan inferior). Sebagai akibat dari gerakan tersebut, nyeri lokal yang menjalar terjadi pada sendi yang diperiksa.
4. Gejala Campbell. Pasien duduk di kursi. Ketika sendi sakroiliaka terkena, panggul tetap diam dan nyeri tidak terjadi ketika tubuh membungkuk ke depan. Ketika tubuh diluruskan, nyeri terjadi di area sendi yang terkena.
5. Tes lutut-tumit (teknik abduksi panggul). Posisi awal pasien berbaring telentang, panggul difiksasi oleh tangan dokter. Abduksi paha yang ekstrem, ditekuk pada sendi pinggul dan lutut dan diputar ke luar (tumit menyentuh paha kaki lainnya yang diluruskan), menyebabkan nyeri pada sendi sakroiliaka dengan nama yang sama dan membatasi rentang gerak paha. Dalam hal ini, jarak (dalam cm) antara lutut dan sofa harus diukur dan hasilnya harus dibandingkan dengan hasil penelitian yang dilakukan di sisi lain. Biasanya, lutut kaki yang ditekuk harus berada di permukaan sofa.

Gejala ini menguji fleksi (flexio), abduksi (abductio), rotasi eksternal (rotatio), dan ekstensi (extensio). Gejala ini juga disebut tanda Faber, berdasarkan huruf awal setiap gerakan. Pada edisi selanjutnya, gejala ini disebut fenomena Patrick.

Berikut ini adalah beberapa pemeriksaan indikatif untuk memeriksa sendi sakroiliaka, berdasarkan timbulnya nyeri pada sendi saat melakukan gerakan tertentu:

• munculnya rasa nyeri saat pasien duduk dengan cepat (tes Larrey);
• munculnya rasa nyeri ketika berdiri di atas kursi, mula-mula dengan kaki yang sehat, kemudian dengan kaki yang nyeri, dan ketika menurunkan kaki yang nyeri, kemudian dengan kaki yang sehat, dari kursi (tes Ferguson);
• munculnya rasa sakit saat diposisikan - satu kaki diletakkan di atas kaki lainnya; pasien duduk di kursi (tes Soobraze);
• nyeri saat menekan tangan pada puncak sakral median; posisi pasien - berbaring tengkurap (tes Volkman-Ernesen);
• nyeri saat memutar paha ke dalam dengan kaki ditekuk di sendi lutut; posisi pasien - berbaring telentang (tes Bonnet);
• nyeri pada daerah sendi sakroiliaka yang disebabkan oleh iritasi akar saraf daerah pinggang dapat dibedakan dengan uji Steindler; penyuntikan larutan novocaine ke daerah yang paling nyeri di tulang belakang pinggang tidak menghilangkan nyeri pada daerah sendi sakroiliaka.

[ 21 ], [ 22 ]

Pelanggaran statis

A. Perataan lordosis lumbal merupakan salah satu mekanisme kompensasi yang memastikan pengurangan volume diskus yang mengalami herniasi, yang pada gilirannya mengurangi kompresi pada ligamen longitudinal posterior dan akar yang berdekatan.

PERHATIAN! Perubahan statika berupa perataan atau hilangnya lordosis lumbal pada osteochondrosis tulang belakang merupakan posisi protektif batang tubuh.

B. Kifosis lumbal. Mekanisme perlindungan kifosis tetap terdiri dari peregangan semiring fibrosa posterior, yang telah kehilangan elastisitas dan ketahanannya.

PERHATIAN! Pada kondisi kifosis tulang belakang lumbar, prolaps fragmen cincin fibrosa beserta nukleus pulposus ke dalam lumen kanal tulang belakang berkurang, yang berujung pada berkurangnya atau terhentinya gangguan neurologis untuk sementara waktu.

B. Hiperlordosis terjadi sebagai reaksi perlindungan dan kompensasi tubuh sebagai respons terhadap pergeseran pusat gravitasi tubuh ke depan (misalnya, selama kehamilan, obesitas, kontraktur fleksi sendi panggul, dll.).

Dengan hiperlordosis, diameter bukaan intervertebralis berkurang, tekanan pada bagian posterior diskus intervertebralis meningkat, terjadi peregangan berlebihan pada ligamen longitudinal anterior, kompresi ligamen interspinosa di antara prosesus spinosus yang menyatu, dan peregangan berlebihan pada kapsul sendi intervertebralis. Ekstensi sulit dilakukan, karena berkontribusi pada penurunan ruang intravertebralis.

G. Posisi tulang belakang skoliosis disebabkan oleh reaksi refleks sistem otot yang memberikan posisi tulang belakang sedemikian rupa sehingga memudahkan perpindahan akar dari tonjolan diskus hernia yang paling besar ke samping (ke kanan atau ke kiri), sehingga mengurangi derajat ketegangan akar dan membatasi aliran impuls nyeri.

PERHATIAN! Sisi skoliosis akan bergantung pada lokasi hernia (lateral atau paramedian), ukurannya, mobilitas akarnya, serta pada fitur struktural kanal tulang belakang dan sifat ruang cadangan.

• Pada skoliosis homolateral, akarnya bergeser ke arah lateral dan sering kali ditekan dengan kuat ke permukaan bagian dalam ligamen kuning. Lokasi hernia adalah paramedian.
• Pada skoliosis heterolateral, hubungan yang berlawanan diamati - herniasi diskus terletak lebih lateral, dan akar cenderung bergeser ke medial.

Selain gangguan statis, pasien juga mengalami gangguan signifikan pada biomekanik tulang belakang, terutama karena mobilitas daerah lumbar.

• Tekukan badan ke depan biasanya terbatas, punggung tetap datar, tidak berbentuk lengkung seperti biasanya, dan tekukan itu sendiri dilakukan dengan menekuk sendi panggul dan sebagian kecil oleh tulang belakang toraks. Pada beberapa pasien, tekukan badan ke depan hanya mungkin dilakukan 5-10 kali, dan upaya selanjutnya menyebabkan peningkatan tajam dalam rasa sakit. Hanya pasien dengan kifosis tulang belakang lumbar yang terbentuk biasanya dapat membungkuk ke depan sepenuhnya.
• Kemiringan tubuh ke belakang paling sering dibatasi oleh semakin lurus lordosis, semakin sedikit derajat ekstensi ke belakang. Tidak adanya gerakan tulang belakang lumbar sama sekali dalam satu arah atau yang lain disebut "blok". Ketika tulang belakang lumbar terhalang ke belakang, pasien mencoba melakukan ekstensi dengan mengorbankan tulang belakang toraks dan bahkan serviks, menekuk kaki mereka di sendi lutut, yang secara eksternal menciptakan ilusi gerakan ini.
• Biasanya, rentang gerakan tubuh ke samping terganggu, yang tergantung pada jenis skoliosis. Gambaran khasnya adalah keterbatasan tajam atau bahkan blok gerakan lengkap ke arah konveksitas skoliosis dengan pelestarian gerakan yang memuaskan ke arah yang berlawanan. Mekanisme ini bergantung pada hubungan akar dengan herniasi diskus, karena setiap gerakan ke arah konveksitas skoliosis menyebabkan peningkatan ketegangan akar. Bersamaan dengan ini, sering kali perlu untuk mengamati blokade gerakan di daerah lumbar di kedua arah, sementara vertebra lumbar III-V, dan kadang-kadang II sama sekali dikecualikan dari gerakan. Rentang gerakan terbatas dilakukan karena segmen tulang belakang di atasnya. Pada beberapa pasien, blokade semua jenis gerakan di daerah lumbar terjadi, yang disebabkan oleh kontraksi refleks semua kelompok otot yang melumpuhkan bagian tulang belakang yang terkena pada posisi yang paling menguntungkan.
• Gerakan rotasi tulang belakang tidak terpengaruh secara signifikan dan berkurang 5-15° (rotasi batang tubuh dengan kaki tetap sebesar 90° dianggap normal).

Persambungan lumbosakral dan pelvis Tulang-tulang korset pelvis dihubungkan satu sama lain di bagian depan oleh semi-sendi pubis, dan di bagian belakang membentuk sendi sakroiliaka dengan sakrum. Akibatnya, pelvis terbentuk.

Sendi sakroiliaka dibentuk oleh permukaan aurikular sakrum dan ilium dan merupakan sendi datar. Kapsul sendi diperkuat oleh ligamen pendek yang kuat di bagian depan dan belakang. Ligamen interoseus sakroiliaka, yang direntangkan di antara tuberositas iliaka dan tuberositas sakral, berperan besar dalam memperkuat sendi.

Simfisis pubis (simpul pubis) dibentuk oleh tulang-tulang pubis (kemaluan), yang menyatu erat dengan diskus interpubis fibrokartilaginosa yang terletak di antara keduanya. Terdapat rongga seperti celah pada ketebalan diskus tersebut. Simfisis pubis diperkuat dari atas oleh ligamen pubis superior, dan dari bawah oleh ligamen pubis arkuata.

Pelvis biasanya merupakan cincin tertutup dengan tautan yang sedikit bergerak. Posisi dan kemiringan pelvis bergantung pada posisi tulang belakang lumbar, kondisi sendi pinggul dan otot perut, serta otot-otot yang mengunci bukaan bawah pelvis. Ada hubungan langsung antara pelvis dan posisi tungkai bawah. Dengan dislokasi kongenital, coxitis, ankilosis, kontraktur pada sendi panggul, posisi pelvis berubah secara nyata. Bagian pelvis yang saling bergerak adalah tulang iliaka dan sakrum di satu sisi, dan tulang kemaluan di sisi lain. Antara ilium dan sakrum terdapat artikulasi (art. sacroiliaса), yang secara tidak kentara melengkapi gerakan pada artikulasi sakroiliaka dan pada sendi panggul.

Untuk posisi tubuh vertikal di ruang angkasa, panggul harus diposisikan secara horizontal. Dengan posisi panggul yang asimetris, fungsi normal sistem vestibulocerebellar, striopallidal, dan antigravitasi tubuh manusia terhambat.

Perubahan pada tulang belakang (kesejajaran skoliosis) menyebabkan cacat postural dan penempatan kaki yang salah. Efek biomekanik yang terdistorsi ini ditularkan melalui sendi panggul, yang dapat menjadi sumber nyeri pseudo-radikular yang menjalar ke area selangkangan, bokong, tulang kering, dan permukaan posterolateral paha. Menurut Klevit (1993), nyeri dari sendi sakroiliaka tidak pernah menjalar di sepanjang garis tengah tubuh. Ini merupakan ciri pembeda yang penting dari nyeri pada sendi sakroiliaka.

Selama pemeriksaan visual, Anda harus memperhatikan:

• kemungkinan distorsi belah ketupat Michaelis sakral;
• asimetri lipatan gluteal;
• kemungkinan terjadinya perpindahan ke bawah pada salah satu bokong;
• asimetri garis korset panggul.

Palpasi wajib dilakukan:

• krista iliaka;
• prosesus spinosus;
• tulang sulbi.

[ 23 ], [ 24 ]