Diagnosis osteochondrosis pada tulang belakang leher

Gejala osteochondrosis serviks adalah nyeri akut dan peningkatan nyeri dengan gerakan leher aktif dan dengan induksi fenomena foramen intervertebralis (fenomena Sterling) - kemiringan pasif paksa kepala pasien ke arah akar yang terkena menyebabkan eksaserbasi nyeri. Fenomena ini didasarkan pada penurunan diameter foramen intervertebralis dengan kompresi tambahan pada akar. Nyeri dapat disertai dengan perkembangan kontraktur otot refleks, yang menyebabkan imobilisasi tulang belakang dan munculnya posisi kepala yang dipaksakan.

Selama pemeriksaan, harap perhatikan:

• tentang tingkat keparahan lordosis serviks;
• tinggi bahu pasien;
• kemungkinan asimetri daerah supraklavikula;
• kemungkinan adanya asimetri di daerah leher (misalnya, akibat kelainan bawaan atau kejang otot yang tajam);
• kondisi otot-otot korset bahu dan tungkai atas (misalnya, atrofi otot unilateral dapat mengindikasikan kompresi akar tulang belakang serviks);
• posisi dagu; dagu biasanya terletak di sepanjang garis tengah;
• gerakan leher (fleksi-ekstensi, miring ke kanan-kiri dan rotasi).

Palpasi dilakukan pada posisi awal pasien:

• berbaring telentang;
• berbaring tengkurap;
• Duduk di kursi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Palpasi bagian belakang leher

• Palpasi dasar tengkorak.
• Palpasi prosesus mamiliaris.
• Palpasi prosesus spinosus.
• Palpasi prosesus artikularis:

1. sendi-sendi kecil vertebra teraba sekitar 1-3 mm ke samping di antara prosesus spinosus di setiap sisi;
2. saat meraba sendi-sendi ini, relaksasi maksimal otot leher dan bahu pasien diperlukan;
3. Jika otot mengalami kejang, sendi-sendi sekitar perut otot yang terpengaruh harus diraba.

PERHATIAN: Sebagai vertebra transisi antara daerah toraks dan serviks, badan vertebra C7 _biasanya tidak bergerak selama fleksi atau ekstensi kepala.

Palpasi otot trapezius:

• Pemeriksaan harus dimulai dari atas (kranial), dengan palpasi sepanjang setiap prosesus spinosus;
• Palpasi bilateral menunjukkan nyeri, perubahan tonus otot, pembengkakan atau asimetri.

Palpasi ligamen intervertebralis saat rusak menyebabkan nyeri dan refleks spasme otot leher.

Palpasi bagian lateral leher

Palpasi prosesus transversal badan vertebra:

• palpasi prosesus transversal badan C1;
• bergerak sepanjang permukaan lateral leher dari proses mastoid ke arah kaudal, raba proses transversal vertebra serviks aksial _C2.

PERHATIAN! Bahkan tekanan bilateral ringan pada prosesus transversal C2 _{dapat menimbulkan} rasa nyeri.

• palpasi proses transversal yang tersisa dapat dilakukan dengan relaksasi total otot leher dan bahu;
• Tuberkulum anterior dari prosesus transversal C6 _menonjol paling jelas, sehingga dapat diraba pada tingkat tulang rawan krikoid.

PERHATIAN! Tidak disarankan untuk meraba formasi ini dari kedua sisi secara bersamaan, karena arteri karotis berada dekat dengan permukaan pada titik ini. Kompresi bilateral pada arteri karotis dapat membatasi aliran darah arteri.

Palpasi leher anterior

Dokter meraba area leher ini sambil berdiri di depan pasien. Posisi awal pasien adalah duduk di kursi:

• pada tingkat takik jugularis sternum, manubriumnya teraba;
• lateral terhadap manubrium, sendi sternoklavikular teraba;
• tulang selangka diraba hingga setinggi bahu;
• palpasi sendi akromioklavikular.

Posisi awal pasien berbaring telentang:

• palpasi otot sternokleidomastoid (kepala pasien harus diputar ke sisi yang berlawanan);
• Pada fossa supraklavikula (lebih dalam dari otot subkutan), otot skalenus dapat teraba.

Hilangnya kepekaan biasanya disertai dengan gangguan gerakan, yang tidak selalu terdeteksi oleh pasien. Tabel 5.1 menunjukkan gangguan gerakan dan perubahan refleks pada berbagai tingkat tulang belakang leher.

Metode penelitian khusus

Uji kompresi.

Tujuannya adalah untuk mengidentifikasi penyempitan bukaan tulang belakang; kompresi permukaan artikular - terjadinya nyeri.

• Posisi awal pasien: duduk di kursi, dokter memberikan tekanan terukur ke kepala pasien dengan tangannya.

Uji peregangan tulang belakang leher. Sasaran: pelebaran bukaan tulang belakang - pengurangan nyeri.

• Posisi awal pasien adalah berbaring atau duduk; dokter menopang bagian belakang kepala dengan satu tangan, meletakkan tangan lainnya di bawah dagu, lalu, tanpa menyentak, dengan lembut melakukan tarikan ke atas, tepat di sepanjang sumbu vertikal.

Tes stenosis foramen spinal:

• Posisi awal pasien adalah duduk; dokter memiringkan kepala pasien ke kanan atau ke kiri dengan sedikit tenaga. Gerakan ini menyebabkan penyempitan foramen tulang belakang yang lebih besar, yang menyebabkan kompresi akar saraf dan timbulnya rasa nyeri.

Uji tekanan pada area bahu:

• posisi awal pasien - duduk di kursi; dokter menekan bahu pasien dengan satu tangan, sementara pada saat yang sama memiringkan kepala pasien ke arah yang berlawanan dengan tangan lainnya.

Meningkatnya rasa nyeri atau perubahan sensitivitas menunjukkan adanya kompresi akar saraf.

Tes insufisiensi arteri vertebralis:

• posisi awal pasien - berbaring telentang;
• Dokter memberikan tekanan pada bahu pasien dengan satu tangan (dalam arah ekor!), dan dengan tangan lainnya dengan lembut memutar kepala pasien ke arah yang berlawanan.

Gejala positif menunjukkan adanya kompresi saraf atau insufisiensi arteri vertebralis, yang ditunjukkan oleh nistagmus atau pusing.

Tes Adson spesifik untuk sindrom skalenus anterior:

• posisi pasien - duduk atau berbaring telentang.

Pasien diminta untuk perlahan-lahan menolehkan kepalanya ke sisi yang sakit. Pada saat yang sama, dokter sedikit menarik kepala pasien ke atas (tepat di sepanjang sumbu vertikal!). Melemahnya atau hilangnya denyut nadi pada arteri radial adalah akibat dari kompresi otot-otot skalenus. Tes Valsalva:

• posisi awal pasien - duduk, berbaring telentang.

Pasien diminta menarik napas dalam-dalam, lalu menahannya dan mengejan.

Dengan tes positif, tekanan intratekal meningkat, dimanifestasikan oleh nyeri pada tingkat kompresi akar saraf.

Gejala Lhermitte:

• Posisi awal pasien: duduk di tepi meja, kaki di bawah.

Dengan bantuan dokter, pasien melakukan gerakan memiringkan kepala ke depan secara pasif (fleksi) dan secara bersamaan menekuk kaki pada sendi pinggul.

Tes positif - gerakan-gerakan ini menyebabkan nyeri tajam yang menyebar sepanjang tulang belakang, disebabkan oleh iritasi dura mater.

Pengujian rentang gerak leher

Pemeriksaan rentang gerak dilakukan dengan pasien pada posisi awal, duduk di kursi (untuk memperbaiki bagian tulang belakang lainnya).

Gerakan-gerakan dasar berikut ini dibedakan pada tulang belakang leher:

• pembengkokan;
• perpanjangan;
• miring ke kanan dan kiri;
• rotasi.

Sekitar setengah dari fleksi dan ekstensi terjadi antara oksiput dan vertebra C1 dan C2. Sisa gerakan terjadi pada vertebra di bawahnya, dengan rentang gerak yang lebih besar di _C5 - _C7.

Kemiringan lateral terdistribusi secara merata di antara semua ruas tulang belakang.

Rotasi terjadi bersamaan dengan gerakan lateral. Hampir setengah dari gerakan rotasi terjadi antara tulang atlas dan tulang belakang sumbu, sisanya terdistribusi secara merata di antara tulang belakang di bawahnya.

Pertama, dokter harus melakukan penelitian, karena selama gerakan pasif otot-otot benar-benar rileks, yang memungkinkan penilaian kondisi alat otot-ligamen. Kemudian dilakukan penelitian terhadap gerakan aktif dan gerakan dengan resistensi terukur (biasanya tangan dokter).

Gerakan dengan resistensi yang diberikan oleh tangan terapis adalah tes isometrik untuk kelompok otot tertentu (MMT).

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Metodologi untuk mempelajari rentang gerak pada tulang belakang leher

Pemeriksaan harus dimulai dengan rotasi pasif tulang belakang leher.

Fitur biomekanik tulang belakang leher:

• rotasi kepala dimulai dengan segmen C _1-2;
• hanya setelah sendi C1-2 berputar sebesar 30°, segmen di bawahnya disertakan;
• _{Rotasi C2} dimulai hanya ketika kepala diputar sedikitnya 30°.

PERHATIAN! Jika palpasi prosesus spinosus C2 _menunjukkan bahwa prosesus tersebut mulai berputar lebih awal, ini menunjukkan kekakuan atau blokade fungsional PDS.

Biasanya, pasien dapat memutar kepalanya 90° (misalnya menyentuh bahunya dengan dagu).

Pemeriksaan kompleks oksipito-atlanto-aksial: dokter secara pasif melenturkan tulang belakang leher pasien (fleksi maksimum); dalam kasus ini, segmen C2 C7 " _terkunci ", dan rotasi hanya mungkin dilakukan di segmen C1-2. Biasanya, rotasi kepala harus setidaknya 45° ke kanan dan kiri.

Studi rotasi PDS servikal bawah: dokter, memegang kepala pasien dengan tangannya, meregangkan leher (ekstensi maksimum); dalam kasus ini, segmen servikal atas "tertutup", dan rotasi pasif kepala ke samping dilakukan karena tulang belakang bagian bawah. Biasanya, rentang gerak di setiap arah setidaknya 60°.

Pemeriksaan mobilitas sendi tulang belakang leher yang mendasarinya: dokter meletakkan jari-jari satu tangan pada prosesus spinosus vertebra yang sedang diperiksa, dan dengan tangan lainnya melakukan rotasi pasif kepala.

Studi kemiringan lateral:

• posisi awal pasien - berbaring telentang, kepala menggantung di sofa;
• dengan satu tangan dokter menopang kepala pasien dan memiringkannya ke samping; falang distal jari telunjuk tangan lainnya bersentuhan erat dengan ruang interspinous, yang tengah - dengan sendi intervertebralis dan proses transversal yang berdekatan;
• Metode ini memeriksa semua segmen secara berurutan, dimulai dari C0_ hingga _{C6_7} di _keduasisi.

1. Fleksi:

• kemiringan maksimum yang memungkinkan adalah pada kisaran 70-85°;
• gerakan aktif harus dilakukan tanpa usaha dan ketegangan yang tiba-tiba;
• Selama gerakan pasif, dagu pasien harus menyentuh dada.

Rasa sakit terjadi:

• dengan fleksi leher yang aktif, bisa disebabkan oleh kerusakan otot atau tendon; akibat kerusakan pada diskus intervertebralis;
• dengan gerakan pasif pada leher mungkin disebabkan oleh peregangan elemen ligamen.

2. Ekstensi - ekstensi maksimum dapat dilakukan dalam 60-70°.

Rasa sakit terjadi:

• dengan gerakan aktif mencerminkan proses patologis pada otot leher dan bahu;
• jika terjadi kerusakan pada sendi facet.

3. Miringkan kepala ke kanan dan kiri - kemiringan maksimum di setiap arah dimungkinkan dalam kisaran 30-45°.

Rasa sakit terjadi:

• jika terjadi kerusakan pada otot leher dan bahu;
• jika terjadi kerusakan pada sendi-sendi kecil tulang belakang leher; akibat ketidakstabilan sendi leher;
• jika terjadi kerusakan pada diskus intervertebralis.

4. Rotasi adalah gerakan maksimum yang mungkin dilakukan dalam sudut 75°.

Nyeri terjadi pada otot leher dan bahu, baik saat berkontraksi maupun saat meregang.

5. Fleksi leher:

• jika rotasi dilakukan dengan leher lurus, maka seluruh tulang belakang leher dan dada bagian atas (sampai tingkat Th ₄ ) terlibat dalam gerakan;
• dengan sedikit kemiringan kepala dan gerakan rotasi, sebagian besar _{segmen C3} C4 terlibat;
• pada kemiringan ke depan maksimum, gerakan rotasi dilakukan karena segmen C, -C ₂ (Tabel 5.7).

6. Ekstensi leher:

• sendi serviko-oksipital dikecualikan dari gerakan rotasi;
• Segmen _C3 - _C4 mengambil bagian dalam gerakan.

PERHATIAN! Di atas vertebra serviks dan Th1, 8 saraf serviks muncul. Tiga atau empat saraf pertama membentuk pleksus serviks, lima saraf yang tersisa dan saraf toraks pertama membentuk pleksus brakialis.

Penentuan rentang gerak tulang belakang leher (dalam cm)

Gerakan fleksi dan ekstensi pada bidang sagital. Pada posisi subjek - berdiri dengan pandangan lurus ke depan, jarak dari tonjolan oksipital ke prosesus spinosus vertebra serviks ke-7 ditentukan. Dengan fleksi leher ke depan maksimum, jarak ini bertambah rata-rata 5 cm, dan dengan gerakan ke arah yang berlawanan, berkurang 6 cm.

Kemiringan lateral adalah gerakan pada bidang frontal. Volumenya ditentukan dengan mengukur jarak dari prosesus mastoideus tulang temporal atau dari cuping telinga ke prosesus humerus skapula.

Dalam posisi - berdiri bebas, serta setelah melakukan tikungan di bidang frontal (tanpa komponen rotasi). Perbedaan dalam sentimeter merupakan ukuran mobilitas bagian tulang belakang ini.

Gerakan rotasi pada bidang transversal. Ditentukan dengan mengukur jarak dari prosesus humerus skapula ke titik terendah dagu pada posisi awal (lihat di atas) dan kemudian setelah gerakan dilakukan. Dengan gerakan rotasi tulang belakang leher, jarak ini meningkat rata-rata sekitar 6 cm.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Studi sistem otot

• Kelompok otot kepala posterior meliputi otot dalam dan otot pendek pada tulang belakang leher.

Fungsi: dengan kontraksi unilateral - memiringkan kepala ke belakang dan ke samping, dengan bilateral - ke belakang.

Pengujian: ketika pasien meluruskan kepala, tangan dokter memberikan perlawanan terukur terhadap gerakan ini.

• Otot sternokleidomastoid. Fungsi: dengan kontraksi bilateral otot, kepala terlempar ke belakang, dengan kontraksi bilateral, memiringkan kepala ke sisi yang sama, sementara wajah pasien menoleh ke arah yang berlawanan.

Pengujian: pasien diminta memiringkan kepalanya ke samping, sementara secara bersamaan memalingkan wajahnya ke arah yang berlawanan dengan kemiringan kepala; dokter memberikan perlawanan terukur terhadap gerakan ini dan meraba otot yang berkontraksi.

• Otot trapezius. Fungsi: kontraksi bundel atas mengangkat skapula, bundel bawah menurunkannya, seluruh otot membawa skapula lebih dekat ke tulang belakang.

Tes untuk menentukan kekuatan otot bagian atas: tangan dokter memberikan perlawanan yang terukur saat pasien mencoba mengangkat bahunya.

Tes untuk menentukan kekuatan bagian tengah otot: tangan pemeriksa memberikan perlawanan saat pasien mencoba menggerakkan bahu ke belakang.

Uji untuk menentukan kekuatan otot bagian bawah: pasien diminta untuk menggerakkan lengan terangkatnya ke belakang.

• Otot pektoralis mayor. Fungsi: menggerakkan dan memutar bahu ke dalam (pronasi).
• Pectoralis minor. Fungsi: menggerakkan tulang belikat ke depan dan ke bawah, dan saat tulang belikat difiksasi, mengangkat tulang rusuk, sebagai otot bantu pernapasan.

Tes untuk memeriksa kekuatan otot dada:

• untuk memeriksa bagian klavikula otot pektoralis mayor, pasien diminta menurunkan dan mengangkat lengan di atas bidang horizontal, sementara dokter menahan gerakan tersebut;
• untuk memeriksa bagian sternocostal otot pektoralis mayor, pasien diminta untuk membawa lengannya dalam posisi abduksi 90°, dokter menahan gerakan ini;
• Untuk menentukan kekuatan otot pektoralis minor, pasien akan mengangkat lengannya sedikit ditekuk di siku dan memfiksasinya dalam posisi ini. Tugas dokter adalah meningkatkan abduksi lengan ke samping.

• Otot deltoid. Fungsi: bagian anterior otot mengangkat lengan yang diangkat ke depan, bagian tengah menggerakkan bahu ke bidang horizontal, bagian posterior menggerakkan bahu ke belakang. Ketika seluruh otot berkontraksi, lengan akan bergerak ke sekitar 70°.

Uji untuk menentukan kekuatan otot: pasien mengangkat lengan lurusnya ke tingkat horizontal (dari 15° hingga 90°), tangan dokter memberikan perlawanan terukur terhadap gerakan ini.

• Otot romboid. Fungsi: mendekatkan tulang belikat ke tulang belakang, sedikit mengangkatnya.

Uji untuk menentukan kekuatan otot: pasien meletakkan tangannya di pinggang dan mempertemukan tulang belikat, sambil menarik siku ke belakang; dokter menahan gerakan ini.

• Serratus anterior. Fungsi: otot berkontraksi (dengan partisipasi otot trapezius dan rhomboid) untuk mendekatkan skapula ke tulang rusuk. Bagian bawah otot membantu mengangkat lengan di atas bidang horizontal, memutar skapula di sekitar sumbu sagital.

Tes untuk menentukan kekuatan otot: pasien mengangkat lengannya di atas permukaan horizontal. Biasanya, skapula berputar di sekitar sumbu sagital, menjauh dari tulang belakang, sudut bawah berputar ke depan dan ke samping serta berdekatan dengan dada.

• Otot supraspinatus. Fungsi: mendorong abduksi bahu hingga 15°, sebagai sinergis otot deltoid. Menarik kapsul sendi bahu, melindunginya dari jepitan.

Uji untuk menentukan kekuatan otot: pasien menculik bahu pada sudut 15°, pemeriksa menahan gerakan ini dan meraba otot yang berkontraksi di fossa supraspinatus.

• Otot infraspinatus. Fungsi: memutar bahu ke luar (supinasi) dan menarik kapsul sendi bahu.

Tes untuk menentukan kekuatan otot melibatkan pasien memutar lengannya ke luar, ditekuk di siku, dan dokter menahan gerakan ini.

• Latissimus dorsi. Fungsi: menarik bahu ke arah tubuh, memutar lengan ke dalam (pronasi).

Tes untuk menentukan kekuatan otot: pasien menurunkan bahu yang diangkat ke tingkat horizontal, dokter menahan gerakan ini.

• Bisep brakialis. Fungsi: melenturkan bahu pada sendi bahu dan lengan pada sendi siku, supinasi lengan bawah.

Uji untuk menentukan kekuatan otot: pasien menekuk lengan di siku dan supinasi lengan bawah yang sebelumnya pronasi. Dokter menahan gerakan ini.

• Triceps brachii. Fungsi: bersama dengan otot siku, otot ini memanjangkan lengan pada sendi siku.

Tes untuk menentukan kekuatan otot: pasien meluruskan lengan bawah yang sebelumnya ditekuk, dokter menahan gerakan ini.

• Otot brachioradialis. Fungsi: menggerakkan lengan bawah dari supinasi ke posisi garis tengah, melenturkan lengan pada sendi siku.

Uji untuk menentukan kekuatan otot: pasien melenturkan lengan pada sendi siku, serentak pronasi lengan bawah dari posisi supinasi ke posisi di tengah antara supinasi dan pronasi. Pemeriksa menahan gerakan ini.

• M. pronator teres. Fungsi: pronasi lengan bawah dan mendorong fleksinya.
• Pronator quadratus. Fungsi: mempronasi lengan bawah dan tangan.

Uji untuk menentukan kekuatan pronator teres dan quadratus: pasien mempronasi lengan bawah yang sebelumnya diluruskan dari posisi supinasi. Dokter menahan gerakan ini.

• Fleksor karpi radialis. Fungsi: melenturkan pergelangan tangan dan mengabduksi tangan ke arah lateral.

Tes untuk menentukan kekuatan otot: pasien melenturkan dan menculik pergelangan tangan, dokter menahan gerakan ini dan meraba tendon yang tegang di area sendi pergelangan tangan.

• Fleksor karpi ulnaris. Fungsi: Melenturkan pergelangan tangan dan menggerakkan tangan.

Uji untuk menentukan kekuatan otot: pasien melenturkan dan mengaduksi pergelangan tangan, dokter menahan gerakan ini.

• Fleksor superfisial jari-jari. Fungsi: melenturkan falang tengah jari-jari II-V, dan bersama-sama dengan jari-jari itu sendiri; berpartisipasi dalam fleksi pergelangan tangan.

Tes untuk menentukan kekuatan otot: pasien menekuk falang tengah jari II-V sambil memperbaiki jari utama, dokter menahan gerakan ini.

• Ekstensor karpi radialis longus dan brevis. Fungsi: mengekstensikan dan mengabduksi pergelangan tangan.

Uji untuk menentukan kekuatan otot: pasien meluruskan dan menculik pergelangan tangan, dokter menahan gerakan ini.

• Ekstensor karpi ulnaris. Fungsi: menggerakkan dan mengekstensikan pergelangan tangan.

Uji untuk menentukan kekuatan otot: pasien meluruskan dan mengadduksi pergelangan tangan, dokter menahan gerakan ini.

• Ekstensor digitorum. Fungsi: meluruskan ruas-ruas jari utama II-V, serta tangan.

Tes untuk menentukan kekuatan otot: pasien meluruskan falang utama jari II-V dengan jari tengah dan distal ditekuk, dokter menahan gerakan ini.

• Supinator. Fungsi: memutar lengan bawah, membuatnya supinasi.

Tes untuk menentukan kekuatan otot: pasien menelungkupkan lengan bawah yang sebelumnya diluruskan dari posisi pronasi, dokter menahan gerakan ini.

PERHATIAN! Saat menguji otot, dokter harus meraba otot yang berkontraksi saat ada perlawanan terhadap gerakan segmen anggota tubuh.

Otot interoseus, otot fleksor jari, ekstensi ibu jari.

Fungsi:

• mendekatkan jari-jari dan merentangkannya;
• mengepalkan jari-jari menjadi sebuah tinju;
• ekstensi ibu jari;
• memutar sikat ke dalam.

Semua gerakan dilakukan dengan resistensi terukur yang diberikan oleh tangan dokter.